Nódulos vermelhos, inchados e dolorosos na região anal
Introdução
Introdução Dor inchaço na área anal é o principal sintoma de abscesso ao redor do reto. No momento do exame, foram observados edema anal local, sensibilidade e nódulos dolorosos. A manifestação geral da doença é que o paciente primeiro sente dor ou formigamento no ânus, e pode lamber um bloco duro, sensibilidade, seguido de aumento da dor, aumento da massa dolorosa, calafrios e febre. Os abcessos podem se formar localmente após 3 a 5 dias. O abscesso baixo tem sintomas locais e sintomas sistêmicos leves, o abscesso alto tem sintomas sistêmicos graves e sintomas locais leves. O abscesso pode descarregar espontaneamente a pus no reto anorretal, aliviar a dor após a drenagem e os sintomas sistêmicos melhoram ou desaparecem. Após a formação da fístula anal, o abscesso pode recorrer.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Cerca de 99% dos abscessos perianais estão associados à infecção e supuração da glândula anal. A glândula anal normal está localizada principalmente entre os esfíncteres interno e externo do ânus, e a abertura está localizada na cripta anal. Quando as fezes e as bactérias entram na glândula anal através da abertura, podem causar sinusite anal e inflamação da glândula anal, que podem se espalhar para o reto perianal para formar um abscesso perianal. As lacunas ao redor do reto anorretal são geralmente preenchidas com tecido adiposo e tecido linfóide, e o tecido é frouxo, ocorrendo frequentemente abcessos nessas lacunas durante a infecção. Outras causas incluem lesões, corpos estranhos, proctite e doenças de pele. No entanto, deve-se ressaltar que algumas lesões não se originam da glândula anal, por exemplo, alguns abscessos anorretais podem ser derivados diretamente da fissura anal, ruptura do maléolo externo trombótico, expectoração trombótica prolapso, hemorróidas internas ou injeção de prolapso retal. Pode ser derivado de infecções da pele perianal, sépsis, doenças do sangue ou trauma direto, um pequeno número de casos também pode ser derivado da tuberculose, colite ulcerativa ou doença de Crohn.
(dois) patogênese
1. A infecção anorretal patológica pode ser dividida em três etapas:
1 estágio de infecção da glândula anal.
2 abscesso anorretal ao redor do estágio reto.
3 estágio de formação de fístula anal.
Após a infecção da glândula anal, um abcesso é formado entre os esfíncteres interno e externo, e depois se espalha ao longo das fibras combinadas para vários aspectos, e vários tipos de abscessos ocorrem. Abaixo da formação subcutânea perianal de abscesso subcutâneo perianal, para dentro do tecido subcutâneo do canal anal para formar abscesso ou ulceração, para fora através do esfíncter externo para a fossa retal isquial para formar o abscesso retal isquial, às vezes, continuar para cima através da formação do músculo elevador do ânus Abscesso no espaço retal pélvico. O abscesso pode formar um abscesso em forma de ferradura ao redor do canal anal e a parte inferior do reto de um lado para o outro.
2. Classificação
(1) Classificação por patógeno infeccioso:
1 abscesso perianal não específico: causado por infecção mista de Escherichia coli, bactérias anaeróbias e similares.
2 infecção específica: clinicamente raro, principalmente abscesso tuberculoso.
(2) Classificação por abscesso:
1 abscesso do músculo elevador do ânus (abscesso baixo): incluindo abscesso subcutâneo perianal, abscesso retal isquial, abscesso ferradura baixo.
2 abscesso do elevador do elevador do elevador (abscesso alto): incluindo abscesso retal pélvico, abscesso posterior retal e abscesso ferradura alto.
(3) De acordo com o resultado final da classificação do abscesso: Eisenhammer (1978) dividiu o abscesso anorretal em duas categorias: abscesso de fístula e abscesso não tubular.
1 abscesso não tubular: Qualquer pessoa que não tenha nada a ver com o seio anal e a glândula anal e, finalmente, não deixa a fístula anal, são abscessos não-tubulares.
2 abscesso da fístula: ou seja, seio transanal, infecção da glândula anal e, finalmente, fístula anal esquerda.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame anal anal com dedo
A manifestação geral da doença é que o paciente primeiro sente dor ou formigamento no ânus, e pode lamber um bloco duro, sensibilidade, seguido de aumento da dor, aumento da massa dolorosa, calafrios e febre. Os abcessos podem se formar localmente após 3 a 5 dias. O abscesso baixo tem sintomas locais e sintomas sistêmicos leves, o abscesso alto tem sintomas sistêmicos graves e sintomas locais leves. O abscesso pode descarregar espontaneamente a pus no reto anorretal, aliviar a dor após a drenagem e os sintomas sistêmicos melhoram ou desaparecem. Após a formação da fístula anal, o abscesso pode recorrer.
