Diminuição da resistência ao trabalho
Introdução
Introdução Doença cardíaca pulmonar crônica: refere-se ao aumento da resistência da circulação pulmonar causada por doenças crônicas dos pulmões, artérias torácicas ou pulmonares, resultando em hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita e, finalmente, doença cardíaca de insuficiência cardíaca direita, denominada cardiopatia pulmonar. Suas características clínicas incluem tosse, tosse, palpitações após o exercício, dificuldade respiratória, edema das extremidades inferiores, radiografia demonstrando enfisema, ramificação da artéria pulmonar e ecocardiograma demonstrando aumento do átrio direito ou do ventrículo direito. O curso da doença é lento para se desenvolver.Em primeiro lugar, os pacientes têm uma longa história de tosse crônica, tosse ou asma.Eles gradualmente desenvolvem fadiga e dificuldade para respirar.Em segundo lugar, palpitações, dispneia e púrpura aparecem gradualmente.Especialmente no caso de infecção respiratória aguda, o distúrbio ventilatório é agravado. Isso causa retenção de hipóxia e de dióxido de carbono e leva a insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca. A doença é mais comum na China, segundo as estatísticas dos últimos anos, a prevalência média de doença cardíaca pulmonar é de 0,41% -0,47%. A idade da doença é superior a 40 anos e a taxa de prevalência aumenta com a idade. Ataques agudos são mais comuns no inverno e na primavera. Infecções respiratórias agudas são frequentemente a causa de ataques agudos, muitas vezes levando a insuficiência pulmonar e cardíaca e alta mortalidade.
Patógeno
Causa
1. A causa da doença cardíaca pulmonar crônica:
De acordo com diferentes partes da doença primária, pode ser dividido em três categorias:
1), brônquios, doença pulmonar
Enfisema intermitente com bronquite crônica é o mais comum, sendo responsável por 80% -90%, seguido de asma brônquica, bronquiectasia, tuberculose grave, pneumoconiose, fibrose intersticial pulmonar difusa crônica, sarcoidose, alveolar alérgico Inflamação, granuloma eosinofílico, etc.
2) Discinesia torácica
Espinha posterior, espinha dorsal, escoliose, tuberculose espinhal, artrite reumatoide, aderências pleurais extensas e deformidades torácicas ou da coluna vertebral graves causadas pela formação torácica, bem como distúrbios neuromusculares, como poliomielite, podem causar vestíbulos torácicos Mobilidade limitada, compressão pulmonar, distorção brônquica ou deformação, resultando em função pulmonar limitada, drenagem deficiente das vias aéreas, infecção pulmonar repetida, enfisema ou fibrose, hipóxia, vasoconstrição pulmonar, estenose, resistência Aumento, hipertensão pulmonar, evoluir para doença cardíaca pulmonar.
3), doença vascular pulmonar
Muito raro. Granulmatose alérgica envolvendo a artéria pulmonar, embolia pulmonar múltipla extensa ou recorrente e arterite pulmonar, e hipertensão pulmonar primária inexplicada podem causar estenose e obstrução arteriolar pulmonar Causa um aumento na resistência vascular pulmonar, hipertensão pulmonar e carga ventricular direita, e evolui para doença cardíaca pulmonar.
2. A patogênese da doença cardíaca pulmonar crônica:
Alterações na função e estrutura pulmonar, infecções repetidas das vias aéreas e hipoxemia, levando a uma série de alterações nos fatores humorais e vasculatura pulmonar, resultando em aumento da resistência vascular pulmonar, hipertensão pulmonar, aumento da resistência à circulação pulmonar, exercícios cardíacos direitos Função compensatória para superar a hipertrofia ventricular pulmonar direita, superando a resistência à pressão arterial pulmonar elevada. Hipertensão pulmonar precoce, o ventrículo direito ainda é compensado e a pressão diastólica final ainda é normal. Conforme a doença progride, especialmente durante o período de exacerbação aguda, a pressão arterial pulmonar continua a aumentar e é severa, excedendo a carga ventricular direita, descompensação cardíaca direita, descarga cardíaca direita e volume sanguíneo residual sistólico final do ventrículo direito, diastólico final. Aumento da pressão provoca aumento do ventrículo direito e falência ventricular direita.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Diagnóstico por ultrassonografia de doença cardiovascular, eletrocardiograma dinâmico (monitorização Holter), hemoglobina
Análise de gasometria arterial
A doença cardíaca pulmonar pode ter hipoxemia ou hipercapnia na fase compensatória da função pulmonar. Quando PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg), é mais comum em doença pulmonar causada por doença pulmonar obstrutiva crônica.
