perda de peso corporal
Introdução
Introdução Perda de peso sistêmica refere-se a perda de peso do corpo devido a doença ou certos fatores, e é inferior a 10% do peso padrão é perda de peso (o autor acredita que aqueles que são 10% inferiores ao peso padrão são magros, menos de 20% Conhecida como perda de peso).
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Em primeiro lugar, perda de peso física
Em segundo lugar, as doenças nervosas endócrinas e metabólicas causadas pela perda de peso
(a) síndrome hipotalâmica.
(B) disfunção hipofisária.
1. Disfunção pituitária anterior (doença de Simmonds e síndrome de Sheehan).
2. Perda de peso de diabetes insípido.
(3) hipertireoidismo.
(D) insuficiência adrenal crônica (doença de Addison).
(5) Diabetes.
(6) feocromocitoma.
Em terceiro lugar, tumor maligno
Em quarto lugar, infecção crônica
1. Tuberculose.
2. Infecção supurativa crônica.
3. Esquistossomose.
4. Doenças Parasitárias.
5. AIDS.
Cinco doenças do trato digestivo
1. Doenças orais e faringeanas.
2. Doenças gastrointestinais crônicas.
3. Doença crônica do fígado e da vesícula biliar.
4. Doença pancreática crônica.
6. Anorexia mental (neuroanorexia)
Sete, trauma grave e queimadura causada pela perda de peso
Oito, perda de peso induzida por drogas
Mecanismo
Primeiro, ingestão calórica insuficiente
(1) Insuficiente ingestão de calorias e proteínas
Em circunstâncias normais, comer é a única maneira de capturar energia. A falta de nutrição e a perda de peso são causadas pela falta de calorias e proteínas. Quando o calor não é suficiente, a energia é primeiramente fornecida pelo tecido adiposo, e a proteína fornece o aminoácido como substrato para a gliconeogênese. Em áreas atingidas pela pobreza, como a fome, a guerra e a produção atrasada, as pessoas com calorias insuficientes são chamadas Marimus, pessoas extremamente magras e edema, e a doença de Kwshior-kor é freqüentemente encontrada em pacientes com ingestão insuficiente de proteínas, muitas vezes com edema.
(2) síndrome hipotalâmica
Uma variedade de fatores causam dano hipotalâmico, ventral central lateral presa centro (o centro de alimentação) danos, o centro de plenitude núcleo ventromedial (centro de anorexia) é relativamente animado e se recusa a comer, anorexia, levando à perda de peso.
(3) Dificuldade em engolir causada por doenças orais, faríngeas, laríngeas, esofágicas e cardíacas, afetando a alimentação e a perda de peso
1. Inflamação oral, úlceras e lesões: como deficiência de riboflavina, úlceras orais causadas por doença de Behçet, inflamação, glossite causada por deficiência de niacinamida, lesões de dentes e gengivas.
2. inflamação faríngea, laríngea, tuberculose, câncer.
3. Inflamação ou estenose esofágica, câncer de cárdia esofágica, acalasia ou estenose.
4. paralisia do nervo craniano, paralisia da bola.
5. Miastenia gravis, polimiosite, esclerose sistêmica e outros danos ao músculo esofágico.
(4) doenças gastrointestinais
Tais como gastrite crônica, úlcera péptica, câncer de estômago, estenose pilórica. Obstrução intestinal incompleta, gastrectomia pós-operatória, etc., muitas vezes causam nutrientes insuficientes para causar perda de peso.
(5) tumor maligno
A perda de peso é frequentemente uma das principais manifestações dos tumores malignos. As causas da perda de peso podem ser: 1 A falta de apetite é o principal fator, especialmente devido à ansiedade e resposta ao tratamento, o que aumenta a perda de apetite. 2 O crescimento rápido do tumor consome energia, 3 o tumor maligno pode produzir uma toxina metabólica, que reduz a taxa de utilização de glicose dos pacientes, aumenta o metabolismo oxidativo dos ácidos graxos livres, aumenta o aminoácido e o lactato para a gliconeogênese e aumenta o consumo ineficiente de ATP. . 4 infecção secundária do tumor, sangramento, exsudação, etc, fazer pacientes com tumores malignos avançados mais perda de peso.
(6) infecção crônica
Tal como a tuberculose, esquistossomose, febre tifóide, infecção crônica supurativa e outros pacientes causados por falta de apetite, a febre aumentou o consumo de energia. Os primeiros sintomas de pacientes com AIDS são perda de peso, fadiga e febre.
