dores abdominais totais
Introdução
Introdução Dor abdominal total refere-se às lesões dos órgãos internos e externos causadas por várias razões, e se manifesta como dor em todo o abdômen. A dor abdominal total pode ser dividida em aguda e crônica. A causa é extremamente complexa, incluindo inflamação, tumores, sangramento, obstrução, perfuração, trauma e disfunção. A dor abdominal é causada por uma certa estimulação forte ou lesão dos tecidos ou órgãos intra-abdominais, e também pode ser causada por doenças torácicas e sistêmicas. Além disso, a dor abdominal é um sentimento subjetivo.A natureza e a intensidade da dor abdominal não são afetadas apenas pela condição da lesão e pelo grau de estimulação, mas também por fatores como nervo e psicologia. Os pacientes têm diferentes sensibilidades aos estímulos de dor, e os mesmos estímulos da lesão variam em natureza, intensidade e duração da dor abdominal causada por diferentes pacientes ou diferentes períodos do mesmo paciente. Portanto, apenas analisando a fisiopatologia, a neurofisiologia, a psicologia e os aspectos clínicos da doença, é possível ter uma compreensão correta da dor abdominal. A dor abdominal é freqüentemente dividida em categorias clínicas agudas e crônicas.
Patógeno
Causa
(1) Lesões dos órgãos abdominais:
1. Inflamação de pancreatitis, peritonite, etc.
2. Perfurao gtrica perfurada, perfurao intestinal, perfurao da vesula biliar e semelhantes.
3. Bloquear e reverter a obstrução intestinal, obstrução das vias biliares, ascaridíase biliar, obstrução da cálculos ureterais, torção gástrica aguda, torção omental e torção do cisto ovariano.
4. ruptura de gravidez ectópica, ruptura de cistos ovarianos, ruptura de baço, ruptura de nódulos de câncer de fígado.
5. Lesões vasculares Trombose da artéria mesentérica, aneurisma da aorta abdominal, infarto do baço, infarto renal, etc.
6. Outras fístulas intestinais, dilatação gástrica aguda, tensão pré-menstrual, etc.
(2) Os órgãos mais comuns dos órgãos abdominais e doenças sistêmicas são:
1. Infarto agudo do miocárdio com doença torácica, pericardite aguda, pneumonia lobar, pleurisia, herpes zoster, etc.
2. Doenças alérgicas, púrpura abdominal, febre reumática abdominal, etc.
3. Envenenamento e doenças metabólicas, envenenamento por chumbo, doença clorótica no sangue, etc.
4. Doenças neuropsiquiátricas, epilepsia abdominal, neurose, etc.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ultrassonografia vascular abdominal, doença gastrointestinal, ultrassonografia, ultrassonografia gástrica, fibra simples abdominal, gastroscopia
(1) Características da própria dor abdominal: O grau de dor abdominal reflete a gravidade da doença em um certo sentido. Em geral, perfuração gastrointestinal, ruptura do fígado e do baço, pancreatite aguda, cólica biliar, cólica renal e outras dores são mais intensas, enquanto úlceras, linfadenite mesentérica e outras dores são relativamente leves. No entanto, o sentimento de dor varia de pessoa para pessoa, especialmente nos idosos, e às vezes parece aborrecido. A natureza da dor está mais ou menos relacionada com o grau: a dor intensa é frequentemente descrita pelos pacientes como dor e cãibras semelhantes a facas, enquanto a dor mais leve pode ser descrita como dor e dor. A dor em pacientes com ascaridíase biliar é freqüentemente descrita como dor semelhante à broca, que é mais característica. O ritmo da dor abdominal tem um forte efeito no diagnóstico.As lesões dos órgãos substantivos são principalmente dor persistente, e as lesões dos órgãos ocos são em sua maioria paroxísticas. Dor persistente com agravamento paroxístico é mais comum em inflamação e obstrução, como colecistite com obstrução biliar, obstrução intestinal tardia com peritonite.
(2) sintomas de acompanhamento: Os sintomas de acompanhamento da dor abdominal são muito importantes no diagnóstico diferencial. A sugestão de febre é de lesões inflamatórias. Comumente associado com vômitos e diarréia, intoxicação alimentar ou gastroenterite, infecção intestinal com diarréia, vômitos podem ser obstrução gastrointestinal, pancreatite. Com icterícia incitou doença do trato biliar. A possibilidade de sangue nas fezes pode ser intussuscepção e trombose mesentérica. Com hematúria podem ser cálculos ureterais. A possibilidade de distensão abdominal é a obstrução intestinal e a maior parte do choque é ruptura visceral, perfuração gastrointestinal e peritonite. Por exemplo, dor abdominal com febre, tosse, etc precisam considerar a possibilidade de pneumonia, dor abdominal superior com distúrbio do ritmo cardíaco, pressão arterial diminuída, infarto do miocárdio também precisa ser considerado.
