febre alta
Introdução
Introdução Febre alta não significa que a temperatura do corpo exceda 39,1 ° C. A hipertermia é dividida em hipertermia aguda e hipertermia de longo prazo.A hipertermia aguda é mais comum em doenças indutivas infecciosas e alérgicas, enquanto a hipertermia a longo prazo pode ser observada em sepse, infecção por Salmonella, tuberculose, febre reumática e reumatismo juvenil.
Patógeno
Causa
(1) febre alta aguda
Doença infecciosa
Doenças contagiosas agudas cedo, doenças contagiosas agudas de vários sistemas.
2. Doenças não infecciosas
Síndrome de calor, febre de desidratação neonatal, lesão intracraniana, convulsões e convulsões epilépticas.
3. Reação alérgica
Alergias, soro alogênico, resposta de vacinação, infusão, reações transfusionais, etc.
(2) febre alta a longo prazo
Doença comum
Sepse, infecção por Salmonella, tuberculose, febre reumática, reumatismo juvenil, etc.
2. Doença Rara
Tumores malignos (leucemia, linfoma maligno, histiocitose maligna), doença do tecido conjuntivo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de comparação do pigmento da injeção arterial da transparência específica do líquido cefalorraquidiano do líquido cefalorraquidiano
(1) Pontos de investigação de história médicos
Pergunte ao histórico médico em detalhes, preste atenção para:
1. Indução: Não há trauma de pele e história de escarro dentro de 2 a 3 semanas antes da febre, não há história de doença epidêmica no passado 1 a 3 semanas, não há história de contato com a esquistossomose em 1 mês. Trauma cutâneo e paralisia são pistas para o diagnóstico de sepse. Ter uma história de áreas de epidemia de doenças infecciosas, considerar doenças infecciosas agudas, cirurgia abdominal após a febre deve considerar a cavidade abdominal, infecções pélvicas, como abscesso axilar, abcesso intestinal, órgãos ocos e assim por diante.
2. A temporada de início: o início do inverno e primavera, mais comum no sarampo, epidemia de meningite cerebrospinal, verão e outono, a incidência de mais comum na encefalite japonesa, malária, febre tifóide, disenteria, insolação.
3. Método de levantamento da temperatura corporal:
Febre do tipo súbita é observada na malária, pielonefrite aguda, pneumonia lobar, sepse, reação à infusão, etc, febre lenta é vista na fase inicial da febre tifóide, tuberculose, brucelose, etc, queda repentina na malária, pielonefrite aguda, grandes folhas Pneumonia, reação à infusão e uso de antipiréticos, o tipo descendente é observado no período de remissão do tifo, febre reumática e doenças infecciosas quando o tratamento antibiótico é efetivo.
4. Acompanhando os sintomas
(1) febre com guerra fria, mais comum na sepse, pneumonia lobar, colecistite aguda, pielonefrite aguda, meningite epidérmica cérebro-espinhal, malária, febre droga, hemólise aguda e reação à infusão, tifo epidemia, papagaio Calor, varíola, febre hemorrágica epidêmica, mononucleose infecciosa.
(2) com dor de garganta, mais comum na infecção do trato respiratório superior, amigdalite supurativa, com tosse, tosse, encontrada em infecções respiratórias agudas e infecções pulmonares.
(3) com dor no peito, visto em pneumonia, pleurisia, infarto do miocárdio, abscesso pulmonar e assim por diante.
(4) com dor abdominal, náuseas, vômitos, visto em disenteria bacteriana aguda, colecistite aguda, pielonefrite aguda, linfadenite mesentérica aguda, enterite necrótica hemorrágica aguda, pancreatite aguda, gastroenterite aguda.
(5) com dor de cabeça, visto em encefalite, meningite, abscesso cerebral e assim por diante.
(6) com dores musculares vistas na miosite, dermatomiosite, triquinose, doença do legionário, leptospirose, febre medicamentosa.
(7) Dor articular sistêmica, vista em doença do tecido conjuntivo, gota, artrite psoriática, etc.