(7) lesões crônicas ou falha funcional causada pela perda de peso em órgãos importantes
Tais como insuficiência cardíaca causada por fígado e congestão gastrointestinal, edema, doença cardíaca pulmonar crônica causada por isquemia tecidual, hipóxia, doença hepática grave, como hipertensão portal cirrose causada por congestão gastrointestinal, edema causado por dano da função hepática , náusea, vômito, hipoproteinemia, náusea, vômito, perda de apetite causada por uremia devido a insuficiência renal, etc., todos causados pela falta de apetite que afeta a ingestão de nutrientes, levando à perda de peso.
(8) O uso de certas drogas muitas vezes leva à perda de apetite e perda de peso
Para uso a longo prazo de vários antibióticos, medicamentos sulfa para o tratamento de várias doenças infecciosas, a aplicação a longo prazo de aminofilina, ácido salicílico de amônia. Cloreto de amina, estrogênio, etc, pode causar plenitude abdominal superior, perda de apetite, tiroxina, anfetamina, etc, pode aumentar significativamente a taxa metabólica, a aplicação a longo prazo de laxantes afetar a função de absorção intestinal pode causar perda de peso.
(9) anorexia mental
O paciente está em um estado de antifeedant devido a um distúrbio emocional, e o peso pode ser drasticamente reduzido.
Em segundo lugar, o aumento na perda de nutrientes
1. Crônica doença inflamatória intestinal causada por diarréia, uma grande quantidade de nutrientes são descarregados do trato digestivo e causar perda de peso, como enterite crônica, disenteria bacilar crônica, colite ulcerativa, doença de Crohn da tuberculose intestinal.
2. Ressecção do intestino delgado, doença intestinal, síndrome do chão cego O intestino delgado é o principal local para a digestão e absorção de alimentos, lesões do intestino delgado causam desordem de absorção de nutrientes e perda de peso.
3. Doenças do sistema hepatobiliar e pancreático devido a secreção insuficiente ou falta de secreção exócrina e biliar pancreática, de modo que a digestão dos alimentos e distúrbios de absorção.
4. Diabetes é perdido devido à grande quantidade de uvas na urina. Em pacientes com nefrite crônica, uma grande quantidade de proteinúria causa hipoproteinemia, e sua perda de peso é freqüentemente mascarada pelo edema. Queimaduras de grandes áreas, dermatite esfoliativa, grandes áreas de erosão da pele, feridas com grande quantidade de exsudação plasmática, resultando em perda de energia.
Em terceiro lugar, o aumento da taxa metabólica leva ao aumento do consumo
Hipertireoidismo ou consumo excessivo de tiroxina, um grande número de catecolaminas liberam a circulação sanguínea humana no feocromocitoma, aumentam a taxa metabólica e aumentam o metabolismo oxidativo dos três principais nutrientes, embora haja mais alimentos, o peso corporal é significativamente reduzido. Além da diarréia e má absorção em pacientes com síndrome carcinoide, o aumento da taxa metabólica também é um dos fatores. Outros têm febre a longo prazo, exercício excessivo, insônia a longo prazo, etc., que podem ser perdidos devido ao consumo excessivo de energia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição de secreção ácida gástrica máxima (MAO) hormônio liberador de hormônio estimulante da tireóide (TRH) teste de inibição de triiodotironina teste de pepsina globulina transportadora de tiroxina
Medição máxima de secreção ácida gástrica (MAO) -
Após estimulação com pentagastrina gastrina, as células parietais exercem plenamente sua função secretória em 1 hora, e a quantidade de ácido gástrico que pode ser secretada é denominada MAO.
Triiodotironina livre (FT3) -
O T3 é um hormônio sintetizado e secretado pelas células foliculares da tireoide. O FT3 é responsável por cerca de 0,3% do T3, pode entrar nas células teciduais através da membrana celular e exercer efeitos fisiológicos, sua concentração é consistente com a concentração de triiodotironina no tecido, é também consistente com o estado metabólico do corpo e tem valor diagnóstico para doenças não tireoidianas. Clinicamente, o método RIA é comumente usado.
Hormona libertadora da hormona estimulante da tiróide do plasma (TRH) -
O hormônio liberador de hormônio estimulante da tireóide (TRH) é um indicador da função hipotalâmica.
Determinação de ácido clorídrico livre gástrico -
O ácido livre é ácido clorídrico, e o ácido combinado refere-se a ácido clorídrico que está fracamente ligado a proteína.
Determinação da secreção de ácido gástrico básico gástrico (BAO) -
A quantidade de secreção de ácido gástrico basal (BAO) refere-se à quantidade de secreção de ácido gástrico que é contínua entre si na ausência de estimulação de alimentos ou drogas.
