abdômen agudo
Introdução
Introdução Abdome agudo é um termo geral para doenças abdominais agudas. As doenças comuns do abdome agudo incluem: apendicite aguda, perfuração aguda de úlcera, obstrução intestinal aguda, infecção biliar aguda e colelitíase, pancreatite aguda, trauma abdominal, cálculos urinários e ruptura de gravidez ectópica. Além disso, certas doenças sistêmicas ou outras doenças sistêmicas, como hematoporfiria, hipocalemia, septicemia, trauma medular ou doença da medula espinhal, também podem ter manifestações clínicas semelhantes ao abdome agudo. O primeiro local que ocorre pode ser o local primário da lesão.
Patógeno
Causa
Causa da doença
Abdômen agudo cirúrgico
1, infecção e inflamação: apendicite aguda, colecistite aguda, colangite aguda, pancreatite aguda, diverticulite intestinal aguda, enterite necrótica aguda, doença de Crohn, peritonite difusa aguda, abscesso abdominal (infra-orbital, espaço intestinal, abscesso pélvico ).
2, perfuração do órgão de cavidade: perfuração da úlcera gástrica, duodenal, perfuração do câncer gástrico, perfuração intestinal tifóide, perfuração de colecistite gangrenosa, ruptura traumática abdominal do intestino.
3, sangramento abdominal: trauma causado pelo fígado, ruptura do baço ou ruptura vascular mesentérica, ruptura espontânea do câncer de fígado, hematoma retroperitoneal traumático abdominal ou lombar.
4, obstrução: trato gastrointestinal, trato biliar, obstrução do trato urinário.
5, estrangulamento: obstrução gastrointestinal ou torção do tumor ovariano causada por distúrbios da circulação sanguínea, e até mesmo necrose isquêmica, muitas vezes levando a peritonite, choque.
6, lesões vasculares: embolia vascular, como fibrilação atrial, endocardite bacteriana subaguda, trombose da parede cardíaca causada por embolização da artéria mesentérica, embolia esplênica, embolia renal. Trombose, como inflamação venosa portal aguda com trombose venosa mesentérica. Ruptura do aneurisma, como aorta abdominal, fígado, rim, ruptura do aneurisma do baço.
Obstetrícia e ginecologia
Inflamação aguda do apego, doença inflamatória pélvica aguda, ruptura do corpo lúteo, torção do tumor ovariano, ruptura de gravidez ectópica.
Doença médica
1. Doenças médicas abdominais: gastroenterite aguda, linfadenite mesentérica aguda, hepatite viral aguda, peritonite primária, púrpura abdominal, anemia falciforme, intoxicação por chumbo, diabetes, uremia.
2, doença médica não-abdominal: devido ao envolvimento dos nervos na dor abdominal induzida por radiação, pneumonia aguda comum, pleurisia aguda, angina pectoris, infarto do miocárdio, embolia pulmonar.
3, lesões da medula espinhal: osteoartrite proliferativa espinhal, tuberculose espinhal, tumores, lesões, nervos espinhais são comprimidos ou estimulados.
Patogênese
A dor abdominal é uma espécie de auto-percepção da estimulação diferente do corpo para o abdome ou outras partes, e é um dos sinais de alerta que o corpo é atacado. Estímulos diferentes incluem:
1 química: como estômago, fluido intestinal, bile, urina, sangue, eletrólitos (K +, Na +, Ca ++, etc.).
2 mecânica: trauma abdominal, obstrução de órgão oco (como pedras, tumores, aderências, etc.) causada por estiramento da expansão do órgão ou espasmo do músculo liso.
3 inflamatória: como infecção bacteriana. A dor abdominal estimula a dor causada pelo nervo simpático, nervo parassimpático e os três nervos que inervam o peritônio da camada parietal. Diferentes limiares de doenças individuais são diferentes. Pacientes sensíveis têm limiares mais baixos e estímulos menores podem causar dores mais intensas.Os pacientes insensíveis, como idosos, hipnose, neurastenia, etc., também podem ter menos reações dolorosas.
A dor abdominal pode ser dividida em dor visceral, dor peritoneal parietal e dor envolvida dependendo de sua origem e natureza.