(3) Pressão corporal: os sinais do abdômen são o foco do exame. A sensibilidade abdominal indica que a lesão é difusa, como a sensibilidade do ponto McPhee é um sinal de apendicite. Verifique a forma de ternura para prestar atenção se há tensão muscular e sensibilidade de ressalto. A tensão muscular é frequentemente causada por inflamação, enquanto a dor rebote significa que a lesão (geralmente inflamação - incluindo inflamação química) envolve o peritônio. Atenção não programada deve ser dada para verificar se há massas abdominais, como massas abdominais com sensibilidade e bordas desfocadas. O tipo de estômago e tipo intestinal são vistos na parede abdominal, que é um sinal típico de obstrução pilórica e obstrução intestinal. Ouvir ruídos intestinais sugerindo obstrução intestinal, enquanto os ruídos intestinais desaparecem, sugerindo paralisia intestinal. Nas lesões do baixo ventre e pélvicas, muitas vezes é necessário fazer um exame retal, sensibilidade da lacuna direita ou uma hérnia e massa, sugerindo apendicite ou doença inflamatória pélvica. O útero retal está cheio e a dor no colo do útero pode indicar a ruptura da gravidez ectópica.
Como as lesões dos órgãos abdominais também podem causar dor abdominal, o exame do coração e dos pulmões é essencial. A temperatura do corpo, pulso, respiração e pressão arterial refletem a vida do paciente, é claro, não pode ser verificada. A área da virilha é um bom lugar para ser visto e não deve ser ignorado durante o exame. A linfadenopatia supracondilar pode sugerir doença neoplásica intra-abdominal, que deve ser levada a sério durante o exame físico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, gastroenterite aguda: dor abdominal acima do abdômen e parte umbilical da dor aguda, muitas vezes persistente, com agravamento paroxístico. Muitas vezes acompanhada de náusea, vômito, diarréia ou febre. Durante o exame físico, você pode encontrar sensibilidade na parte superior do abdômen ou no umbigo, sem tensão muscular, sem dor rebote e um ligeiro som do intestino. Não é difícil diagnosticar se você tem uma dieta impura antes do início da doença.
2, estômago, úlcera duodenal: ocorrer em jovens e de meia-idade, dor abdominal principalmente no abdômen superior e médio, dor principalmente persistente, mais sobre os episódios de jejum, comer ou servir ácido pode ser aliviada. O exame físico pode apresentar sensibilidade na parte superior do abdômen, mas não apresenta tensão muscular ou sensibilidade ao rebote. Convulsões frequentes podem estar associadas a um teste fecal positivo. Exame de bário gastrointestinal ou endoscopia pode estabelecer um diagnóstico.
Se a história do estômago original ou úlcera duodenal ou sintomas semelhantes, dor abdominal superior repentina, como corte de faca, e rapidamente se espalhou para todo o abdômen, toda a sensibilidade abdominal durante o exame, tensão muscular abdominal, "rigidez placa-like "Há sensibilidade dolorosa, desaparecimento dos ruídos intestinais, pneumoperitônio e embotamento transplantado, e o embotamento ou desaparecimento da área embotada do fígado sugere perfuração gástrica e duodenal." A radiografia abdominal confirmou o diagnóstico de efusão inflamatória com gás livre e punção abdominal.
3, apendicite aguda: A maioria dos pacientes com início precoce de dor abdominal persistente, depois de algumas horas transferidas para o baixo-ventre direito, mostrando dor persistente, acompanhada de agravamento paroxístico. Há também um pequeno número de pacientes que sentem dor abdominal inferior direita quando estão no início. Poucas horas após a dor abdominal média no abdome inferior, a dor abdominal inferior direita foi caracterizada por dor aguda por apendicite. Pode estar associado a febre e malignidade. O exame pode ser sensível no ponto de Mai, e pode haver tensão muscular, que é um sinal típico de apendicite. Combinado com o número total de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, o diagnóstico de apendicite aguda pode ser esclarecido. Se a apendicite aguda não for diagnosticada e tratada a tempo, após 1 a 2 dias, haverá dor persistente no baixo-ventre direito, a sensibilidade, a tensão muscular e a sensibilidade ao redor do ponto de Mai. O número total de leucócitos e neutrófilos está significativamente aumentado. Apendicite Gangrenosa. Se a massa no baixo-ventre direito e a borda estiverem borradas, uma massa do apêndice foi formada.
4, colecistite, cálculos biliares: esta doença ocorre em mulheres de meia-idade e idosas. A colecistite crônica geralmente sente dor no abdome superior direito, aumenta após a ingestão de uma refeição gordurosa e irradia para o ombro direito. A colecistite aguda geralmente ocorre após uma refeição com gordura, com dor intensa persistente no quadrante superior direito, radiação no ombro direito e mais com febre e vômitos malignos. Muitas pessoas com colelitíase têm colecistite crônica. Quando o cálculo biliar entra no ducto cístico ou se move no ducto biliar, pode causar cãibras paroxísticas no quadrante superior direito e também irradiar para o ombro e costas direitas. Também muitas vezes acompanhada de malignidade. O exame físico mostrou sensibilidade e tensão muscular significativas no abdome superior direito, e o sinal de Murphy positivo foi característico de cistite. Se houver icterícia, isso indica que o trato biliar tem obstrução.Se pode ser escarro e vesícula biliar, a obstrução é mais completa. O número de glóbulos brancos e neutrófilos foi significativamente aumentado no início da colecistite aguda. O ultra-som e o exame de raios X podem confirmar o diagnóstico.
