transtorno mental orgânico
Introdução
Introdução Transtorno mental orgânico, um transtorno mental que é atribuído a um grupo de doenças cerebrais prováveis, danos cerebrais ou outros danos. O transtorno mental pode ser primário, como direta e seletivamente afetando a doença, lesão e danos cerebrais, e também pode ser secundário, como certas doenças sistêmicas e distúrbios, o cérebro é apenas vários órgãos danificados. Ou um dos sistemas. O termo transtorno mental sintomático refere-se ao último subgrupo. Veja: psicose orgânica.
Patógeno
Causa
Devido a danos cerebrais (como encefalite, doença parasitária cerebral, dano cerebral, doença cerebrovascular, tumor cerebral, degeneração cerebral, etc.), bem como várias doenças físicas fora do cérebro (como infecção sistêmica, envenenamento, coração, pulmão, fígado, Insuficiência renal, distúrbios endócrinos, nutrição, distúrbios metabólicos, doenças do tecido conjuntivo, etc.) causam transtornos mentais causados por disfunção cerebral. Os distbios mentais causados por danos estruturais do cebro, tamb conhecidos como distbios mentais orgicos do cebro, incluem habitualmente distbios mentais epilticos e n incluem retardo mental. Os transtornos mentais causados por doenças extra-cerebrais são também conhecidos como transtornos mentais sintomáticos. As manifestações clínicas dos transtornos mentais orgânicos são complexas e envolvem uma ampla gama de questões sociais, econômicas e de saúde. Com a melhora do nível médico, é raro para pessoas com doenças infecciosas e intoxicações, mas com a extensão da expectativa de vida, a incidência do envelhecimento está aumentando.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Rotina de sangue do exame de CT do cérebro
O diagnóstico de transtornos mentais orgânicos consiste em duas etapas principais: primeiro, deve-se determinar se o transtorno mental é orgânico e, posteriormente, se a causa é identificada. Nos casos em que os transtornos mentais ocorrem pela primeira vez após os 45 anos de idade, existem distúrbios significativos da consciência, o comprometimento da memória ou a perda progressiva de inteligência devem, primeiro, considerar a existência de lesões orgânicas. Acompanhamento cuidadoso da história médica, exame físico sistemático e detalhado, incluindo exame neurológico, onde há sintomas orgânicos cerebrais e sinais, ou doenças físicas podem causar disfunção cerebral, todos sugerem a possibilidade de transtornos mentais orgânicos . Outros exames incluem exames laboratoriais de rotina, testes especiais relacionados a causas suspeitas, como EEG, ultrassonografia cerebral, radiografia de crânio, tomografia computadorizada e ressonância magnética da cabeça. Testes de inteligência e testes neuropsicológicos são úteis na determinação do grau de demência e na revelação da natureza e extensão do comprometimento neuropsicológico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de transtornos mentais orgânicos:
Em primeiro lugar, psicose orgânica aguda
A característica básica é a rápida ocorrência de perturbação da consciência, que é causada por disfunção cerebral aguda, como infecção, envenenamento e distúrbios metabólicos. Devido à diferença no grau de perturbação da consciência e sintomas acompanhantes, pode ser distinguida nas seguintes manifestações.
1 谵妄 status: desempenho típico para esta síndrome.
As principais características são: início rápido, consciência turva e muitas vezes consciência desordenada: o grau de clareza da consciência flutua freqüentemente em um dia, e pode haver um breve intervalo de consciência durante o dia, e a perturbação da consciência durante a noite é freqüentemente agravada, muitas vezes acompanhada de uma ilusão rica e vívida E experiência de ilusão, mais comum com ilusão, horror, tensão emocional, excitação, ansiedade, medo ou instabilidade, atenção à estagnação, dificuldades de associação, compreensão reduzida, podem ter delírios fragmentários e excitação psicomotora óbvia. Este estado geralmente dura apenas algumas horas ou dias, e após a recuperação, é difícil lembrar a experiência da doença. Em alguns casos, a excitação psicomotora não é óbvia, mas o desempenho é calmo, sonolento, resmungando, chamado debilitante.
2 expectoração subaguda: manifestações atípicas do escarro, mais comuns que o escarro. O distúrbio da consciência do paciente é mais leve e a desordem de orientação não é óbvia, seu desempenho proeminente é confusão, dificuldade de raciocínio, pensamento inconsistente, fala repetida e falta de conteúdo, falta de propósito e significado de ação, ilusão e ilusão e o curso da doença pode levar várias semanas ou meses. Por muito tempo.
3 朦胧 Status: A característica principal é que o escopo da consciência é estreito, o paciente pode realizar uma série de atividades de propósito, mas é difícil para o mundo externo entrar em contato com ele. O curso da doença é geralmente apenas algumas horas ou 1-2 dias, depois de acordar, a maior parte da doença é completamente ou completamente esquecida. Um estado de esputo orgânico típico é visto na epilepsia.
