hipertensão induzida pela gravidez
Introdução
Introdução A síndrome da hipertensão induzida pela gravidez (hipertensão induzida pela gravidez), hipertensão induzida pela gravidez, conhecida como toxicose por gravidez, pré-eclâmpsia, etc., é uma doença única para mulheres grávidas, a maioria ocorrendo em 20 semanas de gestação e duas semanas após o parto. 5% de mulheres grávidas. Alguns deles são acompanhados por proteinúria ou edema, que é chamado de síndrome de hipertensão induzida por gravidez.Se a condição é grave, sintomas como dor de cabeça, visão turva e dor abdominal superior podem ocorrer.Se não tratada adequadamente, pode causar paralisia generalizada ou mesmo coma. A doença é uma doença sistêmica que afeta exclusivamente mulheres grávidas e é uma séria ameaça à saúde materno-infantil, sendo a principal causa de morte materna e perinatal.
Patógeno
Causa
Teoria da Etiologia
(1) Teoria da isquemia uterino-placentária: Esta teoria foi proposta pela primeira vez por Young (1918) e acredita-se que esta doença ocorra no primeiro trimestre, gravidez múltipla e polidrâmnio, devido ao aumento da tensão uterina e ao suprimento sanguíneo para o útero. Causada por isquemia e hipóxia do útero-placenta. Além disso, a circulação sanguínea sistêmica não pode se adaptar às necessidades do útero-placenta, como mulheres grávidas com anemia severa, hipertensão crônica, diabetes, etc., também é fácil de acompanhar esta doença. Alguns estudiosos acreditam que a isquemia útero-placentária não é a causa da doença, mas o resultado do vasoespasmo.
(2) Teoria neuroendócrina: O desequilíbrio do sistema renina-angiotensina-prostaglandina pode estar relacionado à ocorrência dessa doença. No passado, pensava-se que havia uma grande quantidade de renina na circulação sanguínea de pacientes com hipertensão induzida pela gravidez, o que aumentava o conteúdo de angiotensina II (AII), causando vasoconstrição, aumento da pressão arterial e promovendo a secreção de aldosterona. , aumentando assim a recuperação glomerular de iões sódio. No entanto, nos últimos anos, foi confirmado que os níveis plasmáticos de renina e AII em pacientes com hipertensão induzida pela gravidez são mais baixos do que aqueles em gestantes normais, especialmente em pacientes gravemente enfermos. Portanto, acredita-se que o início da hipertensão induzida pela gravidez possa estar relacionado ao aumento da sensibilidade do corpo à AII.
A prostaglandina (PG) está associada ao início da hipertensão induzida pela gravidez, exceto que a prostaglandina E2 (PGE2) demonstrou ter efeito anti-AII nas fibras musculares da parede vascular e vasodilatação e a prostaglandina F2a (PGF2a) tem forte vasoconstrição. Além disso, nos últimos anos, dois novos análogos de prostaglandinas, prostaciclina (PGI2) e tromboxane A2 (thoboxane, TXA2) foram encontrados para ser mais importante para a patogênese da hipertensão induzida pela gravidez.A PGI2 tem inibição plaquetária. Aglutinação e aumento da vasodilatação, o TXA2 tem o efeito de induzir a agregação plaquetária e aumentar a vasoconstrição. Na gravidez normal, ambos os níveis aumentam com a progressão da gravidez, mas estão em equilíbrio. No momento da hipertensão induzida pela gravidez, a quantidade de PGI2 diminuiu significativamente, enquanto a quantidade de TXA2 aumentou, resultando em vasoconstrição, pressão arterial elevada e, possivelmente, disfunção da coagulação. Há dados sugerindo que a redução da PGI2 precede a ocorrência de sintomas clínicos de hipertensão induzida pela gravidez, sugerindo que a redução da PGI2 pode estar envolvida na ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez.
(3) Imunologia: A gravidez é considerada um aloenxerto natural bem sucedido. A manutenção da gestação normal depende do estabelecimento e estabilidade do equilíbrio imunológico entre a mãe e a mãe. Do ponto de vista da imunologia, considera-se que a causa da hipertensão induzida pela gravidez é uma reação alérgica à resposta imune de certas substâncias antigênicas na placenta, o que é muito semelhante ao ponto de vista da imunidade ao transplante. Estudos imunológicos da hipertensão induzida pela gravidez descobriram que a valência de IgG e do complemento do plasma materno era baixa, e a incompatibilidade do antígeno de histocompatibilidade (HLA) entre marido e mulher foi aumentada. Essa incompatibilidade do HLA pode estar relacionada à ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez. Existem dados que mostram que a taxa de detecção de anticorpos HLA em pacientes com hipertensão induzida pela gravidez é significativamente maior do que na gravidez normal. No entanto, nem todo paciente com hipertensão induzida pela gravidez pode detectar anticorpos HLA, e mesmo pacientes com doença grave não conseguem detectar anticorpos HLA. Portanto, a relação entre esta doença e imunidade ainda não está completamente clara.
