muco frequente
Introdução
Introdução O carcinoma do esôfago é um tumor maligno originário principalmente do epitélio escamoso do esôfago e do epitélio colunar, e o carcinoma de células escamosas é responsável por cerca de 90%, e o adenocarcinoma é responsável por cerca de 10%. A manifestação clínica mais típica do câncer de esôfago é a disfagia progressiva. No estágio inicial do câncer de esôfago, as lesões locais são relativamente precoces e seus sintomas podem ser lesões locais que causam motilidade ou paralisia esofágica causada por esôfago, ou inflamação local, infiltração tumoral, erosão da mucosa esofágica, úlceras superficiais e sintomas geralmente leves. A duração é curta, muitas vezes repetida, quando é leve e pesada, pode haver um período intermitente assintomático, que dura de 1 a 2 anos ou mais. Sintomas tardios: a disfagia é um sintoma típico de câncer de esôfago, geralmente intermitente no início, a tendência geral é persistente, agravamento progressivo, infiltração de refluxo e inflamação do câncer de esôfago causam reflexivamente aumento da secreção de muco na glândula e na glândula salivar O paciente pode se comportar como um muco frequente.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A etiologia do câncer de esôfago pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1. Fumar e beber, fumar a longo prazo e beber pesado, especialmente aqueles que bebem álcool duro é muito maior do que aqueles que não fumam ou bebem.
2. Danos locais do esôfago, tratamento a longo prazo da esofagite.
3. Alimentos contém nitrosaminas que são muito altas e mofadas.
4. Ação fúngica, foi provado que alimentar pequenos animais com aflatoxina, A. oxysporum, Fusarium, etc. pode causar câncer.
5. Desnutrição e baixos oligoelementos.
6. Fatores genéticos.
7. Outros fatores: como comer muito rápido, comer alimentos duros, comer comida quente, doença congênita do esôfago, exposição prolongada à poeira, como amianto, escarro, chumbo e assim por diante.
(dois) patogênese
Tipo patológico
(1) Tipos patológicos de câncer esofágico precoce: Pacientes com câncer esofágico precoce não apresentam sintomas evidentes de disfagia.Na área de alta incidência, os casos iniciais podem ser encontrados por citologia e endoscopia.A visão macroscópica do câncer esofágico precoce é principalmente limitada à superfície da mucosa. Não foram encontrados nódulos evidentes Estudiosos chineses dividiram o tipo inicial de câncer esofágico nos 4 tipos seguintes, com base na patologia de espécimes ressecados cirurgicamente combinados com endoscopia e achados radiográficos.
1 tipo oculto (ou tipo hiperemia): vermelhidão da mucosa no estágio canceroso (devido à hiperplasia microvascular papilar da membrana da íntima, hiperemia), sem outras anormalidades óbvias, após a fixação da solução de formaldeído, superfície da mucosa levemente deprimida e enrugada, faixa abaixo de 1cm, histologia Diagnóstico de todas as neoplasias intra-epiteliais, a membrana intrínseca tem mais linfócitos e infiltração de plasmócitos.
2 tipo erosivo: a mucosa da área cancerosa é levemente erosiva, a forma é irregular, a cor da erosão é profunda e granular fino.O exame microscópico mostra que o epitélio canceroso é fino, a inflamação intrínseca da membrana é mais evidente e a infiltração do tecido canceroso é limitada à camada muscular da mucosa.
3 tipo de placa: inchaço da mucosa cancerosa e abaulamento, superfície rugosa, mostrando a espessura dos grânulos e aparência semelhante à psoríase, dobras esofágicas são interrompidas, a extensão das lesões variam, casos individuais de invasão de câncer e do esôfago toda a circunferência, metade da invasão Camada muscular mucosa e submucosa.
4 tipo de mamilo: o tumor tem um proeminente protuberância nodular, papilar ou semelhante a um escorpião. Os tipos acima são comuns com tipo de placa e tipo de erosão, e tipo de mamilo e tipo de ocultação são menos comuns.
