fluxo de urina flutuante

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução O aneurisma da aorta abdominal, que é uma doença de dilatação arterial, é o tipo mais comum de aneurisma. Nos últimos anos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal na China mostrou uma tendência ascendente. As estatísticas mostram que entre os idosos com mais de 65 anos, a incidência de aneurisma da aorta abdominal é de cerca de 8,8%. Além disso, muitos pacientes apresentam ruptura súbita do aneurisma sem sintomas, e a taxa de mortalidade dos pacientes com essa ruptura pode chegar a mais de 90%. Portanto, a comunidade médica também se refere ao aneurisma da aorta abdominal como uma "bomba-relógio" no corpo humano. A maioria dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal não apresenta sintomas e é freqüentemente referida como um aneurisma aórtico abdominal silencioso quando realiza exame físico de rotina. Com o desenvolvimento de exames físicos regulares, constatou-se que esse tipo de aneurisma também está aumentando gradativamente em pacientes sintomáticos.Os sintomas comuns são massas pulsantes abdominais, seguidas de dor inchada no umbigo ou no abdome superior ou apenas desconforto abdominal. Quando o aneurisma invade as vértebras lombares, pode haver dor na região lombo-sacra, podendo o aneurisma aumentar ou até mesmo penetrar no duodeno ou no jejuno, produzindo sangramento gastrointestinal, além de produzir alguns sintomas de compressão, como a compressão da vesícula biliar. O canal geral tem icterícia, a opressão do duodeno causa obstrução intestinal, a compressão do ureter causa cólica renal ou hematúria, quando a bexiga é comprimida, pode haver micção freqüente e flutuações no fluxo da urina. O padrão de micção deve ser normal na forma de um sino, suavizando até o fluxo urinário máximo e suavizando. Quando urinar é difícil, às vezes quebra, e o gráfico parecerá flutuante.Algumas pessoas usarão o abdômen para forçar, e a forma também verá forma irregular, que pode fornecer o diagnóstico dos médicos.

Patógeno

Causa

(1) Causas da doença

A aterosclerose é considerada a causa mais básica dos aneurismas da aorta abdominal. A aorta abdominal abaixo da abertura da artéria renal é o local mais comum da aterosclerose, e é a parte mais facilmente formada do aneurisma, e muitas vezes se estende à bifurcação aórtica, e apenas 2% a 5% dos aneurismas da aorta abdominal ocorrem. Acima da abertura da artéria renal, esta última é causada principalmente pela extensão do aneurisma da aorta torácica para a aorta abdominal.

Fatores hereditários desempenham um papel no desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal. É relatado que cerca de 28% dos pacientes têm doenças hereditárias entre parentes de primeiro grau. Outros estudos também mostraram que os defeitos do tecido celular são também a patogênese do aneurisma da aorta abdominal, que pode mostrar a camada média de ruptura de fibras elásticas e reação inflamatória na aorta, e há um grande número de infiltrações de macrófagos e substâncias ativas celulares.

(dois) patogênese

Para entender a formação de aneurismas da aorta abdominal, devemos primeiro entender a estrutura da parede arterial normal. A elastina e o colágeno são os componentes estruturais mais importantes da parede da aorta e, juntamente com as células musculares lisas, constituem a membrana medial da aorta. Em circunstâncias normais, a elastina é uma estrutura dobrada em forma de peneira. Quando a força externa é aplicada, pode esticar 70% do seu comprimento natural, proporcionando tração de retração longitudinal para a artéria e tração para manter a área transversal normal da artéria na direção circunferencial.É a força de primeira ordem da parede arterial para suportar a carga de pressão. A degradação é um passo inicial fundamental na formação de expansão tumoral das artérias. As principais formas de colágeno na parede arterial são os tipos de colágeno I e III. A fibra de colágeno é composta de três cadeias polipeptídicas enroladas em espiral, embora a estirabilidade seja pequena, a resistência à tração é 20 vezes maior que a da fibra elástica, e sua função é manter a resistência à tração da parede arterial. Na estrutura normal, o colágeno da aorta é fechado na forma de uma carga de elastina, tornando a aorta um ducto elástico que é fácil de esticar. Quando a carga aumenta e os vasos sanguíneos continuam a se esticar, as fibras de colágeno se expandem em espiral e atuam como um componente de suporte de carga, complementando a ação da elastina para reduzir a expansão dos vasos sanguíneos. A elastina é o principal portador da carga, e o colágeno atua como uma reserva, agindo como uma rede segura com pouca ou nenhuma expansão. A camada da matriz formada pelos dois tem um limite claro para a carga de pressão. Anormalidades na genética, degradação de elastina e colágeno, destruição de junções de matriz por arteriosclerose e aumento da pressão de pulso estão concentrados nesta camada, excedendo um certo limite, levando à formação de aneurismas da aorta abdominal.