Ensaio de pepsina -
O precursor da pepsina é o pepsinogênio, que é secretado pelas células principais da glândula do fundo do olho e convertido em protease gástrica em ácido gástrico. Determinação de pepsina pode ajudar a diagnosticar doenças estomacais.
Teste de inibição da triiodotironina -
Depois de tomar T3 exógeno em pessoas normais, a concentração de T3 no sangue é aumentada.O feedback negativo pode inibir a secreção de TSH na pituitária anterior, e a taxa de 131I de tireóide é significativamente reduzida. Bócio difuso com hipertireoidismo, devido à presença de estimuladores tiroideanos de ação prolongada (LATS) e estimulantes da tireóide de ação prolongada no sangue, pode estimular a tireoide a causar um aumento na taxa de 131I e não é afetado Inibição de T3. O teste de função do iodo 131 que absorve a tireoide às vezes se sobrepõe aos valores de pessoas normais e hipertireoidismo, o que afeta o diagnóstico da doença.
Método do teste de inibição da triiodotironina: para o diagnóstico diferencial de pacientes com alta taxa de ingestão de iodo. O método foi o seguinte: 60-100 µg de triiodotironina sódica foi administrada por via oral no 1º dia, e foi ingerida 3 vezes por 6 dias, e o teste de isótopos iodo-iodo radioativo foi repetido.
Teste de Tolerância à Corrosão de Glicose -
Os familiares da diabetes com diabetes subclínico devem usar este teste.
Insulina sérica (SI) -
A insulina pode reduzir o açúcar no sangue e, quando a glicemia ou a concentração de aminoácidos é alta, pode promover a secreção de insulina.
Glucagon soro (PG) -
O glucagon é sintetizado e secretado pelas células da ilhota α, o que aumenta a concentração de glicose no sangue e antagoniza a ação da insulina. Este teste pode refletir a função das células alfa das ilhotas.
Cortisol sérico (FC) -
O cortisol é produzido e secretado pelo córtex supra-renal e pertence aos glicocorticóides do corpo caloso, cuja secreção é controlada pelo hormônio adrenocorticotrófico da pituitária anterior. A determinação do cortisol sérico reflete diretamente a função secretora do córtex adrenal.
Proteína Total (TP) -
A proteína sérica é a substância mais abundante nos sólidos séricos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de perda sistêmica:
Em primeiro lugar, o corpo é magro e fino: não progressivo, muitas vezes a história da família, nenhuma causa pode ser investigada.
Em segundo lugar, doença orgânica isting
(a) síndrome hipotalâmica
A paciente apresentou perda de peso, anorexia, anorexia, transtornos mentais, diminuição da função sexual, regulação anormal da temperatura e sintomas associados à causa (ver seção Síndrome Hipotalâmica).
(dois) hipopituitarismo
1. Diabetes insipidus: refere-se à síndrome causada pela secreção insuficiente de vasopressina (ADH) (diabetes insípido pituitário) ou deficiência renal de resposta do hormônio diurético (diabetes insipidus renal). No diabetes insipidus hipofisário, a causa do inexplicável (também conhecido como primário) foi responsável por 1/3 a 1/2, diabetes insípido hereditário (familiar) é raro (representando 1%) secundário a doenças mais comuns devido a tumores, como Craniofaringioma, tumor hipofisário, tumor pineal.
Glioma e meningioma. Lesão cerebral traumática, seguida de cirurgia, outras como inflamação, granulomatose, doença do sangue (leucemia), sarcoidose. Tumores amarelos, etc. As manifestações clínicas são poliúria, polidipsia, polidipsia, baixa densidade relativa da urina <1.006, diabetes insípido parcial pode atingir 1.010 na desidratação grave e pressão osmótica na urina <200min / kg. Pacientes mais pesados têm ansiedade, perda de peso, falta de sono, falta de apetite, fraqueza e assim por diante. O diagnóstico é baseado na seção sobre débito urinário anormal.
