expectoração
Introdução
Introdução é a secreção da traquéia, brônquios ou exsudato nos alvéolos, não inclui muco da boca, nariz, garganta. A tosse é uma secreção patológica no trato respiratório que remove as secreções do trato respiratório por meio do movimento ciliar das células epiteliais brônquicas, contração do músculo liso brônquico e impulsos do fluxo de ar durante a tosse. A tosse é comum em pneumonia, faringite crônica, bronquite crônica, bronquiectasia, abscesso pulmonar e tuberculose cavitária.
Patógeno
Causa
Causa:
1. desordens brônquicas:
Traqueobronquite crônica e aguda, asma brônquica, tuberculose endobrônquica, bronquiectasia, carcinoma brônquico primário, abscesso hepático para a cavidade torácica para formar broncoespasmo.
2, doença pulmonar:
Várias causas de pneumonia (bacteriana, viral, micoplasma, fungos, etc.), tuberculose, abscesso pulmonar, infarto pulmonar, edema pulmonar, fibrose intersticial pulmonar difusa, sarcoidose, pneumoconiose, etc.
3. Outro:
Doenças do sangue, como leucemia, doença de Hodgkin, histiocitose maligna, etc., e doenças do colágeno, como artrite reumatoide, esclerose sistêmica progressiva, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodular, granuloma necrosante Etc. pode afetar os pulmões, bem como a pleura, diafragma, lesões mediastinais (como derrame pleural maciço, tumor mediastinal, expectoração, etc) devido à compressão do brônquio ou tosse causada por reflexo, pode haver uma pequena quantidade de muco ou expectoração serosa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame do patógeno da expectoração mensuração do volume pulmonar Resistência das vias aéreas (R) ventilação máxima por minuto (MVV) Teste de fixação do complemento por Mycoplasma pneumoniae
Primeiro, histórico médico
Conhecer a quantidade, a cor, o cheiro e os traços da observação de carrapatos geralmente levam ao diagnóstico:
(a) traços
1, escarro mucinoso: esmalte grosso, incolor transparente ou ligeiramente branco, mais comum nos estágios iniciais de bronquite, asma brônquica, pneumonia pneumocócica.
2, muco purulento expectoração: características de escarro entre expectoração do muco e expectoração purulenta, expectoração além de muco, uma parte de pus, com amarelo-branco, viscoso, comum em bronquite, tuberculose, inflamação pulmonar, etc. . Isto é devido à formação de pus no processo inflamatório do tecido pulmonar, e uma grande quantidade de secreções de muco são misturadas.
3, expectoração purulenta: expectoração purulenta, amarela ou verde, grossa e pegajosa, algumas com odor, comum em bronquite supurativa, bronquiectasia, abscesso pulmonar, empiema ou fígado, coluna vertebral, abscesso mediastinal Broncoespasmo causado pelos pulmões, expectoração purulenta estridente, frequentemente sugerem infecção anaeróbica.
4, escarro espumoso expectorante espumoso: esputo fino e mais espuma, comum no edema pulmonar, é devido à expectoração pulmonar ou permeabilidade vascular pulmonar capilar, infiltração de líquido capilar nos alvéolos.
5, expectoração com sangue: expectoração com sangue, o sangue não é o mesmo, menos é a expectoração com sangue, muitos podem ser rosa, bronzeado. Câncer de pulmão comum, tuberculose, infarto pulmonar, bronquiectasia, etc.
(2) Quantidade
As doenças mais comuns são edema pulmonar, abscesso pulmonar, bronquiectasia, carcinoma de células alveolares, empiema ou abscesso abdominal. Verificar a quantidade de expectoração é geralmente baseado em 24h.O aumento da expectoração reflete o progresso da inflamação brônquica e pulmonar, expectoração não pode ser descarregada sem problemas, embora as manifestações clínicas de redução do escarro, de fato, a doença ainda está em desenvolvimento, os sintomas de intoxicação serão agravados.
(três) cheiro
A barata geral não tem odor e, quando deixada por muito tempo, produz odor devido à decomposição de bactérias no escarro.Quando as bactérias anaeróbias estão infectadas, ela tem um odor ruim.É observada nos pulmões, escarro, abscesso pulmonar, bronquiectasia e estágio tardio do câncer de pulmão brônquico.