4 estado turvo: As principais características são significativamente reduzida consciência, aumento do limiar de percepção e atividade mental enfraquecida, pacientes com emoções lentas, fala reduzida, movimentos lentos, associações difíceis, muitas vezes desorientação, palavras ambíguas, ou fala contínua. Se você desenvolver mais, você pode entrar em um estado de letargia ou coma.
Psicose orgânica aguda pode ser vista em infecções intracranianas ou sistêmicas, envenenamento, lesão craniocerebral, lesões de ocupação do espaço intracraniano, aumento da pressão intracraniana, epilepsia, coração, pulmão, fígado, insuficiência renal, vitamina B e outras deficiências nutricionais. , desequilíbrio eletrolítico, distúrbios endócrinos, retirada súbita de álcool ou drogas.
Em segundo lugar, psicose orgânica crônica
As características básicas são o desenvolvimento gradual do declínio total inteligente, perda de memória, desordem afetiva e mudança de personalidade. É causada por lesões difusas intracranianas e também pode ser causada por efeitos a longo prazo da doença física crônica na função cerebral. Tipos clínicos comuns têm três estados:
1 Demência status: uma manifestação típica desta síndrome. Sua principal característica é a redução total da inteligência e a barreira inconsciente. Geralmente, o início está desaparecendo, e o curso da doença progride lentamente, em alguns casos, os sintomas podem aumentar rapidamente após uma mudança repentina no ambiente ou em uma doença física, e há uma confusão de curto prazo. Esquecer desde o início da doença é bastante comum, a capacidade de trabalho está diminuindo e erros são cometidos com freqüência, pois pode haver má configuração ou memória ficcional, mudanças de personalidade, a vida é preguiçosa, não ama a limpeza, não corta margens e enfraquece a capacidade de autocontrole. A irritabilidade emocional, desconsideração da vergonha, irresponsabilidade, pode levar a roubo ou agressão sexual, declínio cognitivo, compreensão de dificuldades, compreensão e julgamento muitas vezes têm obstáculos, para coletar itens em ruínas, um pequeno número de pacientes pode ter alucinações ou delírios absurdos . Os primeiros pacientes com ansiedade emocional, depressão ou instabilidade gradualmente se tornaram contundentes e indiferentes, às vezes não havia nenhuma tentação externa óbvia repentinamente violenta. Pacientes tardios têm pensamentos ruins, redução de interesse, falta de resposta, fala desordenada, fala persistente ou afasia, quando o comprometimento da memória é grave, a capacidade de orientação também é perdida, a vida não pode ser cuidada e pode haver incontinência grande e urinária.
2 síndrome debilitante: manifestação mais branda e mais comum da psicose orgânica crônica. Pode existir sozinho ou no estágio inicial da demência. Os sintomas clínicos incluem: tontura, dor de cabeça, desatenção, perda de memória, distúrbios do sono, fadiga, ansiedade, depressão, distúrbios emocionais suspeitos ou irritantes e disfunção autonômica e neurastenia similar.
3 mudanças de personalidade orgânica: pode existir sozinho, ou parte dos sintomas de demência. As manifestações clínicas são bastante inconsistentes. Algumas performances são alegres, desajeitadas, e os movimentos da fala são mais, mas muitas vezes não são adequados para a situação na época, alguns pacientes são indiferentes e menos ativos, sem interesse em atividades externas, alguns pacientes são muito emocionais, subitamente excitados ou explodindo impulsos Comportamento Em geral, existem óbvios obstáculos de adaptação social.
Psicose orgânica crônica pode ser encontrada em infecções intracranianas, envenenamento por álcool ou metais pesados, lesão cerebral grave ou recorrente, lesões de ocupação do espaço intracraniano, doenças cerebrais degenerativas, doença cerebrovascular, encefalopatia hipóxica, distúrbios metabólicos e vitaminas Falta de doença, etc.
Em terceiro lugar, a psicose orgânica focal
Algumas das funções psicológicas estão comprometidas, e alguns casos podem confirmar a existência de danos cerebrais focais. Os tipos clínicos comuns são:
1 síndrome de amnésia: a principal característica é proeminente perto do comprometimento da memória, e nenhuma inteligência é totalmente reduzida. Os pacientes podem recordar os eventos que ocorrem imediatamente, mas esquecê-los depois de horas ou minutos.Para preencher as memórias perdidas, os pacientes geralmente têm experiências fictícias e vívidas, muitas vezes acompanhadas de desordens temporais desordenadas. Principalmente causada por lesões cerebrais estruturais na linha posterior ou próxima da linha média do hipotálamo, ocasionalmente causadas por lesões hipocampais bilaterais.
