Flexão do quadril e deformidade de rotação externa
Introdução
Introdução Pacientes com fratura do colo do fêmur apresentam deformidade leve de flexão do quadril e rotação externa. As fraturas do colo do fêmur geralmente ocorrem em idosos e, à medida que a expectativa de vida das pessoas aumenta, sua incidência está aumentando, com 50 a 70 anos de idade. Existem dois fatores básicos que causam fraturas em idosos.A força do osso interno diminui, principalmente devido à osteoporose.O densitômetro de duplo quântico confirma que o osso trabecular da tensão do colo do fêmur se torna mais fino, o número diminui ou até mesmo desaparece, e finalmente o número de ossos trabeculares diminui. Além disso, a parte superior do colo femoral nutriu os poros vasculares (de acordo com 200 medições da área do colo do fêmur adultas mediu uma média de 14,6 ± 0,22 desvio padrão de 3,1), pode enfraquecer a estrutura biomecânica do colo femoral, tornando o colo femoral frágil.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Existem dois fatores básicos que causam fraturas em idosos.A força do osso interno diminui, principalmente devido à osteoporose.O densitômetro de duplo quântico confirma que o osso trabecular da tensão do colo do fêmur se torna mais fino, o número diminui ou até mesmo desaparece, e finalmente o número de ossos trabeculares diminui. Além disso, a parte superior do colo femoral nutriu os poros vasculares (de acordo com 200 medições da área do colo do fêmur adultas mediu uma média de 14,6 ± 0,22 desvio padrão de 3,1), pode enfraquecer a estrutura biomecânica do colo femoral, tornando o colo femoral frágil. Além disso, devido à degeneração dos músculos do quadril nos idosos, a resposta é lenta, não pode efetivamente compensar o estresse prejudicial do quadril, mais o quadril é submetido a maior estresse (peso 2 a 6 vezes), o estresse local é complexo e variável, por isso não precisa de muito Violência, como escorregar no chão, cair da cama ou torção súbita dos membros inferiores, pode ocorrer sem trauma evidente. As fraturas do colo do fêmur, jovem e de meia-idade, costumam ser causadas por ferimentos graves, como acidentes automobilísticos ou quedas de grandes altitudes, ocasionalmente devido a trabalho pesado excessivamente a longo prazo ou caminhada, gradualmente fraturas são denominadas fraturas por fadiga. As fraturas do colo do fêmur em adultos jovens são frequentemente causadas por lesões graves. Além disso, o suprimento sanguíneo da cabeça femoral também é uma das causas de não união da fratura e necrose da cabeça do fêmur.
(dois) patogênese
As fraturas do colo do fêmur ocorrem principalmente em idosos e a incidência de mulheres é maior que a dos homens. Como os idosos têm graus diferentes de osteoporose e as atividades femininas são relativamente menores que os homens, a osteoporose ocorre mais cedo devido ao metabolismo fisiológico, portanto, mesmo que a lesão não seja intensa, haverá fraturas. Atkin (1984) 84% dos pacientes com fratura do colo do fêmur apresentavam graus variados de osteoporose e, quando Barth e cols realizaram a substituição articular artificial de pacientes com fratura do colo do fêmur, o córtex femoral medial foi removido para observação histológica. Verificou-se que a unidade óssea foi significativamente reduzida e o tubo de Harvard foi alargado. Frangakis estudou a relação entre fraturas do colo do fêmur e osteoporose em mulheres mais velhas, sugerindo que 50% dos minerais ósseos em mulheres de 65 anos estão abaixo do limiar de fratura. Em mulheres de 85 anos de idade, 100% dos minerais ósseos estão abaixo do limiar de fratura. Acredita-se geralmente que, embora não seja o único fator, a osteoporose é um fator importante na fratura do colo do fêmur.Alguns estudiosos acreditam que a fratura do colo do fêmur em idosos pode ser considerada uma fratura patológica. O grau de osteoporose tem um impacto direto na cominuição da fratura (especialmente na cominuição do colo femoral póstero-lateral) e na firmeza da fixação interna.