(2) Tipos patológicos de câncer de esôfago avançado: A classificação clínico-patológica do câncer de esôfago tem certa significância clínica e prognóstica De acordo com os sintomas clínicos, a angiografia por raio-X (ou outros exames de imagem), amostras brutas e achados patológicos são classificados em 4 tipos. .
1 tipo medular: os pacientes muitas vezes têm disfagia óbvia, angiografia esofágica é estenose de simetria mais comum ou estenose excêntrica, a luz esofágica acima da lesão.
Os espécimes macroscópicos podem ser vistos na parede do esôfago, infiltrando e espessando a parede, envolvendo toda ou a maior parte da circunferência esofágica para causar estenose, as superfícies das mucosas superiores e inferiores são inclinadas e a mucosa no meio da lesão Muitas vezes há úlceras, a superfície do tumor na superfície do corte é branca acinzentada, uniforme, dura e sólida, o contorno da camada muscular desaparece ou torna-se espesso devido à infiltração tumoral e o tecido cancerígeno penetrou na camada muscular e atingiu a membrana fibrosa esofágica.
Exame microscópico: A mucosa do local do tumor geralmente tem úlceras.O tecido canceroso é infiltrado na submucosa e camada muscular, formando uma massa muito espessa.O tecido conjuntivo no interstício geralmente não é muito, ou hiperplasia leve a moderada. Infiltrado de células inflamatórias mais leves, este tipo é mais comum, porque muitas vezes há invasão mais óbvia, a taxa de ressecção cirúrgica é menor, o prognóstico do tratamento cirúrgico é pobre, radioterapia, o efeito quimioterápico é moderado, e a taxa de recorrência também é alta.
Tipo 2 de úlcera: clinicamente, a disfagia do paciente não é grave, mas a dor atrás do esterno é frequentemente óbvia.A principal característica da angiografia esofágica é a borda irregular, profunda, úlceras maiores e, geralmente, apenas uma pequena quantidade de esôfago A parede é danificada, o expectorante passa suavemente e o tumor visto na superfície da mucosa é uma úlcera profunda deprimida e bem definida, atinge frequentemente a camada muscular ou penetra a maior parte da camada muscular, o tumor é mais fino na superfície de corte e o tecido na base da úlcera é mais fino. Não há muitos tecidos tumorais ao redor da úlcera.
O exame microscópico mostrou que a úlcera da mucosa era em sua maioria tecido tumoral necrótico e a hemorragia e a infiltração de células inflamatórias eram mais evidentes.A infiltração furtiva na borda do tumor não era óbvia e havia mais tecido conjuntivo e células inflamatórias no intersticial. Este tipo de câncer de esôfago é raro, e outros tipos de câncer de esôfago geralmente têm úlcera.É importante observar que o câncer de esôfago ulcerado é mais óbvio, porém menos restritivo, e a taxa de ressecção é moderada.Este tipo tem risco de perfuração e o efeito quimioterápico é melhor. Entretanto, atenção especial deve ser dada à radioterapia, quimioterapia ou quimioterapia de infusão arterial seletiva.
Tipo guarda-chuva: pacientes com disfagia e outros sintomas são mais leves, a história médica é mais longa, angiografia mostra que as bordas superiores e inferiores da lesão são curvas, as bordas são claras e nítidas, o meio da lesão tem uma sombra rasa e ampla e o tumor na superfície da mucosa é oval. Forma plana, protrusão periférica ou eversão, o limite é claro, como um cogumelo, assim o nome é guarda-chuva, a parte média da lesão tem uma sombra superficial e larga, a superfície do corte pode ser visto que a borda do tumor é inchada na cavidade, mas o tumor é fino, a parede esofágica é espessa. Óbvio
Exame microscópico: os tumores na superfície da mucosa geralmente têm protuberâncias, as células cancerígenas são em formato de folha grande, dispostas em forma de bloco, e a infiltração é freqüentemente limitada.Existem poucos tecidos conectivos no interstício e, às vezes, há mais vasos sanguíneos na superfície da mucosa do tumor. Infiltração com células inflamatórias.
