Pólipos do cólon
Introdução
Introdução Em termos gerais, qualquer lesão protuberante que se projete a partir do lúmen do intestino pode ser chamada de pólipo, mas os pólipos geralmente referidos são apenas protuberâncias localizadas na mucosa. O nome pólipo não tem significado histológico e não pode ser confundido com adenoma. Deve-se dizer que os pólipos são uma lesão benigna, não um câncer, e não colocarão em risco a vida. Os tipos histológicos de pólipos são: adenoma, hamartoma, inflamatório e hiperplásico. Os pólipos colônicos são predominantemente no reto e no cólon sigmóide.
Patógeno
Causa
Causa da doença:
Infecção
Tem sido relatado que a ocorrência de pólipos adenomatosos está relacionada a infecções virais;
2. Idade
A incidência de pólipos no cólon aumenta com a idade;
3. Anormalidades embrionárias
Polipose juvenil é principalmente hamartoma, o que pode estar relacionado ao desenvolvimento embrionário anormal;
4. Estilo de Vida
A incidência de pólipos fibrosos nos alimentos é menor, e vice-versa.O tabagismo também está intimamente relacionado aos pólipos adenomatosos.Um pequeno adenoma ocorre no histórico de tabagismo em 20 anos e mais de 20 anos na história do tabagismo. um grande adenoma;
5. Genética
A ocorrência de certos pólipos múltiplos é geneticamente relacionada: o paciente herda o alelo defeituoso da APC das células germinativas parentais, e outro alelo APC no epitélio do cólon é normal ao nascimento. Quando esse alelo é mutado, ocorre um adenoma no local da mutação, que é chamada de mutação somática.
Examinar
Cheque
Além dos pólipos juvenis serem mais comuns em crianças com menos de 12 anos, especialmente crianças menores de 5 anos, o resto dos pólipos do cólon são mais comuns em adultos com mais de 40 anos, um pouco mais homens. A maioria dos casos não apresenta sintomas perceptíveis.
1. O exame retal pode tocar em pólipos baixos.
2. Anoscopia, B-ray reta ou colonoscopia por fibra óptica pode ser vista diretamente para ver pólipos.
3. Enema de bário pode mostrar defeitos de enchimento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Várias características de pólipos:
1. Pólipos juvenis: Cerca de 90% ocorrem em crianças com menos de 10 anos, o que é mais comum em meninos. A aparência é redonda ou oval e a superfície é lisa. 90% crescem na faixa de 25 cm do ânus, a maioria tem menos de 1 cm de diâmetro, a maioria possui pedículos, cerca de 25% são múltiplos, histologicamente se manifesta como glândulas bem diferenciadas e de formato irregular, e algumas formam cápsulas. Expansão sexual, muco de armazenamento médio, hiperplasia intersticial e mais infiltração de células inflamatórias, às vezes ulceração na superfície. Os pólipos de subespécies geralmente não sofrem transformação maligna.
2, pólipos hiperplásicos: os pólipos hiperplásicos são o tipo mais comum de pólipos, também conhecidos como pólipos metaplásicos. A distribuição é maioritariamente no intestino grosso distal, geralmente pequeno, e o diâmetro raramente é superior a 1 cm. A sua forma é uma protuberância em forma de gota na superfície da mucosa, a superfície é lisa, a base é larga e o múltiplo é comum. Os pólipos são formados por glândulas aumentadas e regulares.As células epiteliais glandulares aumentam e a pele encolhe em forma de ziguezague.O núcleo é organizado regularmente, e seu tamanho e conteúdo de cromatina mudam pouco.A fase mitótica é rara. Sua característica importante é que as células maduras aparecem nas partes média e baixa da cripta intestinal. Pólipos proliferativos não sofrem transformação maligna.
3, pólipos linfáticos: os pólipos linfóides, também conhecidos como linfoma benigno, mais comuns em adultos de 20 a 40 anos, também podem ocorrer em crianças, um pouco mais machos, mais no reto, principalmente no reto inferior, em sua maioria único ou múltiplo. , variando em tamanho, de alguns milímetros a 3 a 4 centímetros de diâmetro. A superfície é lisa ou lobulada ou tem ulceração superficial. A maioria deles é pedunculada, e eles são curtos e grossos quando são pediculados. Histologicamente, é um tecido folicular linfoide bem diferenciado que se limita à submucosa e cobre a mucosa normal. Pode ser visto que o centro germinativo é freqüentemente aumentado e tem uma imagem mitótica, mas não há divisão nuclear nos linfócitos circundantes, e os folículos em proliferação estão claramente separados dos tecidos circundantes. Pólipos linfáticos não desenvolvem câncer. Menos comum é a polipose linfoide benigna. Expresso como um grande número de pólipos linfáticos. Pólipos esféricos pequenos de 5-6 cm, principalmente em crianças. Histologia muda para pólipos linfáticos.
