sintomas de refluxo gastroesofágico
Introdução
Introdução A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio de motilidade esofágica e gástrica. Durante o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), o conteúdo gástrico do esôfago do refluxo denominado refluxo gastroesofágico (RGE), gastroesofágico, tem dois tipos de refluxo fisiológico e refluxo patológico. Refluxo fisiológico é causado pelo relaxamento espontâneo do LES, que é propício para a descarga de gás no estômago.O esôfago irá promover o peristaltismo para empurrar o suco gástrico para o estômago.Em circunstâncias normais, não irá causar danos à membrana esofágica. O refluxo patológico é um fenômeno patológico causado por uma variedade de fatores causados pela insuficiência antirrefluxo gastroesofágica. A doença do refluxo gastroesofágico é uma doença causada pelo refluxo do esôfago humano no estômago ou no conteúdo duodenal. Frequentemente combinada com esofagite, cerca de 10 a 20% da população apresenta sintomas de refluxo colateral gástrico, mas a endoscopia por raios X pode ser encontrada sem anormalidades e pode não ser conhecida há muito tempo. O desenvolvimento sustentado pode levar a sérias complicações, como estenoses esofágicas, úlceras, hemorragia e esôfago de Barrett, sendo estas últimas lesões pré-cancerosas. Complicações fora do esôfago também podem ocorrer. Tais como laringite ácida, espasmo do trato respiratório, complicações da lesão pulmonar.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Existem muitos fatores que causam a doença do refluxo gastroesofágico, que pode ser dividido em duas categorias:
Primeiro refluxo gastroesofágico primário
A insuficiência do esfíncter esofágico primário é a causa da doença do refluxo gastroesofágico primário. O refluxo gastroesofágico é demonstrado por um exame multifacetado de pacientes com sintomas de refluxo. No entanto, alguns pacientes não conseguem identificar qualquer causa de refluxo, portanto, o esfíncter esofágico primário é insuficiência. Essa condição é mais comum em idosos e pode estar relacionada ao relaxamento do tecido conjuntivo em idosos, ao enfraquecimento do efeito "mola" no hiato do esôfago e ao declínio da função intrínseca do esfíncter esofágico inferior (EEI).
Em segundo lugar, refluxo gastroesofágico secundário
Qualquer causa de diminuição da pressão do esfíncter esofágico pode causar doença do refluxo gastroesofágico. A descrição é a seguinte:
(1) hérnia do hiato esofágico
O refluxo gastroesofágico ocorre porque a hérnia hiatal destrói a relação anatômica normal do hiato esofágico e faz com que o EEI permaneça incompletamente fechado. A hérnia do hiato esofágico, a junção do esôfago e do estômago está na direção vertical, ou seja, uma estrutura concêntrica, de modo que o ângulo de His desaparece, a conexão entre o esôfago e o estômago é vertical e a válvula contra o refluxo se perde, o esôfago sobe. A cavidade torácica perde o efeito antagonista da pressão intra-abdominal, o diafragma é alongado e torna-se fraco e fraco, eliminando o suporte do esfíncter esofágico inferior, quando o buraco é ampliado, o efeito "mola" do espaçador é perdido. Os efeitos auxiliares desses esfíncteres esofágicos inferiores são eliminados na presença de hérnia de hiato, de modo que o esfíncter esofágico inferior é insuficiente para contrabalançar a pressão intra-abdominal, e o refluxo gastroesofágico inevitavelmente ocorrerá. Segundo as estatísticas, 85% dos pacientes com esofagite de refluxo têm hérnia de hiato, e mais da metade dos casos de esquizofrenia têm esofagite de refluxo. Portanto, a epilepsia hiatal é uma causa comum de doença do refluxo gastroesofágico.
(2) malformações congênitas
l, epitélio esofágico esofágico congênito colunar esofágico inferior epitelial é composto de epitélio escamoso, em que uma área epitelial não-escamosa chamada epitelialização colunar, a superiorização colunar deste estímulo esofágico congênita apenas Ocorreu na membrana esofágica inferior sem anormalidades anatômicas associadas ou concomitantes. A tabela mostra os sintomas do refluxo gastroesofágico, muitas vezes com esofagite de refluxo.
