dor de raio
Introdução
Introdução A neuralgia do trigêmeo tem um início súbito de dor, que se manifesta como um ponto no rosto, na boca e na mandíbula, e de repente uma dor aguda de curto prazo. Primeiro relatado por Nicolas Andri da França em 1756. Como a maioria das convulsões é acompanhada de espasmos musculares faciais, é chamada de "convulsões dolorosas". Refere-se a um episódio recorrente de dor severa paroxística transitória confinada dentro da inervação do trigêmeo. Pode ser dividido em primário e secundário.
Patógeno
Causa
A etiologia e a patogênese da neuralgia primária do trigêmeo (idiopática) não são claras: na maioria dos casos, não há doença orgânica em forma de V no sistema nervoso central ou cranial, e o gânglio de Gasser tem alterações degenerativas ou fibróticas. No entanto, a diferença de peso e peso é grande demais para ser considerada como a causa.
Embora a etiologia da neuralgia do trigêmeo primário não seja clara, não há um entendimento unificado e, do ponto de vista da medicina moderna, sua patogênese pode ser um fator causador, causando alterações de desmielinização no meio-mês da raiz sensitiva e ramos motores adjacentes. Alguns estudos sugeriram que a maioria dos pacientes com neuralgia trigeminal primária tem opressão anormal dos nervos da base do crânio.
Está clinicamente provado que algumas das chamadas neuralgia do trigêmeo primário podem realmente encontrar a causa, como o endurecimento vascular do nervo supridor, a compressão dos vasos sangüíneos ectópicos, o espessamento da aracnoide e a passagem do nervo através da cirurgia. Periostite, orifícios ósseos estreitos, etc., causando compressão da raiz nervosa.
1. A causa da neuralgia trigeminal primária No caso da neuralgia do trigêmeo, os nervos periféricos e o sistema nervoso central estão envolvidos na geração e transmissão da dor, portanto, de acordo com a prática clínica moderna e os resultados dos testes em animais, as causas da neuralgia trigeminal primária são as seguintes. Várias doutrinas.
(1) Teoria dos patógenos periféricos: lesões em qualquer parte das terminações do nervo trigêmeo no núcleo do tronco cerebral podem estimular o nervo trigêmeo, causando disfunções fisiológicas e alterações orgânicas no sistema nervoso central, resultando em uma matriz dentro da distribuição do nervo trigêmeo. uma doutrina severamente dolorosa.
(2) Etiologia central: o núcleo cerebral do sistema nervoso trigêmeo, o núcleo do trigêmeo, o tálamo e o córtex cerebral podem causar neuralgia do trigêmeo devido à estimulação das lesões circundantes e à estimulação nociceptiva do próprio corpo central.
(3) Teoria alérgica: Em 1967, de acordo com o início súbito e reversibilidade da neuralgia do trigêmeo, Hanes sugeriu que a neuralgia do trigêmeo pode ser uma doença associada a alergias.
(4) Teoria da infecção viral: O córtex cerebral é o centro mais alto de todo o corpo, há muito tempo se determina que a dor causada pelas lesões em qualquer parte do sistema nervoso trigeminal é refletida pelo córtex cerebral. As infecções virais, como herpes e herpes simples, podem invadir o córtex cerebral do nervo trigêmeo ao longo do trajeto do sistema nervoso trigêmeo, causando dor no nervo trigêmeo.
(5) Genética familiar: Foi relatado na clínica que 6 dos 7 irmãos e irmãs da família têm neuralgia do trigêmeo e 2 deles sofrem de dor bilateral. Em outra família, a mãe e 3 das 6 crianças tinham neuralgia do trigêmeo, 2 das quais tinham dor bilateral. Acredita-se que a neuralgia do trigêmeo possa estar relacionada à herança familiar. No entanto, a maioria dos estudiosos acredita que a relação entre esta doença e fatores genéticos não está relacionada à raça humana.
(6) etiologia abrangente: Nenhuma das teorias acima mencionadas pode explicar a causa da neuralgia do trigêmeo. Assim, Dott (1951) achava que a causa da neuralgia do trigêmeo no tronco encefálico, ação ou desencadeamento do ponto-gatilho, pode causar um pequeno impulso para se sobrepor rapidamente no tronco cerebral, causando episódios de dor severa.
2. A etiologia da neuralgia do trigêmeo secundário Nos últimos anos, através da prática clínica e pesquisa, especialmente a aplicação da neuromicrocirurgia e a melhoria contínua dos métodos cirúrgicos, a compreensão da etiologia e incidência da neuralgia do trigêmeo secundário tem Tenha uma compreensão e compreensão mais profundas. Verificou-se que várias lesões no local do sistema nervoso trigeminal ou locais adjacentes podem causar neuralgia do trigêmeo. As causas mais comuns são tumores intracranianos e da base do crânio, malformações vasculares, aderências aracnoides e esclerose múltipla.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Palpação da cabeça da imagem latente do lipiodol do raio X
De acordo com a dor paroxística na área de inervação do trigêmeo e suas características clínicas, o diagnóstico de neuralgia trigeminal primária e secundária não é difícil de determinar.
1. Dor severa paroxística na área de inervação do trigêmeo: corte de faca, queimação.
2. Características clínicas: súbito, ponto de gatilho, explosão repetida, convulsões dolorosas.
3. Determine primário e secundário. Neuralgia trigeminal primária, exame objetivo de defeitos múltiplos da função do nervo trigêmeo e outros sinais neurológicos localizados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Além da neuralgia do trigêmeo secundário, deve-se atentar para a identificação das seguintes doenças.
