processo umbilical
Introdução
Introdução O processo umbilical é um tipo comum de malformação congênita da parede abdominal, decorrente de hipoplasia congênita da parede abdominal, formando um defeito na parede abdominal ao redor do cordão umbilical, levando à malformação neonatal do prolapso visceral abdominal. Como a doença está associada a anomalias cromossômicas, as crianças doentes podem ser acompanhadas por malformações de outros órgãos enquanto sofrem de abaulamentos umbilicais. A mortalidade inadequada é alta. A maioria das crianças doentes precisa de cirurgia imediatamente após o nascimento, caso contrário, é difícil para a criança doente sobreviver devido à ulceração da pele local, necrose e infecção. Em alguns casos, a cápsula é gradualmente fibrilada para formar uma cicatriz, que protege as vísceras e previne a morte precoce. A taxa de mortalidade desta doença está relacionada com o tempo de tratamento e, se necessário, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. A doença umbilical é a protuberância umbilical do recém-nascido. "Certificado de correção e prescrição": "Por causa do banho do recém-nascido, o cordão umbilical não está apertado e a água é imersa no interior. Após o período pós-parto, a luz umbilical vibra como um golpe, e o escarro vira levemente e a sala fica horrorizada." Displasia umbilical ou choro excessivo, tosse intensa, etc., resultando em aumento da pressão abdominal, resultando na compressão do intestino para o umbigo. A maioria pode se curar. No entanto, se a idade for superior a dois anos, deve ser tratada com hérnia umbilical e considerar a ressecção cirúrgica e o reparo.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O abaulamento umbilical é causado pela pausa no processo de fechamento da cavidade do corpo embrionário durante o desenvolvimento embrionário. O intestino embrionário inicial é diferenciado do saco vitelino, e a parte média do intestino original e o saco vitelino são conectados pelo tubo da gema. Devido ao rápido crescimento do eixo dorsal durante o desenvolvimento embrionário, quando o eixo dorsal cresce, a parede abdominal em torno da cavidade aberta do cordão umbilical forma uma ruga semelhante a uma forma de saco, que é contraída da periferia para o centro. Pode ser dividido em 4 áreas:
1 cabeça, a camada do corpo irá formar a parede torácica, parede abdominal superior e diafragma.
2 cercárias, a camada corporal e o saco alantóide irão formar a parede abdominal inferior e a bexiga.
3 Dois tendões laterais formam a parede abdominal em ambos os lados.
Esses quatro cumes se fundem em direção ao centro, e o ápice forma um anel umbilical. Durante este processo, o tubo de vitelo fica gradualmente menor, mas ainda está conectado entre o saco vitelino e o intestino médio, e desempenha um efeito de tração no intestino médio. Como a taxa de crescimento intestinal é mais rápida que a parede abdominal, o trato intestinal e outros órgãos internos são temporariamente puxados para o cordão umbilical durante a 6ª a 10ª semana do embrião, tornando-se uma hérnia umbilical temporária e fisiológica. Após 10 semanas de embriões, o volume da cavidade abdominal expandiu-se rapidamente, e a pele e os músculos da parede abdominal aumentaram rapidamente do lado dorsal para o lado ventral, e os órgãos intestinais e abdominais retornaram à cavidade abdominal. Na 12ª semana do embrião, o intestino médio completa a rotação normal, enquanto a parede abdominal se funde no centro para formar o anel umbilical. Se a parede abdominal é afetada por certos fatores durante o desenvolvimento dos embriões acima, obstáculos ocorrem em uma certa parte do processo de desenvolvimento, e o desenvolvimento de um dos quatro escarros é restrito, a pressão interna é aumentada, a tração do cordão umbilical e a parede abdominal anterior são adjacentes ao cordão umbilical. Defeitos, e devido ao grau de inibição do desenvolvimento nos quatro escarros, haverá correspondentes deformidades de abaulamento visceral, tais como defeitos no desenvolvimento cefálico: abaulamento umbilical, expectoração, defeito esternal e coração ectópico; defeitos de desenvolvimento da crista lateral: Abaulamento umbilical, fissura abdominal, defeitos de desenvolvimento de cercárias: abaulamento umbilical, valgo da bexiga, fissura da bexiga do intestino delgado, atresia anorretal.
(dois) patogênese
De acordo com o tamanho do defeito, o bojo umbilical pode ser dividido em dois tipos, pequeno e gigante.