1. O papel da arteriosclerose Como o aneurisma da aorta abdominal e a arteriosclerose ocorrem principalmente na população idosa, os dois frequentemente coexistem, então as pessoas sempre acreditaram que o aneurisma da aorta abdominal é o resultado da evolução da arteriosclerose e frequentemente o descreve como "arteriosclerose". Aneurisma da aorta abdominal sexual ". Estudos mostraram que a aterosclerose está associada à formação e expansão de aneurismas. Seus possíveis mecanismos possuem principalmente os três aspectos a seguir. Em primeiro lugar, devido à falta de vasos sanguíneos nutritivos, o suprimento nutricional da parede da aorta abdominal é principalmente derivado da difusão do sangue no lúmen, e a formação de placa aterosclerótica e seus trombos ligados causam obstáculos na dispersão de nutrientes, levando à íntima da artéria. A necrose da membrana torna a parede fraca e fácil de formar um aneurisma. Em segundo lugar, após a placa aterosclerótica ser desprendida, as células musculares lisas nuas ativarão a colagenase, que degradará uma grande quantidade de colágeno, que é um dos fatores que leva à formação de membrana fraca na parede da aorta. Além disso, em áreas de baixo esforço de cisalhamento (como acima da bifurcação da aorta), o fluxo sangüíneo é distorcido, o fator endurecedor no sangue é prolongado em contato com a parede e a placa endurecida e seus trombos anexados causam duas fístulas na bifurcação. O diâmetro arterial total é mais estreito, de modo que a parede aórtica é submetida a maior pressão reflexa e também é fácil induzir a formação de aneurisma.

Os resultados de Allardice e colaboradores mostraram que a incidência de aneurisma de aorta abdominal estava significativamente aumentada em pacientes com desempenho esclerótico nas artérias da perna e pescoço, e Gaspar descobriu que no estudo de pacientes submetidos a cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, 44% dos pacientes têm doença aterosclerótica ao mesmo tempo.

Embora estudos recentes sugiram que a arteriosclerose provavelmente seja uma doença que coexiste com os aneurismas da aorta abdominal, ela desempenha um papel importante em sua formação e desenvolvimento. No entanto, a maioria dos estudos e dados clínicos mostra que a arteriosclerose ainda é a causa mais comum e mais importante de aneurisma de aorta abdominal.

2. Os defeitos estruturais da aorta abdominal e dos componentes estruturais da parede da aorta são o enfraquecimento da parede da aorta abdominal, que é um fator local indispensável para a formação do aneurisma da aorta abdominal. Primeiro, comparado com a aorta, a parede da aorta abdominal é fraca e o número de camadas de elastina é significativamente reduzido, muitas vezes abaixo de 40 camadas. Experimentos mostraram que quando a camada aórtica da aorta é destruída abaixo de 40 camadas, é fácil formar um aneurisma. A meia-vida da elastina é de 70 anos, o que é consistente com o pico de incidência de aneurismas clínicos. Em segundo lugar, a aorta abdominal tem menos vasos sanguíneos nutritivos, e o suprimento de nutrientes da membrana e da íntima é principalmente derivado da difusão do sangue no lúmen. Quando há formação de placa aterosclerótica, pode levar à disfunção da dispersão de nutrientes, de modo que a íntima e a membrana medial são necróticas e a parede torna-se fraca. Mais uma vez, a capacidade de reparação da parede da aorta abdominal é fraca. As células musculares lisas desempenham um papel importante no reparo das paredes dos vasos sanguíneos danificados. A célula precisa sintetizar colágeno e elastina sob a estimulação da pressão de pulso. Devido à maior rigidez da aorta abdominal, a pressão de choque da pressão pulsada sobre as células musculares lisas é reduzida e a motilidade sintética é diminuída.Além disso, após a expansão neoplásica angioblástica, muitas células musculares lisas são substituídas por tecido conjuntivo fibrótico. A síntese de colágeno e elastina é reduzida. A análise quantitativa mostrou que as fibras elásticas representaram 35% do peso seco do tecido na camada média da aorta normal, mas apenas 8% nos pacientes com aneurismas. Modelos animais existentes demonstraram que a infusão intra-arterial de elastase ou exposição a laparotomia de uma porção da aorta abdominal com elastase e destruição de elastina pode levar à formação de aneurismas da aorta abdominal. Loosemore et al também forneceram alterações na proteína e quantidade de colágeno em 1988, o que pode ser uma evidência da base da formação de aneurismas. Deste modo, a matriz da parede arterial é inactivada e degradada continuamente e, ao mesmo tempo, não são obtidas nutrição eficaz e suplementação e reparação oportuna, de modo que a parede arterial é continuamente diluída e a força reduzida, conduzindo eventualmente ao aparecimento de um aneurisma.

A carga local da aorta abdominal aumenta e desempenha um papel importante na formação de um aneurisma. No sistema aórtico, da extremidade proximal à extremidade distal, a complacência diminui gradualmente e sua estrutura congênita das vértebras estreitas superior e inferior, a pressão na parede da aorta gradualmente aumenta de cima para baixo. Além disso, pulsos de pressão arterial para as artérias vasculares periféricas são refletidos e amplificados na aorta abdominal. O tamanho depende da relação entre a aorta e o diâmetro do vaso após a bifurcação. Essa reflexão é mínima quando a soma dos diâmetros das duas artérias ilíacas comuns é de 1,1 a 1,2 vezes o diâmetro da aorta abdominal. À medida que a idade aumenta, a proporção diminui gradualmente e cai para 0,75 com a idade de 50 anos. Clinicamente, a incidência de aneurisma da aorta abdominal abaixo da artéria renal é a mais alta, porque em pacientes idosos frequentemente acompanhados por doença arteriosclerótica, placa arteriosclerótica e seu trombo de parede, as duas artérias ilíacas comuns na bifurcação O calibre é mais estreito, de modo que o segmento da aorta abdominal abaixo do nível da artéria renal é submetido a maior pressão reflexa, e o tempo de retenção do fator esclerose local é mais longo, de modo que a incidência do aneurisma é significativamente aumentada.