Por causa das diferentes partes do abscesso, seus sintomas e sinais também têm suas próprias características:
1. O abscesso subcutâneo perianal é responsável por 40% a 45% do abscesso anorretal, localizado no tecido subcutâneo do ânus e canal anal inferior, separados pela fáscia e pelo espaço retal isquial. Ocorre principalmente na parte de trás do ânus. Dor inchaço na área anal é o principal sintoma desta doença. Vermelhidão local, sensibilidade e nódulos dolorosos podem ser vistos durante o exame.Existe uma sensação de flutuação após a supuração.Se você mesmo usá-lo, você pode ver a boca quebrada e o pus. O diagnóstico desta doença é mais fácil, como a formação de um abcesso, pode ser confirmado por punção.
2. O abscesso retal isquial é responsável por 15% a 25% do abscesso perianal e está localizado na fossa retal. O espaço reticular ciático é em forma de cunha, entre o músculo elevador do ânus e o osso isquiático, o fundo é a pele entre o ânus e a tuberosidade isquiática, e a ponta está na junção da membrana da fáscia miofascial e do músculo levantador do ânus. No início da inflamação, o ânus é muitas vezes desconfortável ou levemente doloroso, seguido por sintomas sistêmicos como dor de cabeça, temperatura corporal elevada, pulso rápido, calafrios, etc., enquanto a dor local é agravada, inquietação e dor durante a defecação. Tem dificuldade para urinar e, em seguida, urgência. Quando o corpo é examinado, pode-se ver que o ânus está inchado, a pele é roxa e dura, e o médico pode ter uma protuberância e sensibilidade no reto. A punção retal ciática precoce é a maneira mais simples e eficaz de encontrar o abscesso.
3. O abscesso do reto pélvico é responsável por cerca de 2,5% a 9% do abscesso perianal.O espaço pélvico e retal está localizado na cavidade pélvica, a parte inferior é o músculo elevador do ânus, a parte superior é o peritônio pélvico e a parte inferior é o reto e o ligamento lateral. O macho na frente é a bexiga e a próstata, e a fêmea é o útero e o ligamento largo. Após a ocorrência do abscesso, os principais sintomas são o envenenamento sistêmico, e a manifestação local do ânus não é óbvia.O diagnóstico pode ser inchado e sensível sob o músculo elevador do ânus. Devido ao local da infecção profunda, o diagnóstico precoce não é fácil, por isso os pacientes com sintomas de infecção sistêmica, e até choque séptico não pode considerar a doença pode ser considerada, B-ultra-som ou exame de tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar.
4. Abscesso em formato de ferradura O abscesso em forma de ferradura é um abscesso que se espalha atrás do ânus e do canal anal, e a maioria está no posterior, causada por infecção da glândula anal posterior ou um lado do abscesso espalhado para o lado oposto, que pode ser dividido em abscesso ferradura alto. Abscesso ferradura baixa. Além dos sintomas de infecção sistêmica, as manifestações locais são inchaço e sensibilidade no canal anal posterior, e o pus no estágio tardio.
(1) sintomas clínicos. Perianal persistente dor severa, aumento da pressão ao tossir ou tossir, pode ter fadiga generalizada, febre e outras infecções.
(2) sinais. A pele ao redor do ânus tem eritema evidente, com endurecimento e sensibilidade, pode ser flutuante, é um abscesso perianal, exame retal, o lado sensível do lado afetado é o abscesso retal isquial, o lado superior do reto superior tem sensibilidade e abaulamento Abscesso retal pélvico: o exame retal tem sensibilidade, inchaço e flutuação na parede posterior do reto e é um abscesso retal. Abscessos intermusculares elevados, sem aparência anormal do exame perianal, retal na extremidade superior ou inferior do canal anal e superfície lisa, borda oval, arrumada, dor dura e dolorida ou flutuações no abscesso intermuscular alto.
(3) O ânus pode, por vezes, ver a abertura no exame microscópico, se estiver pressurizado ao redor, também pode ser visto que o pus sai pela abertura.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dor anal: é uma manifestação clínica de uma variedade de doenças anorretais. Dor de natureza diferente reflete diferentes características da doença.