A maioria dos pacientes idosos com fratura do colo do fêmur tem pequeno trauma, e as fraturas do colo femoral jovens são causadas principalmente por trauma grave. Kocher acredita que o mecanismo de dano pode ser dividido em dois tipos: 1 O grande trocanter é diretamente impactado ao cair. Rotação externa de 2 membros. No segundo mecanismo, a cabeça femoral é relativamente fixa devido à cápsula articular anterior e ao ligamento patelofemoral, a cabeça femoral gira para trás e o córtex posterior atinge o acetábulo e causa fratura do colo do útero. Neste caso, a complicação do osso cortical posterolateral ocorre frequentemente. A violência causada pelas fraturas do colo do fêmur em jovens é muito maior, a extensão violenta da diáfise do fêmur é diretamente transmitida para cima, muitas vezes acompanhada de lesão dos tecidos moles, e freqüentemente ocorrem fraturas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de CT do osso e articulações e tecidos moles
[manifestações clínicas]
Sintoma
Pessoas mais velhas queixam-se de dor no quadril depois de cair, não se atrevem a ficar de pé e andar, deve pensar na possibilidade de fratura do colo do fêmur.
2. Sinais
(1) Malformação: os membros afetados apresentam deformidade leve de flexão do quadril e rotação externa.
(2) Dor: Além da dor espontânea no quadril, a dor é mais óbvia ao mover o membro afetado. Quando o membro afetado está com o salto alto ou o trocânter grande é espancado, o quadril também é dolorido, e freqüentemente há sensibilidade abaixo do ponto médio do ligamento inguinal.
(3) Inchaço: Existem muitas fraturas intracapsulares da fratura do colo do fêmur, não há muito sangramento após a fratura, e há um grupamento muscular grosso cercado pelas articulações, portanto, o inchaço não é fácil de ver na aparência.
(4) Disfunção: Pacientes com fraturas desviadas não podem sentar ou ficar em pé após a lesão, mas há também casos de fraturas lineares não deslocadas ou fraturas de inserção, que ainda podem andar ou andar de bicicleta após a lesão. Preste atenção especial a esses pacientes. Não perca o diagnóstico de uma fratura estável em deslocamento em uma fratura instável deslocada devido à falta de diagnóstico. O membro afetado é encurtado, a fratura é deslocada, a extremidade distal é puxada pelo grupo muscular e deslocada para cima, de forma que o membro afetado se torna mais curto.
(5) O trocanter grande ipsilateral é elevado, que se manifesta em: 1 trocânter horizontal acima da linha do nódulo ilíaco-isquial (linha Nelaton), a distância horizontal entre o trocanter maior e a espinha ilíaca ântero-superior é encurtada, menor que Jian Lado.
Existem muitos métodos de classificação das fraturas do colo femoral, que podem ser divididos em três categorias: 1 De acordo com a anatomia da fratura. 2 A direção da linha de fratura. 3 graus de deslocamento da fratura.
1 De acordo com a classificação da parte anatômica: Muitos autores dividiram a fratura do colo do fêmur em 3 tipos de acordo com a anatomia da fratura: tipo sub-cabeça, tipo trans-cervical e tipo basal. Os tipos sub-cefálico e transcervical pertencem às fraturas intracapsulares, enquanto o tipo basal pertence às fraturas extracapsulares. O tipo sub-cefálico refere-se a uma fratura localizada no meio do colo do fêmur e o tipo basal refere-se a uma fratura localizada entre a base do colo do fêmur e o trocânter. Klenerman, Garden et al acreditam que é difícil distinguir entre o tipo de cabeça inferior e o tipo de pescoço no filme de raios X devido a diferentes ângulos de projeção. Klenerman, Marcuson e Banks acreditam que fraturas cervicais simples são extremamente raras. Como a incidência de fraturas do colo do útero é muito baixa, o desempenho de raios X de vários tipos é bastante afetado pelo ângulo de projeção, e atualmente essa classificação tem sido raramente aplicada.