2, segmento abdominal esofágico muito curto segmento esofágico abdominal desempenha um papel importante no refluxo anti-gastroesofágico, o comprimento normal de cerca de 3-4 cm se este segmento é muito curto (média <1 cm) é susceptível de causar refluxo.
(três) cólicas estomacais
A gastroparesia pode ser causada por muitas causas diferentes, sendo as causas mais comuns o diabetes, a cirurgia do estômago, a cirurgia do nervo vago e os medicamentos. No entanto, a causa geralmente não é clara e é uma gastroparesia idiopática. A gastroparesia é retardada no esvaziamento gástrico ou retém o conteúdo gástrico, ao mesmo tempo em que os pacientes com gastroparesia também têm menor esfíncter esofágico e menor espasmo muscular esofágico, o que reduz a função antirrefluxo do esfíncter esofágico inferior e diminui a depuração esofágica, resultando no estômago. Refluxo esofágico.
(quatro) esofagite
O refluxo pode causar esofagite de refluxo, e a esofagite causada por outras causas pode reduzir a pressão peristáltica primária do esôfago, diminuir a pressão do esfíncter esofágico e reduzir a taxa de depuração esofágica em 31. Refluxo esofágico e exacerbação da esofagite.
(5) Dispepsia de Yang "NIjD"
O paciente apresenta um distúrbio de motilidade gástrica semelhante à gastroparesia e pode causar refluxo gastroesofágico.
(6) aumento da pressão intra-abdominal
Obesidade excessiva, ascite, gravidez tardia e outras causas de aumento da pressão intra-abdominal podem causar refluxo gastroesofágico. Alguns pacientes são causados pelo aumento da pressão intra-abdominal.
(7) Alimentos e drogas
Certos alimentos ou drogas podem reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior causando refluxo gastroesofágico. Alimentos comuns, ingredientes alimentares e irritantes são: alimentos ricos em gordura, chocolate, álcool, balas, cafeína, nicotina, etc. As drogas comuns são: drogas anticolinérgicas ou drogas com efeitos colaterais anti-biliares, agonistas do receptor adrenérgico hepático (benzodiazepinas isopropílicas de epinefrina octaphylline. Antagonistas do cálcio Pami X Nifedipina, tiazolona, opioides.
(8) Outras doenças sistêmicas
Esôfago e outras doenças sistêmicas, além do gastrointestinal, causadas principalmente pelo refluxo gastroesofágico causado por afetar a função do esfíncter esofágico inferior. Como o esfíncter esofágico inferior é composto de músculo liso visceral, qualquer doença sistêmica que afeta o músculo liso pode causar refluxo gastroesofágico. Tais como: esclerodermia, hipotireoidismo, diabetes, amiloidose.
(9) Outros
Vômitos, sonda gástrica, anestesia, ronco prolongado e coma. Devido ao vômito de longa duração, o cárdia é freqüentemente aberto, o esfíncter esofágico inferior é fraco em anestesia e coma, o tubo gástrico não pode ser completamente fechado e a maioria desses pacientes permanece na cama por um longo período, perdendo a gravidade do conteúdo estomacal. Portanto, o refluxo gastroesofágico ocorre.
(10) Cirurgia
O nervo vago é cortado ou danificado pela cirurgia, ou a relação anatômica normal entre o esôfago original e o trato gastrointestinal é alterada pela cirurgia, ou a estrutura normal do buraco é quebrada, ou a estrutura fixa do estômago na cavidade abdominal. Pode causar suco duodenal ou líquido jejunal elevado no esôfago causado pelo refluxo de líquido alcalino, causando esofagite de refluxo ou refluxo gastroesofágico pós-operatório causado pela têmpora.
