dor abdominal superior quando com fome
Introdução
Introdução A dor abdominal superior durante a privação é uma manifestação clínica da úlcera duodenal. A dor aparece no centro da parte superior do abdômen, apenas no umbigo ou logo à direita da linha média. Dor típica de úlcera duodenal geralmente ocorre 2 a 3 horas após a refeição (dor em jejum) e continua inabalável até depois de comer ou tomar um gerador de ácido.
Patógeno
Causa
Os fatores patogênicos da úlcera duodenal são complicados e, nos últimos 20 anos, a úlcera duodenal é considerada uma doença multifatorial. Ou uma variedade de danos prejudiciais à membrana mucosa excede sua capacidade de resistir a danos e reparos. Até recentemente, as úlceras duodenais ainda eram consideradas uma doença vitalícia. No entanto, a crença recente de que múltiplos fatores biológicos e ambientais têm apenas um efeito prejudicial em indivíduos suscetíveis foi gradualmente substituída pelo seguinte reconhecimento.
1. Genética: fatores genéticos desempenham um papel importante na suscetibilidade da doença, a base principal é:
1 alta incidência de famílias de pacientes;
2 Correlação entre marcadores genéticos (tipo sanguíneo e substâncias secretoras do tipo sanguíneo, antígeno HLA e pepsinogênio elevado). A incidência de úlcera duodenal em irmãos de pacientes com úlcera duodenal é 2,6 vezes maior do que a da população geral, mais notavelmente, a consistência da úlcera duodenal na incidência de gêmeos monozigóticos é de 50%, na dicozigose A consistência dos irmãos gêmeos também está aumentando.
(1) Relação entre úlcera duodenal e tipo sanguíneo: Em 1953, Aird et al descobriram que a úlcera duodenal no sangue tipo O pode ser cerca de 35% maior do que outro tipo sanguíneo, sangue do tipo O em pacientes com úlcera duodenal. Representou 56,5% do total, correspondendo a 45,8% da população controle, e aqueles com úlceras e perfuração foram mais comuns com sangue tipo-O. De acordo com as estatísticas de casos de úlcera duodenal na China, o sangue tipo O também é significativamente maior que o grupo controle, o que é basicamente consistente com os relatórios estrangeiros.
A substância do tipo sanguíneo ABH é secretada na saliva e suco gástrico De acordo com dados estrangeiros, o risco de úlcera duodenal na secreção de substância isenta de sangue é 1,5 vezes maior do que a da secreção de substância do tipo sanguíneo.
(2) Relação entre úlcera péptica e antígeno HLA: o HLA é um complexo polimorfismo genético, e o locus gênico está no braço curto do sexto par de cromossomos. Descobriu-se que uma variedade de doenças está associada a certos antigénios HLA até à data. HLA-B5, HLA-B12 e HLA-BW35 foram relatados como associados à úlcera duodenal em dados estrangeiros, mas os resultados em algumas literaturas não são relevantes.
(3) Úlcera duodenal e algumas síndromes genéticas: algumas síndromes genéticas raras, como neoplasia endócrina múltipla tipo I (secreção de ilhotas de adenoma de gastrina, adenoma de paratireoide, pituitária) Adenomas foliares, mastocitose sistêmica e outras síndromes raras estão associados a úlceras duodenais. Em particular, a mastocitose sistêmica é uma doença genética autossômica dominante, e cerca de 40% dos pacientes sofrem de úlcera duodenal ao mesmo tempo.
Embora a úlcera duodenal esteja associada ao tipo sanguíneo, à substância secretora do tipo sanguíneo e ao antígeno HIL-A, ela não está fortemente correlacionada.Os resultados de pesquisas familiares de outros dados não podem confirmar que a herança dessa doença é regida pela lei de Mendel. Em vista disso, a hipótese mais comum é a de que a úlcera duodenal é um grupo de doenças de heterogeneidade genética que são geneticamente herdadas e podem ser herdadas com base nessa qualidade genética. Ou fatores externos levam ao aparecimento da doença.
2. Secreção excessiva de ácido gástrico: A patogênese da úlcera duodenal não é um processo único claro, mas a formação de fatores complexos e interativos, devido a fatores de dano e desequilíbrio entre as defesas.