(4) Teoria da coagulação intravascular disseminada (DIC) crônica: Na hipertensão induzida pela gravidez, especialmente em pacientes gravemente enfermos, há uma tendência a hemorragia, vários fatores de coagulação são reduzidos em graus variados e produtos de degradação de fibrinogênio (FDP) são óbvios. Aumento, exame patológico renal constatou que as células endoteliais vasculares glomerulares e membrana basal têm deposição de pré-fibrina e alterações na DIC crônica causada por infarto placentário. No entanto, DIC é a causa ou resultado desta doença, ainda é difícil determinar.
(5) Outros: Nos últimos anos, novas pesquisas têm sido feitas sobre a etiologia da hipertensão induzida pela gravidez, como endotelina, cálcio, peptídeo natriurético atrial e oligoelementos, dentre as quais a relação entre endotelina plasmática e deficiência de cálcio e hipertensão induzida pela gravidez é mais perceptível.
1. Hipertensão induzida pela gravidez e endotelina plasmática: A endotelina (ET) é um hormônio polipeptídico secretado pelas células endoteliais vasculares e é um potente vasoconstritor. ET e TXA2 e fatores relaxantes derivados do endotélio (EDRFs) e PGI2 mantêm um equilíbrio dinâmico durante o controle normal e controlam a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo local do corpo. Na hipertensão induzida pela gravidez, ET e TXA2, que regulam a vasoconstrição, aumentam nos pacientes, enquanto EDRFs e PGI2, que regulam a vasodilatação, diminuem, tornando a regulação da vasoconstrição e do desequilíbrio diastólico.
2, deficiência de cálcio e hipertensão induzida pela gravidez: Nos últimos anos, a ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez pode estar relacionada à deficiência de cálcio. Tem sido demonstrado que a deficiência de cálcio em humanos e animais pode causar um aumento na pressão arterial. A gravidez é fácil de causar deficiência de cálcio materno, levando à ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez, e a suplementação de cálcio durante a gravidez pode reduzir a incidência de hipertensão induzida pela gravidez. Portanto, acredita-se que a deficiência de cálcio possa ser um fator importante na ocorrência de hipertensão induzida pela gravidez, e seu mecanismo ainda não está claro. Além disso, a detecção da excreção urinária de cálcio pode ser usada como um teste preditivo para hipertensão induzida pela gravidez.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de fundo de rotina de urina de pressão arterial
A hipertensão induzida pela gravidez é complicada e rápida, e o objetivo do monitoramento e avaliação é entender a gravidade e o progresso da doença e tratá-la de maneira rápida e razoável.
1. Exame básico: Entenda dores de cabeça, aperto no peito, vertigem, dor abdominal superior e outros sintomas, verifique a pressão arterial, rotina de urina, peso, volume de urina, freqüência cardíaca fetal, movimento fetal, monitoramento cardíaco fetal.
2. Exame especial de mulheres grávidas: incluindo exame de fundo de olho, função de coagulação, testes de função cardíaca, hepática e renal.
3. Exame especial do feto: incluindo o desenvolvimento fetal, a monitorização por ultrassonografia B das condições intra-uterinas e do fluxo sanguíneo arterial umbilical.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada das seguintes doenças: gravidez com hipertensão crônica, gravidez com síndrome nefrótica, gravidez com feocromocitoma, gravidez com colelitíase e colecistite, gravidez com doença cerebrovascular, gravidez com convulsões, gravidez com convulsões nas mãos e nos pés Fígado gordo agudo durante a gravidez, cardiomiopatia periparto, púrpura trombocitopênica imunológica, etc.
Manifestação clínica
(1) hipertensão induzida pela gravidez leve
A principal manifestação é um ligeiro aumento na pressão arterial, possivelmente acompanhado por leve edema e microalbuminúria. Esta fase pode durar vários dias a várias semanas e pode gradualmente se desenvolver ou deteriorar rapidamente.
1. Edema: é o sintoma mais precoce da hipertensão induzida pela gravidez. No início, apenas mostrava ganho de peso (edema recessivo) e gradualmente evoluía para edema clinicamente visível. O edema começa a partir da virilha e desenvolve-se progressivamente para cima, dividindo-se em quatro níveis de acordo com o seu grau e é representado por “+”. (+) Depressão edema abaixo da panturrilha, não diminui após o repouso; (++) edema se estende até a coxa; (+ + +) edema se estende para a vulva ou abdômen; (++++) edema sistêmico, ou mesmo tórax e ascite.