Mecanismo
A estrutura anatômica da junção gastroesofágica é benéfica para o antirrefluxo, incluindo o esfíncter esofágico inferior e o ligamento esofágico, o ângulo agudo entre o esôfago e o estômago. O mais importante deles é o esfíncter esofágico inferior. Tem a função de esfíncter, com cerca de 1,5-2,5 cm de comprimento, e em uma zona de alta pressão (LESP) de 1,33 a 4,4 kPa (10-30 mmHg) .Quando o fogo engole, o esfíncter esofágico inferior relaxa, permitindo a passagem do bolus. As pessoas normais no estômago também têm refluxo gastroesofágico fisiológico após as refeições.O refluxo é pequeno.Pode ser removido pela gravidade dos alimentos, o volume do corpo esofágico e da depuração química da saliva.Ele não causa danos à membrana esofágica, e muitas vezes não tem sintomas clínicos. Se a tensão do esfíncter esofágico inferior é baixa ou há relaxamento frequente, ocorrerá refluxo patológico. Se a depuração esofágica é baixa, o esôfago é facilmente danificado e causa esofagite. O refluxo gastroesofágico excessivo, especialmente quando exposto à noite, causa faringite na faringe, ou refluxo ou principalmente névoa ácida ou ácida.A inalação das vias aéreas causa espasmo das vias aéreas, complicações pulmonares secundárias. Atualmente, o estudo considera que a doença do refluxo gastroesofágico é causada por vários fatores, em geral, seu mecanismo é classificado em dois aspectos: um é o declínio da função de defesa anti-refluxo, o outro é o aumento do fator de ataque do refluxo.
Primeiro, a função de defesa anti-refluxo declina
(1) Disfunção do esfíncter esofágico inferior
(B) a remoção do corpo esofágico
O peristaltismo do corpo esofágico é enfraquecido, o que reduz a depuração volêmica do refluxo e reduz a secreção de saliva. Também afeta o efeito químico de eliminação do refluxo.
(3) esvaziamento gástrico retardado
Cerca de 11/2 dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico retardaram o esvaziamento gástrico, que na posição supina dorme com uma refeição ou bebida) é fácil de promover o refluxo gastroesofágico.
(D) a função de barreira da membrana esofágica
A camada superficial do esôfago é recoberta por múltiplas camadas de células epiteliais escamosas compactamente compactadas, sendo que a superfície da membrana é fixada à pele para evitar a liberação de pepsina e a superfície da membrana timpânica também possui íons HCO, que neutralizam parte do refluxo H +. Uma barreira de defesa antes do epitélio esofágico. O novo fluxo sanguíneo da membrana e seu estado ácido-base são a barreira epitelial esofágica. O grau de refluxo gastroesofágico e o grau de lesão da membrana esofágica não são paralelos, e as diferenças individuais são grandes, o que obviamente está relacionado à função de barreira da membrana esofágica.
Em segundo lugar, o realce do fator de ataque de refluxo
O refluxo gastroesofágico ocorre quando a função de defesa diminui e o dano na membrana esofágica é causado pelo refluxo. O grau de dano está relacionado à qualidade e quantidade do refluxo e também ao tempo de contato com a membrana. Entre eles, a lesão mais forte na membrana esofágica é o ácido gástrico. Quando o pH é <3, a epitelina da membrana é desnaturada e a atividade da pepsina aumenta a digestão da epitelina. Estudos demonstraram que pacientes com refluxo gastroesofágico não apresentam secreção ácida gástrica aumentada, causada pelo refluxo frequente da acidificação da membrana esofágica, que após passar pela camada protetora antes do epitélio esofágico, continua a destruir as células da camada epitelial. A fronteira entre as células atinge as células epiteliais mais profundas, causando a morte celular e, portanto, a erosão epitelial do esôfago, ulceração e, portanto, a proliferação de células basais.É um corte no estômago.Além da história ou regurgitação duodenal excessiva, ácido cólico O ácido tríptico pode aumentar a permeabilidade da membrana esofágica e agravar o dano do ácido gástrico e da pepsina na membrana esofágica, e a eliminação do volume e a depuração química são significativamente diminuídas e o refluxo do esôfago ou membrana é prolongado, o que é fácil de ocorrer com esofagite.
