síncope episódica
Introdução
Introdução A síncope situacional é uma manifestação de síncope neuromediada e uma das manifestações mais comuns da síncope. A razão pela qual é chamada de síncope episódica é que o episódio de síncope deve ter uma determinada situação. O surgimento desse tipo de situação constitui a condição de síncope, e cenas semelhantes podem causar múltiplos episódios de síncope, que é um fator predisponente para a síncope. A síncope situacional é mais comum em idosos. Refere-se à síncope que ocorre sob certas circunstâncias, incluindo síncope para tosse, síncope urinária, síncope para defecação e síncope de deglutição.
Patógeno
Causa
1. O peso do cérebro humano representa 2% do peso corporal, o suprimento de sangue do cérebro é responsável por 1/6 do débito cardíaco, o consumo de oxigênio pelo cérebro é responsável por 20% do consumo sistêmico de oxigênio e o valor crítico do fluxo sanguíneo cerebral necessário para manter a consciência é por minuto. 30ml / 100g, a síncope pode ocorrer quando o fluxo sanguíneo cerebral cai abaixo do valor crítico.
2. Mudanças na composição química do sangue, como hipocapnia ou hipoglicemia, também podem causar perda de consciência. Os níveis de glicose no sangue causados por qualquer causa podem ser devidos a sintomas de ativação do sistema nervoso autônomo e liberação de adrenalina.Quando os níveis de glicose no sangue são reduzidos a um nível baixo, a captação de glicose do cérebro é reduzida e a capacidade de usar oxigênio é diminuída.
3. A ocorrência de síncope durante o exercício ou após o exercício está relacionada a itens de exercício, nível de treinamento, condição física, idade e ambiente circundante. No processo de levantamento de peso, o peso do tórax pode atingir 21,3 P 29,3kPa (160 ～ 220mmHg), o que dificulta o preenchimento do ventrículo esquerdo, portanto, a saída sangüínea do coração pode ser reduzida e a pressão arterial reduzida para 3,33 ~ 6,67kPa (25 ～ 50mmHg). O fluxo sanguíneo é reduzido e ocorre uma síncope transitória. Os praticantes que percorrem curtas distâncias e longas distâncias, assim como os andadores e praticantes de bicicleta, param subitamente após treinamento e competição intensos.O sangue é depositado nos músculos esqueléticos dos membros inferiores e o fluxo sangüíneo para o coração é repentinamente reduzido, causando choque gravitacional. Entre jovens praticantes ou praticantes com pouco treinamento e sem experiência em competição.
4, síncope descompressão vascular, também conhecida como síncope simples, pode ocorrer em pessoas normais, a incidência do primeiro lugar em todos os tipos de síncope. Existem fatores como instabilidade emocional ou forte estimulação mental antes do ataque, o que faz com que a pressão arterial e a resistência do músculo esquelético do corpo todo diminuam, e a perfusão sangüínea do cérebro diminui para causar síncope. Atletas do sexo feminino e recém-recrutados participam de competições de grande porte.A tensão antes do jogo é fácil de promover a doença.O período de recuperação dos atletas, fadiga excessiva e participação súbita no treinamento de alta intensidade e competição após a suspensão do treinamento são propensos a esse tipo de síncope.
5, hipotensão ortostática do praticante (posição post), ocorre principalmente quando o nível de repente muda para a posição vertical, devido a mudanças repentinas na posição do corpo, bomba muscular e distúrbios da função de regulação vascular, resultando em uma queda súbita no volume sanguíneo e A pressão arterial cai, e ocorre isquemia cerebral temporária, que pode ocorrer na posição em pé depois de completar a competição de natação.
6, fraqueza muscular paroxística, também conhecida como fraqueza súbita. Uma diminuição no limiar da resposta do sistema nervoso central causou danos temporários nas extremidades e colapsou, o que ocorreu em atletas em competições de remo.
7. A perda súbita da consciência primária ocorre com freqüência após intensa competição e treinamento de alta intensidade, sendo diferente da distribuição de gravidade do sangue e da síncope causada pela vasodilatação reflexa, devido à hipóxia do tecido reticular do tronco encefálico. A hipocapnia causa anormalidades na direção da condução nervosa e o desmaio ocorre. Esta síncope ocorre durante corridas de longa distância.