Dor visceral
De acordo com a inervação do plexo nervoso, os órgãos abdominais superiores são dominados pelo plexo abdominal, e a dor é no abdome superior, incluindo o esôfago inferior, o estômago, a parte superior do duodeno, o fígado, a vesícula biliar e o ducto biliar extra-hepático e o abdome médio, incluindo a parte distal do duodeno. O intestino delgado, cólon ascendente e cólon transverso são inervados pelo plexo mesentérico superior, e a dor geralmente é na circunferência umbilical, enquanto o tubo intestinal abaixo do cólon transverso é dominado pelo plexo mesentérico inferior, de modo que a dor geralmente está localizada no baixo-ventre. A dor visceral geralmente é dor incômoda, dor ou cãibras, porque os nervos parassimpáticos no nervo vago provocam o centro de vômito da medula, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos.
Dor peritoneal parietal
Como os nervos somatossensoriais distribuídos no peritônio da camada parietal são estimulados por inflamação, mecânica e química, resultará em dor abdominal intensa, clara e precisa, podendo causar contração e rigidez dos músculos abdominais reflexos, levando à tensão muscular, sensibilidade e rebote. Dor, a chamada irritação peritoneal.
Envolvido na dor
A dor do órgão causando dor longe da parte é chamada dor. Tais como colecistite aguda para o ombro direito e radiação de volta, cólica ureteral renal, para a cintura e períneo, doença pélvica envolvida na região lombo-sacra, infarto do miocárdio causado dor no braço e antebraço medial ou dor abdominal superior, músculos diafragmáticos estimulados pela inflamação pode causar ombro Dor, pleurisia inferior direita pode causar dor abdominal superior direita e assim por diante.
Examinar
Cheque
O tratamento correto depende do diagnóstico correto, e o diagnóstico correto depende de uma coleção abrangente de dados de histórico médico e de um exame multifacetado. O exame de imagem é um dos métodos de exame clínico. Com a aplicação da nova máquina de diagnóstico por raios X e a melhoria contínua e atualização da tecnologia de contraste, o seu status no diagnóstico de doenças também está aumentando. O mesmo acontece no diagnóstico do abdome agudo. Por exemplo, a descoberta de gás livre sob a axila, combinada com manifestações clínicas, é decisiva para o diagnóstico de perfuração de órgãos da cavidade abdominal. O aparecimento de derrame intestinal dilatado na imagem abdominal deve primeiro considerar se há obstrução intestinal. Vale ressaltar que o exame de imagem não é apenas um método diagnóstico importante, mas também desempenha um papel importante no tratamento de certo abdome agudo, como a laparotomia. Portanto, para melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da equipe médica, os médicos e médicos radiologistas precisam trabalhar em conjunto para alcançar um critério diagnóstico de alta qualidade.
Após o clínico examinar o paciente e acreditar que o exame de raios X é necessário, os dados clínicos devem ser preenchidos no formulário de solicitação para referência pelo radiologista. O formulário de inscrição deve indicar o diagnóstico clínico inicial, o objetivo do exame e indicar se o paciente pode se mover ou ficar em pé para que o especialista em imagem possa inspecionar melhor o projeto. Os pacientes com abdômen agudo são propensos a choques, portanto, devem ser lisos, gentis e precisos durante a escolta e o exame e minimizar o movimento desnecessário. Se você tiver um choque grave, primeiro você deve resgatar o paciente com o médico e esperar até que a condição melhore.
O abdome agudo geral pode ser diagnosticado por filme simples ou fluoroscopia, mas para alguns pacientes com doença aguda ou crônica, alguns exames especiais (como tomografia computadorizada, ressonância magnética etc.) podem ser selecionados.
O exame de rotina do abdome agudo inclui: perspectiva: devido a algumas doenças torácicas, como pneumonia, pleurisia, infarto pulmonar, pneumotórax, etc., pode produzir alguns sintomas semelhantes ao abdome agudo, e o abdome agudo é fácil de ser secundário a algumas alterações torácicas, como pulmão. Inflamação do fundo, atelectasia linear, alterações na posição do diafragma e mobilidade.