Em pacientes com esofagite de refluxo grave, a pressão do esfíncter esofágico inferior foi significativamente diminuída e, quando a lesão progrediu para Barrett, a pressão do esfíncter esofágico inferior tornou-se mais baixa, após a cura da esofagite, a pressão do esfíncter esofágico inferior não retornou ao normal. A esofagite é o resultado da dismotilidade, que por sua vez afeta a função da LESP, formando um círculo vicioso, cujos fatores iniciais são o ácido gástrico e a pepsina. Estudos também mostraram que cerca de 40% dos pacientes com refluxo gastroesofágico apresentam disfunção autonômica, a ressecção ou lesão do nervo vago pode causar doença do refluxo gastroesofágico, indicando que anormalidades vagais podem estar relacionadas à patogênese da doença do refluxo gastroesofágico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultra-sonográfico da doença do trato gastrointestinal com doenças gastrointestinais
O primeiro passo no diagnóstico deve ser o de compreender o histórico médico.Se apenas sintomas suaves de refluxo, como azia, ácido pantotênico e anti-alimentação são usados, o cisaprida é um agente de motilidade gástrica, um supressor ácido como o antagonista alaranjado do receptor HZ ou antiácido é testado e tratado. Pode fazer um diagnóstico de refluxo gastroesofágico, sem ter que verificar seus muitos exames, para não trazer mais transtornos aos pacientes. Se os sintomas forem graves ou os pacientes com complicações ou sintomas vagos forem considerados, ou aqueles que falharam o tratamento, a causa do refluxo deve ser mais procurada.Todos os exames relevantes devem ser realizados.
Primeiro, histórico médico
As manifestações clínicas do refluxo gastroesofágico podem ser divididas em quatro grupos.
(a) sintomas de refluxo gastroesofágico
Principalmente manifestado como ácido pantotênico, ronco, luz anti-alimentação, refluxo ácido, suco gástrico amargo ou regurgitação ascendente ao curvar-se, anti-ácido pesado pode estar dormindo à noite, irritantes ácidos spray de volta à garganta causando tosse, asma ou O sufocamento também pode causar salivação excessiva devido ao refluxo do ácido esofágico. O retorno de comida é geralmente visto em pessoas mais pesadas, e o anti-alimento tem um forte sabor amargo.
(2) Sintomas causados pelo refluxo para estimular o esôfago
Principalmente manifestou azia, dor no peito, dor no peito ao engolir. Azia é um sintoma comum da doença do refluxo gastroesofágico, mostrando uma sensação de queimação ou desconforto após o esterno, muitas vezes ocorrendo 30 minutos após uma refeição, especialmente após uma refeição completa. O corpo é flexionado quando é flexionado para a posição superior ou forçado a segurar a respiração. Estimulação do refluxo pode causar espasmo esofágico. Estimulação ácida de refluxo provoca uma sensação de ganhar quando a pressão do esfíncter esofágico superior sobe. Na presença de esofagite, especialmente no esôfago, a erosão da membrana costuma ter dor torácica na deglutição. Algumas dores no peito são como angina, e a dor é irradiada para os ombros, membros superiores, pescoço ou atrás das orelhas.
(três) sintomas irritantes fora do esôfago
Lesão pulmonar no conteúdo estomacal causada por ácido e dano enzimático causado por faringite, infecção secundária, broncoconstrição reflexa que estimula a neuromodulação secundária esofágica após refluxo gástrico pode causar tosse, asma brônquica, asfixia e outros sintomas. Alguns pacientes são principalmente sintomas respiratórios, dor de garganta, rouquidão, dificuldade na fala e sintomas orofaríngeos: salivação excessiva, dano dentário, doença periodontal, otite média, etc. Os sintomas do refluxo não são óbvios.
(4) sintomas de complicações
1, estenose esofágica: refluxo gastroesofágico a longo prazo pode causar esofagite, levando a fibrose, perda de adesão ou formação de uma parede estreita esofágica significativa, muitas vezes ocorre na extremidade distal do esôfago ou a junção gastroesofágica. Os pacientes geralmente têm dificuldade para engolir e sentem-se culpados após ingerir alimentos secos, além de ser difícil desenvolver a ingestão de alimentos. Ou encarceramento de comida. Os sintomas de azia às vezes diminuem quando há uma estenose esofágica estreita.
2, sangramento e perfuração: esofagite de refluxo pode causar uma pequena quantidade de exsudação, algumas manifestações de sangue oculto positivo ou anemia por deficiência de ferro, esofagite difusa ou úlcera esofágica pode ocorrer uma grande quantidade de sangramento.