2. Hipertensão: A pressão arterial não é alta antes das 20 semanas de gestação e a pressão sanguínea sobe acima de 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) após 20 semanas de gestação ou 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) em comparação com a pressão arterial inicial.
3. Proteinúria: ocorre após o aumento da pressão arterial, não ou rastreamento.
(2) Hipertensão moderada induzida pela gravidez
A pressão sanguínea aumenta ainda mais, mas não excede 21,3 / 14,7KPa (160 / 110mmHg), a proteína na urina é aumentada, acompanhada de edema, e pode haver sintomas leves, como tontura.
(3) hipertensão induzida pela gravidez grave
Inclui pré-eclâmpsia e eclâmpsia. A pressão arterial é superior a 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), a proteína na urina é superior a dez a ++, o grau de edema é diferente e existem sintomas como dores de cabeça e vertigens e convulsões e coma graves.
Pré-eclâmpsia
Além dos três sintomas principais acima, tontura, dor de cabeça, distúrbio visual, desconforto abdominal superior, sensação de aperto no peito, náusea e vômito, etc., indicam um maior desenvolvimento de lesões intracranianas. Neste momento, a pressão arterial é superior a 21,3 / 147 KPa (160/110 mmHg), o edema é mais intenso, a urina é menor, a proteína urinária é aumentada, a convulsão pode ocorrer a qualquer momento e deve haver tratamento ativo para prevenir a eclâmpsia.
Pré-eclâmpsia
Com base em cada um dos sintomas graves acima, ocorrem convulsões ou acompanhadas de coma. Um pequeno número de pacientes progride rapidamente, os sintomas de pré-eclâmpsia não podem ser significativos, e as convulsões súbitas ocorrem mais frequentemente no final da gravidez e antes do parto, algumas ao nascer, menos podem ocorrer dentro de 24 horas após o parto.
Diagnóstico
A pressão sangüínea normal das pessoas tem um certo grau de flutuação sob diferentes condições fisiológicas.Quando ansiedade, nervosismo, estado de estresse ou atividade física, a pressão sangüínea pode ser aumentada. Além disso, a pressão arterial sistólica aumenta com a idade, portanto, o limite entre a hipertensão e a pressão arterial normal não é fácil de dividir. Em 1979, a China revisou os métodos de medição da pressão arterial e os critérios diagnósticos para a hipertensão da seguinte forma:
1. Após 15 minutos de descanso, tome a posição sentada e meça a pressão sanguínea do braço direito, que deve ser medido várias vezes até que o valor da pressão arterial esteja relativamente estável. A pressão diastólica é baseada no desaparecimento do som.Se o som não desaparecer, o valor no momento da mudança é usado. Uma hora de intervalo no mesmo dia ou verificada novamente a cada dois dias.
2, onde a pressão arterial sistólica ≥ 21.2kPa (160mmHg) e / ou pressão arterial diastólica ≥ 12.6kPa (95mmHg), pode ser confirmada por verificação. Pressão arterial 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) para hipertensão clínica.
3, no passado, há uma história de hipertensão, não tratada há mais de 3 meses, esta verificação de pressão arterial normal, não listado como hipertensão arterial, como a medicação usual e esta verificação de pressão arterial é normal, ainda deve ser diagnosticada como pressão arterial elevada.
A medição repetida da pressão arterial acima de 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) antes das 20 semanas de gestação, ou o diagnóstico de hipertensão antes da gravidez, é chamada de gravidez com hipertensão essencial. Cerca de 59% dos pacientes têm histórico familiar.
Gravidez com hipertensão essencial e menor pressão arterial no segundo trimestre, ou menor que 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), a taxa de sobrevivência fetal é alta, se a pressão arterial for superior a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), o feto A taxa de mortalidade aumentou significativamente. Cerca de 10% a 20% das gestantes com hipertensão essencial desenvolvem síndrome de hipertensão induzida pela gravidez no terceiro trimestre. A pressão arterial basal é> 24 / 14.6 kPa (180/110 mmHg), e a taxa de mortalidade fetal é de 23% Se a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez for adicionada, a taxa de mortalidade fetal é de 41,3%. Quanto mais cedo o sinal de hipertensão na gravidez, pior o pré-existente fetal, a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez antes das 32 semanas de gestação, 75% de morte fetal. Além disso, em pacientes com hipertensão induzida pela gravidez com base na hipertensão essencial, a incidência de ablação placentária precoce foi de 2%, maior do que a de pacientes com hipertensão induzida pela gravidez.