(quatro) cor
O muco transparente ou cinza-branco incolor é visto em pessoas normais, inflamação leve da mucosa brônquica. As pontas pegajosas amarelas ou verdes sugerem uma infecção purulenta no trato respiratório, sendo muitas vezes causada por bile, hemoglobina degenerativa ou piocianina, sendo encontrada na icterícia, pneumonia pneumocócica de absorção lenta, infecção por Pseudomonas aeruginosa e escarro sanguinolento no câncer de pulmão. Tuberculose, bronquiectasias, manchas de ferrugem, observadas na pneumonia pneumocócica. Espuma rosa ou sangrenta vislumbra edema pulmonar agudo. Escarro marrom-avermelhado ou cor de chocolate, visto na doença amébica do pulmão causada pelo abscesso amebiano que penetra nos pulmões. Ácaros semelhantes a geléia são encontrados na paragonimíase, no escarro cinzento ou preto, encontrado em várias pneumoconioses, como a pneumoconiose de carvão. Escarro marrom, visto no infarto pulmonar, os pulmões contêm ferro e sangue amarelamento.
(5) sintomas acompanhantes
Pacientes com tosse e febre alta devem considerar pneumonia e abscesso pulmonar. Tosse com dor no peito deve prestar atenção às lesões pulmonares que afetam a pleura, como pneumonia, câncer de pulmão, infarto do pulmão e assim por diante. Coughers deve considerar a pneumoconiose correspondente quando eles são expostos a poeira nociva por um longo tempo. A espuma tosse rosa com dispneia deve prestar atenção ao edema agudo de pulmão, os homens com mais de 40 anos, têm uma longa história de tabagismo, hemoptise deve estar alerta para a possibilidade de câncer de pulmão.
Em segundo lugar, o exame físico
Tuberculose pulmonar crônica, atelectasia, traquéia pode ser movido para o lado afetado, linfadenopatia supra-sacral, câncer de fístula ramo primário de Kyoto; torpor de percussão de ponta pulmonar deve prestar atenção à tuberculose, menor embotamento de percussão mais considerar inflamação pulmonar ou derrame pleural . Os sons localizados em qualquer parte dos pulmões sugerem inflamação ou cavidades pulmonares, parte superior localizada dos pulmões com sons úmidos finos sugerindo tuberculose, sons úmidos moderados persistentes extrínsecos localizados, considerando dispersão bilateral de bronquiectasias na asma bronquial O tom úmido sugere bronquite crônica.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
(a) microscopia
Primeiro observe a olho nu, selecione partes suspeitas, como caroços purulentos ou granulosos, a taxa positiva de baciloscopia é alta.
1. Células epiteliais: Células epiteliais circulares, colunares ou escamosas podem ser vistas no escarro Geralmente não há um significado especial Na bronquite crônica, um grande número de células epiteliais colunares deformadas e necróticas e células caliciformes pode ser visto.
2, glóbulos brancos: 痰 contém um número de glóbulos brancos geralmente não tem significado especial, ou indica inflamação leve, um grande número de células pus quando a expressão de inflamação purulenta do sistema respiratório.
3, eosinófilos: um grande número de eosinófilos encontrados no escarro, bronquite na asma brônquica, doenças parasitárias.
4, glóbulos vermelhos: sugerindo sangramento respiratório, visto na tuberculose. Bronquiectasia e semelhantes.
5, células de pigmento: macrófagos fagocitam partículas de pigmento chamadas células de pigmento, fagocitose de hemossiderina, visto em hemosiderose pulmonar idiopática, função cardíaca não será congestão pulmonar, fagocitose de partículas de carbono Células, encontradas em uma variedade de pneumoconiose ou inalação de mais fumaça.
6, células cancerígenas: pacientes com câncer de pulmão descobriram que as células cancerosas têm significado diagnóstico.
7, bactérias: coloração de Gram pode identificar cocos, bacilos, coloração ácido-rápida pode encontrar bacilos álcool-ácido-resistentes.
8. Parasitas: Os ovos da paragonimíase podem ser encontrados no escarro de pacientes com Pneumocystis sinensis As cabeças e pequenos ganchos da equinococose dos vermes envoltos podem ser encontrados no escarro dos pacientes com vermes pulmonares quebrados. Os trofozoítos da ameba podem ser encontrados no escarro do abscesso.
9. Actinomicetos: No escarro de pacientes com actinomicetos pulmonares, pode haver grânulos amarelos de tamanho de sésamo, que são partículas de enxofre.Quando as pequenas partículas de enxofre são esmagadas, a parte central pode ser vista em um arranjo em forma de linha. Hifas fúngicas, cujas extremidades estão inchadas e em forma de bastão.