Hipertrofia papilar anal: devido ao mamilo anal em ambos os lados do seio anal, o seio anal afeta primeiro o mamilo anal após a inflamação, causando inflamação do leite anal, inchaço e hipertrofia.
Dor anal e desconforto retal: A dor anorretal é o sintoma mais comum da doença anorretal e, devido à relação entre anatomia e fisiologia, a dor da doença anorretal ocorre no baixo ventre, no períneo, na margem anal e no reto inferior.
Abscesso anal: também conhecido como abscesso canal anal intestinal bactérias causadas por cripta anal (junção do canal anal da junção retal do canal tecido da fossa sinusal) infecção inflamatória ao longo da invasão linfática do abcesso formação do tecido do canal anal retal.
A manifestação geral da doença é que o paciente primeiro sente dor ou formigamento no ânus, e pode lamber um bloco duro, sensibilidade, seguido de aumento da dor, aumento da massa dolorosa, calafrios e febre. Os abcessos podem se formar localmente após 3 a 5 dias. O abscesso baixo tem sintomas locais e sintomas sistêmicos leves, o abscesso alto tem sintomas sistêmicos graves e sintomas locais leves. O abscesso pode descarregar espontaneamente a pus no reto anorretal, aliviar a dor após a drenagem e os sintomas sistêmicos melhoram ou desaparecem. Após a formação da fístula anal, o abscesso pode recorrer.
Por causa das diferentes partes do abscesso, seus sintomas e sinais também têm suas próprias características:
1. O abscesso subcutâneo perianal é responsável por 40% a 45% do abscesso anorretal, localizado no tecido subcutâneo do ânus e canal anal inferior, separado pela fáscia e pelo espaço retal isquial. Ocorre principalmente na parte de trás do ânus. Dor inchaço na área anal é o principal sintoma desta doença. Vermelhidão local, sensibilidade e nódulos dolorosos podem ser vistos durante o exame.Existe uma sensação de flutuação após a supuração.Se você mesmo usá-lo, você pode ver a boca quebrada e o pus. O diagnóstico desta doença é mais fácil, como a formação de um abcesso, pode ser confirmado por punção.
2. O abscesso retal isquial é responsável por 15% a 25% do abscesso perianal e está localizado na fossa retal. O espaço reticular ciático é em forma de cunha, entre o músculo elevador do ânus e o osso isquiático, o fundo é a pele entre o ânus e a tuberosidade isquiática, e a ponta está na junção da membrana da fáscia miofascial e do músculo levantador do ânus. No início da inflamação, o ânus é muitas vezes desconfortável ou levemente dolorido, seguido de sintomas sistêmicos como dor de cabeça, temperatura corporal elevada, pulso rápido, calafrios, etc., enquanto a dor local é agravada, inquietação e dor durante a defecação. Tem dificuldade para urinar e, em seguida, urgência. Quando o corpo é examinado, pode-se ver que o ânus está inchado, a pele é roxa e dura, e o médico pode ter uma protuberância e sensibilidade no reto. A punção retal ciática precoce é a maneira mais simples e eficaz de encontrar o abscesso.
3. O abscesso do reto pélvico é responsável por cerca de 2,5% a 9% do abscesso perianal.O espaço pélvico e retal está localizado na cavidade pélvica, a parte inferior é o músculo elevador do ânus, a parte superior é o peritônio pélvico e a parte inferior é o reto e o ligamento lateral. O macho na frente é a bexiga e a próstata, e a fêmea é o útero e o ligamento largo. Após a ocorrência do abscesso, os principais sintomas são o envenenamento sistêmico, e a manifestação local do ânus não é óbvia.O diagnóstico pode ser inchado e sensível sob o músculo elevador do ânus. Devido ao local da infecção profunda, o diagnóstico precoce não é fácil, por isso os pacientes com sintomas de infecção sistêmica, e até choque séptico não pode considerar a doença pode ser considerada, B-ultra-som ou exame de tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar.
4. Abscesso em formato de ferradura O abscesso em forma de ferradura é um abscesso que se espalha atrás do ânus e do canal anal, e a maioria está no posterior, causada por infecção da glândula anal posterior ou um lado do abscesso espalhado para o lado oposto, que pode ser dividido em abscesso ferradura alto. Abscesso ferradura baixa. Além dos sintomas de infecção sistêmica, as manifestações locais são inchaço e sensibilidade no canal anal posterior, e o pus no estágio tardio.