Portanto, no exame de imagem do abdome agudo, é indispensável a perspectiva combinada do tórax e do abdômen.No exame, deve-se atentar para o movimento diafragmático e o batimento cardíaco. Efusão abdominal e sua distribuição e extensão, se há gás livre sob a axila. Em pacientes com infarto intestinal mecânico, o peristaltismo é o hipertireoidismo.Na tela, as alterações do nível de gás-líquido no intestino, devido à hiperatividade pode ser visto.De baixa a alta ou alta a baixa, o levantamento pode ser visto. Sinal de água fervente, combinado com a palpação, exame de rotina de sangue, glóbulos brancos, infecção grave pode chegar a 20,0 × 10,9 / L, e até mesmo distúrbios eletrolíticos e sintomas, o que ajudará muito no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. pneumonia aguda e pleurisia
Inflamação do pulmão inferior e pleurisia podem estimular o diafragma, causando dor na parte superior do abdômen. No entanto, os pacientes geralmente apresentam febre alta, tosse, dificuldade para respirar, sensibilidade abdominal leve, mais frequente sem tensão muscular e ressecamento da sensibilidade, ruídos intestinais normais, catarro nos pulmões, sons respiratórios enfraquecidos, tremores aumentados, umidade audível, respiração tubular Som de fricção sonora ou pleural. Um pedaço de peito plano é útil para o diagnóstico.
2. infarto do miocárdio
Um pequeno número de pacientes pode apresentar dor no abdome superior, mas também pode estar associado à tensão muscular abdominal. A dor está localizada principalmente atrás do esterno, sob o xifóide ou no abdome superior, e a dor é irradiada para o membro superior esquerdo. O ponto de sensibilidade abdominal não é fixo e não há dor rebote. Pacientes com fatores de risco cardiovascular, eletrocardiograma e enzimologia miocárdica podem ser diagnosticados.
3. gastroenterite aguda
Mais de 2 a 3 horas após a entrada no alimento impuro, as principais manifestações são vômitos severos, dor abdominal, diarréia e mais febre. A dor abdominal é extensa, mas não há sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular no abdome, e os ruídos intestinais estão ativos. A dor abdominal após a diarreia pode ser temporariamente aliviada, e os glóbulos brancos e as células de pus podem ser vistos sob as fezes.
4. Linfadenite mesentérica aguda
Mais comum em crianças e adolescentes, muitas vezes têm uma história de infecção do trato respiratório superior, febre precoce, devido à colite múltipla no final do íleo, muitas vezes têm dor e sensibilidade no quadrante inferior direito, mas o intervalo não é exato, o ponto sensível não é constante e Sem tensão muscular e sensibilidade acentuada, o aumento na contagem de glóbulos brancos não foi significativo.
5. Púrpura alérgica abdominal
Alérgica ao trato gastrointestinal causada por extenso sangramento da mucosa intestinal, mesentério ou peritônio, muitas vezes cólica paroxística, a localização não é fixa e muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia ou fezes com sangue.
6. Peritonite primária
Mais comum em pacientes com todo o corpo enfraquecido, cirrose ou ascite urêmica, pacientes imunocomprometidos. Os patógenos são freqüentemente circulados pelo sangue, e estreptococos hemolíticos, pneumococos e Escherichia coli são mais comuns. O paciente começa a ter febre, seguido por dor abdominal, aumento do derrame peritoneal, sensibilidade abdominal ou sensibilidade à ressaca, mas a irritação peritoneal é menos grave que a peritonite secundária. Existem glóbulos brancos e células pus na punção de efusão peritoneal e a cultura de bactérias é positiva.
7. Diabetes
Quando a doença é combinada com cetoacidose, pode ser acompanhada por dor abdominal evidente, náusea ou vômito ou tensão muscular leve e sensibilidade. O paciente tinha uma história de diabetes, um distúrbio de consciência, um gás exalado com um cheiro de maçã podre e um teste de laboratório para níveis elevados de açúcar no sangue, açúcar na urina e corpos cetônicos na urina.