Ocasionalmente, esofagite grave ou úlceras esôfago de Barrett podem ser complicadas por perfuração esofágica.
3, esôfago de Barrett: para complicações crônicas do refluxo gastroesofágico em longo prazo, devido ao refluxo a longo prazo, o epitélio escamoso do esôfago inferior pode ser substituído por epitélio colunar metaplásico, os pacientes geralmente apresentam sintomas típicos de refluxo. Alguns desses pacientes podem evoluir para câncer de esôfago. 4, complicações extra-esofágicas com complicações pulmonares, tais como: bronquite, bronquiectasia, pneumonia por inalação, abscesso pulmonar.
Em segundo lugar, a inspeção do dispositivo
Existem muitos métodos de exame para a doença do refluxo gastroesofágico, como a refeição de bário. Endoscopia, radionuclídeo refluxo gastroesofágico, pHmetria esofágica, manometria esofágica, teste de indução ácida, etc., em que a medição do pH esofágico é um indicador de ouro para o diagnóstico.
(1) refeição
O exame de refeição com bário descendente pode mostrar refluxo gastroesofágico de bário e a deglutição de sulfato de bário a 20% na posição supina pode mostrar a drenagem do esfíncter esofágico e esofágico em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Também pode mostrar o desempenho de certas complicações do esôfago, tais como: espessamento das rugas da membrana esofágica inferior, expectoração lisa (esofagite) (úlcera esofágica) e estenose esofágica. Pode mostrar o desempenho do templo do hiato esofágico.
(dois) endoscópio de fibra
É um método ideal para determinar a esofagite. Para lesões suspeitas, como erosão esofágica, úlcera ou estenose, a escovação endoscópica ou a patologia da biópsia podem ser usadas para comprovar a natureza benigna e maligna da lesão. O hiato esofágico também pode ser encontrado. Endoscopicamente, a esofagite de refluxo é dividida em quatro níveis de acordo com o grau da lesão: o grau: para a junção gastroesofágica leve e a congestão longitudinal da mucosa esofágica inferior, erosão leve e leve, exsudato de superfície. Nível 11: Existe uma fusão de erosão, mas as lesões não são difusas. Nível do prato: As lesões acima são difusas e a superfície da lesão é coberta com um grande pedaço de filme líquido flutuante. Grau IV: manifesta-se como uma lesão crônica com ulceração, estenose esofágica ou metaplasia de Barrett. Na esofagite de refluxo, a linha dentada é frequentemente desfocada, e os capilares no esôfago inferior proliferam, frequentemente com pequenas partículas ou pontos brancos, hiperplasia epitelial escamosa patologicamente confirmada.
(três) determinação de 24hpH
É um método confiável para a determinação do refluxo gastroesofágico, que pode determinar refluxo gastroesofágico fisiológico e refluxo gastroesofágico patológico, e ajudar a esclarecer a relação entre dor torácica e refluxo ácido. Refluxo fisiológico refere-se ao refluxo durante o sono, com curta duração e poucas vezes, o número de refluxo é inferior a 50 em 24 horas e o tempo total de pH no esôfago abaixo de 40 não ultrapassa o lh. Refluxo patológico refere-se a mais de 50 vezes de refluxo de 24 h e (ou) PH a menos de 4 facas por mais de 1 h em 24 h. Deve-se mencionar que o refluxo patológico não produz necessariamente sintomas, o refluxo fisiológico também pode apresentar sintomas.
(quatro) exame de refluxo gastroesofágico do núcleo esofágico
O líquido é marcado com um radionuclídeo, mostrando refluxo gastroesofágico excessivo quando em repouso e quando o abdome é pressurizado. Quando os pulmões apresentaram aumento de nuclídeo, foi indicado que havia refluxo gastroesofágico excessivo e inspiratório intrapulmonar.
(5) manometria esofágica
É um método para explorar a causa do refluxo, e é melhor medir o esôfago, o esfíncter esofágico inferior e a pressão intragástrica ao mesmo tempo. Pode mostrar menor pressão esfíncter esofágico, relaxamento freqüente do esfíncter inferior e amplitude de contração peristáltica esofágica é baixa ou desaparecer. A monitorização contínua da pressão esofágica pode detectar motilidade esofágica anormal em mais pacientes. A manometria esofágica combinada com experimentos de indução de dor torácica pode ajudar a determinar a dor no peito causada pelo refluxo.