(1) Secreção excessiva de ácido gástrico: Na patogênese da úlcera duodenal, o processo de secreção de ácido gástrico desempenha um papel importante. Já em 1910, a opinião de Schwartz de que "nenhum ácido não é uma úlcera" ainda está correta.A úlcera duodenal não ocorre em pacientes com baixa secreção de ácido gástrico e secreção máxima de ácido gástrico (MAO) <10mmol / h. Embora a capacidade máxima de secreção ácida gástrica de pacientes com úlceras normais e duodenais se sobreponha, pacientes com úlceras duodenais podem secretar uma quantidade maior de ácido gástrico (secreção média de ácido de 20 mmol / h), especialmente para estimulação de refeições. Secreção de ácido gástrico. A quantidade de secreção de ácido gástrico é paralela à massa total de células parietais (PCM) .O número médio de pacientes com úlcera duodenal é de 180 milhões de células da parede, que é cerca de duas vezes maior do que as pessoas normais. 1,09 × 109, o feminino é 0,82 × 109). Além do aumento do número de células parietais em pacientes com úlcera duodenal, a sensibilidade das células parietais à gastrina, histamina e vias colinérgicas vagais é aumentada. O aumento da secreção ácida gástrica é um fator importante no desenvolvimento da úlcera duodenal.
(2) O efeito de comer na secreção de ácido gástrico: Os alimentos também podem estimular a secreção de ácido gástrico, e cerca de 60% dos pacientes com úlcera duodenal são mais sensíveis à estimulação de alimentos. Não só depois de uma refeição, mas também durante a refeição, o nível de secreção de ácido é alto e dura muito tempo. Esse fenômeno também pode ser confirmado pelo monitoramento do pH. A resposta ao tipo de objeto não é a mesma: alimentos com alto teor de proteína são fortes e alimentos com alto teor de gordura são fracos.
3. O mecanismo de defesa da mucosa duodenal enfraquece o duodeno através de receptores específicos sensíveis ao pH, reação de acidificação, retardo do feedback, esvaziamento gástrico, mantém o pH no duodeno próximo ao neutro e duodeno A membrana mucosa pode absorver íons de hidrogênio na cavidade e não é danificada pelos sais biliares. Em pacientes com úlcera duodenal, esse feedback retarda o efeito do esvaziamento gástrico e a inibição do ácido gástrico, e o esvaziamento gástrico acelera, fazendo com que a carga de ácido no bulbo duodenal aumente, causando danos na mucosa para formar úlceras. A prostaglandina E não só tem o efeito de inibir o ácido gástrico, mas, mais importante, protege diretamente a mucosa e promove a cura da úlcera. O conteúdo de prostaglandina E da mucosa duodenal em pacientes com úlcera duodenal foi significativamente menor do que no grupo controle normal, o que reduziu o efeito protetor da mucosa duodenal.
A diminuição da secreção de bicarbonato de mucosa duodenal em pacientes com úlcera duodenal pode levar a danos digestivos ácidos.
4. Infecção por Helicobacter pylori: A infecção por Helicobacter pylori (Hp) está intimamente relacionada com a patogênese da úlcera péptica. A erradicação do tratamento com Hp pode reduzir significativamente a taxa de recorrência de úlceras. Infecção pelo Hp é a principal causa de sinusite antral e um fator importante na úlcera péptica. Hp é um bacilo Gram-negativo microaeróbico com formato espiral. As células epiteliais da mucosa gástrica humana são o seu local de colonização natural. O Hp pode sobreviver em suco gástrico ácido porque tem uma urease altamente ativa, que decompõe a uréia para produzir amônia e forma uma camada protetora ao redor das células. O método mais confiável para detectar o Hp no tecido da mucosa é combinado com cultura bacteriana e coloração histológica. Um método mais conveniente e rápido para a detecção de Hp é o teste da urease tecidual por biópsia endoscópica com uma sensibilidade de 88% a 93% e uma especificidade de 99% a 100%.
A Hp é uma infecção bacteriana comum em humanos e sua prevalência está relacionada à idade, raça, economia e saúde. O Hp pode ser transmitido por via humano-oral ou oral-oral-oral. Praticamente todos os pacientes com úlcera duodenal apresentam infecção pelo Hp. Pacientes com úlcera duodenal aguda e infecção por Hp secretam mais ácido e liberam mais gastrina após uma refeição do que um paciente com úlcera não infectada.
Quando a secreção de ácido gástrico aumenta, o bulbo duodenal é excessivamente acidificado, causando epitelização gástrica no bulbo duodenal, criando condições para o transplante de Hp do bulbo duodenal da mucosa do antro gástrico, e o Hp sobrevive no bulbo. A duodenite aguda ocorre durante a reprodução e a ulceração ocorre sob a indução de outros fatores ulcerativos. No entanto, o mecanismo desta úlcera duodenal continua por confirmar. Embora os fatores acima estejam relacionados à úlcera duodenal, o ácido ainda é o mais importante, e os tratamentos médicos e cirúrgicos reduzem a secreção de ácido gástrico, resultando na cicatrização da úlcera. Secreção ácida excessiva causa formação de úlcera. Experiências com animais A estimulação da histamina crônica produz hiperacidez que pode formar úlceras duodenais idênticas aos humanos.
