sensibilidade gastrocnêmio
Introdução
Introdução As primeiras manifestações clínicas da leptospirose são a sensibilidade do gastrocnêmio, e os lados bilaterais também podem ser unilaterais, variando graus. O isqueiro só sente o inchaço da panturrilha, a dor leve da pressão, a dor severa da panturrilha é grave, não pode andar, se recusou a pressionar. A leptospirose, conhecida como leptospirose, é uma infecção transmitida por animais causada por Leptospira patogênica. Roedores e porcos são a principal fonte de infecção e são predominantes em todo o mundo. Clinicamente, caracteriza-se por leptospirose precoce, lesão e disfunção de órgãos intermediários e vários sintomas pós-alérgicos. Pacientes graves podem ter insuficiência hepática e renal e hemorragia difusa dos pulmões, muitas vezes colocando em risco a vida dos pacientes. A doença se espalhou por vários continentes, especialmente nos trópicos e subtrópicos. A doença foi encontrada em 28 províncias, municípios e regiões autônomas da China, e é altamente prevalente nas regiões central, sul, sudoeste e leste, onde o arroz é abundante. A estação de início de atividade concentra-se principalmente no verão e outono (junho a outubro) período de colheita de arroz, muitas vezes com pico de agosto a setembro, e a taxa de incidência de agricultores jovens e de meia-idade é maior. Em áreas com altas temperaturas, casos esporádicos podem ser vistos ao longo do ano.
Patógeno
Causa
(1) Fontes de infecção: principalmente para ratos e porcos selvagens. Apodemus acuminata é a fonte mais importante de infecção para a leptospirose do tipo arroz, enquanto os porcos carregam principalmente o grupo Pomona, que é a principal fonte de infecção para a leptospirose do tipo inundação. Embora a natureza tenha uma variedade de animais que podem infectar e transportar Leptospira, ela tem pouco significado na epidemia e é apenas um hospedeiro geral. Embora haja ganchos na urina de pacientes com ganchos, o número é muito pequeno.No momento, nenhuma transmissão de humano para humano foi confirmada, de modo que as pessoas têm menor probabilidade de serem infectadas.
(2) Modos de transmissão: O modo de transmissão da leptospirose é o contato direto. As infecções humanas, com exceção de algumas infecções de laboratório, são causadas por ganchos expostos ao ambiente e expostos a animais infectados. Na safra de outono, os ratos se aglomeravam em busca de comida no campo. Entre eles, o rato doente lança a urina do corpo do anzol no campo contaminado da água e do solo, e os camponeses trabalham descalços no campo, e o corpo do anzol pode invadir o delicado dano da pele das mãos e pés para causar infecção. Na época das chuvas e das cheias, o estrume de porco transborda e polui o ambiente, quando as pessoas são expostas à água infectada, muitas vezes causa infecção. Outras rotas de transmissão incluem a exposição de pescadores à água contaminada durante a pesca, natação, mineradores e trabalhadores de esgoto.
(3) Suscetibilidade da população: A população é geralmente suscetível ao corpo do anzol. A imunidade homotípica mais duradoura pode ser obtida após a infecção, mas não há imunização cruzada entre os diferentes tipos. As pessoas na nova área de epidemia de AIDS são altamente suscetíveis e fáceis de desenvolver.
(4) Características epidêmicas Como o corpo do gancho precisa de temperatura e umidade adequadas para sobreviver no mundo externo, o modo de infecção precisa ocorrer sob condições e circunstâncias específicas. A epidemia desta doença tem sazonalidade, regionalidade, prevalência e certa profissionalidade. Na maior parte da China, a ocorrência e a popularidade dos anzóis concentram-se na estação chuvosa e quente. Nas áreas produtoras de arroz do sul, um grande número de casos geralmente ocorre na safra de curto prazo, tornando-se uma epidemia ou pandemia local. A ocorrência de padrões de inundação também está concentrada no surgimento a curto prazo de lotes de casos após fortes chuvas. No período não popular, é principalmente esporádico. Neste momento, além de clinicamente fácil perder o diagnóstico e o diagnóstico errôneo, a situação real da epidemia é frequentemente subestimada. Desde a década de 1970, a leptospirose mudou de contato ocupacional para contato acidental no campo, e a idade também é dominada por crianças. No entanto, os agricultores, pastores, trabalhadores de abate, trabalhadores de esgoto e caçadores ainda são listados como populações suscetíveis. Além disso, há mudanças significativas nos tipos clínicos de leptospirose e prevalência. Por exemplo, nas décadas de 1950 e 1960, o tipo grave de epidemia era principalmente o tipo de sangramento de icterícia. Na década de 1970, nos relatos epidemiológicos de leptospira nas províncias do sul da China, Coréia do Sul e Porto Rico, os casos de morte por hemorragia pulmonar grave foram os mais proeminentes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de aglutinação em látice de leptospira por eletromiografia em plasma
(1) Na fase inicial (o período de leptospirose), no prazo de 3 dias após o início, o desempenho notável deste período é:
1. Febre A maioria dos pacientes tem um início súbito da doença, acompanhada de calafrios e calafrios. A temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 39 ° C no curto prazo. Calor de relaxamento comum, às vezes também pode ser reservado para o calor, uma pequena quantidade de calor intermitente.