1. Protuberância umbilical gigante (protuberância umbilical embrionária)
A pausa do desenvolvimento da parede corporal ocorre antes da 10ª semana do embrião e o diâmetro do defeito é maior que 5 cm, portanto, o intestino médio que migrou para o exterior da cavidade 10 semanas atrás não pode ser reintroduzido na cavidade abdominal menor e o crescimento extra-abdominal é mantido durante o período fetal. O defeito da parede abdominal acima do cordão umbilical é freqüentemente maior que o da parte inferior, portanto o fígado, baço e pâncreas podem se projetar para fora do corpo, especialmente o fígado, e é mais provável que ele seja um sinal de abaulamento umbilical gigante. As vísceras do bojo umbilical são circundadas por uma cápsula, que é composta de um âmnio e uma fusão íntima correspondente ao peritônio da camada parietal.Há uma camada de tecido conjuntivo gelatinoso (geleia de warthon) entre os dois. Ligeiramente branco e transparente com 1 a 2 mm de espessura, espessura irregular. Uma tensão residual do cordão umbilical é visível na ou perto da metade inferior da protuberância umbilical gigante.
2. Pequena protuberância umbilical (protuberância umbilical fetal)
A camada do corpo que forma a parede abdominal parece ter uma pausa de desenvolvimento após 10 semanas, e o defeito da parede abdominal é inferior a 5 cm. Neste momento, a cavidade do corpo tem um volume considerável, e parte do intestino médio também pode ser incorporada na cavidade abdominal.A tensão residual do cordão umbilical está no centro da cápsula. A base do cordão umbilical alargada, também conhecida como hérnia do cordão umbilical. Há fístula intestinal na cápsula e os órgãos internos, como fígado e baço, não são proeminentes no corpo.
3. Associado com deformidade
Em 1986, Moore relatou que em 490 casos de malformação da parede abdominal, o bojo umbilical representava 287 casos, dos quais 54% estavam associados a malformações, relacionadas à hereditariedade. A China Medical University relatou que 17 dos 56 casos de bulbo umbilical foram associados a outras malformações, representando 30,4%, e 7 casos com mais de 2 malformações, representando 12,5%.
A expansão umbilical pode ser combinada com a presença de persistência do canal arterial, divertículo de Mcckel, fechamento da uretra uterina, ausência de cólon, valgo vesical, duplicação intestinal, displasia e defeitos diafragmáticos, malformação incompleta do tórax e do abdômen e pausa na parede abdominal Doenças relacionadas, enquanto a má rotação intestinal é a malformação concomitante mais comum.
Além disso, o abaulamento umbilical pode ocorrer em muitas síndromes cromossômicas, como as síndromes cromossômicas 13-15, 16-18 e 21-trissomia. 40% das crianças com inchaço umbilical podem ser combinadas com outras malformações congênitas, como lábio leporino, dedos múltiplos, cardiopatia congênita. Se a protuberância umbilical é acompanhada por uma língua gigante, e o comprimento do corpo e peso corporal excedem o nível normal, é chamado abaulamento umbilical - síndrome gigante da língua gigante, algumas vezes acompanhada de hipoglicemia e hipertrofia visceral (síndrome de Beckwith-Wiedemann).
O Contell Five-Link é outro tipo de protuberância umbilical que é causada por uma pausa no desenvolvimento de piolhos. O desempenho do bulbo umbilical abdominal com fissura esternal distal, defeito do músculo ilíaco da linha média anterior, pericárdio e cavidade abdominal, displasia intracardíaca (como defeito do septo ventricular, quádruplo de Fallot, etc.) e o deslocamento do coração para a frente. O coração bate através da cápsula transparente e, às vezes, a fístula intestinal pode penetrar no pericárdio através do defeito do diafragma.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Perspectiva do peito do exame umbilical
Bulge umbilical gigante
O diâmetro do anel de defeito da parede abdominal excede 5 cm, às vezes até 10 cm, e o diâmetro da porção protuberante tende a ser grande, um tumor como o taro pode ser protraído no centro do abdome e o cordão umbilical é preso ao topo da cápsula. Após o nascimento, a cápsula pode ser vista através da membrana transparente.Além do intestino delgado e do cólon, o conteúdo da cápsula inclui o fígado, o baço, o pâncreas e até mesmo a bexiga. Após 6-8 horas, devido à falta de fornecimento de sangue para a parede da cápsula e exposição ao ar, a cápsula tornou-se turva e o edema espessou-se. Após 2 a 3 dias, torna-se seco, frágil, quebrado e até necrótico. A ruptura da parede da cápsula pode levar à infecção da cavidade abdominal e à liberação dos órgãos internos da cápsula.Em casos graves, a criança pode ser morta, por isso deve ser tratada a tempo.