2. exame de sangue
Em pacientes com doença cardíaca pulmonar hipóxica, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem estar elevados, e o hematócrito é tão alto quanto 50% ou mais. Quando a infecção foi combinada, o número total de glóbulos brancos aumentou, os neutrófilos aumentaram e o turno nuclear esquerdo ocorreu. Os testes sorológicos podem ter alterações na função renal ou na função hepática, bem como alterações no potássio alto, baixo sódio, baixo cloro, baixo cálcio e baixo magnésio.
3. Outro
Os testes de função pulmonar são significativos para doença cardíaca pulmonar precoce ou de remissão. O exame bacteriano do escarro pode orientar a seleção de antibióticos para a exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar.
4. inspeção radiológica
Além das características do pulmão, doenças básicas torácicas e infecção pulmonar aguda, pode haver sinais de hipertensão pulmonar: 1 A artéria pulmonar inferior direita está dilatada, seu diâmetro transverso é ≥15mm e a relação entre diâmetro transverso e diâmetro transverso traqueal é ≥1,07. 2 segmento da artéria pulmonar ou sua altura ≥ 3mm. 3 A artéria pulmonar central está dilatada e os ramos periféricos são delgados, o que está em forte contraste. 4 A porção cônica é significativamente convexa (45 ° na posição oblíqua da frente direita) ou “altura do cone” ≥ 7 mm. 5 hipertrofia ventricular direita. Os cinco critérios acima, com um item, podem diagnosticar doença cardíaca pulmonar.
5. exame de ECG
Para o átrio direito, a hipertrofia da sala muda, como o eixo direito do eixo elétrico, o eixo elétrico médio frontal ≥ +90 °, a transposição grave no sentido horário (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05mV, aVR Tipo QR e onda P tipo pulmonar. O bloqueio de ramo direito e o padrão de baixa voltagem também podem ser vistos como uma condição de referência para o diagnóstico de cardiopatia pulmonar. Em V1, V2 se estende até V3, e há uma onda QS que se assemelha ao antigo padrão de infarto do miocárdio.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com doença cardíaca coronária: doença cardíaca coronária e doença cardíaca pulmonar são mais comuns na meia-idade e acima, aumento do coração, arritmia e insuficiência cardíaca pode ocorrer, o sopro cardíaco não é óbvio, doença cardíaca pulmonar ECG tem padrão de infarto do miocárdio semelhante, resultando em diagnóstico Dificuldades. Pontos de identificação:
1 pacientes com doença cardíaca pulmonar freqüentemente apresentam bronquite crônica, história e sinais de enfisema e nenhuma angina típica ou infarto do miocárdio.
2 Cardiopatia pulmonar ECG ST-T mudanças de onda não são óbvias, semelhante ao padrão de infarto do miocárdio ocorre na exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar, com a melhoria da condição, esses padrões podem desaparecer, doença cardíaca pulmonar também pode aparecer uma variedade de arritmia, mais após o incentivo é removido Normal, curto prazo e variabilidade é característica. A doença coronariana frequentemente apresenta fibrilação atrial e vários bloqueios de condução, que são constantes e duradouros em comparação com a doença cardíaca pulmonar.
Doença cardíaca pulmonar com doença arterial coronariana é difícil de diagnosticar, e muitas vezes faltou diagnóstico, relatos estrangeiros de doença cardíaca pulmonar com taxa de diagnósticos de doença cardíaca coronária de 8% a 38%, perdeu o diagnóstico de 12% a 26%. Como os sintomas se sobrepõem quando os dois são combinados, os critérios diagnósticos para doença cardíaca pulmonar ou doença coronariana não podem ser aplicados.O seguinte diagnóstico clínico abrangente deve ser combinado.Os pontos a seguir apóiam o diagnóstico de cardiopatia pulmonar com doença coronariana:
(1) devido à hipóxia a longo prazo e enfisema: sintomas de angina típicos são menos, como desconforto pré-cardíaco, aperto no peito aumentou, tomando nitroglicerina 3 ~ 5min aliviada.
(2) O segundo som da valva aórtica é maior que o segundo som da valva pulmonar: o sopro sistólico apical do ápice 2/6 ou superior indica a disfunção do músculo papilar.
