Com medo de ficar, gosto de confiar
Introdução
Introdução Medo de ficar de pé, contente com o fato de: Por causa do relaxamento das articulações intervertebrais lombares, os pacientes relutam mais em ficar de pé por um longo tempo ou contam com o apoio do corpo quando estão no local para reduzir a carga na cintura. O medo de ficar em pé, feliz para trás é um sintoma clínico de menor instabilidade lombar. A lombalgia causada pela instabilidade da coluna lombar inferior é uma doença comum e frequente que afeta a vida normal e o trabalho dos seres humanos. Observações clínicas mostram que pelo menos 30% dos pacientes com lombalgia têm uma relação direta com a instabilidade lombar, e a maioria das causas são degeneração.
Patógeno
Causa
Além dos casos traumáticos, a doença é uma doença crônica que gradualmente se desenvolve e se desenvolve. Em geral, a instabilidade lombar é dividida nas três etapas seguintes:
(1) Período de degeneração precoce: isto é, o estágio inicial da doença, que é causado principalmente pela instabilidade dinâmica, por isso também é chamado de período de disfunção. Neste momento, a pequena cápsula articular é levemente frouxa e a cartilagem articular pode apresentar alterações fibróticas precoces. Neste momento, se uma força externa é aplicada, o corpo vertebral pode ser deslocado, mas neste período, os sintomas clínicos são geralmente leves, e mesmo se houver um sintoma agudo, o corpo pode retornar rapidamente ao normal.
(2) período instável: À medida que as lesões se intensificam, a flacidez das pequenas cápsulas articulares é aumentada, a cartilagem articular e os discos intervertebrais são degenerados, e vários sintomas clínicos são propensos a ocorrer.O corpo vertebral é anormalmente deslocado pela imagem dinâmica. Testes biomecânicos mostraram que, neste estágio, os segmentos instáveis são mais propensos à hérnia de disco.
(3) Período fixo de deformidade: Com o desenvolvimento posterior da lesão, a segmentação da coluna é estabilizada devido à formação da articulação facetária e do calo ao redor do disco intervertebral.Neste momento, uma deformidade relativamente fixa aparece. O exame anatomopatológico mostrou que a degeneração da cartilagem articular havia atingido o estágio tardio, havendo rupturas óbvias e ossos mortos no ânulo fibroso e no núcleo pulposo, e esporões ósseos eram visíveis nas bordas. Malformações fixas e hiperplasia excessiva da epífise freqüentemente alteram o calibre do canal vertebral.Neste momento, como a vértebra não está mais solta, o diagnóstico de "instabilidade vertebral" será substituído por "estenose espinhal".
3. Sintomas de estimulação e compressão
A degeneração do disco intervertebral e do pedículo vertebral pode causar sintomas comprimindo diretamente a cauda eqüina ou estimulando o nervo sinusal. Os sintomas relacionados manifestam-se como motilidade nos estágios iniciais e são acentuados ao longo do tempo, com o desenvolvimento de alterações patológicas e vários fatores adicionais. No entanto, uma vez convertido em hiperplasia vertebral do canal vertebral, os sintomas originais da instabilidade vertebral desapareceram e foram gradualmente substituídos por sintomas de estenose espinhal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de compressão do forame intervertebral laminar space punção lombar microendoscópica
Os critérios diagnósticos desta doença têm opiniões diferentes, o autor acredita que os seguintes pontos são de grande importância:
Sinal de bloqueio lombar
Como a instabilidade lombar é frequentemente associada a outras doenças lombares, os sintomas clínicos são mais complicados e mais específicos, sendo difícil diferenciá-la da lombalgia causada por outras causas e, às vezes, mesmo sem sintomas. Quando há episódios agudos repetidos e dor lombar grave por um curto período de tempo, a possibilidade de instabilidade lombar pode ser considerada. O fenômeno instável de intertravamento na cintura tem especificidade óbvia para o diagnóstico desta doença e deve ser levado a sério.
2. Os sintomas desaparecem depois de se deitar
Se os sintomas do paciente aparecerem quando o paciente estiver ativo, o teste também pode ter uma visão positiva, mas depois de um ligeiro descanso na posição supina, os sintomas são significativamente reduzidos ou desapareceram completamente, então essa mudança dinâmica tem significado diagnóstico.
3. filme poderoso positivo ver
Ao mesmo tempo em que a imagiologia dinâmica, a medição do deslocamento relativo entre os corpos vertebrais pode não só fazer um diagnóstico claro de instabilidade lombar, como também avaliar o grau de instabilidade lombar, que é também o principal diagnóstico de instabilidade lombar. Meios e base. Os autores acreditam que o deslocamento horizontal relativo das vértebras lombares é maior que 3 mm nas cortes laterais de flexão e extensão e maior que 2 mm na curvatura lateral das radiografias laterais, o que deve ser considerado como um desempenho objetivo de instabilidade. A determinação da articulação lombossacral pode ser aumentada em 1 mm.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Medo de pé, o diagnóstico diferencial de confiar em:
Primeiro instabilidade lombar primária:
Instabilidade de rotação axial tipo I
A malformação rotacional é conhecida em amostras patológicas de espondilolistese degenerativa, a radiografia mostra que o segmento anterior do processo espinhoso não está em linha reta, o pedículo lateral pode ser visto na deformidade da rotação do pedículo e a anastomose da vértebra lombar e o processo transverso lombar são muito longos. , indicando que a possibilidade de instabilidade está aumentando. Pode haver cintura 4 ou lombar 5 danos na raiz nervosa. A articulação facetária tem estenose assimétrica. Uma tomografia computadorizada pode detectar uma deformidade rotacional.