3. O papel dos fatores genéticos mostrou que os aneurismas da aorta abdominal têm uma tendência genética familiar. Johnson e Koepsell compararam a história familiar de 250 pacientes com aneurisma e controles da aorta abdominal, e encontraram que 19,2% dos pacientes tinham uma relação sanguínea de primeiro grau com aneurismas conhecidos, comparados com apenas 2,4% dos controles. O risco de doença aumentou em 11,6%, especialmente para irmãos. O aneurisma da aorta abdominal é caracterizado principalmente pela herança sexual do cromossomo X e pela herança autossômica dominante. Os defeitos genéticos da elastina e do colágeno causam diretamente o enfraquecimento da parede da aorta, e as alterações genéticas de várias enzimas aumentam a inativação e a degradação da estrutura da matriz protéica da parede arterial, e a integração da integração é destruída. Parede arterial enfraquecida, como aneurisma da aorta torácica e abdominal que ocorre na síndrome de Marfan.

(1) Variação genética associada à degradação da elastina: A variação genética da elastina não foi confirmada em pacientes aneurismas. O que está claro agora é a variação do gene da haptoglobina no braço longo do 16º autossomo e o gene da proteína de transferência do éster de colesterol adjacente a ele. Em pacientes com aneurisma da aorta abdominal, a frequência de expressão do alelo da α1 da globina é significativamente aumentada, resultando no aumento da síntese da haptoglobina, que promove a degradação da elastina pela elastase, afetando a integridade do tecido conjuntivo da parede arterial. Sexo, levando à ocorrência de um aneurisma. A variação do gene da proteína de transferência éster do colesterol pode afetar o metabolismo lipídico, diminuindo a concentração de lipoproteína de alta densidade (HDL) no sangue de pacientes e aumentando a concentração de triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade (LDL), levando à arteriosclerose. O surgimento da promoção indireta da formação e desenvolvimento de aneurismas.

Correspondente a isso é a perda da expressão do gene α1-AT (α1 antitripsinogênio). α1-AT é o principal inibidor da elastase. Cerca de 35% do fenótipo gênico responsável por α1-AT é um gene monozigótico, e esse fenótipo gênico não é expresso em cerca de 90% dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal, resultando em uma diminuição significativa no nível de inibição de α1-AT. A atividade da elastase é significativamente aumentada, uma grande quantidade de elastina é degradada, a parede da aorta se torna fraca e a ocorrência e desenvolvimento de aneurisma é fácil.

(2) Mutações genéticas relacionadas ao colágeno e seu metabolismo: Uma ou uma única base do gene do colágeno tipo III sofre mutação, e a glicina na posição 619 é substituída pela arginina, que pode causar expressão anormal do colágeno tipo III. Experimentos mostraram que isso está associado à formação de aneurismas da aorta abdominal. No entanto, como a mutação do gene parece ser personalizada, isso não foi confirmado na maioria dos pacientes. Um estudo recente sobre a variação genética em 54 pacientes com aneurisma da aorta abdominal sugere que a mutação genética do procolágeno tipo III está presente apenas em um pequeno número de pacientes, mas a substituição de um único resíduo de aminoácido também pode causar profundas mudanças geológicas no colágeno. Esta mutação genética desempenha um papel importante na patogênese do aneurisma da aorta abdominal.

O gene do inibidor da colagenase associado ao metabolismo do colágeno está localizado no cromossomo X. Em pacientes com aneurisma de aorta abdominal, o gene é deletado, a síntese do inibidor de colágeno é reduzida, o nível de inibição da colagenase é reduzido e, finalmente, a degradação do colágeno é significativamente aumentada, a parede arterial é fraca e o aneurisma é formado.

Em suma, a herança do aneurisma da aorta abdominal é um mecanismo multifatorial muito complexo envolvendo vários genes diferentes, e é justamente por causa do efeito sinérgico desses genes que ocorre a ocorrência e o desenvolvimento de aneurismas.

4. O papel da química das enzimas

(1) O papel da elastase: Os resultados mostraram que o conteúdo e a atividade da elastase na parede de pacientes com aneurisma da aorta abdominal foram maiores do que aqueles em pacientes com oclusão da aorta. Além disso, após a arteriosclerose, as células musculares lisas da parede arterial são estimuladas a produzir e secretar SME em grandes quantidades. O grande aumento destes dois tipos de elastase faz com que a taxa de degradação da elastina seja anormalmente aumentada, e a estrutura normal da peneira dobrada é destruída, e força de tracção elástica suficiente não é proporcionada na direcção longitudinal e na direcção circunferencial, causando assim distorção da artéria. Expansão adicional no tumor. A lise do tecido elástico de ligação em toda a parede da aorta estabelece as bases para a formação do aneurisma. Além de ser afetado por fatores genéticos, o aumento da atividade da elastase também é afetado por muitos fatores ambientais. Estudos demonstraram que o fumo, o trauma, a hipertensão arterial, etc. podem promover a atividade da elastase por um fator de dois.

(2) O papel da colagenase: Estudos têm mostrado que a concentração e atividade da colagenase na parede da aorta de pacientes com aneurisma da aorta abdominal aumentam. Seu possível mecanismo é a perda da expressão do gene inibidor da colagenase. Além disso, quando a elastina é degradada, o tumor tipo balão formado pela artéria também pode ativar a colagenase. Sob a ação da colagenase com aumento de concentração e atividade, a estrutura normal do colágeno é destruída, a degradação é significativamente aumentada, e a resistência à tração da parede arterial é reduzida significativamente.Quando o colágeno é depletado, ele não pode ser transferido devido à inativação da elastina. O aneurisma se rompe sob carga de pressão.