(8) com distúrbios neurológicos, encontrados em encefalite, meningite, encefalopatia tóxica infecciosa, hemorragia cerebral, insolação, arterite temporal, encefalopatia lúpica e assim por diante.
(9) febre com sintomas óbvios de envenenamento encontrados em infecções graves, especialmente sépsis.
(10) Se é acompanhado de erupção cutânea e erupção: febre no primeiro aparece erupção cutânea encontrada em varicela; erupção cutânea no segundo, visto em escarlatina; erupção cutânea no terceiro, encontrado em varíola; erupção cutânea no quarto, visto em sarampo; erupção cutânea no dia 5 Tifo cutâneo, erupção cutânea no dia 6 é visto na febre tifoide.
(dois), exame físico
Um exame físico completo deve ser feito, mas deve-se notar que:
1. condição geral e exame da mucosa da pele sistêmica, prestar atenção ao estado nutricional sistêmico. A caquexia sugere tuberculose grave e tumores malignos. Preste atenção ao tipo de erupção cutânea e erupção cutânea: a peste é vista em erisipela e tifo; eritema facial, pontas dos dedos e eritema periorbital sugerem lúpus eritematoso sistêmico (LES); eritema em anel é encontrado na febre reumática; pápulas e erupções maculopapulares são encontradas em escarlatina, Febre medicamentosa, erupção cutânea rosa é observada na febre tifoide e febre paratifóide. A conjuntiva de escarro e a pele estão levemente estagnadas, e os nódulos osler com sensibilidade nas pontas dos dedos dos dedos dos pés e grandes e pequenos músculos dos peixes são encontrados na endocardite infecciosa. Palato mole, axilas têm um ponto de sangramento semelhante a um cordão ou a um arranhão, encontrado em febre hemorrágica epidêmica. Pele espalhada nos pontos, equimoses, púrpura encontrada na anemia aplástica, leucemia aguda e doença maligna do tecido conjuntivo. Placas grandes sugerem coagulação intravascular difusa, aquelas com inchaço cutâneo devem considerar sepse e sepse. 2. Preste atenção ao inchaço dos gânglios linfáticos do corpo inteiro. Os linfonodos locais estão inchados, moles e sensíveis, considerando a inflamação na área de drenagem correspondente. Os linfonodos locais estão aumentados, duros, sem sensibilidade e podem ser metástase ou linfoma do câncer. A linfadenopatia sistémica é observada em linfoma, leucemia aguda e crónica, mononucleose infecciosa, lúpus eritematoso sistémico e semelhantes.
3. Exame de cabeça e pescoço: hiperemia conjuntival é mais comum em sarampo, febre hemorrágica, tifo, aumento das tonsilas, com exsudato amarelo-branco preso a ele, considerando amigdalite supurativa; secreção purulenta do meato acústico externo é otite média supurativa O inchaço e sensibilidade da mastóide é mastoidite, a rigidez do pescoço é observada na meningite e meningoencefalite, o bócio está associado com hipermetropia e hipertermia na crise de hipertireoidismo.
4. Cardiopatias: o coração se expande e novos sopros sistólicos indicam febre reumática. No caso de doença cardíaca valvular, a natureza das alterações do ruído e a endocardite infecciosa devem ser consideradas.
5. Exame pulmonar: um lado dos pulmões com embotamento localizado, fibrilação vocal aumentada, estertores úmidos, sugerindo pneumonia lobar, estertores úmidos fixos ou repetidos na parte inferior do tórax ou nas costas, vistos em bronquiectasias com infecção secundária; A percussão da parte inferior do pulmão foi sonora, e os sons da respiração e tremores foram reduzidos, sugerindo derrame pleural.