O neuropsiquiatra russo CC Korsakov (1889) descreveu uma síndrome crônica caracterizada por perda de memória acompanhada de memória ficcional, irritabilidade e neurite periférica, pessoas comuns no alcoolismo também podem ser vistas no pós-parto. Após sepse ou doença infecciosa provoca vômitos persistentes, pode ser causada por deficiência de vitamina B1. Foi uma vez chamada de psicose de Korsakov, também conhecida como síndrome de Wernick-Korsakov II. Foi posteriormente observado que a neurite periférica não é necessária para a síndrome de amnésia, e a deficiência de vitamina B1 não é a única causa.
2 síndrome do lobo frontal: a principal característica é a mudança de personalidade. A expressão do paciente é eufórica, excitada e divertida.A inteligência geral não tem danos óbvios, mas tanto a atenção ativa quanto a passiva estão enfraquecidas, os julgamentos ocorrem com frequência, a capacidade de raciocínio abstrato é fraca e o autocontrole está ausente. Se as lesões do lobo frontal invadem o córtex motor ou radiofibras profundas, pode ser acompanhada por paralisia contralateral ou disartria, pode ocorrer atrofia óptica ipsilateral e perda olfatória nas lesões do lobo frontal, além de fortes reflexos de pega nas lesões do lobo frontal. A incontinência urinária pode ocorrer em lesões bilaterais no lobo frontal.
3 sintomas parietais: lesões parietais causam menos transtornos mentais, mas os vários distúrbios neuropsicológicos causados por erros são confundidos com raquitismo.
4 sintomas do lobo temporal: lesões do lobo temporal lateral dominante podem levar ao retardo mental, acompanhadas por alterações de personalidade semelhantes às lesões do lobo frontal. Alterações de personalidade causadas por lesões crônicas do lobo frontal são caracterizadas por instabilidade emocional e comportamento agressivo. A epilepsia causada por lesões do lobo temporal geralmente se manifesta como um distúrbio transitório da consciência ou uma experiência semelhante a um sonho, acompanhada por movimentos involuntários, como a mastigação, e também pode causar psicose diploide. A lesão bilateral do lobo temporal medial pode causar síndrome de amnésia.
5 sintomas do lobo occipital: as lesões do lobo occipital podem causar alucinações visuais ou comprometimento cognitivo visual complexo.
6 sintomas do corpo caloso: lesões do corpo caloso muitas vezes se estendem de ambos os lados e causam transtornos mentais, o que pode causar desenvolvimento sério e rápido de declínio inteligente.
7 sintomas cerebrais e do tronco encefálico: lesões estruturais da linha média podem causar sonolência, inatividade, bulimia, síndrome de amnésia, demência progressiva, alterações de humor e euforia ou explosões emocionais.
4. Síndrome de Split e síndrome emocional
Se é lesões orgânicas no cérebro ou doenças extracranianas pode causar esquizofrenia ou transtornos mentais como mania e depressão, que muitas vezes causam dificuldade no diagnóstico. As pessoas com esquizofrenia podem apresentar sintomas positivos, como alucinações auditivas e suspeita de tristeza, além de sintomas negativos, como falta de pensamentos, apatia, falta de vontade e distanciamento da realidade, e sinais e sintomas orgânicos podem ser ocultados ou ignorados. Além da mania, além da excitação emocional, aumento dos movimentos de fala, pode haver distúrbios de associação. Comportamento suicida pode ocorrer quando uma pessoa com depressão é grave. Pacientes com transtorno afetivo podem ser acompanhados por sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, e muitas vezes não há curso periódico alternado ou sintomas de depressão. Um pequeno número de pacientes com transtornos mentais orgânicos é mais proeminente em alucinações ou delírios e transtornos inconscientes ou intelectuais, isso é chamado de ilusão orgânica ou síndrome delirante orgânica.
O diagnóstico de transtornos mentais orgânicos consiste em duas etapas principais: primeiro, deve-se determinar se o transtorno mental é orgânico e, posteriormente, se a causa é identificada. Nos casos em que os transtornos mentais ocorrem pela primeira vez após os 45 anos de idade, existem distúrbios significativos da consciência, o comprometimento da memória ou a perda progressiva de inteligência devem, primeiro, considerar a existência de lesões orgânicas. Acompanhamento cuidadoso da história médica, exame físico sistemático e detalhado, incluindo exame neurológico, onde há sintomas orgânicos cerebrais e sinais, ou doenças físicas podem causar disfunção cerebral, todos sugerem a possibilidade de transtornos mentais orgânicos . Outros exames incluem exames laboratoriais de rotina, testes especiais relacionados a causas suspeitas, como EEG, ultrassonografia cerebral, radiografia de crânio, tomografia computadorizada e ressonância magnética da cabeça. Testes de inteligência e testes neuropsicológicos são úteis na determinação do grau de demência e na revelação da natureza e extensão do comprometimento neuropsicológico.