(3) O papel das metaloenzimas: em 1984, Tilson e colaboradores descobriram no modelo animal de aneurisma da aorta abdominal que a falta de metabolismo do cobre em camundongos causava uma diminuição na atividade de uma metaloenzima contendo cobre, a oxidase dissolvida. Esta enzima desempenha um papel importante na conexão integrada de colágeno e elastina. Sugere-se que a falta desta enzima leve à parede aórtica fraca e a um aneurisma fácil. Em pacientes com síndrome de Menkes, a redução do tecido elástico da parede arterial e a anormalidade do metabolismo do cobre também foram encontradas, indicando que a anormalidade da metaloenzima desempenha um certo papel na patogênese do aneurisma da aorta abdominal. Em 1994, Karen e colaboradores descobriram que as metaloproteinases de matriz relacionadas ao zinco, MMP-3 e MMP-9, estavam ativas em pacientes com aneurismas da aorta abdominal, responsáveis pela degradação dos componentes da matriz na parede do vaso, enquanto as artérias A destruição do componente normal da matriz da parede resultará em uma parede arterial enfraquecida e um aneurisma em casos graves.

5. Fatores de risco Muitos fatores acima são as condições básicas para a formação do aneurisma da aorta abdominal, e vários fatores de risco desempenham um papel no desenvolvimento de aneurismas.

(1) Tabagismo: É evidente que o tabagismo está intimamente relacionado ao aneurisma da aorta abdominal há mais de 20 anos, sendo que a incidência de aneurisma da aorta abdominal aumenta com o aumento do consumo de cigarros. Além de estarem associados a vários componentes tóxicos no alcatrão de cigarro, as substâncias gasosas produzidas pela queima do tabaco podem ser oxidadas em metionina sulfóxido após serem absorvidas no sangue, inativando desse modo α1-AT e aumentando a atividade das enzimas proteolíticas. O agravamento da degradação da parede da aorta elastina provoca um enfraquecimento da força da parede da aorta, levando à ocorrência e desenvolvimento de aneurismas. As estatísticas mostram que os fumantes morrem de ruptura do aneurisma quatro vezes mais do que os não fumantes, e a expectoração do escarro é até 14 vezes maior do que a última. (2) Reação inflamatória: em 4% a 10% dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal, verifica-se que ela tem uma parede tumoral branca espessa e está intimamente aderida ao ambiente, chamada de "aneurisma inflamatório da aorta abdominal". É caracterizada por uma grande quantidade de infiltração de células inflamatórias, muitas vezes se espalhando para o tecido circundante fora da parede da aorta. Acredita-se atualmente que esta alteração aneurismática seja uma reação auto-imune dos componentes da parede arterial, e o produto da oxidação lipídica, ceroso, é exsudado dos tecidos adjacentes.

O exame histológico da parede da aorta de qualquer aneurisma pode ser visto com vários graus de infiltração inflamatória, e a extensão do infiltrado inflamatório de linfócitos e histiócitos na adventícia e na mídia é a mesma que a sensibilidade e o aumento da palpação. Diâmetro arterial relacionado. Estudos recentes demonstraram que os macrófagos e os linfócitos T e B ativados estão envolvidos nas respostas inflamatórias crônicas. TL-1B e TNF-α secretados por macrófagos desempenham um papel importante no processo de inflamação. Podem estimular a produção de metaloproteinases, promover a degradação do tecido conjuntivo, enfraquecendo e destruindo a camada média da aorta, e a inflamação pode ser uma das causas do aneurisma da aorta abdominal.

(3) Impacto do trauma: Foi relatado na literatura que 10 pacientes tiveram ruptura de aneurisma da aorta abdominal em 36 horas após a laparotomia exploradora. É provável que a laparotomia exploradora rompa o equilíbrio dinâmico entre o anabolismo estromal e do tecido conjuntivo e o catabolismo, e é um fator de risco para a ruptura de aneurismas. Estudos mostraram que o trauma cirúrgico, como a ressecção intestinal, a laparotomia exploradora, etc., pode causar um aumento significativo da atividade da elastase aórtica.

(4) O papel da hipertensão: A hipertensão também é um fator de risco para o aneurisma da aorta abdominal, que está associado ao aumento da morbidade e aumento do risco de ruptura. Estudos recentes em um modelo de rato com aneurisma da aorta abdominal mostraram que a presença de hipertensão é uma condição básica para a formação de aneurismas, especialmente a hipertensão sistólica desempenha um papel importante na formação do aneurisma da aorta. No entanto, se a hipertensão está envolvida na formação de um aneurisma ou apenas a expansão da parede da aorta que foi enfraquecida ainda não chegou a uma conclusão definitiva.

(5) Efeitos da idade avançada: O aneurisma da aorta abdominal é uma doença senil, que é rara em pessoas com menos de 50 anos de idade. Em circunstâncias normais, mudanças na estrutura da parede arterial são acompanhadas pela idade. À medida que a idade aumenta, as fibras de elastina da parede arterial degradam, quebram e calcificam. O envelhecimento da parede da aorta é incapaz de resistir aos efeitos da expansão do aneurisma da aorta e, portanto, causa um aneurisma aórtico em idosos.

Em resumo, a ocorrência e o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal é um resultado inevitável de muitas interações de longo prazo entre fatores que causam parede aórtica fraca e aumentam sua carga. A degradação e inativação da elastina levarão à formação de aneurismas da aorta abdominal, que é um fator chave na formação de tumores. O esgotamento dos depósitos de colágeno pode causar expansão irreversível e contínua do aneurisma e até mesmo a ruptura final. Fatores de risco como tabagismo, inflamação, trauma, idade avançada e hipertensão têm efeito positivo sobre a ocorrência e o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal.

O diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal depende principalmente de sintomas clínicos e em combinação com exames invasivos ou não invasivos, a fim de se fazer um diagnóstico correto. Aneurismas da aorta abdominal também estão aumentando com a idade e arteriosclerose. Como filtrar tais pacientes na prática clínica, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce ainda são problemas urgentes a serem resolvidos. No diagnóstico, a história médica, exame físico e exame de imagem orgânica ainda são enfatizados para fazer um diagnóstico correto. Caso contrário, simplesmente enfatizando manifestações clínicas ou exames de imagem não é propício para o diagnóstico e tratamento.

6. Patologia

As paredes do aneurisma da aorta abdominal são geralmente de forma esférica ou prismática, e existem muitas. O exame histológico mostrou que a parede do aneurisma foi quebrada por fibras elásticas e o conteúdo de elastina foi reduzido, a inflamação crônica dos meios e da membrana externa e a infiltração de linfócitos B e plasmócitos. Ele também contém uma grande quantidade de imunoglobulina, sugerindo uma resposta auto-imune. Independentemente da parede do aneurisma, a íntima desaparece e a camada elástica se rompe, quando a pressão intra-arterial excede o limite de expansão da parede arterial, o aneurisma se romperá. Quase todo o aneurisma da aorta abdominal tem coágulos sanguíneos, os coágulos sanguíneos podem ser mecanizados e infectados, e os coágulos sanguíneos podem causar embolização arterial distal. A ultrassonografia de modo B foi usada para acompanhar o aneurisma da aorta abdominal, e o diâmetro do tumor aumentou em média 3,8 mm por ano. Aneurismas traumáticos, aneurismas infecciosos e pseudoaneurismas anastomóticos são hematomas de pulsação arterial formados após a ruptura da parede arterial, sendo todos pseudoaneurismas.

Tipo patológico:

(1) Classificação: De acordo com a estrutura da parede do aneurisma, ela pode ser dividida em três categorias:

1 aneurisma verdadeiro: a estrutura de cada camada da parede do tumor é completa, e a causa é principalmente arteriosclerose.

2 pseudoaneurisma: formado após ruptura arterial, sem estrutura da parede arterial completa, a parede tumoral é composta por parte da íntima arterial e tecido fibroso, fluxo sanguíneo na cavidade tumoral pela ruptura arterial e pela luz real das artérias, clinicamente mais comum Aneurisma traumático.

3 aneurisma de dissecção: Após a ruptura da íntima da artéria, o sangue arterial flui através da íntima da artéria e da membrana média, de modo que a parede arterial se separa e incha, e o endométrio da artéria distal do tumor pode ser rompido e a verdadeira cavidade da artéria Interconectada, dupla cavidade ensanduichada. A afinidade pode formar um trombo de parede no aneurisma, que pode ser secundário à infecção, e a parede fraca do tumor pode ser rompida, causando sangramento grave e risco de vida.

(2) Classificação: De acordo com as diferentes partes da invasão do tumor, o aneurisma da aorta abdominal pode ser dividido em 2 tipos:

1 Aneurisma da aorta abdominal alta acima do nível de abertura da artéria renal, também conhecido como aneurisma da aorta torácica e abdominal e aneurisma da aorta abdominal supra-renal.

2 O aneurisma está localizado abaixo do nível da abertura da artéria renal, denominado aneurisma da aorta abdominal ou aneurisma da aorta abdominal sub-renal. Clinicamente, é mais comum no aneurisma da aorta abdominal abaixo do nível da artéria renal e acima da artéria radial. Esse tipo de aneurisma tem uma parede arterial normal próxima à extremidade distal, o que proporciona condições favoráveis para o tratamento cirúrgico.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Rotina de urina

1. Dor: A dor é um sintoma clínico comum do aneurisma da aorta abdominal e cerca de um terço dos pacientes apresenta dor. A maior parte de sua localização está localizada na circunferência umbilical do abdômen, nas duas costelas ou na cintura A natureza da dor pode ser dor inchada, dor, formigamento ou dor semelhante à faca. Acredita-se geralmente que a dor é um aumento na tensão da parede do tumor, causando tração da adventícia e do peritônio posterior e compressão dos nervos somáticos adjacentes. Um grande aneurisma da aorta abdominal também pode causar radiculopatia quando o tumor erode a coluna. Vale a pena notar que a dor abdominal súbita severa é frequentemente uma manifestação característica de aneurisma de aorta abdominal rompido ou agudo. As características da dor causada pela dilatação aguda do aneurisma da aorta abdominal são muito semelhantes à sua ruptura e são difíceis de distinguir. A dor é persistente, dolorosa para cortes severos nas facas e não é aliviada por mudanças na posição do corpo. Somente a dor que ocorre quando o aneurisma da aorta abdominal está agudamente dilatado é frequentemente associada à hipotensão ou ao choque. Como o desempenho da dor é tão importante, a dor abdominal súbita no aneurisma da aorta abdominal é considerada o sinal mais perigoso. A dor está intimamente ligada às indicações cirúrgicas e está associada à mortalidade por cirurgia. Em geral, pacientes com aneurisma de aorta abdominal não rompido e sem dor apresentam uma taxa de mortalidade de 4,9% em cirurgia eletiva, e em pacientes com dor e não ruptura a taxa de mortalidade é de 26,5%, especialmente em pacientes com dor e sensibilidade. Mais do que o dobro de pacientes com dor abdominal.