2 De acordo com a classificação da direção da linha de fratura (classificação de Pauwels): Em 1935, Pauwels dividiu a fratura do colo do fêmur em 3 tipos de acordo com a direção da linha de fratura do colo do fêmur (fig. 2): o ângulo entre a linha de fratura tipo I e a linha horizontal foi de 30 °; O ângulo entre a linha de fratura e a linha horizontal é de 50 °, o ângulo entre a linha de fratura do tipo III e a linha horizontal é de 70 °. Pauwels acredita que quanto maior o ângulo, mais vertical a linha de fratura, a tensão de cisalhamento na extremidade da fratura, mais instável a fratura, e a taxa de não cicatrização aumenta. Existem dois problemas com esta classificação: primeiro, o colo do fêmur e o filme de raios-X devem ser paralelos quando a radiografia é projetada, o que é difícil de ser alcançado clinicamente. Devido à dor e outras razões, o paciente frequentemente inclina a pélvis ao fazer radiografias, e a direção da linha de fratura muda. A mesma fratura do colo do fêmur, devido ao grau de inclinação pélvica, pode mostrar resultados diferentes de Pauwels tipo I a Pauwels tipo III em filmes radiográficos. Segundo, não há correlação significativa entre a classificação de Pauwels e a não união da fratura do colo do fêmur e a necrose avascular da cabeça do fêmur. Boyd, George, Salvatore e cols. Descobriram que em 140 pacientes com Pauwels tipo I, a taxa de não-união era 0, e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral era de 13%. Em 295 pacientes com Pauwels tipo II, a taxa de não-união foi de 12% e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral foi de 33%. Em 92 pacientes com Pauwels tipo III, a taxa de não-união foi de apenas 8%, e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral foi de 30%. Como a classificação de Pauwels é muito afetada pela projeção de raios X, ela não tem relação correspondente com a taxa de não consolidação da fratura e com a taxa de necrose avascular da cabeça do fêmur.
3 classificação do grau de fratura (classificação do jardim): O jardim dividiu a fratura do colo do fêmur em quatro tipos de acordo com o grau de deslocamento da fratura (1961) (fig. 3). Fratura incompleta do tipo I, osso trabecular completo sob o colo femoral, este tipo inclui a chamada "fratura com incrustação de abdução; fratura completa do tipo II, mas sem deslocamento; fratura completa tipo III, deslocamento parcial, este tipo de fratura no filme de raios X Pode-se observar que a extremidade distal da fratura é movida para cima e para baixo, a cabeça femoral é frequentemente inclinada para trás e há contato parcial na extremidade da fratura, a fratura completa do tipo IV é completamente deslocada e a fratura na radiografia mostra que a extremidade da fratura é completamente sem contato. A relação relativa entre o osso e o acetábulo é normal: do tipo I ao tipo IV na classificação Jardim, a gravidade da fratura do colo do fêmur aumenta e a taxa de não cicatrização e a necrose avascular da cabeça do fêmur também aumentam. Amplamente utilizado, Frandsen et al pediram a 8 médicos que realizassem a classificação de jardim em 100 casos de fraturas do colo do fêmur.Os resultados mostraram que a taxa de adesão mútua de 8 médicos foi de apenas 22% .A disputa pelo deslocamento foi de 33%. Pode-se observar que o julgamento do deslocamento na classificação Jardim está intimamente relacionado a fatores subjetivos Eliasson et al (1988) sugeriram que as fraturas do colo do fêmur deveriam ser simplesmente divididas em tipo não deslocamento (tipo Jardim I, tipo II) e tipo deslocamento ( Jardim III, Tipo IV).
Classificação 4AO: AO classifica as fraturas do colo do fêmur como tipo B nas fraturas proximais do fêmur:
Tipo B1: Tipo de cabeça superior, ligeiramente deslocado. 1 inserto, valgo 15 ° 2 inserto, valgo <15 °. 3 sem interpolação.
Tipo B2: em forma de pescoço, 1 através da base do pescoço. 2 meio do pescoço, aduto. 3 meio pescoço, corte.
Tipo B3: Abaixo do tipo de cabeça, mudando. 1 mudança moderada, adução e rotação externa. 2 turno moderado, rotação externa vertical. 3 mudanças significativas.
[diagnóstico]
História de trauma, dor no quadril, incapaz de andar, flexão típica do quadril, flexão do joelho e deformidade da rotação externa do membro afetado, lado afetado do grande trocânter acima da linha de Nelaton, distância horizontal entre o trocânter grande e a espinha ilíaca ântero-superior Encurtamento, radiografia e tomografia computadorizada podem estabelecer um diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico diferencial, a principal causa desta doença é se diferenciar da fratura intertrocantérica.