(6) Experiência de perfusão ácida
É valioso para a identificação de dor torácica cardiogênica ou esofágica e pode verificar a sensibilidade do esôfago ao ácido e a presença ou ausência de esofagite. Azia, ácido pantotênico, dor anti-alimentação e pós-esternal são sintomas comuns da doença do refluxo gastroesofágico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro angina
A doença do refluxo gastroesofágico, por vezes, tem outros sintomas óbvios de refluxo e é caracterizada principalmente por dor pós-esternal, que é semelhante à angina pectoris, e doença cardíaca coronária angina pectoris e doença do refluxo gastroesofágico são ambas doenças senis. Os dois são facilmente confundidos e precisam ser identificados, identificados por eletrocardiograma, eletrocardiograma dinâmico 24h, monitorização esofágica de 24hpH. Teste induzido por perfusão ácida. É extremamente difícil identificar a angiografia coronariana.
Em segundo lugar, a doença do refluxo gastroesofágico muitas vezes tem complicações de esofagite, e a causa da esofagite causada por sua causa é acompanhada por sintomas de refluxo. Embora o exame endoscópico seja um método confiável para o diagnóstico de esofagite, ele não pode ser julgado. Uma das identificações baseia-se principalmente na história da refeição com bário de raios X, na medição da pressão do tubo alimentar, etc., para encontrar a causa original do refluxo causada pelo elemento.
Em terceiro lugar, estenose digestiva do esôfago
Assim como a esofagite, o refluxo gastroesofágico pode ser causa e efeito. A identificação é baseada em uma história, secreção de ácido gástrico, farelo de bário, endoscopia e outras análises abrangentes. Na história médica, atenção especial foi dada à história da cirurgia e à história da cirurgia. Bário refeição e endoscopia são úteis para mostrar as possíveis causas de lesões estenóticas e estenose, aumento da secreção de ácido gástrico é visto em estenose digestiva, e refluxo ácido gástrico não é alta na doença do refluxo esofágico gástrico.
Quarto tumor esofágico
Os tumores esofágicos podem apresentar sintomas da doença do refluxo gastroesofágico, que podem ser identificados por refeição com bário e endoscopia. A endoscopia especial pode ver claramente a localização, tamanho e forma do tumor num relance e combinar a patologia da biópsia para determinar suas propriedades benignas e malignas.
5. dispepsia funcional (NUD)
Muitas vezes há sintomas de doença do refluxo gastroesofágico, a identificação dos dois deve basear-se na história médica, pressão gastroesofágica, esofágica 24 h medição de pH, gastroscopia. Refeição Na história médica, deve-se atentar para os fatores mentais, e a manometria gastroesofágica pode mostrar que a pressão gastroesofágica é reduzida ou aumentada. O exame com refeição de bário pode mostrar um aumento ou diminuição da motilidade esofágica, nenhum achado patológico sob endoscopia ou gastrite superficial leve.
Em suma, existem muitas doenças com sintomas da doença do refluxo gastroesofágico, e o método de identificação baseia-se na história clínica, no tratamento experimental e na seleção de exames de dispositivos necessários de acordo com diferentes situações para confirmar o diagnóstico. Preste atenção às possíveis causas da doença do refluxo gastroesofágico na história médica, queimar. Aqueles com leve movimento e refluxo podem ser tratados com drogas de motilidade gástrica, antiácidos e antagonistas da laranja receptores Hi. A taxa de sucesso dessas drogas pode ser dispensada do exame do dispositivo, e aqueles que estão gravemente doentes ou mal sucedidos no tratamento experimental podem O exame endoscópico exclui estenoses tumorais e digestivas, para determinar o refluxo gastroesofágico, é necessário o monitoramento do pH esofágico por 24 horas e, se o refluxo gastroesofágico é procurado, muitas vezes é necessário medir a pressão esofágica e gástrica.
