defeito do septo atrial
Introdução
Introdução A comunicação interatrial (CIA) é uma malformação cardíaca congênita clinicamente comum e é uma anormalidade no septo atrial original durante o desenvolvimento embrionário, resultando em poros residuais entre o átrio esquerdo e direito. O defeito do septo atrial pode ocorrer isoladamente ou em combinação com outros tipos de malformações cardiovasculares, sendo as mulheres mais comuns, e a proporção de homens para mulheres é de aproximadamente 1: 3. Devido à presença de shunt no nível atrial, anormalidades hemodinâmicas correspondentes podem ser causadas.
Patógeno
Causa
Assim como outras cardiopatias congênitas, acredita-se atualmente que seja o resultado de interações entre relações complexas, como fatores genéticos e ambientais, os quais podem afetar o desenvolvimento do feto e produzir malformações congênitas.
(1) Fatores ambientais para o desenvolvimento fetal:
Infecção, infecções virais ou bacterianas, especialmente rubéola, três meses antes da gravidez, seguidas pelo vírus Coxsackie, que tem uma maior incidência de cardiopatias congênitas em bebês nascidos.
Outros: lesões como membrana amniótica, compressão fetal, gravidez precoce ameaçaram o aborto, desnutrição materna, diabetes, fenilcetonúria, hipercalcemia, radiação e drogas citotóxicas no início da gestação, mães muito velhas, etc. A possibilidade de cardiopatia congênita.
(2) fatores genéticos:
A maioria das cardiopatias congênitas é formada pela interação de múltiplos genes com fatores ambientais.
(3) Outros:
Algumas cardiopatias congênitas são mais comuns nas terras altas, e algumas cardiopatias congênitas têm diferenças significativas entre homens e mulheres, indicando que a altitude e o gênero do local de nascimento também estão relacionados à ocorrência dessa doença.
Entre os pacientes com cardiopatia congênita, há poucos casos que podem ser encontrados, mas o atendimento à gestante é reforçado, principalmente no início da gravidez, prevenindo ativamente a rubéola, gripe e outras doenças virais e evitando todos os fatores relacionados à doença. A cardiopatia congênita é positiva.
Examinar
Cheque
Exame físico
A maior parte do desenvolvimento do corpo é normal. O ventrículo direito se expande e à medida que a idade aumenta, os contornos do esterno adjacente e das costelas esquerdas podem ser mostrados inchados. Percussão pode ser encontrada para aumentar o poder de elevação. No momento da percussão, o coração pode estar aumentado, especialmente no segundo e terceiro intercostais do tórax esquerdo, devido à expansão da artéria pulmonar.
2. exame radiológico
Os principais sinais de radiação são:
1 alargamento do coração, especialmente o átrio direito e ventrículo direito são mais evidentes, isto é na posição oblíqua anterior direita. Está mais claro.
2 O segmento da artéria pulmonar é proeminente, a sombra hilar é aprofundada, o campo pulmonar está congestionado e a dança hilar é vista por vezes sob fluoroscopia e, em casos avançados, pode ocorrer calcificação.
3 O arco aórtico é reduzido (Fig. 33-06). Além disso, não há aumento do ventrículo esquerdo no caso geral, que pode ser distinguido de defeito do septo ventricular ou persistência do canal arterial.
3. exame de ECG
A comunicação interatrial típica geralmente mostra um aumento na onda P e um desvio direito do eixo elétrico, frequentemente entre +60 e +180 graus. Na maioria dos casos, pode haver bloqueio incompleto ou completo do ramo direito e hipertrofia ventricular direita, e aqueles com hipertensão pulmonar podem apresentar tensão ventricular direita. O vetor de superfície frontal mostra que o anel QRS está indexado no sentido horário, e o corpo do anel está localizado abaixo do eixo X.
4. cateterismo cardíaco
O cateterismo cardíaco é um método diagnóstico eficaz para a comunicação interatrial. Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que, em casos suspeitos ou graves, o cateter cardíaco deve ser inserido a partir da veia safena da extremidade inferior, e é fácil entrar no átrio esquerdo através do defeito, e a taxa de aprovação é de 85%. Entretanto, para casos de defeito do tipo cavidade superior, é conveniente a abordagem da inserção da veia da extremidade superior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com sinais físicos típicos e exames laboratoriais, o diagnóstico não é difícil, mas precisa ser identificado.
(1) Pacientes cujos sinais não são óbvios devem ser diferenciados das condições fisiológicas normais: se apenas o segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda for ouvido e o sopro sistólico de segundo grau for acompanhado por um segundo desdobramento do coração ou hipertireoidismo, então Também é comum em crianças normais.Neste momento, se a radiografia, o eletrocardiograma e a ecocardiografia tiverem sinais da doença, um diagnóstico adicional de cateterismo cardíaco direito pode ser considerado.
(2) Comunicação interventricular grande: o subfluxo da esquerda para a direita é grande, e seu desempenho em raios-X e ECG pode ser muito semelhante à doença, e os sinais físicos também podem ter o segundo som cardíaco da região valvar pulmonar. Causou a dificuldade no diagnóstico diferencial.
No entanto, a posição do defeito do septo ventricular é baixa, muitas vezes no terceiro e quarto intercostais da borda esternal esquerda, e mais com tremor, o ventrículo esquerdo, muitas vezes aumentado e assim por diante. No entanto, em crianças, especialmente a identificação do primeiro buraco da patente ainda não é fácil, neste momento, a ecocardiografia, o cateterismo cardíaco direito, etc ajudam a estabelecer um diagnóstico.
Além disso, comunicação ventricular esquerda-direita (um tipo especial de comunicação interventricular) pacientes com sinais semelhantes ao alto de comunicação interventricular, cateterismo cardíaco direito resultados semelhantes ao defeito do septo atrial, também prestar atenção à identificação.
(C) estenose pulmonar simples valvular: seus sinais, o desempenho de raios-X e eletrocardiograma, e a doença tem muitas semelhanças, por vezes, podem causar dificuldades de identificação. No entanto, quando há estenose da artéria pulmonar tipo válvula, o sopro é mais alto, muitas vezes acompanhado de tremor, enquanto o segundo bulbo cardíaco é reduzido ou inaudível, a radiografia mostra que o campo pulmonar está claro e o padrão pulmonar é escasso, o que pode ser identificado. O ecocardiograma demonstrou anormalidade da valva pulmonar e o cateterismo ventricular direito revelou gradiente sistólico de pressão entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, e evidências de ausência de shunt foram confirmadas.
(D) hipertensão pulmonar primária: seus sinais e desempenho de ECG, e a doença é bastante semelhante, o exame de raios-X também pode encontrar o arco seco total da artéria pulmonar, espessamento sombra vascular pulmonar, ventrículo direito e átrio direito aumentou, No entanto, o campo pulmonar não está congestionado ou está claro, mas pode ser identificado. O cateterismo cardíaco direito revelou evidência de aumento significativo da pressão arterial pulmonar sem o shunt da esquerda para a direita.