O tipo guarda-chuva também é mais comum, pois a invasão externa não é óbvia e tem alta taxa de ressecção cirúrgica, a sensibilidade à radiação é alta e o efeito da radioterapia ou quimioterapia é satisfatório.
4 tipo estreitado: a disfagia progressiva do paciente é mais proeminente, a angiografia esofágica pode ver uma estenose centrípeta mais curta, mas significativa, o elixir é difícil, e o esôfago acima se expande significativamente. O tumor visto na amostra macroscópica infiltrou-se na parede esofágica, formando uma estenose anelar, geralmente com cerca de 3cm de comprimento, raramente mais de 5cm, o tumor mostrou uma contração concêntrica, de modo que a mucosa esofágica superior e inferior foi radialmente encolhida e o tecido canceroso visível na superfície do corte. Mais difícil, a fibrose é óbvia.
Exame microscópico: para o câncer duro típico, as células cancerosas são dispostas em um cabo pequeno e longo, a camada muscular esofágica multi-infiltrada penetra toda a camada, há grande quantidade de tecido fibroso no interstício, as fibras colágenas são muitas vezes transparentes e as células inflamatórias. Mais. Esse tipo de câncer de esôfago é raro, embora a lesão seja curta, mas a invasão externa geralmente é mais grave, a possibilidade de ressecção é geral, o tratamento não cirúrgico é difícil de aliviar significativamente os sintomas.
As características da classificação acima mencionada do câncer de esôfago não são óbvias em alguns casos avançados, o que dificulta a digitação.Além disso, um pequeno número de cânceres de esôfago tem pediculado pólipos salientes no esôfago, por isso alguns estudiosos acreditam que este é outro câncer esofágico. Tipo - tipo endoluminal.
Segundo a análise de um grande número de materiais patológicos por muitos autores na China, o tipo de medula é o mais comum em todos os tipos de câncer esofágico, representando 56,7% a 58,5%, o segundo paralisado, representando 17% a 18,4%, o tipo de úlcera é o segundo, 11% para 13,2%, o tipo mais estreito é o menor, representando 8,5% a 9,5%, e os outros tipos são de 2,9% a 5%.
2. Tipo de tecido: De acordo com as características histológicas do câncer de esôfago, pode ser dividido em cinco tipos: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, adenoma, carcinoma indiferenciado de pequenas células e carcinossarcoma, dos quais o carcinoma de células escamosas é o mais comum. Cerca de 90%, adenocarcinoma (incluindo adenoma) seguido por 7%, e outros tipos são raros.
(1) carcinoma de células escamosas: a maioria do carcinoma de células escamosas do esôfago é pouco diferenciada e há pouca queratinização.A maioria dos carcinomas invasivos tem diferentes graus de queratinização e são classificados em grau 3 de acordo com o grau de diferenciação das células cancerígenas. Grau: As células cancerígenas têm frequentemente queratinização óbvia ou formação de gotas de cancro As células cancerígenas são de tamanho grande, poligonais ou redondas, com mais citoplasma e menor morficidade Divisão nuclear é rara Grau II: contas queratinizadas são raras. O pleomorfismo das células cancerosas é óbvio, e a fissão nuclear é mais comum Grau III: A maioria das células cancerosas é fusiforme, longa, elíptica ou irregular, com células cancerígenas menores, menos citoplasma, mitose mais comum e sem queratinização. Ou a formação de grânulos de câncer, pleomorfismo pode ser mais evidente.
(2) adenocarcinoma: adenocarcinoma primário esofágico é relativamente raro, a literatura nacional relata principalmente em 3,8% para 8,8%, o diagnóstico de adenocarcinoma inferior do esôfago, deve excluir a possibilidade de adenocarcinoma gástrico ou adenocarcinoma de cárdia gástrica para o esôfago, glândula esofágica Dois tipos específicos de câncer são o carcinoma adenoide e o câncer adenóide cístico.