O primeiro passo no diagnóstico deve ser o de compreender o histórico médico.Se apenas sintomas suaves de refluxo, como azia, ácido pantotênico e anti-alimentação são usados, o cisaprida é um agente de motilidade gástrica, um supressor ácido como o antagonista alaranjado do receptor HZ ou antiácido é testado e tratado. Pode fazer um diagnóstico de refluxo gastroesofágico, sem ter que verificar seus muitos exames, para não trazer mais transtornos aos pacientes. Se os sintomas forem graves ou os pacientes com complicações ou sintomas vagos forem considerados, ou aqueles que falharam o tratamento, a causa do refluxo deve ser mais procurada.Todos os exames relevantes devem ser realizados.
Primeiro, histórico médico
As manifestações clínicas do refluxo gastroesofágico podem ser divididas em quatro grupos.
(a) sintomas de refluxo gastroesofágico
Principalmente manifestado como ácido pantotênico, ronco, luz anti-alimentação, refluxo ácido, suco gástrico amargo ou regurgitação ascendente ao curvar-se, anti-ácido pesado pode estar dormindo à noite, irritantes ácidos spray de volta à garganta causando tosse, asma ou O sufocamento também pode causar salivação excessiva devido ao refluxo do ácido esofágico. O retorno de comida é geralmente visto em pessoas mais pesadas, e o anti-alimento tem um forte sabor amargo.
(2) Sintomas causados pelo refluxo para estimular o esôfago
Principalmente manifestou azia, dor no peito, dor no peito ao engolir. Azia é um sintoma comum da doença do refluxo gastroesofágico, mostrando uma sensação de queimação ou desconforto após o esterno, muitas vezes ocorrendo 30 minutos após uma refeição, especialmente após uma refeição completa. O corpo é flexionado quando é flexionado para a posição superior ou forçado a segurar a respiração. Estimulação do refluxo pode causar espasmo esofágico. Estimulação ácida de refluxo provoca uma sensação de ganhar quando a pressão do esfíncter esofágico superior sobe. Na presença de esofagite, especialmente no esôfago, a erosão da membrana costuma ter dor torácica na deglutição. Algumas dores no peito são como angina, e a dor é irradiada para os ombros, membros superiores, pescoço ou atrás das orelhas.
(três) sintomas irritantes fora do esôfago
Lesão pulmonar no conteúdo estomacal causada por ácido e dano enzimático causado por faringite, infecção secundária, broncoconstrição reflexa que estimula a neuromodulação secundária esofágica após refluxo gástrico pode causar tosse, asma brônquica, asfixia e outros sintomas. Alguns pacientes são principalmente sintomas respiratórios, dor de garganta, rouquidão, dificuldade na fala e sintomas orofaríngeos: salivação excessiva, dano dentário, doença periodontal, otite média, etc. Os sintomas do refluxo não são óbvios.
(4) sintomas de complicações
1, estenose esofágica: refluxo gastroesofágico a longo prazo pode causar esofagite, levando a fibrose, perda de adesão ou formação de uma parede estreita esofágica significativa, muitas vezes ocorre na extremidade distal do esôfago ou a junção gastroesofágica. Os pacientes geralmente têm dificuldade para engolir e sentem-se culpados após ingerir alimentos secos, além de ser difícil desenvolver a ingestão de alimentos. Ou encarceramento de comida. Os sintomas de azia às vezes diminuem quando há uma estenose esofágica estreita.
2, sangramento e perfuração: esofagite de refluxo pode causar uma pequena quantidade de exsudação, algumas manifestações de sangue oculto positivo ou anemia por deficiência de ferro, esofagite difusa ou úlcera esofágica pode ocorrer uma grande quantidade de sangramento.
Ocasionalmente, esofagite grave ou úlceras esôfago de Barrett podem ser complicadas por perfuração esofágica.
3, esôfago de Barrett: para complicações crônicas do refluxo gastroesofágico em longo prazo, devido ao refluxo a longo prazo, o epitélio escamoso do esôfago inferior pode ser substituído por epitélio colunar metaplásico, os pacientes geralmente apresentam sintomas típicos de refluxo. Alguns desses pacientes podem evoluir para câncer de esôfago. 4, complicações extra-esofágicas com complicações pulmonares, tais como: bronquite, bronquiectasia, pneumonia por inalação, abscesso pulmonar.