6. Exame abdominal: sensibilidade da ponta da vesícula biliar, sinal de Murphy positivo com a pele, mancha amarela da esclera, sugerindo colecistite, febre colelitíase. Aparente sensibilidade no abdome superior, manchas cinza-púrpura nas costelas (sinal de Gray-Turner) ou cianose umbilical da pele (sinal de Gullen), encontradas na pancreatite necrosante hemorrágica. Abdome do abdome inferior direito ou abdômen completo, às vezes com massa abdominal, parede abdominal ou períneo com fístula, má nutrição sistêmica, considerando-se a doença de Crohn (doença de Crohn). Hepatomegalia, dura, com nódulos ou pedaços gigantes na superfície, sugerindo febre de câncer de fígado. O fígado e o baço aumentam ao mesmo tempo, o que pode ser encontrado na leucemia, linfoma, histiocitose maligna, lúpus eritematoso sistêmico e similares. Sensação de costelas sazonais, dor no escarro na área do rim, sugerindo infecção do trato urinário superior.
7. Membros e exame do sistema nervoso: baqueteamento com febre, encontrado em câncer de pulmão, abscesso pulmonar, bronquiectasia, endocardite infecciosa. Inchaço e sensibilidade articular são observados na febre reumática, no lúpus eritematoso ou na artrite reumatóide. Os sinais positivos de Klinefelter ou Brinell são observados nas infecções do sistema nervoso central.
(três), inspeção laboratorial
Por causa das muitas causas de febre, um exame direcionado deve ser feito de acordo com a causa, mas os seguintes exames de rotina devem ser feitos:
1. Rotina de sangue, rotina de urina e rotina fecal. Os neutrófilos aumentaram com febre, são comuns em infecções bacterianas, grandes hemorragias, danos nos tecidos, neutropenia, febre tifóide, febre paratifóide, infecção viral aguda, malária, calazar, anemia aplástica aguda, histiocitose maligna, Lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose aguda disseminada, leucemia aguda não leucocitária, neutropenia aguda, etc. Os eosinófilos aumentam, comum em febre medicamentosa, doença sérica, e eosinofilia é observada na febre tifóide. A hipertermia com anemia é observada na hemólise aguda, na anemia aplástica aguda e na leucemia aguda não leucocitária.
2. A cultura do sangue deve ser feita durante os calafrios e febre alta, exame de esfregaço de sangue. Exame de esfregaço de sangue: útil para o diagnóstico de malária, febre de regressão, leucemia, lúpus eritematoso sistêmico, leptospirose, etc.
3. Se o calor for superior a 1 semana, deve ser usado para a reação de gordura, a reação externa e o teste de aglutinação de Brucella.
4. Suspeitas de doenças respiratórias, deve ser fluoroscopia torácica ou radiografia de tórax, cultura de escarro, exame de baciloscopia de escarro.
5. Suspeita de doença hepática, função hepática e ultrassonografia abdominal B devem ser feitas.
6. Há uma tendência a hemorragia, tempo de coagulação, plaquetas, tempo de protrombina deve ser determinado.
7. Se você suspeitar de infecção do trato urinário, faça uma cultura de urina.
8. Para aqueles que têm analgésicos, teste anti-estreptolisina "O" e proteína C-reativa, anticorpo anti-nuclear, velocidade de hemossedimentação, eletroforese de proteínas séricas, imunoglobulina e outros testes devem ser realizados.
9. A causa da febre alta é desconhecida e, se não for eficaz com antibióticos, é necessário realizar a biópsia do linfonodo e a biópsia da medula óssea.
10. Exame sorológico: positivo para fata, encontrado em febre tifóide, febre paratifóide, positivo para Faji, considerando tifo; positivo para teste de aglutinação de Brucella, considerando brucelose; positivo para teste de aglutinação eosinofílica, considerando único infeccioso Hiperplasia de células nucleares, teste de condensação positivo, considerando pneumonia micoplasmática.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação da doença:
(1) doenças infecciosas
Septicemia
Comuns são sepse por Staphylococcus aureus e septicemia por Gram negativos. O primeiro tem um início agudo, calafrios repentinos, febre alta e tipo quente, é caracterizado por erupção pleomórfica, sangramento da mucosa da pele, inchaço e dor nas articulações, endocardite e lesões de enxaqueca. Leucócitos do sangue periférico e neutrófilos foram significativamente elevados. A septicemia por Gram negativo é frequentemente um calor de relaxamento, calor intermitente ou febre bimodal, que pode estar associada a pulso relativamente lento, erupção cutânea necrótica, hepatoesplenomegalia e choque séptico. Em alguns pacientes, os leucócitos do sangue periférico podem não ser altos. Múltiplas hemoculturas e culturas de medula óssea são úteis para a detecção de bactérias patogênicas Acredita-se geralmente que o melhor momento para tomar o sangue deve ser antes do uso de antibióticos e quando ocorrem calafrios e febre alta. Um teste de lisado positivo (LLT) indica a presença de endotoxina de bacilos Gram-negativos, mas também falsos positivos e falsos negativos.