2. A dor de cabeça é mais proeminente, a dor muscular do corpo inteiro, especialmente o gastrocnêmio ou músculo do pescoço, os músculos das costas, os músculos da coxa e os músculos do peito e abdômen são comuns. 3. O corpo é fraco, especialmente a perna é macia e óbvia, às vezes é difícil andar e você não pode sair da cama.
4. Hiperemia conjuntival, existem duas características, uma não é secreção, dor ou fotofobia, a segunda é congestão contínua e persiste após a febre.
5. sensibilidade gastrocnêmio, bilateral unilateral também pode ser unilateral, variando graus. O isqueiro só sente o inchaço da panturrilha, a dor leve da pressão, a dor severa da panturrilha é grave, não pode andar, se recusou a pressionar.
6. Os linfonodos superficiais de todo o corpo podem ser aumentados no estágio inicial da doença, o que é mais comum nos gânglios linfáticos da virilha e da axila. Principalmente o tamanho da soja ou favas, ternura, mas sem congestionamento e inflamação, e não pus.
Nesta edição, sintomas digestivos como náusea, vômito, falta de apetite, diarréia, sintomas respiratórios como dor de garganta, tosse, congestão faríngea e aumento da tonsila também podem ocorrer. Alguns pacientes podem ter fígado, esplenomegalia e tendência a sangramento. Muito poucos pacientes apresentam sintomas de envenenamento.
(2) Intermediário (período de lesão de órgão)
Cerca de 3 a 14 dias após o início da doença, os pacientes com esta fase da doença após a infecção precoce e sepse, como hemoptise, hemorragia difusa, icterícia, sangramento extenso da pele e membranas mucosas, proteinúria, hematúria, urina tubular E insuficiência renal, meningoencefalite e assim por diante. As manifestações clínicas desse período são a base principal para a classificação da hemorragia pulmonar, icterícia, rim e meningite.
Tifo da gripe
A maioria dos pacientes é caracterizada por sintomas sistêmicos. Início rápido, calafrios, febre (38 a 39ºC), dor de cabeça, hiperemia conjuntival, dores musculares generalizadas, especialmente o músculo gastrocnêmio, e congestão nasal, dor de garganta, tosse e assim por diante. As manifestações clínicas incluem gripe, infecção do trato respiratório superior ou febre tifoide. Sem icterícia, sem sintomas do sistema nervoso central, líquido cefalorraquidiano normal, sem lesões evidentes nos pulmões. É uma continuação dos primeiros sintomas da leptospirose. O curso natural da doença é de 5 a 10 dias. Há também alguns pacientes graves com sangramento no trato digestivo, pele, vagina, etc. Alguns pacientes graves são principalmente sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos e diarréia. Pode ter hipotensão ou choque
2. tipo de hemorragia pulmonar com base na leptospirose, tosse, estase de sangue ou hemoptise, de acordo com a profundidade e amplitude de lesões de raios-X no tórax, bem como função cardiopulmonar, clinicamente pode ser dividido em tipo de sangramento comum do pulmão e difusa tipo difuso de pulmão.
(1) hemorragia pulmonar comum: clínica e leptospirose semelhante, com graus variados de hemoptise ou estase sanguínea, sinais torácicos não são óbvios, radiografia mostra doença pulmonar leve (aumento da textura pulmonar), se não tratada a tempo, também pode ser transferida É um tipo difuso de sangramento nos pulmões.