10, cristal de bordas afiadas, é um cristal octogonal transparente incolor com extremidades pontiagudas, tamanhos diferentes, de eosinófilos, visíveis na extremidade brônquica e paragonimíase.
(duas) cultura bacteriana
Identifique patógenos e conduza testes de suscetibilidade a medicamentos para orientar a seleção racional clínica de antibióticos.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
1, X exame: é uma importante ferramenta diagnóstica para doença cardiopulmonar. A maioria das sombras inflamatórias nos pulmões é inflamação dos pulmões e, se os sintomas como dor torácica, urgência e choque são óbvios, as sombras são em forma de leque e quando a parte basal está voltada para a pleura, o infarto pulmonar deve ser excluído. A sombra infiltrante da parte superior do pulmão considera primeiro a tuberculose pulmonar invasiva. Massa pulmonar nos pulmões e inchaço pulmonar, câncer de pulmão, tuberculose. Sombras difusas nos pulmões devem considerar tuberculose miliar, carcinoma de células alveolares, hemossiderose, silicose e metástases pulmonares. Para os suspeitos de bronquiectasia, a angiografia do lipiodol brônquico pode ser realizada para determinar o diagnóstico e o plano de tratamento.
2, CT: pode distinguir a estrutura do pulmão que não pode ser exibido na radiografia comum, e o posicionamento da biópsia pulmonar percutânea guiada por TC é preciso e seguro.
3, broncoscopia de fibra óptica: para pacientes com suspeita de câncer de pulmão, realizar broncofibroscopia para observar as lesões, infecção pulmonar nos brônquios fibrosos com dupla cânula para absorver ou escovar as secreções de brônquio profundo nos pulmões, como cultura de patógenos Para evitar a poluição oral, a taxa positiva é alta, a lavagem broncoalveolar pode ser viável, se necessário, para a causa da doença pulmonar, um diagnóstico claro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser considerado de acordo com a situação abrangente do paciente, como entender a quantidade de expectoração, cor (vermelho, amarelo, branco, etc.), traços (muco, expectoração purulenta, expectoração serosa, expectoração de espuma, etc.).
(1) A faringe do paciente está seca, com coceira e desconforto, e estimula a tosse. Abrindo a boca para o espelho, você pode achar que a superfície da mucosa da parede posterior da faringe é áspera.Existem muitos pequenos vasos sanguíneos que se expandem.Em casos graves, haverá pequenas bolhas brancas transparentes.Ele deve ser suspeitado como faringite crônica, especialmente simples. Se o paciente tiver uma tosse seca, mas com voz rouca, sentir coceira na garganta, dor quente como a acupuntura, deve-se suspeitar de laringite crônica.
(2) Se o paciente é de meia-idade ou mais, especialmente aqueles com longa história de tabagismo, se tossir freqüentemente, mais ou menos muco será agravado depois de acordar pela manhã, e todo inverno e primavera, o verão será aliviado ou aliviado. Deve-se suspeitar de novo aumento de volume torácico grave ou de longo prazo como bronquite crônica.Se você tiver falta de ar ou dificuldade para respirar, você deve suspeitar que progrediu até o estágio de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC ).Você deve ir ao hospital para exame detalhado.
(3) Se a tosse recorrer repetidamente, se a garganta é como uma serra quando ofegante, o paciente sente aperto no peito e dificuldade para respirar.Toda vez que ocorre no final do outono, inverno e início da primavera estação fria ou mudanças bruscas de temperatura, ou exposição a certos alérgenos, deve-se suspeitar. Asma brônquica.
(4) Se o paciente tem tosse baixa, tosse com sangue ou hemoptise, se sente fraco, a quantidade de comida diminui, o corpo está ficando mais magro, a temperatura corporal aumenta à tarde ou à noite, a transpiração aumenta durante o sono e há agitação. Vermelho deve ser suspeito de tuberculose.
(5) Pacientes de meia idade e idosos, que têm hemoptise e tosse, devem ter radiografias de tórax e, primeiro, descartar a possibilidade de tumores no pulmão.
Tosse e tosse não são vistas apenas nas doenças acima, mas também aparecem como um sintoma independente. Independentemente da causa da tosse ou tosse, você deve ir ao hospital o mais rápido possível. Para não atrasar a doença e ter consequências adversas.