2. Tuberculose
(1) tuberculose miliar
Pode haver sintomas de febre alta, calafrios, falta de ar e envenenamento sistêmico, e as radiografias de tórax mostram nódulos difusos.
(2) tuberculose pulmonar invasiva
Pode ter febre, tosse, hemoptise, fadiga, redução, perda de peso, sudorese noturna, cultura de tuberculose do escarro pode ser positiva, radiografia de tórax mostra um ou ambos os lados do colo do pulmão ou sombra manchada e pode ter fibrose e calcificação .
(3) Tuberculose extrapulmonar
Incluindo meningite tuberculosa, pleurisia tuberculosa, tuberculose peritoneal, tuberculose linfonodal, tuberculose renal e assim por diante. Sintomas clínicos de intoxicação sistêmica e sintomas associados. Os glóbulos brancos são geralmente normais ou ligeiramente elevados, e podem ter um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, e o teste tuberculínico é positivo. O tratamento diagnóstico é eficaz.
Febre tifoide
O início é lento, a temperatura do corpo sobe em forma trapezoidal e o tipo de retenção continua quente, acompanhado por apatia, pulso relativamente lento e erupção rosada. Casos típicos podem ter esplenomegalia e hepatomegalia na primeira semana da doença. A contagem de leucócitos foi reduzida, a reação de gordura foi positiva e o bacilo tifoide foi isolado da hemocultura. Nos últimos anos, devido ao uso disseminado de antibióticos, os casos atípicos de febre tifóide aumentaram, as complicações aumentaram e os tipos são complexos, que devem ser levados a sério.
4. Febre hemorrágica epidêmica
Os ratos são uma fonte de infecção e podem ser populares na primavera e no verão e no outono e inverno. A classificação clínica é dividida em febre, hipotensão, oligúria, poliúria e recuperação. O início da febre é rápido, a temperatura do corpo é geralmente entre 39 ° C ~ 40 ° C, o calor é mais calor relaxamento, acompanhado de dor de cabeça, dor nos olhos, dor nas pálpebras, visão turva, sede, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, etc. A face e a área da pálpebra estão congestionadas, a parte superior do tórax é liberada e a axila é visível no ponto de sangramento. Leucocitose, linfocitose e diminuição da contagem de plaquetas. Alterações exsudativas difusas podem ocorrer nas radiografias de tórax.
5. Malária
A taxa de incidência é alta no verão e outono, e há um resfriado óbvio antes da febre alta.A temperatura corporal pode atingir acima de 40 ° C, acompanhada de muita sudorese, esplenomegalia e anemia, e a contagem de leucócitos é baixa. Para pacientes suspeitos de malária, como esfregaços de sangue múltiplos ou esfregaços de medula óssea, não encontraram parasitas da malária, tente cloroquina para tratamento diagnóstico.
6. endocardite infecciosa
Em pacientes com cardiopatia congênita ou valvopatia reumática, ou após cirurgia cardíaca, febre alta inexplicável acompanhada de fadiga generalizada, anemia progressiva e embolia, exame físico de manchas hemorrágicas na pele, mucosas, leito ungueal, etc. Ausculta cardíaca tem novos sopros ou alterações na natureza do sopro original, ou acompanhada de arritmia, a possibilidade de considerar esta doença, hemocultura repetida ajuda a confirmar o diagnóstico.