(2) tipo difuso de hemorragia pulmonar (tipo hemorragia pulmonar): Após o corpo do anzol invadir o corpo humano, após 2 a 3 dias após o período latente e infecção a curto prazo, a palidez facial subitamente aparece e a freqüência cardíaca e respiração aumentam, palpitação, irritabilidade, Por fim, insira o ciclo e a insuficiência respiratória. Os pulmões estão cobertos de estertores úmidos e a hemoptise aumenta progressivamente, mas não há hemoptise. Principalmente para uma ampla gama de hemorragia interna nos pulmões, é uma causa comum de morte causada por nenhuma leptospirose tipo icterícia nos últimos anos. O raio-X mostrou extensas sombras difusas e amolecidas em ambos os pulmões. No final da vida, uma grande quantidade de sangue correu da boca e do nariz até a morte. Se a aplicação de penicilina e hidrocortisona puder ser aplicada a tempo, a maioria dos pacientes pode ser transferida, os sintomas melhoram dentro de 3 a 5 dias e os sinais são rapidamente aliviados, e as lesões pulmonares podem ser completamente dissipadas dentro de 2 a 4 dias. De acordo com a pesquisa deste tipo, da Huaxi Medical University, acredita-se que isso se deva à reação de hipersensibilidade do corpo a patógenos e suas substâncias tóxicas. O motivo é:
1 Clinicamente, a recuperação é rápida, as lesões pulmonares desaparecem rapidamente e não há ruptura dos vasos sanguíneos. Prompt que o sangramento maior é uma conseqüência séria de congestão, estase de sangue e hemorragia;
2 terapia hormonal tem efeitos especiais;
3 O mecanismo de coagulação do sangue é normal, não há fenômeno de CIVD e não é necessária terapia anticoagulante.
Este modelo pode ser dividido nos três períodos seguintes, mas o terceiro período não é completamente separado.
1 aura: o paciente é pálido (indivíduo também pode ser lavado), palpitação, irritabilidade. Respiração, ritmo cardíaco progressivamente acelerado, os pulmões gradualmente aparecem estertores, estase de sangue ou hemoptise, a textura do filme de raio-x no peito aumentou, espalhados na forma de sombras irregulares ou pequenos pedaços de fusão.
2 período de sangramento: se não for tratada a tempo, a curto prazo, o rosto pode ser extremamente pálido ou cinzento, lábios cianose, palpitações, irritabilidade, respiração, ritmo cardíaco acelerado de forma significativa, o primeiro coração soa enfraquecido ou galopando Gradualmente aumentada, a hemoptise continua, as radiografias de tórax têm uma sombra irregular que se expande e se funde em grandes pedaços.
3 período de morrer: Se os sintomas acima não são efetivamente controlados, o paciente pode progredir rapidamente em um curto período de tempo (cerca de 1-3 horas), e a irritabilidade vai se transformar em coma. A garganta ronca, a respiração não está completa, o cabelo está extremamente apertado, o sangue da boca grande sai continuamente da boca e do nariz (espumando), o batimento cardíaco desacelera e, finalmente, a respiração pára.
3. O tipo de estase sangüínea da icterícia é anteriormente conhecido como doença da orelha externa, que é causada pelo sorotipo do escarro da icterícia. Clinicamente, a icterícia é a principal causa de sangramento e a taxa de mortalidade é alta. Este tipo pode ser dividido em três fases, nomeadamente sépsis, icterícia e recuperação. 3 a 7 dias após o início da icterícia, 80% dos casos com diferentes graus de sintomas de sangramento, defeitos nasais, da pele e mucosas comuns, equimoses, hemoptise, hematúria, sangramento vaginal, hematêmese, sangramento gastrointestinal grave Ele morreu de choque, e um pequeno número de pacientes apresentou hemorragia pulmonar no pico da icterícia, mas não se sabe que não há hemorragia pulmonar do tipo icterícia. Este tipo de dano hepático e renal é o principal, hiperbilirrubinemia, geralmente mais de 5 vezes mais do que a bilirrubina normal, e a AST raramente mais de 5 vezes. 70% a 80% dos casos envolvem os rins e os rins variam em gravidade, sendo os mais leves proteinúria, hematúria, pequena quantidade de glóbulos brancos e cilindros. O período da doença é de cerca de 10 dias, o que é normal. Casos graves de insuficiência renal, oligúria ou anúria, acidose, uremia, coma e até morte. A insuficiência renal é uma causa comum de morte por icterícia, responsável por 60% a 70% das mortes, e a irritação meníngea ainda pode ocorrer em 20% a 30% dos casos.
4. Os sintomas clínicos de insuficiência renal são caracterizados por lesão renal, caracterizada por proteinúria, hematúria, urina tubular, oligúria e fechamento urinário, com graus variados de azotemia e acidose. A nitrogenemia geralmente começa no terceiro dia da doença, tem um pico de 7 a 9 dias e volta ao normal após 3 semanas. Este tipo não tem icterícia, por isso é fácil distinguir de insuficiência renal tipo hemorragia icterícia. Casos graves podem morrer de insuficiência renal.