Como o aneurisma da aorta abdominal apresenta uma variedade de manifestações dolorosas e não é específico, muitas vezes leva a erros de diagnóstico e à rápida deterioração da condição. Em alguns casos, um paciente com uma ruptura controlada do aneurisma da aorta abdominal (ruptura da obstrução do hematoma, etc.), devido a uma pequena perda sanguínea e taquicardia reflexa, pode estar associado a sintomas de angina, que devem ser bem diferenciados para evitar diagnósticos errôneos.

2. Sintomas de compressão: Com a expansão contínua do aneurisma da aorta abdominal, é possível oprimir órgãos adjacentes e causar sintomas correspondentes, o que é mais comum na prática clínica.

(1) Sintomas de compressão intestinal: Este é o órgão mais comumente comprimido do aneurisma da aorta abdominal. Devido à pequena atividade do duodeno, os sintomas podem ser precoces devido à opressão. Pode mostrar desconforto abdominal, plenitude, perda de apetite, casos graves de náuseas, vômitos, cessação da exaustão e outros sintomas como obstrução intestinal incompleta ou completa. Principalmente diagnosticada como outras doenças do trato gastrointestinal, retardando o diagnóstico precoce do aneurisma de aorta abdominal.

(2) sintomas de compressão do sistema urinário: devido à compressão do aneurisma da aorta abdominal ou aneurisma inflamatório da aorta abdominal que invade o ureter, obstrução ureteral, derrame pélvico renal e a incidência de cálculos urinários também aumentará, pode aparecer A dor na parte inferior das costas e até mesmo a dor abdominal intensa que é liberada na região da virilha. E pode ser acompanhado por hematúria. Devido à relação anatômica, o ureter esquerdo é mais suscetível.

(3) Sintomas da compressão do ducto biliar: É relativamente raro na prática clínica, e os pacientes frequentemente mostram desconforto na área do fígado e estão cansados de comida gordurosa. Em casos graves, pode ocorrer coloração amarela da pele e esclera de todo o corpo, e a urina pode ser avermelhada e as fezes são de terracota. Exame bioquímico mostrou uma mudança na icterícia obstrutiva.

3. Sintomas de embolia: O trombo do aneurisma da aorta abdominal torna-se um êmbolo uma vez que ele tenha caído, embolizando os órgãos ou membros do suprimento sangüíneo e causando sintomas isquêmicos agudos correspondentes a ele. Se o local da embolização é de vasos sanguíneos mesentéricos, mostra isquemia intestinal e casos graves podem causar necrose intestinal. O paciente desenvolveu dor abdominal intensa e fezes com sangue, que por sua vez mostraram hipotensão e choque, bem como irritação peritoneal abdominal. A embolização na artéria renal pode causar infarto na parte correspondente do rim, e o paciente apresenta dor lombar e hematúria severas. Quando embolizada na artéria principal da extremidade inferior, ocorre a dor do membro correspondente, o pulso enfraquece e desaparece, o membro fica paralisado, a cor é pálida e a anormalidade sensorial é observada.

4. Massa pulsátil abdominal: Este é o sinal mais comum e mais importante de aneurisma da aorta abdominal. A maioria dos pacientes sente-se pulsando ao redor do coração ou ao redor do umbigo, e cerca de um em cada seis pacientes relatam que o coração cai para a cavidade abdominal, sendo essa pulsação particularmente proeminente na posição supina e à noite. A massa está localizada principalmente no abdômen esquerdo, com uma sensação contínua e pulsante e expansiva em múltiplas direções. O limite superior entre a massa e o arco da costela pode acomodar dois dedos horizontais, geralmente indicando que a lesão está abaixo da artéria renal. Se não houver lacuna, isso indica que o aneurisma está localizado principalmente acima da artéria renal. Ao mesmo tempo, a palpação do abdômen é o método mais simples e eficaz para o diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal, com uma taxa de acerto entre 30% e 90%. Embora o aneurisma da aorta abdominal possa ser diagnosticado pelo toque da massa pulsátil abdominal, o tamanho e a extensão do tumor ainda precisam ser confirmados por outros exames auxiliares. A superfície da massa pode ser sensível, e sopros sistólicos e / ou convulsões e tremores podem ser ouvidos. Obesidade parcial, ascite e pacientes não cooperativos podem levar à insuficiência da palpação dos aneurismas da aorta abdominal. Naturalmente, clinicamente, é necessário distinguir entre massas pancreáticas, lesões císticas da parede abdominal posterior ou distorção da aorta.

5. Sintomas de ruptura: O abcesso do aneurisma da aorta abdominal é uma emergência cirúrgica extremamente perigosa. A taxa de mortalidade é tão alta quanto 50% a 80%. O diâmetro de um aneurisma é o fator mais importante na determinação da ruptura. De acordo com a lei de Laplace, a pressão de carga da parede do tubo é proporcional ao raio do tumor. Quanto maior o diâmetro do tumor, maior o risco de ruptura. Os dados mostraram que a taxa de ruptura do aneurisma da aorta abdominal em 5 anos foi de 10% a 15% do diâmetro do tumor em 4 cm, 20% em 5 cm, 33% de 6 cm e 75% a 95% de 7 cm ou mais. De acordo com a relação entre a taxa de ruptura do aneurisma da aorta abdominal e o diâmetro do tumor, uma pessoa com diâmetro de 6 cm ou mais é chamada de aneurisma perigoso. No entanto, um grande número de observações recentes de imagem mostrou que, quando o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal atinge 5 cm, o risco de ruptura é significativamente aumentado, o que foi concordado pela comunidade de cirurgia vascular.

