prolapso valvar combinado
Introdução
Introdução Doença valvular combinada, doença cardíaca adquirida, quando duas ou mais válvulas estão envolvidas, é chamada doença valvular combinada. A maioria das causas são doenças cardíacas reumáticas. Principalmente lesões valvares mitrais, combinadas com outras valvas. Entre eles, a valva mitral coexistente com a valva aórtica é a mais comum. A lesão valvular pode ser estreita ou incompleta. Diferentes tipos de lesões alteram a circulação sanguínea normal do coração, e a carga de volume simples do ventrículo esquerdo aumenta, a carga de pressão simples aumenta ou ambos coexistem. Hipertrofia do músculo ventricular esquerdo, diminuição da complacência. As manifestações clínicas são: palpitações de parto, falta de ar, angina pectoris e ruído audível na área de ausculta do coração. A síndrome do prolapso da válvula mitral refere-se à patogênese dos folhetos da valva mitral e / ou das cordas tendíneas causadas por várias causas, resultando em uma folha (na maior parte posterior) ou duas folhas. Quando o ventrículo esquerdo se contrai, Prolapso atrial esquerdo, levando a uma série de manifestações clínicas da regurgitação mitral. A incidência de prolapso da válvula mitral é tão alta quanto 1,4% a 6%, que é uma das doenças valvulares não reumáticas mais comuns.
Patógeno
Causa
1. A causa da doença cardíaca pulmonar crônica:
De acordo com diferentes partes da doença primária, pode ser dividido em três categorias:
1), brônquios, doença pulmonar
Enfisema intermitente com bronquite crônica é o mais comum, sendo responsável por 80% -90%, seguido de asma brônquica, bronquiectasia, tuberculose grave, pneumoconiose, fibrose intersticial pulmonar difusa crônica, sarcoidose, alveolar alérgico Inflamação, granuloma eosinofílico, etc.
2) Discinesia torácica
Espinha posterior, espinha dorsal, escoliose, tuberculose espinhal, artrite reumatoide, aderências pleurais extensas e deformidades torácicas ou da coluna vertebral graves causadas pela formação torácica, bem como distúrbios neuromusculares, como poliomielite, podem causar vestíbulos torácicos Mobilidade limitada, compressão pulmonar, distorção brônquica ou deformação, resultando em função pulmonar limitada, drenagem deficiente das vias aéreas, infecção pulmonar repetida, enfisema ou fibrose, hipóxia, vasoconstrição pulmonar, estenose, resistência Aumento, hipertensão pulmonar, evoluir para doença cardíaca pulmonar.
3), doença vascular pulmonar
Muito raro. Granulmatose alérgica envolvendo a artéria pulmonar, embolia pulmonar múltipla extensa ou recorrente e arterite pulmonar, e hipertensão pulmonar primária inexplicada podem causar estenose e obstrução arteriolar pulmonar Causa um aumento na resistência vascular pulmonar, hipertensão pulmonar e carga ventricular direita, e evolui para doença cardíaca pulmonar.
2. A patogênese da doença cardíaca pulmonar crônica
Alterações na função e estrutura pulmonar, infecções repetidas das vias aéreas e hipoxemia, levando a uma série de alterações nos fatores humorais e vasculatura pulmonar, resultando em aumento da resistência vascular pulmonar, hipertensão pulmonar, aumento da resistência à circulação pulmonar, exercícios cardíacos direitos Função compensatória para superar a hipertrofia ventricular pulmonar direita, superando a resistência à pressão arterial pulmonar elevada. No estágio inicial da hipertensão pulmonar, o ventrículo direito ainda é compensado e a pressão arterial no final da diástole ainda é normal. Conforme a doença progride, especialmente durante o período de exacerbação aguda, a pressão arterial pulmonar continua a aumentar e é severa, excedendo a carga ventricular direita, descompensação cardíaca direita, descarga cardíaca direita e volume sanguíneo residual sistólico final do ventrículo direito, diastólico final. Aumento da pressão provoca aumento do ventrículo direito e falência ventricular direita.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma Dinâmico (Holter monitoring) ECG
[manifestações clínicas]
1. palpitações de parto, falta de ar.
