xerose ceratoconjuntiva
Introdução
Introdução O ressecamento ceratoconjuntival, comumente conhecido como "síndrome do olho seco", é uma resposta inflamatória na qual a córnea conjuntival não pode ser molhada. Esta doença pode ser a ausência de componentes de água ou muco nas lágrimas.
Patógeno
Causa
A síndrome do olho seco pode ser dividida em duas categorias: secreção da glândula lacrimal e função de secreção da glândula lacrimal. Este último é devido à perda excessiva de lágrimas, ou síndrome do olho seco evaporativo.
1. Olho seco com deficiência de lágrima (TDDE) pode ser dividido em busca de saúde de olho seco tipo SS e não SS.
(1) O olho seco SS é uma doença auto-imune da glândula exócrina. Pode ainda ser dividido em SS primário (olho seco e boca seca) e SS secundário (adicionar doença do colágeno, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, poliartrite, etc.).
(2) Olho Seco Não-Sjögren (NSDE): ou KCS, que inclui as seguintes lesões:
1 lesões nas glândulas lacrimais: A. Deficiência Lacrimal Primária (PLD), congênita sem lágrimas, sem glândula lacrimal, mas sem secreção, KCS não SS, algumas vezes chamada de PLD adquirida, ou KCS para abreviar Deficiência Lacrimal Secundária (SLD), como deficiência de vitamina A, linfoma, doença semelhante ao sarcoma, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a maioria após lacrimalectomia.
2 distúrbios neurológicos: como neuropatia craniana VII, lente de contato de longa duração, ceratite paralítica de nervo, etc.
3 grande área de danos na superfície ocular causada por obstrução das glândulas lacrimais, como tracoma, calor ou queimaduras químicas dos olhos, síndrome de Stevens-Johnson, pênfigo ocular cicatricial, defeito de hérnia, ceratoconjuntivite atópica, trauma e assim por diante.
2. Olho seco evaporativo
(1) lesões da glândula meibomiana: meibomite obstrutiva é a causa mais comum.Muitas primária, secundária a queimaduras, conjuntivite ou doenças sistêmicas, como dermatite glandular sebácea, rosácea, ictiose, psoríase , cistos da glândula meibomiana, caxumba, cálculos, etc. Às vezes as glândulas meibomianas estão congenitamente ausentes, hipossecreção secundária, dupla ciliar, inflamação supurativa, tumores, etc. Às vezes, o óleo nas glândulas meibomianas está estagnado, balancés A função da secreção glandular parece normal, mas o óleo não é normal.
(2) busca de saúde anormal piscando: redução de piscar de olhos ou extensão de intervalo pode causar ressecamento da superfície ocular, como visto em trabalhadores de computador VDT (Visual Dislpay Terminal), ou síndrome do olho do escritório, doença de Parkinson.
(3) inflamação do escarro anterior.
(4) lesões da superfície ocular: doenças que causam redução de células caliciformes, como deficiência de vitamina A. Qualquer causa de protuberância da superfície ocular local, como escarro cirúrgico, anormalidades da fissura palatina, exoftalmia e deformidades sacrais podem causar superfície ocular local Seco.
(5) Outros.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de secreção lacrimal
1. O teste de secreção lacrimal é normalmente 10-15mm, <10mm é de baixa secreção e <5m é olho seco. Na ausência de anestesia da superfície ocular, foi testada a função de secreção da glândula lacrimal principal, após a anestesia foi detectada a função secretora da glândula lacrimal (secreção basal) e o tempo de observação foi de 5 min.
2, tempo de ruptura do filme lacrimal <10s para instabilidade do filme lacrimal.
3, deficiência de mucina experimental samambaia lágrima, tais como pênfigo do olho, síndrome de Stevens-Johnson, "samambaias" reduzido ou mesmo desapareceu.
4. Biópsia e citologia impressa Em pacientes com olho seco, a densidade de células caliciformes conjuntivais diminuiu, a taxa de citoplasma nucleoplásmico aumentou, a metaplasia escamosa das células epiteliais e a conjuntivalização do epitélio da córnea. A gravidade da doença pode ser avaliada indiretamente pelo cálculo da densidade de células caliciformes na conjuntiva.
5, a coloração com fluoresceína positiva representa defeitos epiteliais da córnea. Você também pode observar a altura do rio lacrimogêneo.
6. A sensibilidade da coloração vermelha do tigre foi maior do que a da coloração com fluoresceína, e as células com ângulo negativo e coloração conjuntival foram células positivas.
7, conteúdo de lisozima de lágrima <1 200μg / ml, ou zona lítica <21,5mm2, indica síndrome do olho seco.
8, olho seco osmótico rasgo e usuários de lentes de contato, lágrima pressão osmótica aumentada em 25mOsm / L em comparação com pessoas normais, como maior que 312mOms / L, pode diagnosticar a síndrome do olho seco. Este item é específico e tem um alto valor de diagnóstico inicial.
9. A lactoferrina é inferior a 1,04 bg / ml antes dos 69 anos e, se for inferior a 0,85 mg / ml após os 70 anos, pode ser diagnosticada a síndrome do olho seco.
10. O objetivo da verificação da taxa de liberação de lágrimas é entender se há um atraso na eliminação do rasgo. Detecção por fluorometria.
11, olho seco ou filme de interferência filme lacrimal para entender a camada lipídica filme lacrimal, olho seco, especialmente em pacientes com LTD, anormalidade da camada lipídica película lacrimal visível, em comparação com a imagem padrão, pode ser estimado severidade olho seco.
12. Exame topográfico da córnea para entender a regularidade da superfície da córnea.Os parâmetros regulares da superfície da córnea (índice de regularidade da superfície e índice de assimetria de superfície) de pacientes com olho seco são maiores que pessoas normais, e o grau de aumento está positivamente correlacionado com a severidade do olho seco.
13, exame sorológico para entender auto-anticorpos, pacientes com SS ver anticorpos ANA, fator reumatóide e outros positivos. Isto é propício para o diagnóstico de olho seco causado por doenças imunes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico errôneo dessa doença se deve principalmente à falta de compreensão do médico sobre a doença, à falta de vigilância, à falta de atenção ao desempenho da boca seca do paciente ou à consideração de certos danos nos órgãos como uma lesão independente. Além da artrite reumatoide e do lúpus eritematoso sistêmico, doenças facilmente diagnosticadas erroneamente incluem doença hepática auto-imune, fibrose pulmonar e acidose tubular renal. Os pontos de identificação desta doença e artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico são lembrados da seguinte forma:
1. Os principais pontos do lúpus eritematoso sistêmico são: esta doença ocorre em mulheres de meia-idade e idosas, febre, especialmente febre alta, sem eritema em forma de borboleta, boca óbvia e olhos secos, acidose tubular renal é comum e principalmente Dano renal, hiperglobulinemia é óbvia, síndrome do complemento baixo é rara e o prognóstico é bom.
2. O principal ponto de identificação da artrite reumatoide é que a progressão da inflamação articular e do dano ósseo nessa doença é muito menos pronunciada e grave que a artrite reumatóide, e raramente causa deformidade e disfunção articular. Os anticorpos anti-SSA e anti-SSB são raros em pacientes com artrite reumatóide.
3. Boca seca de doenças não autoimunes, como pacientes senis e diabéticos, pode ser boca seca, e autoanticorpos séricos e globulina podem ser detectados.