Instabilidade de deslizamento tipo II
A instabilidade deslizante é uma espondilolistese degenerativa típica, e os filmes de raios X são caracterizados por estenose do espaço intervertebral e osteófitos de tração, sendo a taxa de incidência masculina: 1: 4 e a incidência de diabetes é maior. Pacientes sem sintomas neurológicos podem ser tratados com fusão intercorporal anterior ou fusão intertransverse posterior mais fixação interna transpedicular. Os pacientes com irritação da raiz nervosa foram tratados com fusão interbody anterior ou sistema de fixação interna do pedículo posterior mais fusão intersomática transversa. O efeito é satisfatório.
Tipo III: instabilidade pós-escorregamento
A instabilidade pós-deslizamento geralmente ocorre no nível lombar 5 ~ 骶 1, freqüentemente acompanhada por sintomas de estenose espinhal que afetam a função da raiz nervosa 骶 1. A fusão prona-anterior é o tratamento mais razoável. Nós escolhemos usar a fixação interna da haste Jackson. O reset é excelente e a taxa de fusão é alta.
Tipo IV: degeneração progressiva
A instabilidade degenerativa pode ser um único segmento, e flexão lateral progressiva é frequentemente acompanhada por deformidade rotacional multi-segmento inter-eixo. Danos à raiz do nervo também podem ser multi-segmento. A extensão do segmento que determina a fusão e descompressão é projetada de acordo com as mudanças mecânicas e patológicas.A escolha da fixação do instrumento CD ou Zilke é melhor.
Tipo V: desintegração de disco
A desintegração do disco intervertebral também produz instabilidade segmentar. Atualmente, a melhor opção de tratamento é a fusão interbody anterior, que pode restaurar a estabilidade entre os segmentos.
Em segundo lugar, a instabilidade secundária
Tipo I: instabilidade secundária após discectomia
O acompanhamento foi realizado 10 anos após a discectomia, e 20% deles eram instáveis. A incidência de pacientes do sexo feminino é maior, e 3% dos pacientes necessitam de reoperação para melhorar os sintomas da dor lombar. Estudiosos sugeriram que esses pacientes devem fazer radiografias de flexão e extensão antes da primeira cirurgia para determinar se há instabilidade potencial. A primeira cirurgia combinada com a fusão é uma maneira eficaz de prevenir a instabilidade secundária.
Tipo II: instabilidade secundária após laminectomia
É bem conhecido que a instabilidade da coluna vertebral pode ocorrer após laminectomia e descompressão, portanto, um diagnóstico deve ser feito antes da primeira operação. Em pacientes com espondilolistese lombar degenerativa, a instabilidade progressiva é mais provável de ocorrer após a descompressão. Essa progressão está relacionada à idade do paciente, estabilidade, formação de osteófitos, se o disco é ressecado e o número de ressecções articulares facetárias. A fim de evitar a instabilidade secundária após laminectomia. Muitos estudiosos recomendam tentar fazer a fusão ao mesmo tempo. Alguns pacientes jovens com estenose espinal sofreram extensa laminectomia e apresentam instabilidade secundária que pode envolver um único segmento ou múltiplos segmentos. Aumentar os sintomas clínicos de instabilidade. Atualmente, a visão mais recente é que esse tipo de instabilidade secundária está relacionado ao número de pequenas articulações. Opções de tratamento corretivas incluem fusão anterior ou posterior, ou fixação interna transpedicular, especialmente no nível da cintura de 3-4, e mais fixação interna é necessária.
Tipo III: instabilidade secundária após fusão espinhal
A instabilidade secundária geralmente ocorre nas extremidades superior e inferior do segmento de fusão. O estresse nos segmentos adjacentes é aumentado devido à fusão da coluna. Estirpe de vértebra adjacente acelerada e degeneração, 4% dos pacientes para melhorar a dor persistente e L 3 ~ L 4 instabilidade, precisa fazer a fusão. Dos casos que haviam sido previamente submetidos a 5 a 1 fusão, 20% necessitaram de uma cirurgia de estabilidade lombar de 4 a 5 de cintura para melhorar a dor lombar persistente. Pseudo-artrose, dor lombar persiste em pacientes submetidos à discectomia e fusão espinhal. O exame radiológico de flexão e extensão mostrou que havia atividades pseudo-articulares em 30% dos pacientes. Pacientes com formação pseudo-articular levando a instabilidade da coluna vertebral foram acompanhados e encontrados para ser predominantemente em casos de ressecção extensa articulação facetária. Método de diagnóstico: O anestésico pode ser injetado localmente na pseudo-articulação para observar se a dor é aliviada, de modo a confirmar se os achados radiológicos são consistentes com os sintomas e sinais. Se a instabilidade da articulação pseudo-articular é realmente alcançada, o método de tratamento pode ser realizado por fusão interbody anterior ou fixação interna do pedículo posterior mais fusão do enxerto ósseo.