Um estudo realizado por Gronenwet et al descobriu que o risco de ruptura do aneurisma da aorta abdominal estava significativamente aumentado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão sistólica. Embora a taxa de expansão de pequenos aneurismas não seja bem prevista, os resultados da ultrassonografia vascular e da TC mostraram que a taxa de expansão de aneurismas também está significativamente aumentada em pacientes com diferenças de pressão de pulso aumentadas. A taxa de expansão média anual é de 0,4 cm no diâmetro anteroposterior e de 0,5 cm no diâmetro transverso. No paciente médio, o diâmetro ântero-posterior é de apenas 0,19 cm e o diâmetro transversal é de apenas 0,22 cm. Geralmente, o aneurisma se expande na direção lateral mais do que na direção ântero-posterior, de modo que a seção transversal do aneurisma é em grande parte elíptica, o que coincide com o fato de que o aneurisma aórtico lateral se rompe.

Os sintomas clínicos e a duração da ruptura do aneurisma da aorta abdominal são determinados pelas circunstâncias específicas da ruptura. Em geral, uma ruptura típica do aneurisma da aorta abdominal tem as seguintes tríades: dor abdominal repentina do meio do abdome ou difusa, hipotensão e, até mesmo, choque hemorrágico leve a grave e massa abdominal pulsátil. Existem cinco formas de ruptura no aneurisma da aorta abdominal. As manifestações clínicas variam de acordo com seus métodos específicos.

(1) Ruptura aberta na cavidade abdominal: principalmente a ruptura da parede anterior do tumor.As manifestações clínicas são principalmente choque hemorrágico grave, que é difícil de tratar, e o paciente morre mais rapidamente do que a curto prazo. A maioria dos pacientes morre antes de chegar ao hospital. Portanto, a taxa de incidência real é maior que a estatística clínica. (2) ruptura retroperitoneal: principalmente a ruptura da parede posterior do aneurisma, para o espaço retroperitoneal, formando um hematoma retroperitoneal. O paciente apresentava dor no meio da faca abdominal e cerca de um quarto dos pacientes apresentava principalmente dor na cintura e nas costelas, sendo liberados para a região da virilha e raízes da coxa, acompanhados de suor frio, pele pálida, quebra de pulso e outras perdas sangüíneas. O desempenho do choque sexual. É fácil ser confundido com doenças como pancreatite aguda, embolia vascular mesentérica, perfuração da úlcera péptica e aneurisma dissecante, por isso deve ser bem identificado.

(3) Ruptura restritiva: ou seja, o orifício rompido é bloqueado por hematoma e sua manifestação clínica é semelhante à ruptura retroperitoneal. A duração é curta por cerca de dez minutos e a duração pode ser maior que 24 horas. Rompimento restritivo crônico pode às vezes ser diagnosticado erroneamente como hérnia inguinal, neuropatia femoral e afins. Eventualmente se desenvolverá em uma ruptura aberta, de modo que o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico devem ser feitos.

(4) ruptura no lúmen intestinal: a formação da aorta abdominal primária. As manifestações clínicas incluem sangramento gastrointestinal, dor abdominal e infecção. O paciente teve alguns dias ou semanas de sangramento do trato gastrointestinal intermitente, o que levou a um grande sangramento e choque. Especialmente em pacientes do sexo masculino, a anemia hemorrágica é sua principal característica, e os sintomas da dor abdominal são relativamente leves. A febre é muitas vezes o calor do relaxamento, e as bactérias da cultura do sangue são consistentes com a flora intestinal normal. Em alguns casos, as bactérias intestinais espalham-se pelo sangue e podem formar artrite séptica ou uma infecção localizada das extremidades inferiores.

(5) ruptura da veia cava inferior ou veia iliaca: formação de veia cava aorto-inferior ou fístula aórtica-ilíaca. Sua incidência clínica é inferior a 1%. A maioria ocorre em grandes aneurismas da aorta abdominal. Os pacientes podem ter insuficiência cardíaca congestiva, varizes das extremidades inferiores, e alguns pacientes apresentam grande escarro e produzem insuficiência miocárdica e manifestações clínicas de insuficiência cardíaca esquerda. Pacientes individuais apresentam insuficiência renal oligúrica. Exame abdominal, tremor pode ser tocado na extremidade proximal da massa pulsátil, ausculta pode ser ouvida e sopro contínuo, mas geralmente sopro sistólico.

De acordo com o início lento da doença, a hérnia periumpital ou médio-abdominal e a pulsação de inchaço podem ser acompanhadas por sintomas isquêmicos agudos ou crônicos da extremidade inferior, o tumor percussivo abdominal tem uma sensibilidade leve e alguns casos são Aneurismas da aorta abdominal podem ser suspeitados pela audição de sopros e tremores vasculares. Ultrassonografia com cor, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostraram o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal, a relação com os tecidos adjacentes e a angiografia da aorta abdominal, se necessário, para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. O fluxo de urina se torna fino ou interrompido: prostatite aguda sintomas do trato urinário: dor ardente durante a micção, urgência, micção freqüente, gotejamento de urina e secreções uretrais purulentas. O edema no colo da bexiga pode causar má micção, fluxo urinário fino ou interrompido e retenção urinária grave.

