infarto do miocárdio
Introdução
Introdução O infarto agudo do miocárdio é a necrose miocárdica causada por isquemia aguda persistente e hipóxia nas artérias coronárias. Clinicamente, há muitas dores pós-esternais graves e persistentes, e os medicamentos para repouso e nitrato não podem ser completamente aliviados, acompanhados de aumento da atividade enzimática miocárdica e alterações progressivas do ECG, que podem ser complicadas por arritmia, choque ou insuficiência cardíaca. A doença é mais comum na Europa e nos Estados Unidos, e cerca de 1,5 milhão de pessoas sofrem infarto do miocárdio a cada ano nos Estados Unidos. Nos últimos anos, a China mostrou uma clara tendência ascendente: pelo menos 500.000 novos são emitidos a cada ano e pelo menos 2 milhões de pessoas estão sofrendo.
Patógeno
Causa
A maioria dos pacientes ocorre com base na estenose aterosclerótica coronariana e, devido a alguns incentivos, a placa aterosclerótica coronária se rompe e as plaquetas se acumulam na superfície da placa rota, formando um coágulo sanguíneo (trombo) e bloqueando subitamente o lúmen coronariano. Causa isquemia e necrose miocárdica. Além disso, um aumento dramático no consumo de oxigênio do miocárdio ou espasmo da artéria coronária também pode induzir infarto agudo do miocárdio, os incentivos comuns são os seguintes:
Sobrecarregado
O trabalho físico excessivo, especialmente o peso no andar de cima, atividade física excessiva, estresse contínuo, etc., pode aumentar a sobrecarga cardíaca, aumento súbito da demanda de oxigênio miocárdico e a artéria coronária de pacientes com doença coronariana tem endurecido, estreitado e não pode se expandir completamente. E causar isquemia miocárdica. O esforço físico intenso também pode induzir a ruptura da placa, levando ao infarto agudo do miocárdio.
Animado
Induzido por intensas mudanças emocionais, como excitação, nervosismo e raiva.
Comer demais
Muitos casos de infarto do miocárdio ocorrem após excessos. Depois de ingerir uma grande quantidade de alimentos contendo alto teor de gordura e alto valor calórico, a concentração de lipídios no sangue aumenta repentinamente, resultando em aumento da viscosidade do sangue e aumento da agregação plaquetária. Um trombo é formado com base na estenose da artéria coronária, causando infarto agudo do miocárdio.
4. Estimulação ao frio
Estímulos súbitos de frio podem induzir infarto agudo do miocárdio. Portanto, pacientes com doença coronariana devem prestar muita atenção ao frio e ao calor, e a estação fria no inverno e na primavera é uma das razões para a alta incidência de infarto agudo do miocárdio.
5. Obstipação
A constipação é muito comum entre os idosos. Clinicamente, não é incomum para pessoas idosas com infarto do miocárdio devido ao esforço da respiração durante a constipação. É necessário dar atenção suficiente aos idosos e manter as fezes lisas.
6. Fumar, beber pesado
Fumar e beber muito podem induzir o infarto agudo do miocárdio, induzindo o espasmo da artéria coronária e aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma de troponina cardiovascular angiografia seletiva imagem em repouso
Eletrocardiograma
As mudanças características são a nova onda Q emergente e a elevação do segmento ST e a evolução dinâmica do ST-T.
2. Biomarcadores séricos elevados de necrose miocárdica
A isoenzima elevada da creatina quinase (CK-MB) e a troponina (T ou I) são indicadores importantes para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Pode começar a aumentar após 3 a 6 horas de início, a CK-MB retorna ao normal após 3 a 4 dias e a troponina retorna ao normal após 11 a 14 dias. O GOT e a LDH têm baixa especificidade diagnóstica e raramente são usados.
3. Detecção de biomarcadores séricos de necrose miocárdica
O reagente de diagnóstico rápido com isoenzima troponina I / mioglobina / creatina quinase cardíaca (CK-MB) pode ser usado como diagnóstico auxiliar rápido no início do infarto do miocárdio e está sendo usado cada vez mais.
4. Outro
O número de glóbulos brancos aumentou, o número de neutrófilos aumentou, o número de eosinófilos diminuiu ou desapareceu, a velocidade de sedimentação dos eritrócitos acelerou e a cadeia leve da miosina sérica aumentou.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hipóxia do miocárdio:
O coração é privado de oxigênio devido ao suprimento insuficiente de sangue. Manifesta-se principalmente como: palpitações, desconforto cardíaco, por vezes dor no coração ou cólica radioactiva. Falta de ar, exercício, plenitude ou agitação é mais grave, e o corpo é fraco Em casos graves, pode ser um choque de curto prazo.
Abscesso do miocárdio:
O edema miocárdico é um dos principais sintomas clínicos da cardiomiopatia dilatada. Cinza do miocárdio e relaxamento são um tipo de dano miocárdico, que pode estar relacionado ao dano miocárdico imunológico após a infecção viral, e é geralmente visto na ultrassonografia da cardiomiopatia dilatada. Pode ser usado como diagnóstico diferencial com outras cardiomiopatias. O atordoamento miocárdico, também conhecido como disfunção miocárdica após isquemia, significa que a isquemia transitória do miocárdio não causou necrose miocárdica, mas a resiliência mecânica após a reperfusão retorna ao fluxo sanguíneo normal requer horas, dias ou semanas. O fenômeno da recuperação completa.
Hipertrofia cardíaca: É uma função compensatória mais lenta, porém mais efetiva, principalmente no caso de sobrecarga de estresse a longo prazo, aumento do volume miocárdico, aumento da contratilidade, permitindo que o coração mantenha uma circulação sanguínea normal e, ao mesmo tempo Reserve energia. No entanto, essa função compensatória também tem suas desvantagens, principalmente por causa do aumento aeróbico hipertrófico do miocárdio, e o suprimento sanguíneo coronariano é muitas vezes incapaz de ser alcançado, resultando em isquemia miocárdica, que eventualmente levará a um declínio da contratilidade miocárdica. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia cardíaca. É caracterizada por hipertrofia do músculo ventricular, tipicamente no ventrículo esquerdo, com septo interventricular, ocasionalmente hipertrofia concêntrica.
Sintomas sistêmicos de infarto do miocárdio: febre, aumento de glóbulos brancos, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, sintomas gastrointestinais: mais comuns em pacientes com infarto de parede inferior. Arritmia: observada em 75% a 95% dos pacientes, ocorrendo dentro de 1 a 2 semanas de início, mas mais comum em 24 horas, infarto do miocárdio da parede anterior propenso a arritmia ventricular, infarto do miocárdio inferior propenso à condução atrioventricular Bloqueio Insuficiência cardíaca: insuficiência cardíaca esquerda, principalmente aguda, ocorrendo nas primeiras horas de início, a taxa de incidência é de 32% a 48%, manifestando-se como dispnéia, tosse, cianose, irritabilidade e outros sintomas.
