infertilidade feminina
Introdução
Introdução Infertilidade significa que as mulheres em idade fértil não são contraceptivas após o casamento e são incapazes de conceber. Tradicionalmente, aqueles que não engravidam há mais de 3 anos foram diagnosticados como infertilidade. Após a década de 1970, a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia encurtou a definição de infertilidade para um ano. Segundo a pesquisa, a taxa de gravidez é a mais alta em um ano após o casamento, de até 95% A American Infertility Society recomenda que casais que moram juntos por um ano após o casamento, sexo regular, sem medidas contraceptivas e sem gravidez, possam diagnosticar infertilidade primária Sintomas. Uma ou mais retiradas ou abortos foram feitos, e aqueles que não foram re-concebidos por um ano foram diagnosticados como infertilidade secundária.
Patógeno
Causa
Primeiro, infertilidade ovariana: infertilidade ovariana é vista nas seguintes doenças.
(1) Defeitos na fase lútea: 1. Disfunção luteal 2. Encurtamento da fase luteal; 3. Nenhuma fase lútea. (B) síndrome de luteinização folicular não roto (LuF). (3) síndrome dos ovários policísticos (PCO).
Em segundo lugar, a infertilidade vaginal.
Em terceiro lugar, a infertilidade cervical.
Em quarto lugar, infertilidade uterina.
5. Infertilidade tubária: (1) infecção do trato genital, (2) endometriose (FMS).
Sexta, anormalidades cromossômicas.
Sete fatores imunológicos.
Oito outros fatores: principalmente idade, falta de nutrição, drogas anestésicas com álcool e tabaco, fatores mentais, fatores ambientais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Detecção folicular de progesterona urinária (P) teste de progesterona teste de estrogênio exame de ultra-som ginecológico
Incluindo perguntando sobre história de casamento, história menstrual, história materna, hábitos de vida e experiência de trabalho, história passada, história familiar e infertilidade buscando tratamento médico e tratamento, tanto quanto possível para obter os resultados de testes relevantes e registros de tratamento, angiografia de trompa de Falópio X, As seções histopatológicas do endométrio, etc., devem ser revisadas para verificar se o relatório é preciso.
Exame físico
Além do exame sistêmico cuidadoso, deve-se atentar para os sinais anormais do sistema endócrino, especialmente a forma corporal, o desenvolvimento sistêmico, a nutrição, a distribuição de pelos, a deposição de gordura e o desenvolvimento das mamas. Observe os sinais de hipertiroidismo ou hipotireoidismo peludo, masculino. Verifique se há galactorréia. Exame ginecológico de rotina para malformações genitais, infecções, massas pélvicas, suspeitas de aderência ou endometriose.
Inspeção laboratorial
(1) inspeção regular:
Inclui testes de sangue, rotina de urina e soro de sífilis. O teste da leucorréia remove a tricomoníase, o mofo ou a vaginose bacteriana. Verifica-se que a infecção cervical ou o baço cervical é purulento, e a cultura gonocócica deve ser verificada. As condições devem ser verificadas quanto a micoplasma e clamídia. A prolactina (PRL) deve ser medida como galactorréia. Determinação hormonal em pacientes com menstruação irregular. Se houver sinais como piloro, hemorróidas e masculinidade, é necessário determinar androgênio, secreção androgênica excessiva, que pode danificar o desenvolvimento folicular e levar à não ovulação.
(dois) previsão de ovulação
1 Medição da temperatura corporal basal
A curva da temperatura corporal bifásica indica que a ovulação normal ocorre. A curva de temperatura corporal monofásica pode ser de 10% -20% através de outros indicadores que sugerem a ovulação, o que pode estar relacionado à falta de produção de calor no corpo. A curva de temperatura corporal bifásica também apresenta um pequeno número de ovulações, como a síndrome de luteinização folicular não roto.
2 Exame fluido do pescoço do palácio:
Clinicamente, a ovulação foi prevista com base na quantidade de líquido, no grau de desenho, no grau de fibrose e no grau do colo do útero.
(1) Determinação da quantidade de fluido cervical: Conecte um tubo de plástico com uma seringa de tuberculina, estenda 1cm dentro do canal cervical e absorva o líquido, a quantidade de absorção é de 0.4-0.6ml, sugerindo que o folículo está maduro e ovulará.
(2) Teste de desenho: a parte aspirada do líquido é colocada na lâmina, e o escorpião longo é extraído e puxado, e o comprimento do chumbo líquido é observado, e o comprimento do líquido é 6-10 cm ou mais, indicando que o ovo está prestes a ser retirado.
(3) Cristal em forma de samambaia: Aplique o líquido cervical à lâmina de vidro e, em seguida, verifique-o com pouca ampliação.Se for um típico cristal de samambaia complicado (3+), ele provocará a ovulação.
(4) O colo do útero é ligeiramente expandido em países estrangeiros, e o líquido é preenchido no canal cervical.