2. Fluxo urinário interrompido: a interrupção do fluxo urinário significa a interrupção súbita do fluxo urinário durante a micção, por vezes acompanhada de dor intensa na cabeça do pênis. A causa mais comum é que os pacientes com hiperplasia prostática benigna devem aumentar os músculos abdominais para drenar a urina. No estágio tardio da doença, a urina não pode ser drenada de uma só vez e é preciso respirar para continuar a urinar, o que se manifesta como interrupção do fluxo de urina. Pacientes com pedras na bexiga, tumores de bexiga, corpos estranhos na bexiga, cistos ureterais e outras doenças durante o processo de micção, pedras, tumores ou cistos ureteral, corpos estranhos, etc. podem continuar a urinar depois de se movimentarem com o fluxo de urina.

Durante a micção de pacientes com divertículo gigante da bexiga, refluxo vesicoureteral e derrame ureteral, embora a maior parte da urina tenha sido excretada, uma porção significativa da urina ainda está no divertículo ou no ureter. Após o término da micção, essa parte da urina rapidamente entra novamente na bexiga, produz urina e urina novamente. Esta condição é chamada micção de dois estágios, não interrupção do fluxo de urina.

3. fluxo de urina lento: A razão pela qual as mulheres são suscetíveis à infecção do trato urinário é principalmente por causa da particularidade da estrutura do sistema reprodutivo feminino, secreção vaginal feminina também é um meio melhor, o uso de bactérias é mais fácil de se reproduzir, o fluxo de urina é lento para formar luz Grau de acumulação de fluido e outros aspectos.

A infecção do trato urinário, também conhecida como infecção do trato urinário, refere-se à inflamação do trato urinário causada por patógenos que crescem no trato urinário do corpo e invadem a mucosa ou os tecidos do trato urinário. Bactérias são os patógenos mais comuns, e fungos, vírus, parasitas, etc. também podem causar infecção.

4.腹部搏动性包块：这是腹主动脉瘤最常见最重要的体征。多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，约有1/6的病人自述心脏下坠到腹腔，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。肿块多位于左侧腹部，具有持续性和向着多方向的搏动和膨胀感。肿块上界与肋弓之间能容纳二横指者常提示病变在肾动脉以下。如无间隙，则提示动脉瘤多位于肾动脉以上。同时腹部触诊也是诊断腹主动脉瘤最简单而有效的方法，其准确率在30%～90%之间。虽然触知腹部搏动性肿块可确诊腹主动脉瘤，但瘤体的大小和范围还尚需其他辅助检查来确定。肿块表面可以压痛，可听到收缩期杂音和(或)扪及震颤。部分肥胖、腹水以及查体不合作的病人，可导致腹主动脉瘤触诊的失败。当然，临床上尚需与胰腺肿物，其他后腹壁的囊性病变或主动脉迂曲症相鉴别。

5.破裂症状：腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。病死率高达50%～80%。动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素。根据Laplace定律，管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。资料表明，腹主动脉瘤5年内的破裂率为：瘤体直径在4cm以内者10%～15%，5cm以内者20%，6cm者33%，7cm以上者为75%～95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。但近来大量的影像学观察表明，当腹主动脉瘤的直径达到5cm时，其破裂的危险性即明显增加，这一观点已得到血管外科界的共识。

Gronenwet等人的研究发现在伴有慢性阻塞性肺疾患，及收缩期高血压的病人，腹主动脉瘤破裂的危险性明显增加。尽管小动脉瘤的扩张速度尚不能很好预测，但用血管超声及CT的追踪结果表明，脉压差增大的患者，动脉瘤的扩张速度亦明显增加。年平均扩大率为前后径0.4cm，横径0.5cm。而在普通患者中，前后径仅为0.19cm，横径仅为0.22cm。通常动脉瘤在横向上的扩张速度要大于前后方向，因此动脉瘤的横截面多为椭圆形，这恰好与腹主动脉瘤的侧方破裂的事实相吻合。

腹主动脉瘤破裂出现的临床症状及其持续时间，决定于其破裂的具体情况。一般说来，一个典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。腹主动脉瘤共有5种破裂方式。依其具体方式不同，临床表现也有所差异。

(1)向腹腔内的开放式破裂：多为瘤体前壁的破裂，临床表现多以重度的失血性休克为主，难于救治，患者多于短期内迅速死亡。多数患者在到达医院前死亡。因此实际发生率要较临床统计数据高些。

(2)向腹膜后破裂：多为动脉瘤后侧壁的破裂，进入腹膜后间隙，形成腹膜后的血肿。患者表现为中腹部刀割样疼痛，约有1/4的病人则以腰部和肋部的疼痛为主，并向腹股沟区和大腿根部放散，同时伴有冷汗、面色苍白、脉搏细数等失血性休克的表现。容易和急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化性溃疡穿孔和夹层动脉瘤等疾病相混淆，故应很好鉴别。

(3)限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。持续时间短的约十几分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等。其最终将发展成为开放式破裂，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。

(4)向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。患者先有数日或数周的间断性消化道先驱出血，最终导致大出血而出现休克。特别在男性病人，失血性贫血是其主要的特征，而腹痛的症状比较轻微。发热常为弛张热，血培养细菌则与肠道正常菌群一致。少数情况下肠道细菌经血向下播散，可形成化脓性关节炎或下肢的局限性感染。

(5)向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，有些患者瘘口较大而产生心肌供血不足，而出现左心衰的临床表现。个别患者有少尿型肾衰的表现。腹部查体，在搏动性肿块的近心端可触及震颤，听诊可闻及连续性的杂音，但通常以收缩期杂音为主。

根据本病起病缓慢的病程，腹部脐周围或中上腹扪及有膨胀性搏动的肿块，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状;腹部扪诊瘤体有轻度压痛，一些病例并可以听到血管杂音及震颤，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤直径大小，与邻近组织的关系，必要时行腹主动脉造影，以进一步明确诊断。

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