dispnéia ao esforço
Introdução
Introdução Dispneia induzida pelo trabalho de parto: Começa com falta de ar após atividade intensa ou trabalho físico, como uma perturbação ao entrar em um prédio, subir uma colina ou ir direto ao chão. À medida que o grau de congestão dos pulmões aumenta, ele pode gradualmente se desenvolver em atividades mais leves ou trabalho físico, e mesmo quando em repouso ocorrem dificuldades respiratórias. A dispnéia é o sintoma mais precoce e mais comum de insuficiência cardíaca esquerda, incluindo dispneia de trabalho, respiração sentada e dispnéia paroxística noturna.
Patógeno
Causa
A primeira coisa que ocorre com a dispneia cardiogênica é a dispneia aos esforços. A estase sanguínea pulmonar aguda ou crônica e a diminuição da capacidade pulmonar também causam dispnéia do trabalho de parto.
A dispnéia cardíaca é causada principalmente por insuficiência cardíaca esquerda e / ou insuficiência cardíaca direita.O mecanismo dos dois é diferente e a dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é mais grave.
A principal causa de dispneia na insuficiência cardíaca esquerda é a congestão pulmonar e a diminuição da elasticidade alveolar. O mecanismo é:
1 congestão pulmonar, de modo que a função de difusão de gás é reduzida.
2 A tensão alveolar é aumentada, o receptor de estiramento é estimulado e o centro respiratório excitado pelo nervo vago.
3 A elasticidade alveolar diminui, sua capacidade de expansão e contração é reduzida e a capacidade pulmonar é reduzida.
4 Sensibilidade reflexa da circulação pulmonar ao centro respiratório.
A dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada pela aparência ou agravamento durante as atividades, pela redução ou alívio em repouso, pelo aumento da posição supina e pela redução da posição sentada. À medida que a atividade aumenta, o consumo de oxigênio aumenta e, quando sentado, a parte inferior do corpo retorna para reduzir a quantidade de sangue e reduzir o grau de congestão pulmonar, enquanto a posição do escarro diminui, a atividade do diafragma é aumentada e a capacidade vital pode ser aumentada em 10% a 30%. Pacientes com condições mais severas são frequentemente forçados a ficar em posição semi-sentada ou sentada ortopenea.
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, freqüentemente ocorre dispneia paroxística, que ocorre durante o sono noturno, chamado de dispnéia paroxística noturna. O mecanismo de ocorrência é o seguinte: (1) aumento da excitabilidade vagal durante o sono, contração da artéria coronária, diminuição do suprimento de sangue do miocárdio e diminuição da função cardíaca. 2 pequenas bronquiectasias, diminuição da ventilação alveolar. 3 Quando a posição supina é reduzida, a capacidade pulmonar é reduzida e o volume sangüíneo da parte inferior do corpo é aumentado, resultando em aumento da congestão pulmonar. 4 A sensibilidade do centro respiratório é reduzida, e a leve resposta de hipóxia causada pela congestão pulmonar é lenta Quando o grau de congestão é aumentado e a hipóxia é óbvia, o centro respiratório é estimulado a responder. No momento do ataque, o paciente frequentemente acorda no tórax e se sente desajeitado e desajeitado, é forçado a sentar-se, pânico e pânico, acompanhado de tosse.Depois de alguns minutos a dezenas de minutos, os sintomas aliviam e aliviam gradualmente.A pessoa grave é altamente asmática e seu rosto é azul e púrpura. Suor, respiração tem um som de chiado, tosse expectoração espuma-like líquido-de-rosa, há mais estertores molhados na parte inferior de ambos os pulmões, aumenta a freqüência cardíaca, há galopando. Esse tipo de dispneia, também conhecida como "asma cardíaca", é comum em cardiopatia hipertensiva, doença coronariana (doença coronariana), valvopatia reumática, miocardite e cardiomiopatia.
A causa da dificuldade em respirar durante a insuficiência cardíaca direita é causada principalmente por congestão sistêmica. O mecanismo de ocorrência é o seguinte: 1 O átrio direito e a veia cava superior estão elevados, e o barorreceptor é estimulado para excitar o centro respiratório. 2 o conteúdo de oxigênio no sangue diminuiu e os metabólitos ácidos, como o ácido lático e o ácido pirúvico, aumentaram, estimulando o centro respiratório. 3 Hepatomegalia congestiva, ascite e derrame pleural, que restringem o movimento respiratório e reduzem a área de trocas gasosas nos pulmões. Clinicamente visto principalmente na cardiopatia pulmonar crônica, pericardite exsudativa ou constritiva, sem insuficiência cardíaca direita, o principal mecanismo da dispneia é devido a um grande número de derrame pericárdico causado por tamponamento pericárdico ou espessamento fibroso pericárdico, calcificação, contração Coração diastólico estreito e limitado, causado por congestão venosa sistêmica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Imagiologia de perfusão miocárdica por fluoroscopia torácica
Primeiro, o paciente tem um histórico sério de doença cardíaca.
Em segundo lugar, dispnéia mista, mentindo e óbvio à noite.
Em terceiro lugar, o meio dos pulmões pode aparecer voz molhada médio e pequeno, e mudar com a posição do corpo.
Em quarto lugar, o exame de raios-X: alterações anormais na sombra do coração, congestão no hilar e sua vizinhança ou ambos edema pulmonar.
Em quinto lugar, insuficiência cardíaca congestiva: dispneia é o sintoma principal mais precoce.
Sexto, derrame pericárdico: qualquer causa de pericardite aguda ou crônica ocorre quando uma grande quantidade de líquido, compressão dos brônquios e pulmões e causam dificuldades respiratórias.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A dispneia cardiogênica é facilmente confundida com os seguintes sintomas:
1, dispnéia pulmonar
Causado por doença respiratória, principalmente nas três formas seguintes:
Dispnéia inspiratória: manifestada como sibilância, esterno inspiratório, fossa supraclavicular e depressão do padrão costal - três sinais côncavos. Comum na garganta, estenose traqueal, como inflamação, edema, corpos estranhos e tumores.
Dispnéia expiratória: expiração prolongada com sibilância, vista na asma brônquica e na doença pulmonar obstrutiva.
Dispneia mista: observada na pneumonia, fibrose pulmonar, derrame pleural maciço, pneumotórax, etc.
2, dificuldades respiratórias tóxicas
A acidose causada por vários motivos pode aumentar o dióxido de carbono no sangue, diminuir o pH, estimular os quimiorreceptores periféricos ou estimular diretamente o centro respiratório, aumentar a ventilação respiratória e manifestar-se como grandes e profundas dificuldades respiratórias, inibidores respiratórios como a morfina. No caso de envenenamento, como barbitúricos, o centro respiratório também pode ser suprimido, tornando a respiração rasa e lenta.
3, dispnéia transmitida pelo sangue
A anemia grave pode ser causada pela redução de glóbulos vermelhos, hipóxia e hipóxia, especialmente após a atividade, a hemorragia é causada por isquemia e pressão arterial durante a hemorragia ou choque, que estimula o centro respiratório.
4, dispneia neuropsiquiátrica e miopatia
Doenças cerebrais graves como encefalite, acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, etc. envolvem diretamente o centro respiratório, ritmos respiratórios anormais, resultando em dificuldade para respirar, a crise de miastenia gravis causa paralisia muscular respiratória, levando a graves dificuldades respiratórias. Além disso, o ronco também pode ter episódios de dispnéia, caracterizados por freqüência respiratória freqüente e estagnação superficial, já que o envenenamento por escarro respiratório é frequentemente acompanhado por roncos nas mãos e pés.
