amenorreia
Introdução
Introdução A amenorréia é um sintoma comum em doenças ginecológicas e pode ser causada por uma variedade de causas diferentes. A amenorréia é geralmente dividida em primária e secundária. Aqueles que não passaram da idade de 18 anos são chamados amenorréia primária, após a menarca, qualquer tempo antes da menopausa normal (exceto gravidez ou lactação), fechamento menstrual por mais de 6 meses é chamado amenorréia secundária. . Essa distinção é em grande parte artificial, já que os fatores subjacentes que causam amenorréia primária e secundária podem às vezes ser os mesmos. No entanto, essa divisão é valiosa ao fornecer pistas para a etiologia e o prognóstico, como a maioria das anomalias congênitas, incluindo displasia do ovário ou tecido de Muller, resultando na amenorréia incluída na amenorréia primária, seguida por A maior parte da amenorréia é causada por doenças adquiridas e é mais fácil de tratar.
Patógeno
Causa
1. Doença:
Inclui principalmente doenças de consumo, como tuberculose grave, anemia grave, desnutrição, etc., e doenças endócrinas, como "desnutrição reprodutiva inadequada à obesidade". Os efeitos de algumas desordens endócrinas no corpo, como a glândula supra-renal, a próstata, o pâncreas e outras disfunções. Os efeitos dessas razões podem não chegar à menstruação. No entanto, amenorréia causada por esses tipos de condições, enquanto a doença é curada, a menstruação virá naturalmente.
2. Atresia do trato genital inferior:
Tal como o colo do útero, vagina, hímen, lábios, etc, há uma parte da atresia congênita, ou dano adquirido causado por atresia adesiva, embora a menstruação, mas o sangue menstrual não pode fluir para fora. Essa condição é chamada de recessiva ou pseudo-menopausa. A parte inferior do trato reprodutivo é fechada e pode ser curada por médicos.
3. O Departamento de Órgãos Reprodutivos não é sadio ou raquítico:
Algumas pessoas têm ausência congênita de ovários, ou desnutrição ovariana, ou expectoração ovariana, não podem produzir estrogênio e progesterona, de modo que o endométrio não pode sofrer alterações periódicas, não haverá queda endometrial, então também Não há cólicas menstruais. Há também ausência congênita de útero, displasia do endométrio ou dano endometrial, mesmo se a função ovariana for sólida, a secreção de estrogênio e progesterona é normal, não ocorrerá menstruação.
4. endometrite tuberculosa:
Isso ocorre porque a tuberculose invade o endométrio, inflama o endométrio e é lesada em graus variados.Por fim, aparece tecido cicatricial, resultando em amenorréia. Portanto, endometrite tuberculosa deve ser tratada prontamente e não deve ser atrasada.
5. Disfunção hipofisária ou hipotalâmica:
A glândula pituitária secreta gonadotrofinas. A gonadotrofina tem o efeito de regular a função ovariana e manter a menstruação. Se a disfunção da glândula pituitária, afetará a secreção de gonadotrofina, afetando a função do ovário, e função ovariana anormal irá causar amenorréia. Além disso, a função hipotalâmica anormal também pode causar amenorréia. Existem muitas causas de disfunção hipotalâmica, como estimulação mental, ansiedade triste, medo, nervosismo e alterações ambientais, estimulação pelo frio. Amenorréia causada pelo hipotálamo é mais comum.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de gravidez progesterona cromossomo progesterona plasma diidrotestosterona (DHT)
Primeiro, histórico médico
Incluindo a história do casamento parental, história familiar, história passada, história de desenvolvimento pessoal e história menstrual, tempo de amenorréia, etiologia, incentivos e sintomas associados (como galactorréia, massa pélvica), casamento e parto (vida sexual, parto materno, parto e aleitamento Situação) Histórico de planejamento familiar (uso de contraceptivos e abortos induzidos) e tratamento ambulatorial, com ou sem doenças sistêmicas.
Em segundo lugar, o exame físico
(1) Exame físico geral: estado mental, nutricional, físico e de desenvolvimento e características sexuais (como postura, altura, peso, distância dos dedos, desenvolvimento de pele, cabelo e mama), com ou sem gnomos, pescoço e acromose, Edema mucoso, galactorreia, hirsutismo e hérnia inguinal.