2. A redução da função pituitária anterior (doença de Simmonds) é chamada de síndrome de Sheehan devido à hemorragia pós-parto, que é o tipo mais comum. Outras causas de tumores hipofisários, lesão cerebral traumática e lesão cirúrgica, infecção ou doença invasiva, após a radioterapia. Devido à insuficiência ou falta de secreção hormonal na hipófise anterior, a função da glândula alvo é reduzida, seguida pela glândula, tireóide e insuficiência adrenal. Sheehan causado por hemorragia pós-parto. A síndrome caracteriza-se por lactação pós-parto, amenorreia, perda de cabelo, atrofia genital, etc., seguida de hipotireoidismo e insuficiência adrenal, com perda de apetite, perda de peso, frio, fadiga, pressão arterial baixa, pulso lento e pele fina. Pálido, casos graves de hipoglicemia, choque, coma Chamado crise da hipófise. Pode ter sintomas mentais. Tumores hipofisários causados por cefaleia, hemianopsia, cortes cranianos radiológicos podem ter um aumento da sela, TC e ressonância magnética mostraram a presença de tumores. Exames laboratoriais mostraram que os níveis de hormônios na hipófise anterior estavam diminuídos e os testes de função tireoidiana, testes de função adrenal e testes de função gonadal estavam abaixo do normal.
(C) insuficiência adrenal crônica primária
Insuficiência adrenal crônica primária: também conhecida como doença de Adison. Causada por atrofia adrenal (autoimune) e tuberculose. Manifesta-se principalmente pela pigmentação da pele e da membrana timpânica, perda de peso, fadiga, perda de apetite, náuseas, pressão arterial baixa. Bases de diagnóstico: 1 Desempenho característico: 2 níveis urinários de 17-OHCS e 17-KS urinário reduzem o nível de cortisol livre original, nível de ACrIH no plasma (o valor normal da manhã é de 4,6 ~ 30,6pmol / L ou 21 ~ 13qpg / ml) O nível plasmático de cortisol no teste de estímulo com ACTH ainda estava abaixo do normal (<413,85 nmol / L ou <15 mg / dl). Alguns pacientes com radiografias abdominais apresentam calcificação na glândula adrenal.
(4) hipertireoidismo
O hipertireoidismo típico tem exoftalmia, aumento da tireoide com sopro vascular, polifagia, calor, sudorese, palpitações, evacuações frequentes e perda de peso severa, não há dificuldade no diagnóstico e não há mais alimentos e nervos no hipertireoidismo apático. A excitabilidade cardiovascular, apenas caquexia, perda de apetite, alguns têm fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, febre baixa, etc., precisam ser diagnosticados por meio do teste da função tireoidiana.
(5) Diabetes
O diabetes mellitus dependente de insulina (IDDM, tipo 1) é mais agudo, muitas vezes com óbvia polidipsia, poliúria, polifagia e fadiga e perda de peso; diabetes mellitus não insulino-dependente (DMNID tipo 2) progride para uma grande quantidade de diabetes quando o peso O declínio é mais rápido, os primeiros três sintomas não são suficientes, muitas vezes devido a complicações, como aterosclerose vascular de grande e médio primeiro. O diagnóstico depende principalmente da glicemia de jejum (≥7.8mmol / L) e da glicemia pós-prandial de 2b ≥11.1mmll / L (ver secção Diabetes).
(6) feocromocitoma
Um tumor que ocorre na medula supra-renal, nos gânglios simpáticos ou em outras partes do feocromocitoma, que causa hipertensão paroxística ou persistente, dor de cabeça, sudorese e distúrbios metabólicos devido à sua secreção paroxística ou persistente de catecolaminas. A taxa metabólica basal está aumentada (grupo hipertireoidismo), perda de peso, etc., mas o teste da função tireoidiana é normal. O diagnóstico é baseado na seção sobre hipertensão.
Em terceiro lugar, anorexia neurológica (mental)
Mais comum em mulheres jovens, existem fatores espirituais como incentivo, mostrando desordens emocionais, temendo que sejam muito obesos e se recusem a comer, negando a fome, negando a perda de peso. A longo prazo, a deficiência calórica e protéica anti-alimentação, a rápida perda de peso e até a caquexia, podem ter amenorréia, bradicardia, diminuição da temperatura corporal, mas nenhuma perda de cabelo, pode ter aumentado o cabelo. A segunda sexualidade se desenvolve normalmente. Os níveis plasmáticos de estrogênio, FSH e LH podem ser reduzidos, os testes da função tireoidiana e a função cortical supra-renal são normais. A função gonadal pode voltar ao normal após o estado nutricional ser restaurado.
Em quarto lugar, outras doenças que causam perda de peso
1. Doença debilitante crônica: diagnóstico de tumores malignos, doenças infecciosas crônicas, doenças infecciosas crônicas como AIDS e esquistossomose.
2. Distúrbios de digestão e absorção causados pela perda de peso: principalmente na boca e garganta, cárdia esofágica, doença gastrointestinal, pâncreas e doenças hepatobiliares.
