aumento da tensão da fontanela anterior
Introdução
Introdução No estágio inicial do aumento da pressão intracraniana em bebês e crianças pequenas, a tensão da crista ilíaca anterior pode ser aumentada, a sutura cranial é separada e a percussão é como uma chaleira quebrada. A pressão do líquido cefalorraquidiano medida pela punção lombar na posição lateral excede 1,92 kPa, que é o aumento da pressão intracraniana, havendo uma série de manifestações clínicas como cefaleia, vômitos, comprometimento visual e papiledema, denominada síndrome de aumento da pressão intracraniana.
Patógeno
Causa
De acordo com a história da doença e o início da doença, os achados do exame médico e do sistema nervoso, os exames laboratoriais necessários e a determinação inicial das lesões e causas do aumento da pressão intracraniana são totalmente possíveis. As causas comuns são as seguintes:
(1) Trauma craniocerebral: hematoma intracerebral e contusão e laceração cerebral.
(B) tumores intracranianos e metástases intracranianas.
(C) doença cerebrovascular: hemorragia cerebral, hemorragia subaracnóide e enfarte cerebral.
(4) Inflamação intracraniana e doenças parasitárias cerebrais: várias encefalites, meningite, abscesso cerebral, cisticercose do saco cerebral, doença trematódeo cerebral e equinococose.
(5) malformações craniocerebrais: tais como depressão da base do crânio, doença craniana estreita, malformação do aqueduto, malformação da amígdala cerebelar congênita e assim por diante.
(6) aumento da pressão intracraniana benigna.
(7) Hipóxia cerebral: parada cardíaca súbita, encefalopatia pulmonar, estado contínuo de epilepsia, etc.
(8) Outros: esgotamento da função hepática e renal, doença arterial, encefalopatia hipertensiva, intoxicações diversas, choque anafilático, etc.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia computadorizada
Aumento da pressão intracraniana tem pontos subagudos e crônicos agudos. Geralmente, a doença com curso lento da doença apresenta muitos sintomas, como dor de cabeça, vômitos e papiledema, não sendo difícil diagnosticar inicialmente o aumento da pressão intracraniana. As doenças cerebrais agudas e subagudas têm vida curta, a doença se desenvolve rapidamente, e há muitos graus de distúrbio da consciência, e não há papiledema óbvio.É frequentemente difícil diagnosticar o aumento da pressão intracraniana neste momento.Os exames a seguir são necessários. Ok
(A) exame do fundo do olho: antes do aparecimento de papiledema típico, muitas vezes a expansão do enchimento da veia do fundo, pulsação desapareceu, sangramento microvascular no fundo, visíveis linhas radiais cinza e branco nas bordas superiores e inferiores do mamilo.
(2) Na fase inicial do aumento da pressão intracraniana em bebês e crianças pequenas, a tensão da crista ilíaca anterior pode ser aumentada, a sutura cranial é separada e a percussão é como uma chaleira quebrada.
(C) tratamento teste de desidratação: 20% manitol 250 ml infusão intravenosa rápida ou furosemida 40 mg bolus intravenosa, se a dor de cabeça, vômitos e outros sintomas são aliviados, a possibilidade de aumento da pressão intracraniana é maior.
(D) Exame de imagem: a película plana do crânio pode ser encontrada no crânio dentro da placa para aumentar o mercado e / ou a sela de volta para absorver alguns sinais da doença primária. A angiografia cerebral tem valor diagnóstico considerável para doença cerebrovascular, a maioria das lesões que ocupam espaço intracraniano. Exame de TC condicionalmente viável e ressonância magnética (ressonância magnética), é um meio seguro e confiável de detectar lesões intracranianas para hipertensão intracraniana aguda e subaguda sem papiledema óbvio. Para pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana grave, especialmente início agudo, subagudo, com sintomas localizados de dano cerebral, o exame cego cego deve ser evitado. Somente sob a hemorragia subaracnoidea diagnosticada como encefalite ou meningite e sem dano cerebral localizado, a punção lombar pode ser realizada após uma preparação adequada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O aumento da tensão do agachamento frontal precisa ser identificado da seguinte forma:
(1) Lesão craniocerebral: Contusão cerebral, edema cerebral e hematoma intracraniano causado por qualquer causa de lesão craniocerebral podem aumentar a pressão intracraniana. O aumento da pressão intracraniana pode ocorrer no estágio inicial da lesão craniocerebral aguda grave. Um pequeno número de pacientes pode aparecer mais tarde, como o hematoma subdural crônico. Após uma lesão craniocerebral, os pacientes geralmente entram em coma rapidamente com vômitos. Hematoma no cérebro pode ocorrer devido a hemiplegia, afasia e convulsões, dependendo da localização. A TC craniana pode determinar diretamente o tamanho, a localização e o tipo de hematoma intracraniano, bem como a hemorragia intraventricular que não pode ser diagnosticada pela angiografia cerebral.
