Obstrução do trato urinário
Introdução
Introdução Qualquer parte do sistema urinário provoca uma obstrução completa ou parcial, aguda ou crônica do lúmen devido a causas luminais internas ou externas. Se a obstrução de cada parte não for liberada a tempo, ela acabará por levar à hidronefrose e prejudicar a função renal. No sistema urinário superior é pelve renal, obstrução ureteral, hidronefrose desenvolve rapidamente, mas muitas vezes um lado está danificado, no sistema urinário inferior é bexiga, obstrução uretral, por causa da bexiga como um tampão, o dano renal se desenvolve lentamente, mas muitas vezes bilateral Dano nos rins.
Patógeno
Causa
Obstrução urinária é causada por causas mecânicas. Mas também pode ser um distúrbio funcional. Nas crianças deve prestar mais atenção às lesões congênitas. Os adultos são frequentemente pedras, tumores, lesões, tuberculose, etc. A obstrução mais comum em homens mais velhos é a hiperplasia da próstata. A maioria das mulheres está associada a lesões pélvicas. Verifique o sistema nervoso quanto a danos neurológicos, condições estressantes e trauma pode causar obstrução.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de função renal Exame uretral Exame de secreção uretral
Exame de raio-x urinário, ultra-sonografia pode encontrar a extensão e localização da causa e obstrução. Exames de TC e ressonância magnética são realizados quando necessário. O tratamento deve ser considerado com base na causa e condição geral do paciente. Obstrução funcional pediátrica pode ser observada esperando. Definir a causa deve aliviar a causa e manter o sistema urinário aberto. Se a causa não puder ser aliviada, em caso de emergência, a obstrução pode ser feita acima da obstrução e a urina pode ser drenada para reduzir os danos do rim.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(A) manifestações clínicas: as manifestações clínicas da obstrução do trato urinário superior são o lado afetado da lombalgia. Quando a hidronefrose é óbvia, a parte superior do abdome pode tocar a massa.Se for obstrução intermitente, a massa é grande e pequena. Quando há uma infecção, pode haver febre, piúria e alguns sintomas como micção e urgência frequentes. A hematúria pode ocorrer quando as pedras são complicadas. Insuficiência renal crônica pode ocorrer em ambos os lados da hidronefrose grave, como perda de apetite, náusea, vômito e anemia. Não há urina na obstrução bilateral do trato urinário superior. As manifestações clínicas da obstrução do trato urinário inferior são devidas principalmente à disfunção urinária progressiva, caracterizada por pequeno trato urinário, incapacidade urinária para urinar, gotejamento urinário, micção sem fim e, posteriormente, retenção urinária e preenchimento da incontinência urinária. A obstrução do trato urinário a longo prazo também pode levar à hidronefrose bilateral e à insuficiência renal.
(B) teste de urina: no caso de infecção concomitante, pode haver glóbulos brancos e células de pus na urina. A cultura do meio da urina tem crescimento bacteriano não específico. Há glóbulos vermelhos na urina quando as pedras são complicadas.
(C) cistoscopia: obstrução do trato urinário inferior, cistoscopia pode ser encontrada na hiperplasia da próstata, contratura do colo da bexiga, pedras na bexiga e trabéculas da bexiga, pequena câmara, divertículo e outras doenças.
(4) urografia: Quando as pedras são concomitantes, as pedras opacas podem ser exibidas na folha plana. Quando o trato urinário superior está obstruído, muitas vezes há hidronefrose no lado afetado. A hidronefrose grave geralmente leva à perda da função renal sem desenvolvimento. Hidronefrose pode mostrar aumento, distorção, etc. No caso de obstrução do trato urinário inferior, o corredor da bexiga é irregular, e o tamanho e a localização do divertículo podem ser exibidos quando há um divertículo. A uretrografia da bexiga pode mostrar lesões como estenose da uretra e doença valvular.
(5) Exame de ultra-som no modo B: Quando a obstrução do trato urinário superior, o rim lateral afetado pode freqüentemente encontrar o segmento do nível líquido, sugerindo que há hidronefrose. Pedras e seu som e sombra podem ser explorados quando as pedras são concomitantes. Quando o trato urinário inferior está obstruído, diferentes graus de urina residual podem ser medidos na bexiga.
(6) Exame tomográfico: Quando a obstrução do trato urinário superior é realizada, a tomografia computadorizada pode medir a espessura do córtex renal, além da hidronefrose, que tem valor de referência importante para determinar o plano de tratamento. A tomografia computadorizada ainda pode detectar cálculos e, às vezes, tumores pélvicos e ureterais podem ser encontrados.
(7) Teste da função renal: obstrução precoce, a função renal geralmente não muda. A obstrução unilateral do trato urinário superior freqüentemente leva à disfunção renal no lado afetado, o que pode ser motivado pelo teste de rouge, diagrama de isótopos renais e urografia intravenosa. A obstrução do trato urinário superior em longo prazo e a obstrução do trato urinário inferior podem causar insuficiência renal em ambos os lados, aumento do nitrogênio ureico no sangue e aumento da creatinina. O mapa dos rins isotópicos pode mostrar função renal comprometida ou mapa renal obstrutivo.
(8) Exame urodinâmico: Quando a obstrução do trato urinário inferior, o fluxo urinário máximo diminuiu (<10 ml / seg), e a pressão intravesical durante a micção foi significativamente aumentada (> 70 cm de coluna de água).
Exame de raio-x urinário, ultra-sonografia pode encontrar a extensão e localização da causa e obstrução. Exames de TC e ressonância magnética são realizados quando necessário. O tratamento deve ser considerado com base na causa e condição geral do paciente. Obstrução funcional pediátrica pode ser observada esperando. Definir a causa deve aliviar a causa e manter o sistema urinário aberto. Se a causa não puder ser aliviada, em caso de emergência, a obstrução pode ser feita acima da obstrução e a urina pode ser drenada para reduzir os danos do rim.