Posturas de lesão das fraturas intertrocantéricas femorais e fraturas do colo do fêmur, as manifestações clínicas são aproximadamente as mesmas, os dois são facilmente confundidos, devem prestar atenção ao diagnóstico diferencial, em geral, fraturas intertrocantéricas devido ao suprimento de sangue local é rico, inchaço, equimose, dor Mais grave, mais grave que a fratura do colo do fêmur, o ponto sensível do primeiro está principalmente no grande trocânter, o ponto sensível do último está principalmente na parte inferior do ponto médio do ligamento ventral. Filmes de raios X podem ajudar a identificar.
[manifestações clínicas]
Sintoma
Pessoas mais velhas queixam-se de dor no quadril depois de cair, não se atrevem a ficar de pé e andar, deve pensar na possibilidade de fratura do colo do fêmur.
2. Sinais
(1) Malformação: os membros afetados apresentam deformidade leve de flexão do quadril e rotação externa.
(2) Dor: Além da dor espontânea no quadril, a dor é mais óbvia ao mover o membro afetado. Quando o membro afetado está com o salto alto ou o trocânter grande é espancado, o quadril também é dolorido, e freqüentemente há sensibilidade abaixo do ponto médio do ligamento inguinal.
(3) Inchaço: Existem muitas fraturas intracapsulares da fratura do colo do fêmur, não há muito sangramento após a fratura, e há um grupamento muscular grosso cercado pelas articulações, portanto, o inchaço não é fácil de ver na aparência.
(4) Disfunção: Pacientes com fraturas desviadas não podem sentar ou ficar em pé após a lesão, mas há também casos de fraturas lineares não deslocadas ou fraturas de inserção, que ainda podem andar ou andar de bicicleta após a lesão. Preste atenção especial a esses pacientes. Não perca o diagnóstico de uma fratura estável em deslocamento em uma fratura instável deslocada devido à falta de diagnóstico. O membro afetado é encurtado, a fratura é deslocada, a extremidade distal é puxada pelo grupo muscular e deslocada para cima, de forma que o membro afetado se torna mais curto.
(5) O trocânter grande do lado afetado é elevado, o que se manifesta em:
A distância horizontal entre o trocânter grande 2 e a espinha ilíaca ântero-superior no nódulo ilíaco-isquial (linha Nelaton) é menor que o lado sadio.
Existem muitos métodos de classificação para as fraturas do colo femoral, que podem ser divididos em três categorias:
1 De acordo com a anatomia da fratura.
2 A direção da linha de fratura.
3 graus de deslocamento da fratura.
1 De acordo com a classificação da parte anatômica: Muitos autores dividiram a fratura do colo do fêmur em 3 tipos de acordo com a anatomia da fratura: tipo sub-cabeça, tipo trans-cervical e tipo basal. Os tipos sub-cefálico e transcervical pertencem às fraturas intracapsulares, enquanto o tipo basal pertence às fraturas extracapsulares. O tipo sub-cefálico refere-se a uma fratura localizada no meio do colo do fêmur e o tipo basal refere-se a uma fratura localizada entre a base do colo do fêmur e o trocânter. Klenerman, Garden et al acreditam que é difícil distinguir entre o tipo de cabeça inferior e o tipo de pescoço no filme de raios X devido a diferentes ângulos de projeção. Klenerman, Marcuson e Banks acreditam que fraturas cervicais simples são extremamente raras. Como a incidência de fraturas do colo do útero é muito baixa, o desempenho de raios X de vários tipos é bastante afetado pelo ângulo de projeção, e atualmente essa classificação tem sido raramente aplicada.