(3) Carcinoma indiferenciado de pequenas células: semelhante ao carcinoma histológico de células pequenas do pulmão, relatos domésticos representaram 0,18%, relativamente raros, relatos estrangeiros representaram 2,4% e outros carcinomas de pequenas células, embora muitas vezes em câncer O carcinoma de células escamosas e os componentes do adenocarcinoma também são encontrados no meio, mas a maioria dos carcinomas de pequenas células do esôfago mostra diferenciação em tecidos neuroendócrinos, sugerindo que os tumores primários têm o potencial de se diferenciar em diferentes direções.
(4) Carcinossarcoma: tumor que contém transformação maligna dos tecidos epiteliais e mesenquimais, e que podem ser vistos ao microscópio em dois grandes componentes tumorais, sendo um deles o tecido canceroso, distribuído principalmente na superfície ou na base do tumor e sua vizinhança. A maioria dos tecidos cancerosos são carcinomas de células escamosas bem diferenciados, e alguns são carcinomas indiferenciados, carcinomas basocelulares ou carcinomas adenoides císticos.Os componentes do sarcoma são na sua maioria células parecidas com lançadeiras, e freqüentemente possuem células gigantes tumorais anormais.
3. Difusão e metástase: Existem três maneiras de disseminar o câncer de esôfago:
(1) Difusão direta: A difusão direta ocorre no máximo na submucosa, e sua faixa de difusão pode ser maior que 1cm do corpo principal do câncer.Não é incomum exceder 5cm.A maioria da difusão submucosa não é óbvia a olho nu.exercício microscópico pode confirmar Portanto, o escopo da cirurgia ou radioterapia deve incluir o tecido esofágico detectado a olho nu acima de 5cm acima e abaixo do câncer.A maioria do câncer esofágico avançado tem envolvimento muscular no momento do diagnóstico, mas seu alcance é menor que o da submucosa.
Como o esôfago não possui camada serosa, o tumor cancerígeno penetra na camada muscular e passa facilmente pela adventícia esofágica solta para alcançar os órgãos adjacentes.De acordo com o tumor, a invasão mais comum no esôfago ainda é a traqueia, o brônquio, o pulmão, a pleura. , pericárdio, adventícia aórtica, veia grande, tireoide, nervo laríngeo recorrente, diafragma e lobo esquerdo do fígado.
(2) metástase linfática: metástase linfonodal pode apresentar um fenômeno "salto", mas geralmente ocorre em primeiro lugar nos linfáticos submucosos, através da camada muscular para atingir os gânglios linfáticos correspondentes ao local do tumor, o câncer esofágico superior pode invadir o esôfago, após a garganta Profundidade cervical e linfonodos supraclaviculares, câncer esofágico médio, quando a metástase local do linfonodo esofágico, pode invadir ainda mais os linfonodos cervicais, envolvendo os gânglios linfáticos ao redor da cárdia, ou ao longo da traquéia, linfonodos parabrônquicos para os pulmões A porta se expande e o segmento inferior do câncer, além de invadir os linfonodos locais, frequentemente invade a cárdica gástrica, os gânglios linfáticos gástricos e abdominais esquerdos.
(3) Metástase transmitida pelo sangue: Embora a camada submucosa de câncer de esôfago seja rica em plexo venoso de parede, e há grandes veias na periferia do esôfago e próximo, 1/3 dos pacientes morreram devido a complicações locais do câncer de esôfago, na autópsia No momento da autópsia de 1535 casos de câncer de esôfago, 38% dos casos não apresentavam metástase linfática nem metástase hematogênica, sendo os locais comuns de metástase hematogênica: fígado, pulmão e pleura, osso, rim, omento e peritônio. Glândula adrenal e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de fotografia do trato digestivo superior da refeição de raio-X do trato digestivo superior
Sintomas precoces
No estágio inicial do câncer de esôfago, as lesões locais são relativamente precoces e seus sintomas podem ser lesões locais que causam motilidade ou paralisia esofágica causada por esôfago, ou inflamação local, infiltração tumoral, erosão da mucosa esofágica, úlceras superficiais e sintomas geralmente leves. Curta duração, muitas vezes repetida, leve e intensa, pode ter período intermitente assintomático, duração de até 1 a 2 anos, ou até mais, os principais sintomas são desconforto pós-esternal, sensação de queimação ou dor, quando o alimento passa Há uma sensação local de corpo estranho ou atrito.Às vezes, engolir alimentos tem uma sensação de estagnação ou obstrução leve em uma determinada parte.A parte inferior do câncer também pode causar desconforto sob o xifóide ou parte superior do abdômen, soluços e sufocamento.