8. Uremia
Alguns pacientes podem ser acompanhados por dor abdominal, ter sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular.O mecanismo é desconhecido, podendo ser causado pela descarga de resíduos metabólicos através do peritônio para estimular o peritônio. O paciente tinha uma história de doença renal crônica, urina anormal e um aumento significativo no sangue de BUN e Cr. A punção abdominal pode ser realizada, se necessário, e o derrame peritoneal é claro, e os exames de rotina e bacteriológicos são negativos.
9. retenção urinária
Devido a lesões no colo da bexiga ou da uretra, tais como cálculos, tumores, próstata aumentada, estenose uretral, compressão do tumor uterino e outros fatores podem causar retenção urinária obstrutiva, ou devido a distúrbios neurológicos e psiquiátricos como hérnia medular, mielite, lesão medular, neurose , encefalite meníngea, etc., podem causar retenção urinária não obstrutiva. Retenção urinária leve tem dor no abdômen, a parte inferior do abdômen pode ser bexiga inchada e inchada, turbidez, bexiga grave pode ser dilatada para o abdômen superior e da bexiga fronteira não é clara.Como a bexiga é extremamente dilatada, o peritônio visceral é estimulado a causar dor abdominal, acompanhada de Há dor abdominal total, rebote ternura, tensão muscular, pode ser diagnosticada como peritonite difusa, mas toda a turbidez do abdômen, o encolhimento da bexiga após o cateterismo, dor abdominal desapareceu é suas características.
10. Crise da anemia falciforme
Para doenças genéticas cromossômicas, os negros são mais comuns e episódios repetidos de dor abdominal intensa podem estar associados a dor no peito e dor nas articulações e nos ossos, respiração rápida, taquicardia e febre, até 39 ° C, sensibilidade na parte superior do abdômen. A doença geralmente incorpora colelitíase.
11. envenenamento por chumbo
A maioria da dor do quadrante inferior direito de episódios recorrentes paroxísticos, facilmente diagnosticada como apendicite aguda, mas os sinais abdominais são leves, o paciente tem uma história de exposição crônica ao chumbo.
12. Ruptura de gravidez ectópica
Há muitos antecedentes de menopausa ou sangramento vaginal irregular.O início súbito de dor abdominal intensa na região inferior do abdômen, sensibilidade abdominal inferior, tensão muscular e sensação de rebote e diminuição dos ruídos intestinais são causados pela estimulação sanguínea do peritônio. Os pacientes geralmente apresentam sinais de choque hemorrágico, como ritmo cardíaco acelerado e diminuição da pressão arterial.A punção ilíaca abdominal e posterior pode ser usada para extrair líquido não coagulante, e o teste de gonadotrofina coriônica humana (HCG) é positivo.
13. Corpo lúteo do ovário
Mais comum em mulheres em idade fértil, frequentemente com fortes dores abdominais, 18 a 20 dias após a menstruação, com tensão muscular abdominal, sensibilidade e ressecamento. Devido à pequena quantidade de perda de sangue, muitas vezes não há sinais de perda aguda de sangue.
14. Inflamação aguda do apego e doença inflamatória pélvica
O paciente tem história de vida sexual, a dor abdominal está localizada no baixo-ventre, acompanhada de aumento do corrimento vaginal e sintomas de infecção sistêmica, com poucos sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, diarréia e constipação. O exame físico da sensibilidade do abdome inferior esquerdo ou direito, o exame do dedo anal da sensibilidade axilar, mas a irritação peritoneal é menos grave, raramente se espalhou para o abdômen médio e superior.
15. Tumor ovariano
Tumores ovarianos (geralmente adenomas císticos) podem causar dor súbita aguda no abdômen inferior direito ou esquerdo quando rompidos ou revertidos, principalmente persistentes, com náuseas e vômitos. O exame físico do abdome inferior pode ser uma massa dolorida e dolorosa, e há uma irritação peritoneal. O lado direito é facilmente confundido com apendicite aguda ou abscesso apendicite. O ultra-som ajuda a diferenciar o diagnóstico.
16. Outras situações
Certas doenças sistêmicas ou outras doenças sistêmicas, como a hematoporfiria, a hipocalemia, a sepse, o traumatismo da coluna vertebral ou a doença da medula espinhal, também podem ter manifestações clínicas semelhantes ao abdome agudo.
