distúrbio de difusão de gás
Introdução
Introdução O processo de troca gasosa entre alvéolos e sangue através da membrana alvéolo-capilar (doravante referida como membrana alveolar) é um processo de difusão física. A quantidade de gás por unidade de tempo depende da diferença na pressão parcial do gás nos dois lados da membrana alveolar, na área e espessura dos alvéolos e na constante de difusão do gás. A constante de difusão está relacionada ao peso molecular e solubilidade do gás. Além disso, a quantidade total de difusão de gás também é determinada pelo tempo em que o sangue entra em contato com os alvéolos. Disseminação refere-se ao processo de troca gasosa entre os alvéolos e capilares, oxigênio e dióxido de carbono, através da membrana alvéolo-capilar. A função de difusão ocorre quando a diferença de pressão parcial do gás entre as membranas capilares alveolares é de 0,1333 kPa (1 mmHg), a quantidade de gás que pode passar por minuto é um indicador ea capacidade de difusão do dióxido de carbono é maior que o oxigênio. 21 vezes, não há desordem clínica de difusão de dióxido de carbono, então o distúrbio de difusão refere-se principalmente ao oxigênio. O método de medição é o monóxido de carbono como um gás de medição. As vantagens são: (1) Exceto por um grande número de fumantes, o CO da pessoa comum que entra no sangue venoso misto capilar é quase zero, e nenhum cálculo é necessário. (2) A afinidade do CO e da hemoglobina é de 210 vezes a do oxigênio.Entre uma pequena quantidade de CO através da membrana capilar, ela entra rapidamente nos glóbulos vermelhos e se liga à hemoglobina.A pressão parcial do CO no plasma é igual a zero, o que pode ser ignorado. Valor normal DLco: 206,2 ml / kPa / m Difusão pulmonar de oxigênio (Dlo2) = 1,23 × DLco. A quantidade de dispersão depende da diferença de pressão parcial do gás na membrana, a área de dispersão, a distância, o tempo, o peso molecular do gás e a sua solubilidade no meio de dispersão. Enfisema e outras lesões no tecido pulmonar, fibrose intersticial pulmonar difusa e outras doenças podem causar uma diminuição na função difusa. Clinicamente, quando as lesões pulmonares produzem disfunção difusa, muitas vezes há um desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo significativo, que resulta em hipóxia.
Patógeno
Causa
(1) Redução da área da membrana alveolar: A área alveolar total dos adultos normais é de cerca de 80 m 2 , e a área da superfície alveolar envolvida na ventilação durante a respiração em repouso é de apenas 35-40 m 2 , que aumenta durante o exercício. Devido à grande reserva, a disfunção ventilatória ocorrerá apenas quando houver diminuição da disfunção da membrana alveolar, sendo que a redução da área da membrana alveolar pode ser vista na consolidação dos pulmões, na insuflação pulmonar e na lobectomia.
(2) Aumento da espessura da membrana alveolar: A parte fina da membrana alveolar é um sítio de troca gasosa, que é composto de epitélio alveolar, endotélio capilar e membrana basal compartilhada por ambos, e sua espessura é menor que 1 μm. Embora o gás da cavidade alveolar para os glóbulos vermelhos precisa passar através da camada líquida na superfície dos alvéolos, a camada de plasma no tubo, e a membrana eritrocitária, a espessura total também é inferior a 5 μm. Portanto, a troca normal de gases é muito rápida. Quando edema pulmonar, formação de membrana alveolar hialina, fibrose pulmonar, telangiectasia alveolar ou afinamento levam ao espessamento da camada plasmática, a difusão da membrana alveolar ou o alargamento da distância de difusão podem afetar a dispersão de gás.