2. Angina
3. Dificuldade em respirar.
4. A área de ausculta da válvula apical pode ouvir um ruído diastólico ou um murmúrio semelhante à contração, e a área da ausculta aórtica pode causar sopro sistólico ou diastólico.
5. Fígado, retorno positivo da veia jugular, ascite, etc.
[base diagnóstica]
1. palpitações de parto, falta de ar.
2. A área de ausculta da valva mitral apresenta sopro diastólico ou sopro sistólico piloso, ausculta valvar aórtica, sopro sistólico ou diastólico.
3. A radiografia mostra mais sangue pulmonar, tanto os ventrículos direito quanto esquerdo podem aumentar. O segmento da artéria pulmonar se projeta.
4. Ícone de ECG: hipertrofia ventricular esquerda e direita, segmento ST e anormalidades da onda T.
5. Ecocardiograma por ultrassonografia com Doppler colorido: alterações anormais na válvula doente, estenose e insuficiência, fluxo sanguíneo anormal.
[diagnóstico]
1. História e sintomas: Podem ocorrer sintomas de ambos os tipos de lesões valvares.
2. O exame físico constatou que os sinais das duas lesões valvares acima podem aparecer, mas a natureza dos sopros diastólicos das duas válvulas durante a ausculta é diferente.
3. Exame auxiliar: As alterações patológicas causadas pelas lesões dos dois retalhos são dominantes, então o exame mais adequado é o UCG, e o grau de lesão de cada válvula pode ser visto claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(A) cateter arterial não está fechado e hipertensão pulmonar grave persistência do canal arterial é uma doença cardíaca congênita da esquerda para a direita, o sangue desviada da aorta descendente para a artéria pulmonar através das veias pulmonares de volta para o átrio esquerdo. Principalmente aumentou pré-carga anterior esquerda causada átrio esquerdo, aumento do ventrículo esquerdo, válvula aórtica grave, regurgitação mitral, persistência do canal arterial, desenvolvido para hipertensão pulmonar grave. O fluxo sanguíneo através do cateter arterial torna-se menor e o ruído torna-se mais leve ou até mesmo desaparece.Especialmente em pacientes rurais que não foram diagnosticados antes, a história médica não é detalhada, e um exame abrangente e cuidadoso pode ser diagnosticado erroneamente como doença valvular combinada.
(B) a comunicação interatrial inferior causada por regurgitação mitral da válvula aórtica com o agravamento da doença, tipo de doença cardíaca congênita do defeito do septo ventricular pode progredir para prolapso da válvula coronariana aórtica e regurgitação da válvula aórtica. Com o aumento da cavidade ventricular esquerda, a regurgitação mitral, especialmente a válvula aórtica prolapsada que cobre a comunicação interventricular, é facilmente diagnosticada erroneamente como doença valvular combinada.
(C) doença cardíaca coronária combinada com doença valvular pode ser combinada com doença cardíaca coronária e perdeu o diagnóstico, a própria doença coronariana também pode causar disfunção valvular e foi diagnosticada como doença cardíaca valvular. As manifestações clínicas da doença coronariana: principalmente os sintomas e sinais de doença valvular.Alguns pacientes têm angina de peito.Estenose aórtica grave tem 25% de angina pectoris.Existem lesões coronárias claras, mas sem sintomas de angina pectoris. Descartar completamente a existência de doença coronariana. Pacientes com doença valvular e doença coronariana têm pressão ventricular esquerda ou sobrecarga de volume devido à doença valvular, e a maioria dos pacientes recebe tratamento com digoxina por via oral. Ambas podem causar alterações inespecíficas no ECG, portanto, o diagnóstico de ECG de doença coronariana é de pouca importância. A angiografia coronária é o único método preciso para a estenose da artéria coronária diagnosticada clinicamente, porque a doença cardíaca valvular combinada com a doença coronariana afeta diretamente a mortalidade e o resultado cirúrgico da cirurgia valvar. Uma vez doença valvular complicada com doença cardíaca coronária perdeu o diagnóstico, doença cardíaca coronária ou doença valvular causada por doença cardíaca coronária é diagnosticada como doença valvular, as conseqüências são inimagináveis, a mortalidade operatória é extremamente alta, por isso o exame deve ser analisado em detalhe.