3 Monitorização do LH no período menstrual: Sabe-se que o nível de estradiol no soro das mulheres chega a 730 pmol / L por cerca de 50 h, o que pode promover o pico de secreção de LH e os folículos maduros devem ser ovulados pelo pico de LH. Portanto, a aparência do pico de LH significa que a ovulação está prestes a ser ovulada, que é o sinal mais confiável para julgar a ovulação.
4. Monitoramento ultrassonográfico da ovulação B: a ultrassonografia ovariana B é um método muito confiável para limpar e rastrear o crescimento dos folículos.A ultrassonografia B pode ser iniciada no oitavo dia do ciclo menstrual, uma vez a cada dois dias, e o diâmetro do folículo dominante é de 14 mm. Quando você está à esquerda ou à direita, você deve observá-lo uma vez por dia. Quando o diâmetro atinge 20 mm, indica que o folículo se romperá e ovulará dentro de 1,41 ± 1,2d.
Inspeção de dispositivos
(1) inspeção B-ultrassonográfica
1. Exame contínuo com ultrassonografia B: observar o crescimento dos folículos Quando os folículos aumentam para um diâmetro de 18 a 24 mm, eles ainda não encolhem dentro de 72 horas, e a síndrome de luteinização folicular não rotoeira deve ser considerada.
2. A ultrassonografia B mostra que a simetria bilateral dos ovários está aumentada, o contorno é suave, a cápsula está espessa e muitas vezes há mais de 10 pequenos sacos (2-6 mm de diâmetro) com uma área escura e translúcida, dispostos ao redor do parênquima ovariano sob a cápsula, sugerindo Síndrome do ovário policístico.
(dois) laparoscopia
A laparoscopia foi realizada por via laparoscópica antes do vigésimo dia do ciclo menstrual, não sendo encontradas placas de ovário e vascularização na superfície do ovário, devendo ser considerada a síndrome de luteinização folicular não roto. A laparoscopia também pode observar diretamente o útero, lesões e aderências do ninho das tubas uterinas, uso cirúrgico da diluição do azul de metileno através da cânula cervical na cavidade uterina, sob visão direta para determinar se a tuba uterina é lisa. Endometriose leve, adesão ao redor da tuba uterina e ovário, diagnosticada principalmente por laparoscopia.
(três) histerossalpingografia
Malformações uterinas ou aderências intra-uterinas podem ser identificadas. Você também pode ver se a trompa de Falópio está limpa.
(quatro) histeroscopia
Também pode identificar malformações uterinas ou aderências intra-uterinas e lesões intra-uterinas, como pequenos miomas sob o diafragma, pólipos endometriais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
Endometriose
A endometriose é uma doença ginecológica causada pelo crescimento do endométrio em qualquer lugar fora da cavidade uterina. Tal como no ovário, ligamento fibular uterino, serosa da parede posterior, sulco retal uterino e peritônio pélvico do cólon sigmóide, etc., também podem ocorrer no miométrio, portanto clinicamente a endometriose é dividida em Endometriose e endometriose. Os pacientes frequentemente se queixam de infertilidade, dismenorréia e dor pélvica. Relatórios nacionais e estrangeiros de pacientes com endometriose com taxa de infertilidade de cerca de 40%. A relação entre esta doença e infertilidade tem sido o foco do atendimento clínico, e a endometriose é uma das principais causas de infertilidade. Portanto, na clínica, mulheres com queixas de infertilidade, se a trompa de Falópio é patência, a temperatura corporal basal é bifásica, a resposta endometrial é boa, e o teste pós-teste é normal, a possibilidade de endometriose deve ser considerada.
2. infertilidade secundária
Os casais em idade fértil vivem juntos por um ano, têm uma vida sexual normal e já estiveram grávidas antes. Nenhuma medida contraceptiva foi tomada agora, e aqueles que não concebem são chamados de infertilidade secundária.
3. ampliação tubária
O aumento do tubo geralmente é causado por inflamação da tuba uterina, que é um fator importante na infertilidade feminina, sendo mais comum em mulheres inférteis, causada por infecção por patógenos, que incluem principalmente estafilococo, estreptococo e intestino grosso. Causada por Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumocócica, Clamídia, etc. O período mais comum de infecção é pós-parto, pós-aborto ou pós-menstrual. Lesões do canal de parto e da superfície de decapagem placentária durante o trabalho de parto ou aborto ou feridas da esfoliação endometrial durante a menstruação são todas as formas em que o patógeno infecta a genitália interna. Às vezes, as infecções estão associadas a procedimentos cirúrgicos assépticos menos rigorosos, como a colocação de dispositivos intrauterinos, curetagem, fluido tubário e lipiodol. A vida sexual é muito frequente, a relação sexual durante a menstruação, também pode causar infecção e inflamação das trompas de Falópio. Um pequeno número de pacientes é causado pela disseminação direta da inflamação de órgãos adjacentes, por exemplo, apendicite ou outras partes do corpo são transmitidas através da corrente sangüínea para as trompas de Falópio, causando infecção.