8. Perda de consciência em mergulho e natação subaquática é a principal causa de morte súbita. A ventilação excessiva antes de nadar e mergulhar é preparar-se para o condicionamento de ar.A ventilação excessiva faz com que o excesso de ar entre nos alvéolos, o que reduz a PCO2 no corpo e causa alcalose.Quando a PO2 do sangue arterial é reduzida até certo ponto, o tecido cerebral não funciona e ocorre a perda da consciência. Relaxamento muscular, apneia (sufocação) e movimentos respiratórios espontâneos podem causar morte por afogamento após a inalação de uma quantidade considerável de água. O processo que pode ser experimentado é: hipóxia, perda de consciência, relaxamento muscular, apneia, inalação de água e morte súbita.
9. Após um longo período de exercício intenso, o açúcar no sangue produzido pelo consumo de açúcar no sangue do corpo é mais comum em corrida de longa distância, maratona, esqui de longa distância, patinação e ciclismo de estrada. Pessoas com história de hipoglicemia orgânica ou funcional são propensas a hipoglicemia durante o exercício.
10, a síncope cardiogênica pode ocorrer em esportes como futebol, basquete, ciclismo, tênis, hóquei no gelo, maratona e jogging. Tanto jovens quanto pessoas de meia-idade ocorrem, e é mais comum em pessoas de meia-idade e pessoas idosas. A oxigenação miocárdica aumenta durante o exercício intenso, causando isquemia miocárdica devido ao suprimento insuficiente de sangue coronariano. Além disso, a atividade física pode estimular a sensibilidade da parede arterial ou aumentar a secreção de catecolaminas, causando insuficiência miocárdica no espasmo da artéria coronária, principalmente após exercício extenuante, miocárdio em período especialmente vulnerável, perfusão miocárdica instável e banho imediato. Causa isquemia miocárdica, o débito cardíaco reduz a falta de irrigação sanguínea na paralisia cerebral.
11. Exercício pode induzir arritmias em pessoas sem doença cardíaca estrutural, como síncope transitória durante taquicardia paroxística.Pessoas com estenose aórtica ou subvalvular freqüentemente experimentam síncope durante o exercício ou trabalho físico. A cardiopatia congênita pode causar síncope após o exercício devido à óbvia hipóxia arterial.
12, o praticante está desmaiando na insolação. O treinamento de longa distância e a competição em verões quentes são propensos a síncope, especialmente no verão, sem vento ou alta umidade.Em exercício, o corpo produz mais calor.Neste momento, não pode ser eficaz por evaporação, convecção, condução e radiação. Perda de calor excessivo no corpo e temperatura corporal elevada. Além disso, devido ao volume sanguíneo reduzido de um grande número de ciclos de transpiração, o fornecimento de sangue ao cérebro é reduzido e a consciência é perdida. O desmaio por calor ocorre em esportes como corridas de longa distância, maratonas, corridas de cross-country, ciclismo e futebol, os atletas têm baixo nível de treinamento e fadiga excessiva, que é propensa a insolação e desmaios.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Glicose no líquido cefalorraquidiano e relação de glicose sérica
Primeiro, a questão da história médica
A síncope muitas vezes perde a consciência, cai, membros pálidos e frios, sem convulsões, mordida de língua e incontinência urinária.Você deve perguntar sobre a condição antes da síncope, a presença ou ausência de aura, o grau de perturbação da consciência durante a síncope e a duração e o tempo. Se há pulso pálido e lento, incontinência urinária e contração dos membros, o desmaio geralmente tem tristeza, medo, ansiedade, desmaios, sangramento, trauma, dor intensa, sensação de cansaço e outros fatores estimulantes. Micção, defecação, tosse, perda de sangue, desidratação também pode ser uma indução, deve compreender a posição e posição da cabeça no momento do início, da posição vertical para a posição em pé, muitas vezes ocorrem em hipotensão ortostática, síncope alergia do seio carotídeo ocorre na posição da cabeça Quando de repente virar.