7. AIDS
Se houver dois ou mais dos seguintes grupos de alto risco, a AIDS pode ser considerada:
(1) febre intermitente ou contínua por mais de 1 mês;
(2) linfadenopatia generalizada;
(3) tosse crônica ou diarréia por mais de 1 mês;
(4) perda de peso superior a 10%;
(5) Herpes zoster repetida ou infecção por herpes simplex;
(6) Infecção orofaríngea por Candida.
O diagnóstico adicional requer a detecção de anticorpos contra HIV e RNA de HIV, bem como a contagem de linfócitos T CD4 +.
8. Influenza
Bom inverno e primavera, fácil de eclodir. Mais freqüentemente com febre alta, acompanhada de dor de cabeça, fadiga, dores no corpo, temperatura corporal pode atingir 39 ° C a 40 ° C, por 2 a 3 dias, retração, congestão nasal, coriza, dor de garganta, tosse, estase sanguínea ou infecção bacteriana combinada Pus, um pequeno número de pacientes pode ter dificuldade em respirar ou sintomas gastrointestinais. A contagem de glóbulos brancos é normal, reduzida ou ligeiramente aumentada, e a proporção de linfócitos pode ser aumentada.
9. SARS / Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS)
O patógeno pode ser um novo tipo de coronavírus, fonte de infecção para seus pacientes e portadores de patógenos latentes, com gotículas de ar próximas e contato próximo como meio de transmissão. O processo clínico é rápido e a febre é o primeiro sintoma.A temperatura corporal geralmente é superior a 38 ° C, podendo ser acompanhada por cefaleia, mal-estar geral ou dor muscular, tosse seca e casos graves podem ter falta de ar ou até desconforto respiratório. As contagens de glóbulos brancos geralmente não aumentam ou diminuem, frequentemente com contagens de linfócitos reduzidas. As radiografias de tórax mostravam graus variados de sombras infiltradas irregulares, irregulares ou alterações reticulares. Esse tipo de "pneumonia atípica" é diferente da pneumonia atípica conhecida por ser causada por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella e vírus respiratórios comuns, altamente contagiosa, agregante, com forte manifestação clínica e sua doença progride rapidamente e é prejudicial. E outras características, especialmente aquelas com mais de 50 anos de idade ou com uma combinação de doenças subjacentes, têm um mau prognóstico.
10. Doença dos legionários
É uma infecção respiratória aguda causada por Legionella.O modo de transmissão é principalmente inalado pelo sistema de abastecimento de água, ar condicionado e inalação atomizada. As pessoas que são mais velhas e têm baixa imunidade são propensas a se desenvolver. O início é caracterizado por febre alta, calafrios, fadiga, mialgia, tosse seca, diarréia e casos graves podem ter dificuldade em respirar e sintomas neuropsiquiátricos. A contagem de leucócitos é aumentada e o núcleo de neutrófilos é deslocado para a esquerda, o que pode estar associado à disfunção renal. Na fase inicial da radiografia de tórax, infiltração alveolar em placa periférica, seguida de consolidação pulmonar, o lobo inferior é mais comum.
11. pneumonia bacteriana aguda
É a inflamação dos pulmões causada por infecção bacteriana. De acordo com a extensão do envolvimento da lesão, ela é dividida em pneumonia lobar e pneumonia brônquica. O paciente apresenta febre, tosse, escarro e expectoração purulenta, radiografia de tórax mostrando sombra infiltrativa inflamatória no pulmão, contagem de leucócitos ou aumento de neutrófilos, ou cultura de escarro qualificada pode isolar patógenos significativos.
12. Infecção local
Abscesso hepático, trato biliar e infecção do trato genital aguda, abscesso intra-abdominal são mais comuns, infecção aguda pode causar febre alta, fadiga, dor nas costas, dor abdominal, náuseas, vômitos e outros sintomas acompanhantes, devem ser observadas alterações nos sinais físicos, e laboratório repetido Inspeção e exames auxiliares são de grande valor para a descoberta de lesões.