Cerca de 1% das cápsulas das crianças se rompe durante o pré-natal ou o parto, levando ao prolapso visceral. Uma vez que a cápsula é rompida no útero, o órgão que foi removido fica encharcado no líquido amniótico por um longo tempo, a parede intestinal é edemaciada, espessa, a superfície é opaca e coberta com exsudato inflamatório.Existe muitos celulose cor de mecônio na superfície e a cavidade abdominal Infecções secundárias têm uma taxa de mortalidade muito alta. Se a cápsula se rompe durante o parto, a cor dos órgãos internos e intestinos é mais brilhante e não há cobertura de celulose amarela, o tratamento de emergência pode salvar a criança. Embora o tempo de ruptura da cápsula seja diferente, a cápsula residual pode ser encontrada. A pele na base da cápsula pode rastejar ao longo da superfície da cápsula, formando eventualmente um tecido conjuntivo que cobre a superfície da cápsula sob a cápsula. As junções da pele e da cápsula são propensas a infecções e podem se espalhar para a cavidade abdominal.
2. Pequeno bulbo umbilical: o diâmetro do anel de defeito da parede abdominal é inferior a 5cm, e se projeta no centro do abdômen como massa alaranjada ou parecida com azeitona.Como o diâmetro da parte protuberante é freqüentemente maior que o diâmetro do defeito da parede abdominal, pode formar um abdômen central. Coisas. A maior parte do conteúdo da cápsula é apenas o intestino delgado e, às vezes, o cólon transverso. Ao dar à luz, se a parte umbilical estiver aumentada, deve ser ligada acima do cordão umbilical para evitar que o tubo intestinal seja ligado, causando necrose intestinal.
O diagnóstico pode ser confirmado com base nos sintomas e sinais clínicos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de processos umbilicais
O processo umbilical precisa ser diferenciado da fissura abdominal, o ponto principal da diferença é que o bulbo umbilical não tem estrutura umbilical normal, e a cápsula residual rompida pode ser encontrada entre o trato intestinal ou os órgãos internos. A posição e a forma da fissura abdominal, do cordão umbilical e do cordão umbilical são normais, mas há uma rachadura na parede abdominal do umbigo, e o tubo do intestino se projeta do abdome. A radioscopia torácica por raios X e outros exames devem ser realizados antes da cirurgia para entender se há alguma malformação associada, de modo a ser tratada em conjunto durante a operação. O exame ultrassonográfico abdominal regular durante a gestação pode ser usado para detectar o inchaço umbilical precocemente, para que o tratamento possa ser realizado imediatamente após o parto.
1. Bulbo umbilical gigante: o diâmetro do anel de defeito da parede abdominal é maior que 5cm, às vezes até 10cm, e o diâmetro da parte protuberante é geralmente grande.Pode se projetar no centro do abdome como uma massa semelhante ao taro e o cordão umbilical é conectado à cápsula. Top Após o nascimento, a cápsula pode ser vista através da membrana transparente.Além do intestino delgado e do cólon, o conteúdo da cápsula inclui o fígado, o baço, o pâncreas e até mesmo a bexiga. Após 6-8 horas, devido à falta de fornecimento de sangue para a parede da cápsula e exposição ao ar, a cápsula tornou-se turva e o edema espessou-se.
Após 2 a 3 dias, torna-se seco, frágil, quebrado e até necrótico. A ruptura da parede da cápsula pode levar à infecção da cavidade abdominal e à liberação dos órgãos internos da cápsula.Em casos graves, a criança pode ser morta, por isso deve ser tratada a tempo. Cerca de 1% das cápsulas das crianças se rompe durante o pré-natal ou o parto, levando ao prolapso visceral. Uma vez que a cápsula é rompida no útero, o órgão que foi removido fica encharcado no líquido amniótico por um longo tempo, a parede intestinal é edemaciada, espessa, a superfície é opaca e coberta com exsudato inflamatório.Existe muitas celuloses de mecônio na superfície e a cavidade abdominal Infecções secundárias têm uma taxa de mortalidade muito alta. Se a cápsula se rompe durante o parto, a cor dos órgãos internos e intestinos é mais brilhante e não há cobertura de celulose amarela, o tratamento de emergência pode salvar a criança. Embora o tempo de ruptura da cápsula seja diferente, a cápsula residual pode ser encontrada. A pele na base da cápsula pode rastejar ao longo da superfície da cápsula, formando eventualmente um tecido conjuntivo que cobre a superfície da cápsula sob a cápsula. As junções da pele e da cápsula são propensas a infecções e podem se espalhar para a cavidade abdominal.
2. Pequeno bulbo umbilical: o diâmetro do anel de defeito da parede abdominal é inferior a 5cm, e se projeta no centro do abdome como massa alaranjada ou parecida com azeitona.Como o diâmetro da parte protuberante é freqüentemente maior que o diâmetro do defeito da parede abdominal, pode formar um abdômen central. Coisas. A maior parte do conteúdo da cápsula é apenas o intestino delgado e, às vezes, o cólon transverso. Ao dar à luz, se a parte umbilical estiver aumentada, deve ser ligada acima do cordão umbilical para evitar que o tubo intestinal seja ligado, causando necrose intestinal. O diagnóstico pode ser confirmado com base nos sintomas e sinais clínicos. Breakline