Em segundo lugar, a inspeção do dispositivo
Existem muitos métodos de exame para a doença do refluxo gastroesofágico, como a refeição de bário. Endoscopia, radionuclídeo refluxo gastroesofágico, pHmetria esofágica, manometria esofágica, teste de indução ácida, etc., em que a medição do pH esofágico é um indicador de ouro para o diagnóstico.
(1) refeição
O exame de refeição com bário descendente pode mostrar refluxo gastroesofágico de bário e a deglutição de sulfato de bário a 20% na posição supina pode mostrar a drenagem do esfíncter esofágico e esofágico em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Também pode mostrar o desempenho de certas complicações do esôfago, tais como: espessamento das rugas da membrana esofágica inferior, expectoração lisa (esofagite) (úlcera esofágica) e estenose esofágica. Pode mostrar o desempenho do templo do hiato esofágico.
(dois) endoscópio de fibra
É um método ideal para determinar a esofagite. Para lesões suspeitas, como erosão esofágica, úlcera ou estenose, a escovação endoscópica ou a patologia da biópsia podem ser usadas para comprovar a natureza benigna e maligna da lesão. O hiato esofágico também pode ser encontrado. Endoscopicamente, a esofagite de refluxo é dividida em quatro níveis de acordo com o grau da lesão: o grau: para a junção gastroesofágica leve e a congestão longitudinal da mucosa esofágica inferior, erosão leve e leve, exsudato de superfície. Nível 11: Existe uma fusão de erosão, mas as lesões não são difusas. Nível do prato: As lesões acima são difusas e a superfície da lesão é coberta com um grande pedaço de filme líquido flutuante. Grau IV: manifesta-se como uma lesão crônica com ulceração, estenose esofágica ou metaplasia de Barrett. Na esofagite de refluxo, a linha dentada é frequentemente desfocada, e os capilares no esôfago inferior proliferam, frequentemente com pequenas partículas ou pontos brancos, hiperplasia epitelial escamosa patologicamente confirmada.
(três) determinação de 24hpH
É um método confiável para a determinação do refluxo gastroesofágico, que pode determinar refluxo gastroesofágico fisiológico e refluxo gastroesofágico patológico, e ajudar a esclarecer a relação entre dor torácica e refluxo ácido. Refluxo fisiológico refere-se ao refluxo durante o sono, com curta duração e poucas vezes, o número de refluxo é inferior a 50 em 24 horas e o tempo total de pH no esôfago abaixo de 40 não ultrapassa o lh. Refluxo patológico refere-se a mais de 50 vezes de refluxo de 24 h e (ou) PH a menos de 4 facas por mais de 1 h em 24 h. Deve-se mencionar que o refluxo patológico não produz necessariamente sintomas, o refluxo fisiológico também pode apresentar sintomas.
(quatro) exame de refluxo gastroesofágico do núcleo esofágico
O líquido é marcado com um radionuclídeo, mostrando refluxo gastroesofágico excessivo quando em repouso e quando o abdome é pressurizado. Quando os pulmões apresentaram aumento de nuclídeo, foi indicado que havia refluxo gastroesofágico excessivo e inspiratório intrapulmonar.
(5) manometria esofágica
É um método para explorar a causa do refluxo, e é melhor medir o esôfago, o esfíncter esofágico inferior e a pressão intragástrica ao mesmo tempo. Pode mostrar menor pressão esfíncter esofágico, relaxamento freqüente do esfíncter inferior e amplitude de contração peristáltica esofágica é baixa ou desaparecer. A monitorização contínua da pressão esofágica pode detectar motilidade esofágica anormal em mais pacientes. A manometria esofágica combinada com experimentos de indução de dor torácica pode ajudar a determinar a dor no peito causada pelo refluxo.
(6) Experiência de perfusão ácida
É valioso para a identificação de dor torácica cardiogênica ou esofágica e pode verificar a sensibilidade do esôfago ao ácido e a presença ou ausência de esofagite. Azia, ácido pantotênico, dor anti-alimentação e pós-esternal são sintomas comuns da doença do refluxo gastroesofágico.
