siderose da lente
Introdução
Introdução O ferro é o corpo estranho intraocular mais comum, e a matéria estranha no cristal pode formar uma catarata localizada.Se o corpo estranho de ferro é pequeno, pode existir no cristal por muitos anos sem reação óbvia.O ferro pode ser oxidado no olho e gradualmente no olho. Difusão, a formação de ferrugem do olho, incluindo a córnea, íris, lente, ferrugem da retina, eventualmente levando à cegueira, a ferrugem do olho está relacionada com o tamanho e posição do corpo estranho no olho, o maior eo ferro na parte de trás do olho é fácil para o olho Depois que a seção se move. Existem pequenas manchas amarelo acastanhadas sob a cápsula anterior do cristal inicial, e há pontos de ferrugem castanha sob a cápsula anterior na fase tardia. A fase inicial deve ser aumentada após a pupila ser aumentada. A degeneração tardia da fibra de cristal gradualmente se transforma em uma catarata toda branca e finalmente o cristal é enrolado; Devido à degeneração do ligamento suspensor, a catarata ocorre por causa da catarata causada pela absorção de ferro pelas células epiteliais, e o crescimento de novas fibras é bloqueado.Nesse momento, mesmo se a catarata for removida, a acuidade visual não pode ser recuperada rapidamente. A ferrugem da lente é um sintoma clínico de catarata traumática. Danos mecânicos diretos ou indiretos atuam na lente, causando uma mudança na turbidez chamada catarata traumática. Os pacientes são mais comuns em crianças, homens jovens e soldados. Existem três tipos comuns de catarata causados por contusões rombas, lesões por explosão e lesões penetrantes nos olhos. Devido aos diferentes fatores de lesão e desempenho local, a doença tem uma variedade de nomes. A maioria dos casos pode ser descrita como uma história de trauma traumático, mas cataratas traumáticas que “negam a história do trauma” não devem ser ignoradas, especialmente em bebês e crianças pequenas.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Causas comuns incluem lesões penetrantes nos olhos, hematomas no globo ocular e choques elétricos.
A catarata de contusão: causada por boxe ou bola ou outros objetos que atingem o globo ocular.A condução da água externa faz com que a força externa aja na lente sem elasticidade, e também se recupera na superfície do vítreo.Portanto, a contusão contundente causa diversidade de opacidade do cristalino, Vossius. Opacidade anular, turbidez rosa, catarata nuclear, catarata pontual e catarata total. Em cataratas contundentes, o trauma provoca danos à função epitelial do cristalino, levando ao edema e à degeneração das fibras superficiais do cristalino cortical, resultando em um vacúolo de camada fina localizado e permanente. Com o tempo, novas células normais da lente se formam, e a camada epitelial lesada é comprimida e embutida, entrando no córtex profundo e eventualmente formando turbidez.
Catarata por lesão: a lesão penetrante do olho também provoca a ruptura da cápsula do cristalino e o humor aquoso penetra no cristalino, causando edema, degeneração e turbidez da fibra. Se a perfuração for extremamente pequena, ela pode ser fechada sozinha, de modo que a lente tenha uma turvação local limitada e não se desenvolva mais. No entanto, depois que a cápsula do cristalino é danificada, a maioria dos córtices humanos rapidamente aparece turva, e a grande perfuração também pode causar glaucoma secundário devido à expansão excessiva do córtex do cristalino.
(dois) patogênese
Na pesquisa básica de catarata traumática, verificou-se que vários fatores de emergência, como substâncias oxidantes, raios ultravioletas e substâncias tóxicas, podem iniciar a apoptose de células epiteliais do cristalino, portanto, considera-se que a apoptose de células epiteliais do cristalino é uma catarata não congênita em humanos e animais. Uma base citológica universal. Um modelo de rato de catarata traumática contundente foi estabelecido na China.Encontrou-se que a ultraestrutura de células epiteliais do cristalino em ratos SD sofreu mudanças significativas: danos na membrana nuclear, invaginação, condensação da cromatina, destruição da estrutura mitocondrial, alterações de vacuolização O número é reduzido, o retículo endoplasmático se expande e se adapta às manifestações morfológicas da apoptose. Assim, a ocorrência de catarata contusa pode estar relacionada à apoptose de células epiteliais do cristalino.