5. Outros fatores: Dados epidemiológicos sugerem que a formação e o desenvolvimento de úlceras duodenais estão intimamente relacionados a muitos hábitos de vida e ao meio ambiente.
(1) Analgésico: Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem causar danos à mucosa gástrica. Nos últimos anos, tem havido muitos estudos que apoiam os AINEs que podem causar úlceras gástricas, perfurações de úlceras, hemorragias do estômago e úlceras duodenais e morte por úlcera. Há evidências crescentes de que os AINEs estão intimamente relacionados à perfuração de úlceras antigas. Relatórios no Reino Unido e Alemanha também descobriram que a taxa de mortalidade de úlceras duodenais em idosos aumentou, em parte devido ao aumento do uso de analgésicos. Embora o risco de ulceração duodenal seja pequeno, o risco de complicações devido à úlcera duodenal não é menor do que o da úlcera gástrica, sugerindo que o AINE pode causar complicações nas úlceras gástricas ou duodenais existentes.
(2) Tabagismo: Se o tabagismo é um fator causal, o aumento dramático das úlceras duodenais pode ter sido associado a ele desde o início do século XIX. Como os cigarros foram fabricados nos Estados Unidos por James Bonsack em 1880, a máquina de fabricação de tabaco Bonsack foi introduzida no Reino Unido em 1883 e introduzida em outros países europeus em poucos anos, levando a um aumento de fumantes na primeira metade do século 20 na Europa e nos Estados Unidos. O declínio na proporção sexual de úlceras pépticas nos últimos anos também é consistente com o aumento do tabagismo feminino. Da mesma forma, o declínio na incidência de úlceras nos países ocidentais nos últimos 30 anos também é consistente com o declínio geral do número de fumantes nos últimos anos. Tem sido relatado que fumar causa um aumento na secreção de ácido gástrico basal e máxima e pode causar refluxo duodenal.
(3) Estresse: Se o estresse é o fator causador da úlcera péptica, o aumento na incidência de úlcera no início da industrialização e urbanização nos países ocidentais no início do século 20 pode estar relacionado a isso. Ao mesmo tempo, também pode explicar o aumento da perfuração da úlcera duodenal em algumas áreas, como Hong Kong, e o uso de analgésicos nessas áreas é geralmente menor. Também pode explicar as diferenças sazonais na prevalência de úlceras duodenais, as diferenças regionais e temporais nas relações entre homens e sexo, e a diferença na proporção de úlceras duodenais para úlceras gástricas em diferentes regiões, bem como no repouso ao leito para curar úlceras.
(4) Fibra alimentar: A incidência de úlcera duodenal no sul da China e no sul da Índia, que é dominada pelo arroz, é maior que a da região norte onde a farinha é o principal alimento, sugerindo que a fibra dietética é o fator causador da úlcera duodenal. Em Mumbai, na Índia, após a cura das úlceras duodenais continuarem a comer arroz, a taxa de recorrência de 5 anos foi de 14%, e a dieta foi alterada para Punjab (contendo trigo que não foi bem processado) .A taxa de recorrência de 5 anos de úlceras foi de 81%. Sugere-se que a recorrência de úlcera duodenal também esteja relacionada ao conteúdo de fibra alimentar. No entanto, um recente estudo de caso-controle no Reino Unido descobriu que, embora a fibra vegetal esteja associada a úlceras, a fibra dietética total não está associada à úlcera duodenal.
(5) Dietary linoleic acid: O declínio na incidência de úlcera péptica em alguns países ocidentais nos últimos 30 anos, Hollander e Tarnawski especulam que esse declínio pode estar relacionado ao aumento da ingestão de ácido linoleico, uma importante próstata nos alimentos. O precursor do primo E. Eles mediram o perfil de ácidos graxos da úlcera duodenal e controle do tecido adiposo, mostrando que o ácido linoleico no tecido adiposo foi significativamente reduzido em pacientes com doença ulcerosa. O perfil de ácidos graxos do tecido adiposo é um bom indicador da quantidade de ácido linoléico na dieta. Este achado suporta a hipótese de que o ácido linoléico está associado à úlcera péptica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame gástrico de gastroscópio secreção gástrica basal gástrica (BAO)
A dor típica abdominal rítmica periódica típica é uma base importante para o diagnóstico da doença ulcerosa, mas deve-se notar que mais de 10% dos pacientes com úlceras podem ser assintomáticos. Além disso, os pacientes com gastrite crônica têm sintomas de dor abdominal superior semelhante à úlcera, mas sem úlceras. Os ataques de dor podem durar de alguns dias a semanas ou meses. Os sintomas são propensos à recorrência, e as úlceras duodenais geralmente não apresentam recidiva ou complicações dolorosas. O ciclo de remissão geralmente é de meses ou anos, quase sempre mais do que o tempo do início da dor. No entanto, em alguns pacientes a dor é mais agressiva, com início e complicações freqüentes e persistentes. Uma mudança na natureza da dor na úlcera pode ser um sinal de complicação. Por exemplo, a dor da úlcera se torna persistente, não mais aliviada por alimentos ou antiácidos, ou irradiada para as costas, mostrando penetração (muitas vezes penetrando no pâncreas).