(2) Exame ginecológico: desenvolvimento dos órgãos genitais internos e externos, presença ou ausência de deformidade e tumores. A amenorréia primária deve prestar atenção à presença ou ausência de deformidade do seio geniturinário, hipertrofia do clitóris e hermafroditismo.
Em terceiro lugar, o exame laboratorial e teste de função hormonal hipotálamo-hipófise-ovariano-uterino
(1) inspeção de laboratório
1. Exame citogenético: incluindo X, Y cromatina sexual, núcleo cromossômico.
2. Determinação da hormona: incluindo 1 hormona hipofisária: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotrofinas: E2, P, T0 hidronexina (DHT); 3 hormônio adrenocortical: DHEA, DHEAS, 17 - Determinação de cetóides (17-KS) hidroxiesteroides e cortisol; 4 hormônios tireoidianos: T3, T4, insulina ligada ao plasma iodo (PBI) 5 insulina e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1); 5 globulina ligadora de hormônios sexuais Hu (SHBG)
3. Exame das células epiteliais vaginais: as células epiteliais vaginais são afetadas pelos hormônios ovarianos, e mudanças periódicas ocorrem, portanto, o exame de esfregaço contínuo, l ~ 2 vezes por semana, pode medir a função ovariana para observar os níveis de estrogênio e periodicidade. Alterar
4. Exame do líquido cervical e cervical: a glândula endocérvica secreta novo fluido cervical, e a quantidade, cor, características, nova consistência e tipo de cristalização do colo do útero do colo do útero são afetados pelos hormônios ovarianos, e o ciclo é Mudança sexual. Do 6º ao 7º dia do ciclo menstrual, verifique 2 a 3 vezes por semana para estimar a função ovariana e os níveis de estrogênio.
5. Curetagem diagnóstica e patologia endometrial: a curetagem pode compreender o comprimento e a largura da cavidade uterina, o endométrio do útero. Patologia endometrial, por um lado, pode entender a função do ovário, por outro lado, pode entender se há tuberculose endometrial ou outras lesões orgânicas.
(2) teste da função hormonal do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano-uterino
O objetivo é monitorar e avaliar o status funcional dos órgãos-alvo de hormônios reprodutivos para determinar as partições e causas da amenorreia.
1. Teste de progesterona: O objetivo é avaliar a reatividade endógena de estrogênio e endométrio para identificar amenorréia uterina e ovariana. Progesterona 20 mg / d injeção intramuscular por 3 ~ 5 d. Observou-se a retirada para observar o sangramento de retirada, e a retirada de sangue foi positiva, indicando secreção estrogênica endógena e boa reatividade endometrial, podendo excluir gravidez e amenorréia uterina. Nenhuma retirada de sangue foi negativa, indicando que a reação interna foi pobre ou a secreção de estrógeno endógeno não foi suficiente para fazer o endométrio, então o teste de estrogênio deve ser feito após a exclusão da gravidez.
2. Teste de estrogênio: O objetivo é examinar a reversão endometrial para identificar amenorréia uterina e amenorréia ovariana. Dietilestilbestrol 1mg / d por 20d, ou injeção intramuscular de ácido benzoico estradiol 1mg, 10 vezes por dia, um total de 10 vezes, a retirada de drogas para observar a retirada do sangue pode ser usado para a retirada de progesterona. Há um teste de doação de sangue positivo, indicando falta, a secreção endógena de estrogênio e resposta endometrial é boa, exceto amenorréia uterina e gravidez, indicando amenorreia no nível ovariano. Nenhum teste de gota de sangue foi negativo, indicando amenorreia uterina.
3. Teste de gonadotrofina: O objetivo é detectar a capacidade de resposta do ovário à gonadotrofina para identificar o ovário e a hipófise. HMG 150 U / d injeção intramuscular 10 ~ 14 d, ou hormônio vesicular purificado (PFSH) 75 U / d, injeção intramuscular 10 ~ 14 d, para observar o desenvolvimento da bolha e alterações hormonais. O desenvolvimento folicular ou ovulação é amenorreia hipofisária e vice-versa é amenorréia ovariana. Repita um grande número de pessoas que ainda não têm desenvolvimento folicular como síndrome de insensibilidade ovariana.