13. Infecções fúngicas
Pacientes com uso prolongado de antibióticos, glicocorticóides ou agentes imunossupressores são propensos a infecções fúngicas oportunistas. As manifestações clínicas da febre podem continuar, com calafrios, suores noturnos, anorexia, perda de peso, mal-estar geral ou tosse, hemoptise, etc., devem considerar a possibilidade de orofaringe ou infecção fúngica profunda, cultura fúngica condicional ou observação de drogas antifúngicas Tratamento
(2) Doenças não infecciosas
1. Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
Mais comum em mulheres jovens, a febre tem uma duração maior. Exacerbação aguda tem febre alta, temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 39 ° C ~ 40 ° C, mais com dor nas articulações, lesões de pele, eritema facial borboleta, alergia ao sol, anemia, fadiga, espasmo arterial do membro, pontos de sangramento. Exames clínicos e laboratoriais mostraram fígado, rim, coração, pulmão e outros danos múltiplos órgãos, anemia hemolítica, glóbulos brancos, trombocitopenia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anticorpo antinuclear positivo (maior taxa positiva), anticorpo anti-músculo liso positivo (específico Maior), encontrou células lúpicas na medula óssea e sangue periférico, ou positivo para biópsia da pele. 2. A febre reumática frequentemente invade os adolescentes e, muitas vezes, tem história de faringite aguda ou amigdalite antes do início. É uma alergia sistêmica causada por infecção por estreptococos hemolíticos. A maioria dos pacientes tem febre, a maioria é de calor irregular, geralmente acompanhada de dor nas articulações migratórias, aumento da frequência cardíaca e arritmia. Alguns pacientes apresentam eritema no tronco e no interior dos membros. Nódulos subcutâneos podem ser vistos na área da articulação afetada, que é dura e indolor e não adere à pele. Testes laboratoriais para acelerar a taxa de sedimentação de eritrócitos, aumentar a mucina e aumentar o título de "anti-estreptolisina".
3. Dermatomiosite
As manifestações clínicas são febre alta, com desconforto generalizado, fadiga extrema e simetria de dor e sensibilidade muscular, e os pacientes não podem sentar e alongar.
4. Doença de Still do adulto
O nome antigo "subsepticemia variante" é caracterizado por febre alta intermitente, erupção cutânea e sintomas articulares. Além disso, há linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, contagem de glóbulos brancos, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator reumatóide e anticorpos anti-nucleares negativos, hemocultura negativa repetida, tratamento antibiótico inválido, o tratamento com glicocorticóides é eficaz.
5. Doença do sangue
Leucemia aguda, linfoma maligno, histiocitose maligna, síndrome mielodisplásica, anemia aplástica aguda, mieloma múltiplo e outras doenças do sangue podem ser caracterizadas por febre de longa duração, e a febre é principalmente relaxamento, intermitente ou periódica. O curso da febre pode ser retardado de várias semanas a vários meses.Os pacientes com vários graus de tendência pálida e hemorrágica, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia geralmente necessitam de aspiração da medula óssea, biópsia do linfonodo, etc. Pode ser diagnosticado.
6. Vários tumores malignos
Os pacientes com tumor podem ter febre moderada ou moderada, como trato digestivo, tumor maligno respiratório, osteossarcoma, câncer renal, câncer adrenal e pacientes com perda progressiva, perda de apetite e sintomas de órgãos doentes. .
7. febre da droga
Pacientes com febre usam analgésicos antipiréticos, sulfonamidas, certos antibióticos ou pílulas para dormir, etc., mas a febre continua a aumentar ou aumentar novamente, ou se não houver febre antes, não há novas evidências de infecção, acompanhadas por erupção pleomórfica. Dor nas articulações, linfadenopatia e eosinofilia, os pacientes geralmente em bom estado, sem sintomas de envenenamento, deve considerar a possibilidade de febre medicamentosa. Drogas suspeitas podem ser interrompidas sob observação atenta Se a temperatura corporal cair para o normal dentro de poucos dias, um diagnóstico de febre por droga pode ser feito.