Em segundo lugar, o exame físico encontrado
A síncope cardíaca freqüentemente tem doença cardíaca valvular, distúrbio do ritmo cardíaco, isquemia miocárdica e outras razões.Ausculta cardíaca pode ter sopro cardíaco e arritmia, etc, síncope causada por suprimento insuficiente de sangue para o pescoço e artéria vertebral, muitas vezes descobriram que um lado da artéria carótida bate enfraquecido. Ou desaparecer, sopros vasculares anormais audíveis e síncope durante os testes de manobrar a cabeça e para cima, a síncope causada por lesões do tronco encefálico freqüentemente tem sinais de troncos cerebrais, como cross-sac, crossover ou perturbação sensorial dissociativa; A escleroterapia arterial, muitas vezes, tem pressão arterial mais baixa em um dos lados do membro superior, audível e sopro no pescoço e fossa supraclavicular, e hipotensão ereta primária mede três posições (deitado, sentado, em pé) diferença de pressão arterial ≥ 50mmHg.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar
O eletrocardiograma e o ultrassom cardíaco B são adequados para síncope cardiogênica. A TC da cabeça, a angiografia cerebral, o exame do líquido cefalorraquidiano, a radiografia cervical e a artéria carótida e a ultrassonografia da artéria vertebral B são adequadas para a síncope cerebral. EEG mais normal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de síncope situacional:
1, síncope tosse: mais comum em bronquite idosos alvo = _blank> bronquite crônica, pacientes com doença pulmonar obstrutiva, também pode ser encontrado em coqueluche infantil ou coleção de rede de educação médica asma brônquica. Sua característica clínica é que a síncope ocorre após uma tosse intensa e frequente, que pode ser rapidamente restaurada sem desconforto. O mecanismo de ocorrência é o aumento da pressão torácica causada pela tosse, que afeta o retorno venoso e reduz a quantidade de sangue que retorna ao coração, a queda súbita do sangue diminui, a pressão arterial cai rapidamente ea resistência cerebrovascular aumenta devido à tosse, resultando em queda súbita do fluxo sangüíneo cerebral. Insuficiente, causando síncope súbita. A chave para o tratamento é controlar a doença primária, parar de tossir e usar remédio para tosse de forma razoável quando ocorrer a tosse.
2, síncope urinária: mais comum em homens mais velhos, com pacientes com arritmiose lenta e bradicardia com arteriosclerose cerebral como alvo principal. A característica clínica é a perda súbita de consciência após a micção rápida à noite, quando ele urina.Ele cai no chão e pode acordar rapidamente depois de cair no chão. Indivíduos podem ter traumatismo cranioencefálico ou até mesmo hemorragia intracraniana devido à colisão da cabeça, o que representa risco de vida. A causa da síncope é causada por uma diminuição acentuada da pressão da bexiga, que causa dilatação da parte inferior do abdómen, reduz o retorno venoso, afeta o débito cardíaco e exerce uma micção vigorosa para fazer o coração expandir e comprimir, afetando ainda mais o débito cardíaco e induzindo síncope. Portanto, os idosos devem prestar atenção para não querer urinar durante o sono, não se apresse para levantar-se ao urinar, não urinar muito. Qualquer pessoa com história de síncope urinária pode ficar sentada durante a micção durante a noite e levantar-se lentamente após urinar. Se houver bradicardia, a causa deve ser identificada e um tratamento contraceptivo como a atropina deve ser administrado.
3, síncope defecação: mais comum em idosos. Como os idosos são constipados, a defecação freqüente e a respiração excessiva podem afetar a saída sangüínea do coração.Além disso, a pressão intra-abdominal cai após a defecação, o sangue na cavidade abdominal está estagnado e o volume sanguíneo é reduzido.Se você se levantar rapidamente após a defecação, é fácil causar síncope. Portanto, os idosos devem prestar atenção à prevenção e tratamento da constipação, beber muita água durante a semana, comer legumes frescos e frutas frescas, como bananas e citros para aumentar a ingestão de fibras vegetais e prevenir a constipação. Se você tiver constipação ou pessoas idosas com constipação habitual, deve fortalecer sua dieta, por exemplo, beber uma xícara de água salgada toda manhã, beber 1 xícara de óleo de gergelim antes de deitar e comer óleo de gergelim com espinafre e alho-poró frito.
4, síncope deglutição: geralmente vista em pacientes com esôfago, garganta, doença mediastinal ou bloqueio atrioventricular grave, mais comum em idosos. O paciente pode causar estimulação do nervo vago devido à ação da deglutição ou tosse, reduzindo reflexivamente a frequência cardíaca, e o débito cardíaco cai de repente e causa síncope. É caracterizada por ausência de aura e não tem nada a ver com a posição do corpo.A atropina pode parar o ataque. A chave para isso é tratar a doença primária antes que ela possa efetivamente controlar a síncope.
