divertículo jejunal
Introdução
Introdução O divertículo jejunal é mais comum que o íleo, frequentemente próximo ao ligamento de Treitz, e pode ser único, mas muitas vezes múltiplo. Se for múltiplo, o número no intestino delgado é gradualmente reduzido, o volume também é pequeno, às vezes apenas uma pequena protrusão, mas não é incomum no final do íleo. Cerca de 30% têm um divertículo duodenal ou colônico, e o divertículo congênito muitas vezes incorpora outras malformações congênitas. A maior parte do divertículo está localizada no lado mesentérico, entre os dois mesles mesentéricos, ou próximo ao mesentério, e também no lado oposto do mesentério. O divertículo jejunal é raro e não apresenta sintomas clínicos típicos, o que pode levar a diagnósticos incorretos ou a diagnósticos errados.
Patógeno
Causa
O divertículo jejunal é frequentemente adquirido e está associado ao aumento da pressão intra-abdominal. Alterações geralmente associadas a movimentos do intestino delgado, como esclerose sistêmica progressiva, doença visceral e neuropatia, podem levar à atrofia e fibrose do intestino delgado, o que faz com que a parede intestinal se expanda cisticamente e invada a submucosa da camada muscular fraca. A neuropatia visceral causa dismotilidade do intestino delgado, causando alta pressão no lúmen intestinal, causando divertículo na parte fraca dos grandes vasos sangüíneos que entram na camada muscular, às vezes causando íleo paralítico. Krishnamurthy (1983) fez um estudo histológico e descobriu que o número de células musculares nas camadas musculares vazia e ileal era reduzido e degenerativo ou fibrótico, e alguns neurônios e neuritos no plexo intermuscular também apresentavam alterações degenerativas. A doença pode ser a manifestação de esclerose sistêmica no intestino delgado.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Colonoscopia fibrosa colonografia gastrointestinal exame de tomografia computadorizada gastrointestinal
Os sintomas clínicos desta doença não possuem especificidade. Para aqueles com 60 a 80 anos de idade, há distúrbios digestivos de longa duração, geralmente com flatulência, dor ou cãibras no estômago, ou diarréia, anemia megaloblástica, etc. A angiografia de escarro gastrintestinal superior mostrou que o lado mesentérico pequeno tem uma forma redonda ou oval, uma sombra semelhante a bolsa lisa e suave, ou uma grande cavidade diverticular mostrando uma imagem plana de três camadas de gás, líquido e tintura. Diagnóstico claro. Para pacientes com suspeita de sangramento gastrointestinal, o exame de radionuclídeos, a angiografia seletiva de artéria mesentérica superior, etc. podem auxiliar no diagnóstico.
1. Exame de contraste duplo com escarro de gás no intestino delgado
A angiografia do intestino delgado tem uma taxa maior de diagnóstico. O cateter de teste foi inserido no jejuno duodenal, e uma injeção de 50% (p / v) de 300-400 ml foi injetada através do cateter.Depois do expectorante atingir a área ileocecal, uma quantidade apropriada de ar e injeção intramuscular do expectorante foram injetados. O intestino delgado de cada grupo é suavemente pressionado em seções, e uma variedade de posições do corpo é necessária para operar, de modo que a tintura possa preencher o divertículo que está aberto em várias direções. O divertículo desenvolvido tem uma sombra redonda ou oval no lado mesentérico do intestino delgado, e as bordas são limpas e lisas, e abertas para a cavidade do intestino com aberturas largas e estreitas. A câmara do divertículo maior pode exibir as três camadas de gás, líquido e expectoração.Se o divertículo com ampla abertura é visível, o agente de contraste pode entrar e sair livremente entre o divertículo eo intestino.Esta é a manifestação característica de raios-X da doença.
2. Diagnóstico por imagem por radionuclídeo
Casos de sangramento gastrointestinal complicado podem ser diagnosticados por imagem de células vermelhas do sangue 99mTc. A injeção venosa de hemácias marcadas com 99mTc foi 550-740MBq e as imagens foram imediatamente adquiridas por câmara gama ou SPECT a uma taxa de 1 frame / 5 minutos por 30 minutos, e as imagens anterior-posterior e lateral do abdome foram coletadas 1 hora e 2 horas depois. Atrasar a imagem após 6 horas, se necessário. Quando a quantidade de sangramento na parede intestinal é de 0,1 ml / min, os glóbulos vermelhos marcados fluem para o lúmen intestinal com o sangue para formar um fenômeno anormal de agregação radioativa. Este método pode realizar localização de sangramento e observação dinâmica contínua. A taxa de diagnóstico positivo pode chegar a 75% a 97% quando múltiplas imagens são realizadas dentro de 24 a 36 horas. O exame deste método para determinar a localização do sangramento na parte superior do jejuno pode levar ao diagnóstico desta doença.
3. Angiografia de artéria mesentérica superior seletiva
Exames angiográficos tecnicamente excelentes são valiosos para grandes números de casos de sangramento. A taxa de sangramento é> 0,5ml / min, e o agente de contraste no lúmen intestinal mostra claramente o local do sangramento, e até mostra diretamente a natureza da lesão.
4. enteroscopia de fibra
Alguns autores recomendam que a enteroscopia por fibra ótica possa ser usada para a observação direta de doenças do intestino delgado, e há um alto índice de diagnóstico, pois o domínio dessa tecnologia é altamente especializado e precisa ser promovido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser diferenciada de hemorragia e perfuração de úlcera péptica, obstrução intestinal mecânica quando ocorre hemorragia da mucosa, perfuração do divertículo, pneumoperitônio e balão na parede do intestino delgado ou obstrução intestinal.
