Dor irradiada no polegar, alimento e dedo médio
Introdução
Introdução Na borda proximal do ligamento do punho, o nervo mediano é golpeado com um dedo.A dor positiva do polegar, do alimento e do dedo médio é o diagnóstico clínico da síndrome do túnel do carpo. A síndrome do túnel do carpo é um sintoma clínico correspondente causado pela compressão e estimulação do nervo mediano no túnel do carpo. Qualquer fator que aumente ou aumente o conteúdo do túnel do carpo ou reduza o volume do túnel do carpo pode causar a doença. O túnel do carpo é um tubo de fibra óssea na palma da mão, o flexor longo do hálux e os quatro tendões flexores dos dedos, os quatro tendões flexores dos dedos e o nervo mediano penetram a mão através deste tubo. O túnel do carpo está do lado da palma do pulso e consiste no osso do carpo e no ligamento transverso do punho. O ligamento transverso do punho é resistente e a margem proximal é espessada, que é o principal fator de compressão do nervo mediano. O nervo mediano está localizado superficialmente no túnel do carpo e é facilmente comprimido pelo ligamento transverso do punho, causando danos.
Patógeno
Causa
O aparecimento da síndrome do túnel do carpo está associado à lesão crônica. Mão e punho são propensos a doenças quando a intensidade do trabalho é alta.
(1) A lesão crônica pode causar tendão, sinóvia e edema nervoso no túnel do carpo, e haverá inflamação asséptica e fibroplasia secundária. A hipertrofia do ligamento transverso do punho, o edema tecidual no túnel do carpo e a fibrose podem causar compressão do nervo mediano.
(2) A fratura, o deslocamento e a união viciosa do punho reduzem o volume do túnel do carpo e comprimem o nervo mediano. Esta é também uma causa comum da síndrome do túnel do carpo.
(3) massas do túnel do carpo, como cistos ganglionares, hemangioma, lipoma, etc., podem comprimir o nervo mediano, causando a síndrome do túnel do carpo.
Portanto, a síndrome do túnel do carpo é causada por uma variedade de razões. Embora o desempenho do nervo mediano no túnel do carpo esteja comprimido, a causa é diferente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de pulso
Se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, os seguintes exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico:
1Tinel: Use o dedo para bater o nervo mediano na borda proximal do ligamento do punho.O polegar, comida e dedo médio têm dor de radiação positiva.
2 teste do punho: o cotovelo repousa sobre a mesa, o antebraço é perpendicular ao tampo da mesa e os dois pulsos são naturalmente palmares. Nesse momento, o nervo mediano foi pressionado para a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a síndrome do túnel do carpo rapidamente se tornou dolorosa.
3 Teste de cortisona: A hidrocortisona é injetada no túnel do carpo e o alívio da dor pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
4 teste do torniquete: a insuflação do esfigmomanômetro a 30 a 60 segundos acima da pressão sistólica pode induzir dor no dedo é positiva.
5 Teste de pulso de alongamento: Manter o pulso na posição de extensão excessiva e a dor é positiva imediatamente.
6 teste de acupressão: pressão positiva no ponto de compressão do nervo mediano perto da borda lateral do ligamento transverso do punho com a pressão do dedo pode induzir a dor no dedo.
7 velocidade de condução do nervo mediano. Normalmente, o nervo mediano tem uma velocidade de condução da fibra motora desde o punho proximal transversal ao polegar até ao músculo da palma ou ao músculo abdutor do polegar que é inferior a 5 microssegundos. Se for maior que 5 microssegundos, é anormal. A síndrome do túnel do carpo pode chegar a 20 microssegundos, indicando danos ao nervo mediano. O tratamento cirúrgico deve ser considerado para tempos de condução maiores que 8 microssegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dedo dor ou ternura é uma manifestação clínica da síndrome de neuropatia periférica ou dermatite entérica. Despertar dos dedos após dormência ou dor em queimação.
Dormência do dedo: O nervo sensitivo do dedo é distribuído pelas raízes nervosas separadas pela medula espinhal cervical para as mãos e dedos.Quando o dano nervoso ocorre em algumas partes, inflamação, tumor, pressão, etc. causam anormalidades, os dedos aparecem. Dor de cânhamo.
O final do dedo continua a simetria e dormência pungente: a doença está associada à deficiência de vitamina B12. A mielina é uma estrutura que promove a condução do nervo ao redor do nervo, e a vitamina B12 é uma coenzima essencial para a formação de mielina e nucleoproteínas.A deficiência de vitamina B12 causa distúrbio da síntese de mielina e causa lesões neurológicas e psicóticas, e a vitamina B12 também está envolvida na hemoglobina. Sintético, então a falta de pode levar à anemia.
A vitamina B12 ingerida deve ser combinada com os fatores internos secretados pelas células do estômago para formar um complexo estável que não será absorvido pelas bactérias intestinais e absorvido na extremidade distal do íleo. Obstáculos em qualquer parte da absorção, absorção, ligação e transporte da vitamina B12, tais como defeitos congênitos da secreção do fator endógeno, gastrite atrófica, gastrectomia pós-operatória, má absorção intestinal primária, ressecção ileal, etc. Causa deficiência de vitamina B12, causando sintomas clínicos.
Os dedos são duros e dolorosos: artrite reumatoide, geralmente envolvendo os dedos proximais dos dedos, com rigidez matinal (dedos atarracados pela manhã, dificuldade em fazer punhos), geralmente múltiplas dores articulares, muitas vezes simetria, migratória As características. Pode também ser artrite proliferativa, geralmente mais velha, mais de 40 anos de idade, o exame de raio-x tem hiperplasia óssea.
Se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, os seguintes exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico:
1Tinel: Use o dedo para bater o nervo mediano na borda proximal do ligamento do punho.O polegar, comida e dedo médio têm dor de radiação positiva.
2 teste do punho: o cotovelo repousa sobre a mesa, o antebraço é perpendicular ao tampo da mesa e os dois pulsos são naturalmente palmares. Nesse momento, o nervo mediano foi pressionado para a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a síndrome do túnel do carpo rapidamente se tornou dolorosa.
3 Teste de cortisona: A hidrocortisona é injetada no túnel do carpo e o alívio da dor pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
4 teste do torniquete: a insuflação do esfigmomanômetro a 30 a 60 segundos acima da pressão sistólica pode induzir dor no dedo é positiva.
5 Teste de pulso de alongamento: Manter o pulso na posição de extensão excessiva e a dor é positiva imediatamente.
Teste de pressão de 6 dedos. Na borda proximal do ligamento transverso do punho, o ponto de compressão do nervo mediano é positivo com a pressão do dedo e pode induzir dor no dedo.
7 velocidade de condução do nervo mediano. Normalmente, o nervo mediano tem uma velocidade de condução da fibra motora desde o punho proximal transversal ao polegar até ao músculo da palma ou ao músculo abdutor do polegar que é inferior a 5 microssegundos. Se for maior que 5 microssegundos, é anormal. A síndrome do túnel do carpo pode chegar a 20 microssegundos, indicando danos ao nervo mediano. O tratamento cirúrgico deve ser considerado para tempos de condução maiores que 8 microssegundos.