4. Hormônio liberador de gonadotropina: teste de estimulação pituitária (GnRH), o objetivo é detectar a responsividade da glândula pituitária anterior ao GnRH-RH e LH (hormônio luteinizante), duas funções de preparo e liberação do estoque para identificar hipotálamo e hipófise A resposta normal à amenorréia foi que o pico de liberação de LH aos 15 min e 2 h após o GnRH no ponto de repouso era de 3 a 5 vezes o valor basal antes do teste, a reação normal sugeria que a função hipofisária era normal e amenorréia causada por metamorfose hipotalâmica. A resposta lenta ou baixa é a amenorreia hipofisária.
5. Teste de clorofenolamina: O objetivo é examinar o mecanismo de feedback positivo e negativo do esmalte hipotálamo-hipófise-ovariano do suco cerebral e a geração funcional do mal para identificar amenorréia hipotalâmica e pituitária.
6. teste de prolactina: incluindo: teste de hormônio liberador de hormônio estimulante da tireóide (TRH), mulheres normais, uma vez registro estático 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min prolactina (PRL) 5 a 10 vezes mais do que antes da injeção. Os tumores da hipófise não aumentam. No teste de clorpromazina, a clorpromazina foi transfundida pelo receptor para suprimir a absorção e conversão de norepinefrina e a função da dopamina para promover a secreção de PRL. Em mulheres normais, 20 a 50mg após injeção intramuscular de 60 a 90min de prolactina no sangue, 1 a 2 vezes mais do que antes da injeção, durou 3h, sem aumento dos tumores hipofisários. No teste de bromocriptina, a droga é um agonista do receptor da dopamina que inibe fortemente a síntese e liberação da PRL. Mulheres normais tomam 2,5-5mg por via oral e a PRL diminui ≥0,50 por 2 ~ 4 horas por 20 ~ 30h. A hiperprolactinemia funcional (HPRL) T O adenoma de prolactina diminuiu significativamente.
Quarto, inspeção de equipamentos:
(A) exame radiológico de tórax: para determinar a presença ou ausência de tuberculose pulmonar.
(B) medição da temperatura basal do corpo: curva da temperatura basal do ciclo menstrual da ovulação é bifásica, curva da temperatura basal do ciclo menstrual sem ovulação devido à ausência de progesterona, é um tipo de fase única. Portanto, é amplamente utilizado para estimar a presença ou ausência de ovulação, quando ovular, e o desenvolvimento do corpo lúteo após a ovulação.
(3) Exame de imagem médica: incluindo ultrassonografia tipo B / C, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética (RNM), histerossalpingografia, angiografia peritoneal posterior e angiografia ventricular e cerebral.
(4) Endoscopia: incluindo edema, histeroscopia e laparoscopia.
(5) Laparotomia exploradora e biópsia gonadal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
1. Amenorréia fisiológica: A amenorréia fisiológica é um fenômeno normal.
2. Amenorreia esportiva: Atletas leves do sexo feminino, amenorréia que ocorre durante competições esportivas ou treinamento intenso, é chamada de "amenorréia esportiva". Algumas mulheres jovens também podem ter amenorréia durante suas viagens ou trabalho intenso e estudo.A patogênese é semelhante a esta doença, e também pode ser tratada com referência à amenorréia do exercício. A doença é frequentemente associada a estresse mental excessivo, levando à disfunção endócrina. A medicina chinesa acredita que, devido ao estresse mental excessivo, o movimento dos condicionadores de ar é revertido, e a disfunção da função de pressa é causada pelo mar sangrento.
3. Amenorreia pituitária: amenorréia hipofisária: amenorréia causada por tumores hipofisários pode ser acompanhada por cefaleia, visão turva ou lactação; amenorreia na pituitária anterior, ocorre na hemorragia pós-parto, manifestada como perda de libido, atrofia genital, fadiga. Medo de frio, perda de cabelo.
4. Amenorréia uterina: O endométrio é periodicamente alterado pela estimulação de hormônios sexuais secretados pelos ovários.Quando o endométrio é retirado, há uma cólica menstrual.Portanto, na ausência congênita de útero ou displasia uterina, dano endometrial Ou casos de histerectomia, mesmo se a função ovariana é sólida, a secreção de hormônios sexuais é normal, não há cólicas menstruais, a causa desta amenorréia é no útero, também é chamado de amenorréia uterina.