2. Sintomas tardios
(1) A disfagia é um sintoma típico do câncer de esôfago: a disfagia é freqüentemente intermitente no início, pode ser agravada pelo bloqueio alimentar ou inflamação local e edema, mas também pode ser aliviada por necrose ou inflamação tumoral, mas a tendência geral é persistente. Existência, agravamento progressivo, se houver disfagia óbvia, o tumor geralmente envolve mais de 2/3 da circunferência esofágica.O grau de disfagia está relacionado ao tipo patológico de câncer de esôfago.O tipo de câncer estreitado e medular é mais grave. Cerca de 10% dos pacientes não têm dificuldade em engolir no momento da apresentação.
(2) Infiltração e inflamação do refluxo do esôfago reflexivamente causam aumento da secreção de muco nas glândulas do esôfago e glândulas salivares.Quando a hiperplasia do tumor causa obstrução esofágica, o muco se acumula no esôfago e causa refluxo.Os pacientes podem expressar muco e cuspe frequentes. Muco pode ser misturado com alimentos, sangue, etc, o refluxo também pode causar tosse, até pneumonia por aspiração.
(3) A dor no dorso do esterno ou entre as costas e os ombros geralmente causa infiltração do câncer de esôfago, causando inflamação ao redor do esôfago, inflamação do mediastino, dor também pode ser causada por úlcera esofágica profunda causada por tumor, tumor torácico inferior ou cárdia. A dor pode estar localizada no abdome superior.
(4) Outros tumores invadem grandes vasos sangüíneos, especialmente a aorta torácica, causando sangramento fatal, compressão do tumor do nervo laríngeo recorrente pode causar rouquidão, invasão do nervo pode causar soluços, compressão da traquéia ou brônquios pode causar falta de ar ou tosse seca; Quando a traquéia ou espasmo esofágico-bronquial ou tumor está localizado no esôfago superior, muitas vezes pode causar dificuldade para respirar ou tossir ao engolir alimentos.
3. Sinais
Os sinais precoces não são óbvios.Na fase avançada, devido a dificuldades na alimentação, o estado nutricional está piorando.Os pacientes podem experimentar perda de peso, anemia, desnutrição, perda de água e caquexia.Quando o tumor tem metástase, uma grande quantidade de ascite pode se formar.
4. Programa de estadiamento clínico
Na National Esophageal Cancer Work Conference, em 1976, foram adotados os critérios de estadiamento patológico com base na faixa de comprimento e metástase das lesões, dividindo-os em estágios inicial, intermediário e tardio e, clinicamente, o câncer de esôfago em estágio inicial incluiu a fase 0 e No estágio I, os sintomas são leves e intermitentes, no estágio intermediário II, III, os sintomas de disfagia são significativos, progressivamente pior, estágio IV tardio, sintomas graves, com caquexia ou outras complicações, esse plano de estadiamento é simples e claro Tem sido valioso para a seleção de métodos de tratamento e para a estimativa do prognóstico, sendo amplamente utilizado.