Muitas úlceras duodenais ativas não apresentam sintomas de úlcera. O exame gastrintestinal superior endoscópico mostrou que quase metade das úlceras recorrentes duodenais eram assintomáticas. A endoscopia também mostrou uma falta de boa correlação entre a atividade da úlcera, o alívio dos sintomas e a cicatrização da úlcera. Nenhuma dor de úlcera não pode descartar a úlcera duodenal. A úlcera duodenal é uma causa potencial de sangramento gastrointestinal agudo ou crônico, obstrução da saída gástrica ou perfuração da úlcera. A radiografia de bário pode ser usada como base para o diagnóstico de úlcera duodenal. A endoscopia é o método diagnóstico mais importante.A biópsia da mucosa do antro gástrico pode ser usada para o exame de HP. A determinação do ácido gástrico é significativa no diagnóstico de tumores gástricos, mas tem pouco efeito diagnóstico sobre as úlceras duodenais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, dor abdominal superior direita: dor abdominal superior direita é geralmente o fígado, vesícula biliar, trato biliar, pâncreas, duodeno, rim direito, segmento direito do intestino grosso.
2, dor abdominal superior esquerda: Na maioria dos casos, há uma relação correspondente entre as lesões abdominais e a dor abdominal. Geralmente, de acordo com o órgão abdominal, o abdômen pode ser centrado no umbigo e a pintura é dividida em quatro áreas: superior direita, inferior direita, esquerda superior e inferior esquerda, podendo ser dividida em dor abdominal superior esquerda, dor abdominal superior direita, dor abdominal inferior esquerda, abdome inferior direito. Dor e dor abdominal no abdômen. A dor abdominal superior esquerda pode ser um problema no estômago, no baço, no pâncreas, no rim esquerdo e no cólon esquerdo.
3, dor abdominal inferior direita: a dor abdominal é um dos sintomas clínicos mais comuns. Mas, como a dor abdominal é em grande parte esporádica, geralmente é fácil para os pacientes tomá-la de ânimo leve. A divisão aproximada da localização dos órgãos abdominais. Parte superior direita: fígado, vesícula biliar, trato biliar, pâncreas, duodeno, rim direito, segmento direito do intestino grosso. Canto superior esquerdo: estômago, baço, pâncreas, rim esquerdo, cólon esquerdo. Parte inferior direita: ceco, apêndice, ovário direito e trompa de Falópio, ureter direito. Parte inferior esquerda: cólon sigmóide, ovário esquerdo e trompa de Falópio, ureter esquerdo. A dor abdominal inferior direita é uma doença do ceco, apêndice, ovário direito e trompa de Falópio, ureter direito.
4, dor abdominal inferior: a dor abdominal baixa é um sintoma comum das mulheres, causada principalmente por doenças ginecológicas. Várias condições ginecológicas devem ser consideradas com base na natureza e nas características da dor abdominal baixa.
5, pequeno formigueiro abdômen: sintomas comuns de doenças ginecológicas na parte inferior do abdômen, o que traz grande dor para o paciente, às vezes se sente doloroso, e há muitos tipos de dor abdominal, e há muitas razões.
6. Dor abdominal total: A dor abdominal total refere-se às lesões dos órgãos internos e externos causadas por várias razões e à dor de todo o abdómen. A dor abdominal total pode ser dividida em aguda e crônica. A causa é extremamente complexa, incluindo inflamação, tumores, sangramento, obstrução, perfuração, trauma e disfunção.
7, dor abdominal média e superior: dor abdominal superior é o principal sintoma, pode ser dor maçante, dor ardente, dor ou dor intensa, mas às vezes apenas desconforto tipo fome. Casos típicos têm dor persistente sob leve ou moderada xifóide e podem ser aliviados por antiácidos e comer. Cerca de 2/3 dos pacientes duodenais apresentam dor rítmica: a dor abdominal superior começa a aparecer 1 a 3 horas após o café da manhã e, se não tomar o remédio ou comer, continuará até o almoço. 2 a 4 horas depois de comer, é doloroso, também precisa ser ingerido para aliviar, e cerca de metade delas tem dor à meia-noite e os pacientes são frequentemente acordados. A dor regular também pode ocorrer nas úlceras gástricas, mas ocorre mais cedo após a refeição, cerca de meia hora a uma hora após a refeição, e desaparece até a próxima refeição. A dor da meia-noite não é tão comum quanto o duodeno.