(3) a radiografia mostrou que as câmaras direita e esquerda estavam aumentadas: o arco aórtico era distorcido, prolongado, calcificado e o coração estava aumentado, formando aórtica, valva mitro-aórtica e ventricular esquerdo grande.
(4) alterações no ECG: o padrão de infarto do miocárdio pode excluir pacientes com infarto do miocárdio, bloqueio completo de ramo esquerdo, bloqueio anterior esquerdo e / ou bloqueio de ramo duplo, hipertrofia ventricular esquerda ou cepa pode ser excluída Pressão arterial, dois a três graus de bloqueio atrioventricular, o eixo de potência é grave do lado esquerdo (pressão alta.
(5) O ecocardiograma mostrou uma diminuição na amplitude da parede posterior do ventrículo esquerdo: a diferença no diâmetro da fase sistólica final do ventrículo esquerdo.
2. Identificação com doença cardíaca reumática: doença cardíaca reumática estenose mitral pode causar hipertensão pulmonar, envolvimento cardíaco direito, contração miocárdica na insuficiência cardíaca não é fácil ouvir o sopro típico, fácil de ser confundido com doença cardíaca pulmonar. A valva tricúspide da cardiopatia pulmonar é relativamente fechada e o coração é girado na direção do relógio Na região valvar mitral original, sopros vocais de 2/6 a 3/6 podem ser ouvidos, e a regurgitação valvar pulmonar tem sopro diastólico na região valvar pulmonar. A hipertrofia ventricular direita e a hipertensão pulmonar são facilmente confundidas com doença cardíaca reumática. Pontos de identificação:
(1) A cardiopatia pulmonar é mais comum na meia-idade e acima, mas é mais comum na cardiopatia reumática.
(2) doença cardíaca pulmonar tem uma história de doenças respiratórias por muitos anos, a função respiratória é reduzida, insuficiência cardíaca ocorre frequentemente com base na insuficiência respiratória, doença cardíaca reumática, muitas vezes tem uma história de reumatismo, reumatismo e fadiga são frequentemente a causa da insuficiência cardíaca.
(3) O sopro da doença cardíaca pulmonar é aumentado após a insuficiência cardíaca, enquanto a doença cardíaca reumática pode ser enfraquecida.
(4) A cardiopatia pulmonar freqüentemente apresenta insuficiência cardíaca direita, e a cardiopatia reumática freqüentemente apresenta insuficiência cardíaca esquerda.
(5) Alterações radiográficas: a doença cardíaca pulmonar é causada principalmente pelo ventrículo direito, e a cardiopatia reumática é principalmente alterações cardíacas da valva mitral.
(6) Análise de gases sanguíneos: A doença cardíaca pulmonar geralmente tem uma diminuição na PaO2 ou um aumento na PaCO2, e a doença cardíaca reumática pode ser normal.
(7) Eletrocardiograma: A cardiopatia pulmonar apresenta onda P pulmonar e hipertrofia ventricular direita, enquanto a cardiopatia reumática apresenta onda P mitral.
3. Identificação com pericardite constritiva: pericardite constritiva é insidiosa, manifestações clínicas de palpitações, falta de ar, cianose, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite, eletrocardiograma, baixa voltagem e doença cardíaca pulmonar, mas nenhum brônquio crônico Na história da inflamação, a pressão de pulso se torna menor, o raio-x é esticado, o coração bate fracamente ou desaparece, e a calcificação pericárdica é vista, e não há enfisema e hipertensão pulmonar, que pode ser diferenciada da doença cardíaca pulmonar.
4. Identificação com cardiomiopatia primária: cardiomiopatia primária, aumento do coração, bulha cardíaca fraca, displasia relativa da válvula atrioventricular e insuficiência cardíaca direita causada por hepatomegalia, ascite, edema dos membros inferiores e doença cardíaca pulmonar. A cardiopatia pulmonar tem história de infecção respiratória crônica e sinais de enfisema, a radiografia tem alterações na hipertensão pulmonar, o eletrocardiograma tem desvio do eixo à direita e a transposição no sentido horário, enquanto a cardiomiopatia é caracterizada por extenso dano miocárdico, achados ecocardiográficos "ventrículo grande" , pequena abertura ", as alterações do gás no sangue não são óbvias, pode haver hipoxemia leve.