5. Meningoencefalite No caso de meningite asséptica esporádica, a meningite tipo leptospirose é responsável por cerca de 5% a 13% Clinicamente caracterizada por sintomas de encefalite ou meningite, dor de cabeça intensa, dores no corpo, vômitos , gastrocnêmio dor, diarréia, irritabilidade, inconsciência, rigidez do pescoço e sinal positivo de Kline. O número de células no líquido cefalorraquidiano antes do período de imunização pode não ser alto, geralmente de 10 a várias centenas / mm3 e, ocasionalmente, até 1000 / mm3, a reação protéica é fracamente positiva, o açúcar e o cloreto são normalmente normais. Clinicamente semelhante à meningite asséptica.
(3) Após a recuperação de calor no período de recuperação ou após o início dos sintomas, vários sintomas diminuem gradualmente, mas também há alguns pacientes que tiveram febre após alguns dias a três meses e depois febre e sintomas, chamados de sequelas.
Pós febre
Um a cinco dias após a primeira febre diminuiu, a febre foi reproduzida, geralmente em 38 a 38,5 ° C, e metade dos pacientes foi acompanhada por um aumento de eosinófilos no sangue periférico.A febre foi resolvida dentro de 1 a 3 dias independentemente da medicação ou não. Muito poucos pacientes podem ter uma terceira febre (cerca de 18 dias após o início) e recuarão naturalmente dentro de 3 a 5 dias.
2. A doença ocular posterior é mais comum no norte e pode estar relacionada ao tipo de Pomora. De 1 semana a 1 mês após o início da doença, uveíte, iridociclite e coroidite são comuns, epiderme escleral, neurite óptica retrobulbar e turvação de corpos fora de serviço também ocorrem.
3. Sistema nervoso após o início
(1) Meningite reativa
Um pequeno número de pacientes com pós-aquecimento, acompanhados por sintomas de meningite, mas o exame do líquido cefalorraquidiano é normal, também pode ser auto-cura após o tratamento.
(2) arterite cerebral oclusiva
Também conhecida como doença moyamoya, vista no caso do tipo leptospira, é uma das complicações mais comuns e sérias do sistema nervoso da leptospirose. Em 1961, foi relatado pela primeira vez por Takeuchi que, desde 1958, a China tem sido uma arterite cerebral inexplicada em crianças e jovens adultos rurais em áreas populares como Hubei, Guangdong e Zhejiang. Em 1973, foi claramente causado pela infecção do gancho. A taxa de incidência é de cerca de 0,57% a 6,45% de leptospirose, sendo 90% de crianças menores de 15 anos, o resto é jovem e de meia-idade. Não há diferença na incidência de homens e mulheres. O pico de incidência foi mais de um quarto após a epidemia local de leptospirose, ou seja, de outubro a dezembro, e os sintomas mais longos ocorreram 9 meses após a doença. É caracterizada por hemiplegia, afasia e paralisia repetida de múltiplos membros. A angiografia cerebral confirmou a estenose da parte superior da artéria carótida interna e da artéria cerebral média anterior proximal, e a maioria apresentava uma rede vascular específica nos gânglios da base. No tecido cerebral da autópsia, o corpo do anzol pode ser encontrado e o prognóstico é ruim. Além das complicações neurológicas mencionadas acima, há relatos de danos nos nervos periféricos e danos na medula espinhal.
4. Antes do calor. Em um número muito pequeno de pacientes, a pele do úmero anterior em ambos os lados mostrou eritema nodular durante o período de recuperação, acompanhada de febre, e diminuiu em cerca de 2 semanas. Relacionado com a resposta imune.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A dormência do gastrocnêmio ocorre durante a caminhada: as cãibras musculares tônicas de início súbito do músculo gastrocnêmio, e a torção e a dor, como a torção, duram dezenas de segundos a vários minutos ou mais, e a dor é difícil de nomear.
A dor do tendão gastrocnêmio refere-se ao tendão gastrocnêmio causado por mudanças súbitas ou súbitas na postura de um ou ambos os bezerros, dor local e inatividade.
O nome científico das cólicas é chamado de espasmo muscular: é uma contração tônica espontânea dos músculos. As cãibras nas pernas comuns são na verdade espasmos musculares da panturrilha, o que significa que os músculos da panturrilha, como o gastrocnêmio, repentinamente se tornam muito duros e a dor é insuportável, o que dura de alguns segundos a dezenas de segundos.
Bezerro lambendo depois de andar: é uma ocorrência freqüente. Devido à caminhada excessiva ou ao tempo de corrida, os músculos dos membros inferiores estão sobrecarregados. Depois de andar, o espasmo muscular da panturrilha, os músculos locais incham, não pode esticar as pernas, haverá dor ou dor severa.