Estudos descobriram que o acúmulo de matriz extracelular é iniciado durante a cicatrização do traumatismo da lente após feridas penetrantes.Os principais componentes incluem sulfato de condroitina, sulfato de heparina e colágeno. A acumulação de matriz extracelular sob a cápsula não causa apenas rugas da cápsula do cristalino, mas também fortalece a adesão, proliferação e migração de células epiteliais do cristalino, conduzindo eventualmente à opacidade do cristalino. As metaloproteinases de matriz (MMPs) e seus TIMPs transplantados desempenham um papel importante na agregação e degradação da matriz extracelular, enquanto as MMPs promovem a acumulação de matriz extracelular, enquanto as TIMPs promovem a degradação. No estudo do modelo de catarata de coelhos, a atividade do TIMP-1, 2 no olho lesionado aumentou significativamente no primeiro dia após a lesão, e então diminuiu gradualmente, e a mudança da atividade de MMPs-2 corresponde a isso, ou seja, na lesão Após o primeiro dia, foi suprimido e recuperou gradualmente. Portanto, especula-se que o aumento transitório de TIMP-1 e 2 em olhos de coelho altera o balanço de MMPs / TIMPs, que podem antagonizar a degradação da matriz extracelular por MMPs e inibir o desenvolvimento de inflamação intra-ocular após lesão. O processo de remodelação da matriz extracelular e proliferação e reparo celular após lesão tecidual é aumentado para promover a cicatrização de feridas, mas a agregação excessiva da matriz extracelular e a proliferação celular excessiva podem levar à opacidade do cristalino.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame do cristalino e tomografia computadorizada da região temporal
1. História do trauma: Existem sinais de trauma no olho desta doença.
2. Perda de visão: o paciente tem visão embaçada, visão dupla com visão única ou visão múltipla, ou a visão rapidamente cai para a percepção da luz.
3. Opacidade da lente: a turbidez é localizada ou difusa. A turvação ocorre principalmente no córtex, mas também no núcleo, sendo raro na cápsula, porque a cápsula é fina e elástica. Após a lesão, a cápsula é rompida nas pregas externas ou internas. Um espessamento da csula ou cicatrizao da proliferao epitelial resulta em "opacidade da csula".
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de deposição de ferro na lente:
1. catarata de radiação:
(1) O paciente tem uma história de radiação.
(2) Raios-X crônicos e outros danos de radiação no cristalino, turbidez geralmente se origina no pólo posterior, e pode haver três tipos de vesículas subcapsulares posteriores na cápsula posterior, turvação da embaçamento na cápsula posterior e opacidade em flocos na cápsula posterior. Ocorre, mas principalmente misturado.
(3) Cavitação ocorre no córtex capsular posterior. Os vacúolos são pequenos e redondos, ou permanecem inalterados por um longo tempo, ou se tornam um pequeno ponto branco através do queijo, que não pode ser absorvido por eles mesmos e gradualmente se expande em direção à frente e ao equador.
(4) Durante muito tempo, a opacidade cortical da cápsula posterior é predominantemente nebulosa e pontilhada, e o todo é fino e redondo.O estágio inicial é limitado ao raio de 2mm próximo ao polo posterior, próximo à cápsula posterior e distante do núcleo posterior. .
2. Opacidade da cortical da cápsula posterior míope alta: frequentemente castanha, e o córtex é completamente turvo após a autonuclearização.
3. Lesões de lente induzidas por diabetes: Embora possam estar localizadas na cápsula posterior da cápsula posterior, os pequenos vacúolos são grandes, não redondos, e o número é grande, e o grupo integrado pode ser aumentado ou reduzido. As vesículas causadas pela radiação estão localizadas principalmente sob a cápsula posterior posterior e não alcançam o polo posterior. Suas características são pequenas e redondas, e a forma de pequenas bolhas é estável e de longo prazo inalterada.
4. Deposição de cobre no corpo: Se o teor de cobre for superior a 85%, tem danos evidentes no tecido ocular. O cobre puro pode causar alterações supurativas no olho. Catarata causada por corpos estranhos de cobre no cristal pode causar iridociclite na câmara anterior e danos ao nervo óptico, retina e coróide no polo posterior. Os íons de cobre são depositados nos tecidos do olho como ferrugem, e a camada elástica depositada na córnea pode ter um anel azul esverdeado (anel de Kayser-Fleisher). A íris é verde claro, o corpo tem muitos corpos coloridos e a retina tem pigmento verde. O cristal tem uma catarata em forma de girassol devido à deposição de cobre, e há uma mudança semelhante a um arco-íris na área da pupila, e a superfície do cristal é aveludada. A cápsula posterior do cristal é uma grama de tubarão verde. O efeito da catarata do tipo girassol na visão não é muito grave. Se matérias estranhas de cobre forem encontradas no cristal, elas devem ser removidas o mais rápido possível. Porque mesmo que haja tecido enrolado em volta do corpo estranho, causará necrose do tecido ocular, resultando em cegueira. Isso é diferente da matéria estranha de ferro no cristal.
A cobre-córneo cristalina é um sintoma clínico de catarata traumática. Danos mecânicos diretos ou indiretos atuam na lente, causando uma mudança na turbidez chamada catarata traumática. Os pacientes são mais comuns em crianças, homens jovens e soldados. Existem três tipos comuns de catarata causados por contusões rombas, lesões por explosão e lesões penetrantes nos olhos. Devido aos diferentes fatores de lesão e desempenho local, a doença tem uma variedade de nomes. A maioria dos casos pode ser descrita como uma história de trauma traumático, mas cataratas traumáticas que “negam a história do trauma” não devem ser ignoradas, especialmente em bebês e crianças pequenas.
