Hipercalemia
Introdução
Introdução Hipercalemia refere-se a íons de potássio sérico acima de 5,5 mmol / L. O conteúdo de K + dos pacientes com hipercalemia não é necessariamente maior que o normal. Em circunstâncias normais, o corpo tem um mecanismo efetivo para regular a concentração de potássio, portanto não é fácil ocorrer hipercalemia, mas uma vez que há uma incapacidade de curto ou longo prazo de reverter os vários fatores, ocorrerá hipercalemia. As principais causas de hipercalemia são: 1 ingestão excessiva de potássio, 2 redução da eliminação, 3 destruição do tecido e 4 distribuição anormal. A hipercalemia pode causar danos graves ao coração e aos músculos respiratórios e requer tratamento ativo.
Patógeno
Causa
Classificação de causas:
(1) Redução da excreção renal de potássio
1. Insuficiência renal aguda durante a oligúria ou insuficiência renal crônica.
2 Deficiência de hormônio cortical supra-renal, como doença de Addison, baixa aldosteronização com renina baixa, deficiência de al-hidroxilase.
3 Aplicação a longo prazo de diuréticos poupadores de potássio, como éster de clorfeniramina, éster de caracol (Amsocycline), ampicilina (amiloride).
(2) Remoção de potássio das células
1 Hemólise, dano tecidual, necrose maciça de células tumorais ou inflamatórias, hipóxia tecidual, choque, queimaduras, contratura muscular excessiva, etc.
2 Acidose.
3 A hipercalemia é periodicamente paralisada.
4 Após a injeção de solução salina hipertônica e manitol, o potássio intracelular é removido devido à desidratação intracelular, alterações na permeabilidade da membrana celular ou no metabolismo celular. Tem sido relatado que o potássio alto no sangue ocorre quando o cloridrato de arginina é aplicado, o que pode ser causado pela arginina que entra nas células e excreta o potássio.
(3) Demasiada entrada de droga contendo potássio
Sal de potássio penicilina (por 1 milhão de unidades K1.5mmol) aplicação de dose grande ou solução contendo potássio de entrada muito, muito rápido.
(4) Muito sangue no estoque de entrada.
(5) envenenamento por digitálicos
O excesso de digital pode reduzir a atividade da bomba de íons e afetar a entrada de potássio nas células.
Mecanismo:
O potássio no corpo é excretado principalmente pelos rins e, portanto, a insuficiência renal é a causa mais importante de hipercalemia causada clinicamente. A hipercalemia é comum na insuficiência renal aguda durante a oligúria, e o potássio na ausência de urina aumentará a uma taxa de 0,7 mmol / L por dia. A hipercalemia progressiva é rara na insuficiência renal crônica, mas crônica. No estágio avançado de insuficiência renal, função renal severa, diminuição da diurese e aumento dos níveis de potássio, mas o potássio sangüíneo é significativamente aumentado, muitas vezes devido à ingestão excessiva de potássio ou à remoção excessiva de potássio nas células.
A função da aldosterona é principalmente preservar o sódio e o potássio, e atua principalmente no túbulo contornado distal renal. A doença de Adison é um óleo de insuficiência adrenal com diminuição do hormônio adrenocortical (principalmente deficiência mineralocorticóide), apresentando hipercalemia. Aldosteronismo com baixa renina baixa pode ser observado em pacientes com insuficiência renal leve e diabetes com insuficiência renal. A redução da secreção de aldosterona também pode ser causada pela inibição da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona pelo uso de p-bloqueadores, drogas antiinflamatórias não esteroidais e inibidores da enzima de conversão.
O potássio no fluido intracelular é cerca de 30 vezes maior que o líquido extracelular. A manutenção deste gradiente de concentração requer reposição constante de energia. Além disso, também é afetado por fatores como hipóxia, catabolismo ou aumento anabólico e pH. Em qualquer caso, se o fornecimento de energia é insuficiente, o catabolismo das células é aumentado, e as células são danificadas e acidemia, o potássio nas células pode ser inchado em grande quantidade, resultando em hipercalemia do líquido extracelular.
Sais orais de potássio, geralmente não causam hipercalemia. No entanto, a suplementação excessiva de potássio, a entrada de uma grande quantidade de sangue por um longo tempo em estoque, o uso de um grande número de medicamentos contendo potássio, pode aumentar o potássio no sangue, especialmente em pacientes com insuficiência renal, mais propensos a hipercalemia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Potássio sérico urinário potássico (K +, K)
(1) história médica:
Os sinais clínicos de hipercalemia são semelhantes aos da hipocalemia, que são muito atípicos e freqüentemente mascarados pelos sintomas de sua doença primária. Ao indagar sobre o histórico médico, você deve prestar atenção à presença ou ausência de disfunção renal, aplicação prolongada de diuréticos poupadores de potássio ou medicamentos contendo potássio, assim como dano tecidual ou acidose.
(2) exame físico:
A fraqueza muscular pode ocorrer no estágio inicial, os reflexos abdominais graves desaparecem, a paralisia muscular e até os músculos respiratórios ficam paralisados. A taxa circulatória precoce do sistema circulatório é lenta, a arritmia grave e até mesmo a fibrilação ventricular leva à parada cardíaca.
(3) inspeção de laboratório:
1 Determinação de potássio no sangue
Potássio sérico acima de 5,5mmol / L é hipercalemia. Deve ser diferenciada da pseudo-hipercalemia, que pode ser causada por hemólise quando o torniquete não é liberado ou o braço é fletido e esticado e o movimento do punho é excessivo. Além disso, os níveis séricos de potássio também podem aumentar quando as plaquetas ou os glóbulos brancos são significativamente aumentados.
2 Teste de função renal
Incluindo azoto ureico no sangue, creatinina, depuração da creatinina endógena, densidade relativa da urina ou pressão osmótica, volume da urina e determinação da função de concentração ou diluição da urina.
3 Determinação da atividade da renina plasmática e aldosterona.
(4) inspeção do equipamento:
Exame ao eletrocardiograma: Quando o nível sérico de potássio aumenta acima de 6mmol / L, cerca de 25% dos pacientes podem apresentar alterações no ECG, quando o potássio sérico atinge 8mmol / L, 80% dos pacientes apresentam alterações no ECG. Distúrbios do ritmo cardíaco grave e até parada cardíaca podem ocorrer quando o potássio sérico atinge 8-10 mmol / L. O eletrocardiograma típico de hipercalemia é caracterizado por onda T alta e encurtamento do intervalo QT.Em casos graves, a onda P desaparece e a onda QRS se alarga.Segundo segmento S-T e onda T se fundem, a onda T se alarga e a onda QRS forma um duplo. Ondulado Finalmente, a fibrilação ventricular ocorre.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Hipermagnesemia: as alterações do ECG são semelhantes à hipercalemia e devem ser identificadas. No diagnóstico da causa, de acordo com a história, manifestações clínicas e exames laboratoriais para determinar se há insuficiência renal, a excreção de potássio no sangue é reduzida e a hipercalemia é causada. De acordo com a determinação da atividade da renina plasmática, cortisol adrenal e aldosterona para determinar se o córtex adrenal é funcionalmente reduzido. Pergunte se existe um histórico de uso de diuréticos poupadores de potássio ou outras drogas que possam afetar a distribuição anormal de potássio para determinar se a hipercalemia é causada por drogas.
2. Pseudo-hipercalemia: A pseudo-hipercalemia é observada na hemólise in vitro. Quando o sangue é retirado, a compressão do manguito é muito longa e as plaquetas ou leucocitose aumentam.