(B) doença cerebrovascular (doença cerebrovascular): doença hemorrágica cerebrovascular principalmente, hemorragia cerebral hipertensiva é o mais comum. Geralmente, o início é mais urgente e o aumento da pressão intracraniana é atingido em 1-3 dias. Os pacientes muitas vezes têm graus variados de perturbação da consciência. É caracterizada por dor de cabeça, tontura, vômitos, paralisia de membros, afasia, incontinência e assim por diante. Muitas vezes há um aumento significativo da pressão arterial no momento do início. A maioria dos pacientes tem irritação meníngea positiva. A pressão do líquido cefalorraquidiano é aumentada e muitas vezes sanguinolenta. A TC do cérebro pode determinar o tamanho do sangramento e a localização do sangramento.
(3) encefalopatia hipertensiva (encefalopatia hipertensiva): encefalopatia hipertensiva refere-se ao aumento repentino e grave da pressão arterial que causa disfunção cerebral aguda e abrangente. Comum em hipertensão aguda, nefrite aguda ou crônica ou eclampsia, ocasionalmente devido a feocromocitoma ou tomando inibidores da monoamina oxidase enquanto toma alimentos que contêm tiramina, envenenamento por chumbo, síndrome de Cushing. Freqüentemente, a pressão sangüínea subitamente aumentou significativamente para 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), e o aumento da pressão arterial diastólica foi mais significativo do que a pressão arterial sistólica. Os sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos e rigidez do pescoço, ocorrem com frequência ao mesmo tempo. Os sintomas neuropsiquiátricos incluem deficiência visual, hemiplegia, afasia, convulsões semelhantes à epilepsia ou rigidez muscular dos membros e perturbação da consciência. O fundo pode ter fundo hipertensivo, espasmo da artéria retiniana e até mesmo hemorragia retiniana, exsudato e edema da cabeça do nervo óptico. O exame de TC mostrou edema cerebral e estreitamento dos ventrículos. O eletroencefalograma mostra ondas lentas difusas, perda do ritmo alfa e ausência de resposta à estimulação luminosa. Geralmente não faça exame de punção lombar.
(4) tumores intracranianos (tumores intracranianos): podem ser divididos em tumores intracranianos primários e metástases formadas por tumores malignos de outras partes do corpo para o cérebro. A característica comum da pressão intracraniana causada por tumores cerebrais é a pressão intracraniana típica progressiva crônica. Embora os sintomas possam estar ligeiramente para cima e para baixo durante o curso da doença, a tendência geral está aumentando gradualmente. Um pequeno número de pacientes com aumento da pressão intracraniana crônica pode de repente se transformar em um ataque agudo. De acordo com o local de crescimento do tumor pode ser acompanhada por sintomas diferentes, tais como alterações no campo visual da visão, danos no trato piramidal, convulsões, afasia, distúrbios sensoriais, sintomas mentais, síndrome do ângulo pontocerebelar. A TC da cabeça pode identificar a localização e a natureza do crescimento do tumor.