5, pancreatite aguda: mais súbita após uma refeição completa, dor sustentada na parte superior do abdômen, muitas vezes acompanhada de vômito maligno e febre. Dor profunda, sensibilidade muscular e renal e rebote no abdômen superior não são óbvias. Um aumento significativo na amilase sérica pode confirmar a doença. No entanto, o aumento da amilase sérica é geralmente de 6 a 8 horas após o início da doença, portanto, se a amilase sérica não estiver alta no estágio inicial da doença, a doença pode não ser enfileirada. Se a dor abdominal se espalha para todo o abdômen, e os sintomas do choque aparecem rapidamente, o exame revela sensibilidade abdominal completa, tensão muscular e sensibilidade de ressalto, e até mesmo achados ascites e manchas na pele umbilical e ventral, sugerindo pancreatite necrosante hemorrágica. Neste momento, a amilase estase sangüínea é significativamente aumentada ou não aumentada. A radiografia simples mostra que o estômago e o intestino delgado estão totalmente expandidos e o cólon não é preenchido com gás e colapso. O exame de TC mostrou que o pâncreas estava inchado e a camada de gordura circundante desaparecia.
6, obstrução intestinal: obstrução intestinal pode ser visto em pacientes de todas as idades, crianças com tsutsugamushi, intussuscepção e assim por diante. Os adultos são causados por escarro ou aderências intestinais, e os idosos podem ser causados por câncer de cólon. A dor da obstrução intestinal é principalmente no cordão umbilical, apresentando cólica paroxística, acompanhada de vômito e parada da defecação. Sinais do intestino, dor abdominal, sons intestinais e até mesmo som "gás sobre a água". Se a dor abdominal é uma dor persistente com agravamento paroxístico, a sensibilidade abdominal é marcada com tensão muscular e ressaca, ou a ascite é mais comum, e aqueles que se apresentam com choque rapidamente sugerem uma obstrução intestinal estrangulada. Exame de radiografia simples, se o lúmen intestinal estiver inflado, e o diagnóstico de obstrução intestinal na maioria dos fluidos puder ser estabelecido.
7, ruptura do órgão abdominal: ruptura do baço comum causada por forças externas, nódulos de câncer de fígado devido a forças externas ou ruptura espontânea, ruptura espontânea de gravidez ectópica. Início súbito, dor intensa persistente envolve todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de choque. Durante o exame, constatou-se que ele estava cheio de sensibilidade, tensão muscular e sensibilidade dolorosa. Sinais de hemorragia abdominal podem ser encontrados com freqüência. Punção abdominal e acúmulo de sangue podem ser confirmados como ruptura de órgão abdominal. Ruptura de gravidez ectópica, como na cavidade abdominal não pode puncionar o local da punção após a punção, muitas vezes têm um resultado positivo. A ultrassonografia em tempo real, um teste de proteína, exame de tomografia computadorizada, exame ginecológico, etc. podem ajudar no diagnóstico diferencial de ruptura de órgão comum.
8, pedras ureterais: dor abdominal geralmente ocorre de repente, principalmente no abdômen esquerdo ou direito com cólica paroxística e radiação para o períneo. A sensibilidade abdominal não é óbvia. O início da dor pode ser visto como uma característica da hematúria como uma doença, e pode ser claramente diagnosticada por radiografia abdominal e pielografia intravenosa.
9, infarto agudo do miocárdio: visto em idosos, a localização do infarto, como na face, especialmente aqueles com áreas maiores têm dor abdominal superior. A dor é repentina após uma refeição cansada, nervosa ou completa, com cólicas persistentes e irradiando para o ombro esquerdo ou para o interior dos braços. Muitas vezes acompanhada de náusea, pode haver choque. No momento do exame físico, havia sensibilidade leve, ausência de tensão muscular e ressaca no abdome superior, mas a ausculta cardíaca frequentemente apresentava arritmia. Um eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico.
10, envenenamento por chumbo: encontrado em pessoas que foram expostas ao chumbo poeira ou fumaça por um longo tempo e, ocasionalmente, ver o uso acidental de um grande número de compostos de chumbo. O envenenamento por chumbo tem pontos agudos e crônicos. Entretanto, cólicas abdominais paroxísticas agudas e crônicas são caracterizadas. Seu início é súbito, principalmente no umbigo. Frequentemente acompanhada de distensão abdominal, constipação e perda de apetite. Os sinais abdominais não eram óbvios durante o exame, não havia um ponto fixo de sensibilidade e os sons intestinais estavam enfraquecidos. Além disso, a linha de chumbo é visível na borda da gengiva, que é um sinal característico de envenenamento por chumbo. Os glóbulos vermelhos basofílicos podem ser vistos no sangue circundante, e o aumento do chumbo no sangue e do chumbo na urina pode estabelecer um diagnóstico.