5. Comparação do estadiamento TNM do câncer esofágico internacional e estadiamento de limpeza clínica na China
O estadiamento TNM do câncer de esôfago, conforme listado na "Classificação TNM de tumores malignos" da União Internacional Contra o Câncer (UIC) de 1987 (Quarta Edição), é o seguinte:
(1) classificação TNM de câncer de esôfago: T-tumor primário, Tx tumor primário não pode ser medido, T0 não tem evidência de tumor primário, Tis carcinoma in situ, tumor T1 só invade mucina lâmina ou submucosa, T2 tumor Invasão da camada muscular, invasão tumoral T3 e adventícia esofágica, invasão tumoral T4 e órgãos adjacentes, linfonodos N-regionais, câncer de esôfago cervical: incluindo pescoço e linfonodos supraclaviculares, câncer de esôfago torácico: incluindo mediastino e linfonodos periplasmáticos, Não inclui os gânglios linfáticos para-aórticos. , NX linfonodo regional não pode ser medido, não há metástase linfonodal regional, N1 metástase linfonodal regional, M-metástase distante, linfonodo ou metástase órgão fora da área do câncer de esôfago, MX metástase a distância não pode ser medido, MO nenhuma metástase à distância, M1 Existe uma transferência distante.
(2) O estadiamento TNM é comparado com o estadiamento do câncer de esôfago na China.De acordo com o plano de estadiamento da classificação TNM do câncer de esôfago, o tamanho do tumor e o comprimento da lesão são irrelevantes.A faixa do tumor primário (T) é baseada na invasão da parede. Dependendo da profundidade, o sistema de estadiamento TNM pode refletir de forma mais abrangente o estágio e o desenvolvimento do câncer de esôfago.Para realizar esse estadiamento, é necessário um exame patológico cuidadoso e registros cirúrgicos.
Comparando os critérios de estadiamento internacional TNM (1987) com o estadiamento clínico patológico na China, as fases 0 e I são as mesmas, mas as fases II, III e IV na China têm fenômenos precoces e prematuros, a fim de se adaptar às crescentes trocas internacionais. Sexualidade e previsibilidade, o uso do sistema TNM no câncer de esôfago da China é imperativo, e é constantemente resumido no trabalho real para melhorar a precisão e a praticidade dos critérios de estadiamento.
Quando os idosos têm desconforto esternal, dificuldade em engolir ou sensação, a primeira coisa a considerar é a de verificar o esôfago.O método usual é o exame com bário de raio-X, conveniente, menos doloroso, econômico, alta taxa de diagnóstico, esofagoscopia, Intuitivo, alta precisão do exame ao vivo, bem como o exame de células esfoliadas esofágicas, exames avançados de equipamentos, como a tomografia computadorizada de câncer de esôfago, melhoraram a taxa de detecção precoce do câncer de esôfago.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Espuma freqüente: comum na atresia esofágica (atresia do esôfago) e fístula traqueal esofágica (fístula traqueoesofágica) não é incomum no período neonatal, a criança aparece após o nascimento da saliva aumentada, constantemente transbordando da boca, espuma freqüente cuspindo. Todos os recém-nascidos têm espuma na boca e vômitos ou tosse e nódoas negras após cada mamada.Após a mãe tem uma história de excesso de líquido amniótico ou outras malformações congênitas, a atresia congênita do esôfago deve ser considerada. Possível.
Ácido azedo: Onde a água ácida é espalhada do estômago, se não for engolida e cuspida, é chamada ácido. De um modo geral, o vômito ácido é um sintoma do vômito da água ácida, que muitas vezes é visto em combinação com a dor de estômago, mas também pode ocorrer sozinho.
É um sintoma clínico de pneumonia intersticial. Também conhecida como doença pulmonar intersticial, doença pulmonar difusa, etc., como nome da doença, apenas uma história de mais de dez anos, como o nome sugere, é uma lesão intersticial pulmonar. A pneumonia intersticial não é uma doença única, mas um termo geral para uma grande classe de doenças, existem cerca de cem tipos de doenças, um pequeno número de causas são conhecidas, como pneumoconiose, pneumonia por drogas, pneumonite por radiação, etc, mas existem algumas causas. Desconhecido, como fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose. Embora a pneumonia intersticial seja denominada "pneumonia", ela não é causada principalmente pela infecção por microrganismos, como bactérias e vírus.
Vômitos freqüentes e constipação: um sintoma comum de hérnia abdominal. O órgão intra-abdominal é chamado a hérnia intra-abdominal de sua posição original, através de um canal normal ou anormal ou fissura na cavidade abdominal para um sulco anormal.