(5) abscesso cerebral (abscesso cerebral): freqüentemente apresentam infecções primárias, como otogênicas, nasais ou traumáticas. No início do suprimento de sangue, pode haver sintomas sistêmicos de inflamação aguda, como febre alta, calafrios, irritação meníngea, aumento de glóbulos brancos, sedimentação de sangue e aumento das vértebras lombares. No entanto, após o período de maturidade do abscesso, os sintomas e sinais acima desapareceram, apenas o aumento da pressão intracraniana crônica, com ou sem sinais neurológicos focais. O curso do abscesso cerebral é geralmente mais curto e o retardo mental é mais grave. As tomografias mostram frequentemente uma densidade circular ou oval que reduz as sombras.Após o agente de contraste ser injetado, a imagem da borda é significativamente aumentada.A densidade fina e suave do anel aumenta a sombra e o edema cerebral de baixa densidade ao redor do abscesso é mais pronunciado.
(6) Doenças infecciosas cerebrais: Infecções cerebrais são doenças inflamatórias do cérebro e meninges causadas por bactérias, vírus, parasitas, rickettsias e espiroquetas. Pressão intracraniana aguda ou subaguda aumentou, um pequeno número de manifestações de hipertensão intracraniana crônica, muitas vezes com sintomas de infecção, como febre, mal-estar geral, aumento de sangue e assim por diante. Alguns casos apresentam distúrbios conscientes, confusão, mioclonia e convulsões e, em casos graves, desenvolvem um coma profundo em poucos dias. Em alguns casos, podem ocorrer transtornos mentais, que se manifestam como lentidão, diminuição dos movimentos da fala, resposta lenta ou ansiedade, fala incoerente, interrupções freqüentes na memória e orientação, e até ilusões, alucinações, delírios e constrangimentos. Os sintomas do sistema nervoso são diversos e as características importantes são sintomas focais frequentes, como hemiplegia, afasia, desvio oblíquo bilateral, epilepsia parcial e movimento involuntário. Outros podem ter rigidez no pescoço, irritação meníngea e assim por diante. O líquido cefalorraquidiano muitas vezes tem alterações inflamatórias, como leucocitose do líquido cefalorraquidiano, aumento de proteínas ou diminuição de açúcar ou cloreto, teste de complemento positivo. Há uma alteração inflamatória na TC da cabeça.
(7) hidrocefalia: devido a várias razões, o líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular está aumentando, e o parênquima cerebral é correspondentemente reduzido.Quando o ventrículo é aumentado e acompanhado por aumento da pressão intracraniana, é chamado de hidrocefalia, também conhecida como progressiva. Ou hidrocefalia de alta pressão. As manifestações clínicas são diferentes em momentos diferentes. A hidrocefalia infantil manifesta-se principalmente pelo rápido aumento da cabeça nas semanas ou meses após o nascimento do bebê, ao mesmo tempo em que o portal é aumentado e aumentado, a tensão é alta, a sutura cranial é separada, o formato da cabeça é arredondado e o crânio é fino e macio. A percussão da cabeça é "som de pote quebrado", a grave tem uma sensação de tremor quando percussão, e a veia do couro cabeludo frontal é ingurgitada. O crânio é muito grande e o crânio é pequeno, os dois olhos são virados para baixo para revelar a esclera acima, a criança é fraca, lenta, irritante e difícil de levantar a cabeça. Pode haver sintomas como convulsões, nistagmo, ataxia, aumento do tônus muscular nas extremidades ou paralisia. A angiografia ventricular mostrou um aumento acentuado dos ventrículos. O exame de tomografia computadorizada pode detectar tumores, observar com precisão o tamanho dos ventrículos e mostrar o grau de edema ao redor dos ventrículos.
(8) Hipertensão intracraniana benigna: também conhecida como "tumor pseudo-cerebral", o paciente apresenta apenas sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana, mas não existem lesões ocupando espaço. A causa pode ser aracnoidite, hidrocefalia otogênica, trombose do seio venoso, etc, mas muitas vezes não pode ser encontrado. As manifestações clínicas, além do aumento da pressão intracraniana crônica, geralmente não apresentam sinais focais.
(9) Outros: O aumento da pressão intracraniana causada por doenças sistêmicas também é bastante comum na prática clínica. Tais como infecção por encefalopatia tóxica, uremia, água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, coma diabético, coma hepático, intoxicação alimentar. A progressão dessas doenças para a gravidade pode levar ao aumento da pressão intracraniana. Um diagnóstico claro pode ser feito em combinação com a história da doença e o exame sistêmico.