2 De acordo com a classificação da direção da linha de fratura (classificação de Pauwels): Em 1935, Pauwels dividiu a fratura do colo do fêmur em 3 tipos de acordo com a direção da linha de fratura do colo do fêmur (fig. 2): o ângulo entre a linha de fratura tipo I e a linha horizontal foi de 30 °; O ângulo entre a linha de fratura e a linha horizontal é de 50 °, o ângulo entre a linha de fratura do tipo III e a linha horizontal é de 70 °. Pauwels acredita que quanto maior o ângulo, mais vertical a linha de fratura, a tensão de cisalhamento na extremidade da fratura, mais instável a fratura, e a taxa de não cicatrização aumenta. Existem dois problemas com esta classificação: primeiro, o colo do fêmur e o filme de raios-X devem ser paralelos quando a radiografia é projetada, o que é difícil de ser alcançado clinicamente. Devido à dor e outras razões, o paciente frequentemente inclina a pélvis ao fazer radiografias, e a direção da linha de fratura muda.
A mesma fratura do colo do fêmur, devido ao grau de inclinação pélvica, pode mostrar resultados diferentes de Pauwels tipo I a Pauwels tipo III em filmes radiográficos. Segundo, não há correlação significativa entre a classificação de Pauwels e a não união da fratura do colo do fêmur e a necrose avascular da cabeça do fêmur. Boyd, George, Salvatore e cols. Descobriram que em 140 pacientes com Pauwels tipo I, a taxa de não-união era 0, e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral era de 13%. Em 295 pacientes com Pauwels tipo II, a taxa de não-união foi de 12% e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral foi de 33%. Em 92 pacientes com Pauwels tipo III, a taxa de não-união foi de apenas 8%, e a taxa de necrose avascular da cabeça femoral foi de 30%. Como a classificação de Pauwels é muito afetada pela projeção de raios X, ela não tem relação correspondente com a taxa de não consolidação da fratura e com a taxa de necrose avascular da cabeça do fêmur.
3 classificação do grau de fratura (classificação do jardim): O jardim dividiu a fratura do colo do fêmur em quatro tipos de acordo com o grau de deslocamento da fratura (1961) (fig. 3). Fratura incompleta do tipo I, osso trabecular completo sob o colo femoral, este tipo inclui a chamada "fratura com incrustação de abdução; fratura completa do tipo II, mas sem deslocamento; fratura completa tipo III, deslocamento parcial, este tipo de fratura no filme de raios X Pode-se observar que a extremidade distal da fratura é movida para cima e para baixo, a cabeça femoral é frequentemente inclinada para trás e há contato parcial na extremidade da fratura, a fratura completa do tipo IV é completamente deslocada e a fratura na radiografia mostra que a extremidade da fratura é completamente sem contato. Os ossos são relativamente normais ao acetábulo.
Na classificação Jardim, do tipo I ao tipo IV, a gravidade da fratura do colo do fêmur aumentou, e a taxa de necrose avascular e não cicatrizada da cabeça do fêmur também aumentou. A classificação dos jardins tem sido amplamente utilizada internacionalmente. Frandsen et al., Pediram a 8 médicos que fizessem a classificação Garden em 100 casos de fraturas do colo do fêmur, e os resultados mostraram que a taxa de adesão mútua de 8 médicos foi de apenas 22%. A disputa sobre a mudança ou não é de 33%. Pode-se ver que o julgamento de mudança na classificação de Garden está intimamente relacionado a fatores subjetivos. Eliasson e colaboradores (1988) sugeriram que as fraturas do colo do fêmur deveriam ser simplesmente divididas em não deslocadas (Garden I, II) e translocadas (Garden III, IV).
Classificação 4AO: AO classificou a fratura do colo do fêmur como tipo B na fratura proximal do fêmur.
Tipo B1: Tipo de cabeça superior, ligeiramente deslocado.
1 inserção, valgo 15 °
2 inserções, valgo <15 °.
3 sem interpolação.
Tipo B2: através do tipo pescoço
1 através da base do pescoço.
2 meio do pescoço, aduto.
3 meio pescoço, corte.
Tipo B3: Abaixo do tipo de cabeça, mudando.
1 mudança moderada, adução e rotação externa.
2 turno moderado, rotação externa vertical.
3 mudanças significativas.
[diagnóstico]
História de trauma, dor no quadril, incapaz de andar, flexão típica do quadril, flexão do joelho e deformidade da rotação externa do membro afetado, lado afetado do grande trocânter acima da linha de Nelaton, distância horizontal entre o trocânter grande e a espinha ilíaca ântero-superior Encurtamento, radiografia e tomografia computadorizada podem estabelecer um diagnóstico.