(3) O tempo de contato entre o sangue e os alvéolos é muito curto: quando o corpo descansa normalmente, o sangue flui através dos capilares alveolares por cerca de 0,75 s. Como a membrana alveolar é muito fina e tem um contato amplo com o sangue, é necessário apenas 0,25 s de hemoglobina. Pode ser totalmente oxigenado. Quando o sangue flui através dos capilares alveolares por um tempo muito curto, a quantidade de difusão gasosa diminui. Em pacientes com área de membrana alveolar reduzida e espessura aumentada, embora a pressão parcial de oxigênio no sangue dos capilares pulmonares aumente lentamente, as trocas gasosas nos pulmões ainda podem alcançar o equilíbrio em repouso, para que a hipoxemia não seja causada, muitas vezes apenas em Quando a carga física é aumentada, o fluxo sanguíneo será acelerado, o sangue e o tempo de contato alveolar serão encurtados, e um distúrbio de difusão significativo ocorrerá, causando hipoxemia. Acredita-se atualmente que a insuficiência respiratória ocorra nas lesões alveolares, principalmente devido ao desequilíbrio do fluxo sanguíneo na ventilação alveolar.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função pulmonar de difusão pulmonar (DL), biópsia pulmonar
Disseminação refere-se ao processo de troca gasosa entre os alvéolos e capilares, oxigênio e dióxido de carbono, através da membrana alvéolo-capilar. A função de difusão ocorre quando a diferença de pressão parcial do gás entre as membranas capilares alveolares é de 0,1333 kPa (1 mmHg), a quantidade de gás que pode passar por minuto é um indicador ea capacidade de difusão do dióxido de carbono é maior que o oxigênio. 21 vezes, não há desordem clínica de difusão de dióxido de carbono, então o distúrbio de difusão refere-se principalmente ao oxigênio. O método de medição é o monóxido de carbono como um gás de medição. As vantagens são: (1) Exceto por um grande número de fumantes, o CO da pessoa comum que entra no sangue venoso misto capilar é quase zero, e nenhum cálculo é necessário.
A afinidade do CO e da hemoglobina é 210 vezes maior que a do oxigênio.Entre uma pequena quantidade de CO através da membrana capilar, ela entra rapidamente nos glóbulos vermelhos e se liga à hemoglobina.A pressão parcial do CO no plasma é igual a zero, o que pode ser ignorado.
Valor normal DLco: 206,2 ml / kPa / m
Difusão pulmonar de oxigênio (Dlo2) = 1,23 × DLco.
A quantidade de dispersão depende da diferença de pressão parcial do gás na membrana, a área de dispersão, a distância, o tempo, o peso molecular do gás e a sua solubilidade no meio de dispersão. Enfisema e outras lesões no tecido pulmonar, fibrose intersticial pulmonar difusa e outras doenças podem causar uma diminuição na função difusa. Clinicamente, quando as lesões pulmonares produzem disfunção difusa, muitas vezes há um desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo significativo, que resulta em hipóxia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A função de difusão de gás é reduzida : a função de difusão é uma medida da função de ventilação. É utilizado para avaliar a eficiência da troca gasosa das membranas capilares alveolares. Um diagnóstico pode ser feito por um exame clínico da capacidade vital.
Os machos foram (28,84 ± 4,84) ml / (mmHg.min) e as fêmeas (22,13 ± 3,09) ml / (mmHg.min). Abaixo desse valor, a função de difusão de gás diminui.
Hiperinsuflação pulmonar : o que é comumente referido como enfisema. Enfisema refere-se à elasticidade das vias aéreas dos bronquíolos distais (bronquíolos respiratórios, ductos alveolares, alvéolos e alvéolos), expansão excessiva, insuflação e aumento do volume pulmonar ou condições patológicas associadas à destruição da parede das vias aéreas. . De acordo com a causa da doença, o enfisema tem os seguintes tipos: enfisema senil, enfisema compensatório, enfisema intersticial, enfisema focal, enfisema paraventricular, qi pulmonar obstrutivo Inchado
Síndrome de hiperventilação: é um corpo e doença cardíaca. Fadiga excessiva e estresse mental irritam os nervos da planta e causam um aumento na taxa respiratória. Isso faz com que tanto o oxigênio inalado quanto o dióxido de carbono exalado aumentem, mas o oxigênio no sangue é saturado, então muito oxigênio não pode ser trocado no sangue, o que equivale à emissão excessiva de CO 2 . Enquanto o CO 2 é a matéria-prima do H 2 CO 3 no sangue, o nível de H 2 CO 3 no sangue é reduzido, rompendo o equilíbrio ácido-base no sangue e causando alcalose respiratória. Se não for melhorada, pode causar falha do órgão.