4, pólipos inflamatórios: os pólipos inflamatórios, também conhecidos como pseudopolyps, são um granuloma polipóide causado por inflamação crônica de longa duração da mucosa intestinal, este pólipo é mais comum em colite ulcerativa, esquistossomose crônica, disenteria amebiana e tuberculose intestinal A lesão está no intestino. Muitas vezes múltiplos, a maioria deles são pequenos, o diâmetro é muitas vezes inferior a 1 cm, e quanto maior o curso, o volume pode ser aumentado. A forma é estreita, longa, larga e irregular no extremo. Às vezes é como uma ponte, com ambas as extremidades presas à mucosa e a parte do meio livre. Manifestações histológicas do tecido de granulação fibrosa, componentes epiteliais também podem ser alterações mesenquimais, não é certo.
5, adenoma: o adenoma do cólon é um tumor epitelial benigno do intestino grosso. De acordo com a estrutura histológica, é dividido em três tipos: adenoma tubular, adenoma viloso e adenoma misto.
(1) Adenoma tubular: pólipo redondo ou elíptico, com superfície ou lóbulos lisos, variando em tamanho, mas a maioria com menos de 1 cm de diâmetro. 80% tem pedículos. A histologia é expressa na maioria das glândulas glandulares tubulares e as células imaturas são distribuídas em todos os níveis da glândula. Pode haver vários graus de alterações mesenquimais e, às vezes, um pequeno número de hiperplasia mamilar. Sua taxa de câncer é de cerca de 1% a 5%.
(2) adenoma viloso: menos comum que o adenoma tubular, a grande maioria é solteira. Geralmente, o volume é grande e o diâmetro é maior que 1 cm, a maioria é de base ampla e cerca de 10 a 20% pode ter pedículo. A superfície é vermelha escura, áspera ou vilosa ou pequena nodular, macia e quebradiça, pode tocar a atividade, como tocar endurecimento ou fixação, indica que há câncer. A distribuição é mais no reto, seguida pelo cólon sigmóide. Manifestações histológicas do crescimento papilar epitelial, o centro do tecido conjuntivo vascular intersticial, acompanhada de hiperplasia epitelial, dividido em crescimento papilar, as células epiteliais se tornam mais evidentes. Sua taxa de câncer é mais de 10 vezes maior que o adenoma tubular.
(3) Adenoma misto: um adenoma com ambas as estruturas acima. Sua taxa de câncer é entre o adenoma tubular e o adenoma viloso.
6, pólipos do cólon familiar. A polipemia cólica familiar é atribuída à síndrome do pólipo adenomatoso, é uma doença hereditária autossômica dominante Ocasionalmente, não há história familiar, existem múltiplos adenomas em todo o cólon e reto.A maioria dos adenomas tem pedículos e mamilos. A forma é menos comum, o número de pólipos varia de cerca de 100 a milhares, variando do tamanho da soja a vários centímetros de diâmetro, muitas vezes densamente organizado, às vezes em cordas, e sua estrutura de tecido não é diferente dos adenomas em geral. Além dos pólipos juvenis serem mais comuns em crianças com menos de 12 anos, especialmente crianças menores de 5 anos, o resto dos pólipos do cólon são mais comuns em adultos com mais de 40 anos, um pouco mais homens. A maioria dos casos não apresenta sintomas perceptíveis. Ocasionalmente, apenas no exame físico ou na autópsia, alguns casos podem ter um ou mais dos seguintes sintomas.
Sangue nas fezes: O sangue nas fezes é mais comum no cólon do lado esquerdo do cólon, especialmente o adenoma viloso e os pólipos juvenis são mais comuns, geralmente vermelho vivo, e às vezes até causam anemia. Fezes sanguinolentas indolores na infância, mais comuns em pólipos do cólon. Alterações fecais: os pólipos do intestino grosso podem causar mais secreção de muco, por vezes, os pólipos são múltiplos ou maiores, também podem causar diarreia ou dificuldade em defecar. Alguns adenomas vilosos grandes podem ter uma grande quantidade de secreção de muco, e o muco liberado por dia pode chegar a mais de 1 ~ 3. O teor de sódio e potássio no efluente é muito alto, podendo causar perda de água e baixo cloro na clínica. Os sintomas de baixo potássio e baixo teor de sódio podem ser coma em casos graves, choque ou até morte. Dor abdominal: pólipos relativamente raros, às vezes maiores, podem causar intussuscepção, resultando em obstrução intestinal e dor abdominal. Prolapso de pólipo: pólipos com pedículos longos no reto podem ser removidos do ânus durante a defecação, sintoma mais comum em crianças.