Cinco, perda de peso de desnutrição
Mais comum em bebês e crianças pequenas, mais comum na ocorrência de fome e guerra. Falta de comida e falta de energia (ou) proteína. Principalmente se manifesta na perda de peso, perda de peso, desaparecimento de gordura subcutânea, retardo de crescimento, edema. Diminuição da função dos órgãos em cada sistema. Ao mesmo tempo, acompanhado pelo desempenho de deficiência de vitamina, anemia, baixa imunidade é fácil a infecção secundária. Os exames laboratoriais frequentemente apresentam anemia, diminuição das proteínas plasmáticas (principalmente albumina), diminuição dos lipídios sangüíneos e níveis de potássio e magnésio sangüíneos freqüentemente menores que o normal. A função tireoidiana pode estar baixa. O córtex adrenal respondeu normalmente ao ACTH.
Medição máxima de secreção ácida gástrica (MAO) -
Após estimulação com pentagastrina gastrina, as células parietais exercem plenamente sua função secretória em 1 hora, e a quantidade de ácido gástrico que pode ser secretada é denominada MAO.
Triiodotironina livre (FT3) -
O T3 é um hormônio sintetizado e secretado pelas células foliculares da tireoide. O FT3 é responsável por cerca de 0,3% do T3, pode entrar nas células teciduais através da membrana celular e exercer efeitos fisiológicos, sua concentração é consistente com a concentração de triiodotironina no tecido, é também consistente com o estado metabólico do corpo e tem valor diagnóstico para doenças não tireoidianas. Clinicamente, o método RIA é comumente usado.
Hormona libertadora da hormona estimulante da tiróide do plasma (TRH) -
O hormônio liberador de hormônio estimulante da tireóide (TRH) é um indicador da função hipotalâmica.
Determinação de ácido clorídrico livre gástrico -
O ácido livre é ácido clorídrico, e o ácido combinado refere-se a ácido clorídrico que está fracamente ligado a proteína.
Determinação da secreção de ácido gástrico básico gástrico (BAO) -
A quantidade de secreção de ácido gástrico basal (BAO) refere-se à quantidade de secreção de ácido gástrico que é contínua entre si na ausência de estimulação de alimentos ou drogas.
Ensaio de pepsina -
O precursor da pepsina é o pepsinogênio, que é secretado pelas células principais da glândula do fundo do olho e convertido em protease gástrica em ácido gástrico. Determinação de pepsina pode ajudar a diagnosticar doenças estomacais.
Teste de inibição da triiodotironina -
Depois de tomar T3 exógeno em pessoas normais, a concentração de T3 no sangue é aumentada.O feedback negativo pode inibir a secreção de TSH na pituitária anterior, e a taxa de 131I de tireóide é significativamente reduzida. Bócio difuso com hipertireoidismo, devido à presença de estimuladores tiroideanos de ação prolongada (LATS) e estimulantes da tireóide de ação prolongada no sangue, pode estimular a tireoide a causar um aumento na taxa de 131I e não é afetado Inibição de T3. O teste de função do iodo 131 que absorve a tireoide às vezes se sobrepõe aos valores de pessoas normais e hipertireoidismo, o que afeta o diagnóstico da doença.
Método do teste de inibição da triiodotironina: para o diagnóstico diferencial de pacientes com alta taxa de ingestão de iodo. O método foi o seguinte: 60-100 µg de triiodotironina sódica foi administrada por via oral no 1º dia, e foi ingerida 3 vezes por 6 dias, e o teste de isótopos iodo-iodo radioativo foi repetido.
Teste de Tolerância à Corrosão de Glicose -
Os familiares da diabetes com diabetes subclínico devem usar este teste.
Insulina sérica (SI) -
A insulina pode reduzir o açúcar no sangue e, quando a glicemia ou a concentração de aminoácidos é alta, pode promover a secreção de insulina.
Glucagon soro (PG) -
O glucagon é sintetizado e secretado pelas células da ilhota α, o que aumenta a concentração de glicose no sangue e antagoniza a ação da insulina. Este teste pode refletir a função das células alfa das ilhotas.
Cortisol sérico (FC) -
O cortisol é produzido e secretado pelo córtex supra-renal e pertence aos glicocorticóides do corpo caloso, cuja secreção é controlada pelo hormônio adrenocorticotrófico da pituitária anterior. A determinação do cortisol sérico reflete diretamente a função secretora do córtex adrenal.
Proteína Total (TP) -
A proteína sérica é a substância mais abundante nos sólidos séricos.