Dor de dente
Dor de dente também é uma doença muito dolorosa.Às vezes, especialmente na fase inicial da doença, muitas vezes vai para a cavidade oral e é diagnosticada como dor de dente.Muitos pacientes removem os dentes e até mesmo remover os dentes afetados, mas a dor não pode ser aliviada. Dor de dente geral é caracterizada por dor persistente ou dor de pular, limitada à parte gengival, não a outras partes, sem área alérgica da pele facial, não exacerbada por fatores externos, mas os pacientes não se atrevem a mastigar com dentes, exame de raios-X ou Exame de tomografia computadorizada pode identificar dor de dente.
2. Neurite do trigêmeo
Pode ser causada por sinusite maxilar aguda, gripe, sinusite frontal, osteomielite mandibular, diabetes, sífilis, febre tifóide, alcoolismo, envenenamento por chumbo e intoxicação alimentar. Há história de infecções inflamatórias, história curta e dor persistente, a localização dos ramos da infecção por compressão pode agravar a dor, e há uma sensação de diminuição ou alergia ao nervo trigêmeo no lado afetado. Pode estar associado a distúrbios do movimento.
3. As características dos pacientes com neuralgia intermediária e neuralgia intermediária:
(1) A natureza da dor: é uma dor de queimação paroxística, que dura por um longo tempo, várias horas, e a curta duração também é de alguns minutos.
(2) Área da dor: localizada principalmente em um lado do conduto auditivo externo, aurícula e mastóide, etc., casos graves podem ser irradiados para o mesmo lado, língua, faringe e occipital.
(3) Sintomas acompanhantes: localizados com herpes zóster, paralisia facial localizada, paladar e alterações auditivas.
4. Neuralgia Chinic A causa desta doença é desconhecida.A maioria das pessoas pensa que a sinusite paranasal invade o gânglio esfenopalatino.
(1) Local da dor: a parte profunda da cavidade nasal, seio esfenoidal, seio etmoidal, palato duro, gengivas e pálpebras na área de distribuição do gânglio esfenopalatino. A gama de dor é mais ampla.
(2) Dor: A dor é uma dor intensa, semelhante à perfuração ou perfuração, com agravamento persistente ou paroxístico ou episódios periódicos recorrentes, geralmente com duração de vários minutos a várias horas. Acompanhada por inchaço da mucosa nasal do lado afetado, congestão nasal, secreções nasais aumentadas, principalmente serosas ou mucinosas. Pode ser acompanhada de zumbido, surdez, lágrimas, fotofobia e queimação e formigamento da pele da mandíbula. A dor pode ocorrer dos dentes, nariz, pálpebras e globos oculares, e depois até as gengivas, testa, orelhas e mastóides, todos os quais são laterais. Casos graves irradiam para o mesmo lado do pescoço, ombros e mãos, e pode haver sensibilidade nas pálpebras.
(3) Idade de início: geralmente entre 40 e 60 anos, mais mulheres.
(4) A doença pode ser bloqueada com 1% de procaína para o nervo esfenopalatino ou 2% a 4% de tetracaína para a anestesia da superfície do gânglio esfenopalatino nasal, o que pode aliviar a dor e confirmar o diagnóstico.
5. Enxaqueca A enxaqueca, também conhecida como cefaléia em salvas, é uma síndrome clínica caracterizada por disfunção vasomotora da cabeça. A causa é mais complicada e ainda não foi totalmente elucidada. Mas está relacionado à família, reações endócrinas, alérgicas e fatores mentais. Manifestações clínicas:
(1) As mulheres adolescentes são mais comuns e têm mais história familiar.
(2) Causas da indução: Mais induzidas durante a fadiga, menstruação e agitação emocional, há sinais antes de cada episódio, como visão turva, flash, manchas escuras, inchaço dos olhos, ilusão e hemianopsia. Os sintomas da aura podem durar de alguns minutos a meia hora.
(3) A natureza da dor é dor de cabeça intensa, que é dor pulsante, formigamento e dor ou dor lacerante. Episódios repetidos, uma vez por dia ou semanas, meses ou até anos. Acompanhada de náuseas, vômitos, sensação de evacuações, lágrimas, pálidas ou ruborizadas. Fadiga e sonolência após o ataque.
(4) Quando o corpo é examinado, a contração da artéria superficial é obviamente aumentada, e a dor pode ser aliviada quando o corpo é pressionado. O uso de anti-histamínicos no início da aura pode aliviar os sintomas.
(5) A enxaqueca também tem tipo comum, enxaqueca de tipo especial (paralisia do músculo ocular, tipo abdominal, tipo artéria basilar), que precisa ser identificada.
6. Neuralgia do glossofaríngeo Esta doença é dividida em duas grandes categorias: primária e secundária. É uma dor paroxística na área do nervo glossofaríngeo. A idade de início é superior a 40 anos e a natureza da dor é semelhante à neuralgia do trigêmeo. As manifestações clínicas têm as seguintes características.
(1) A causa pode estar relacionada à área de entrada do nervo de compressão da artéria cerebelar inferior e da artéria vertebral, além de poder ser causada por tumor, inflamação, cisto, tumor nasofaríngeo ou processo estilóide na ponte cerebelar.
(2) O local da dor é no lado afetado da língua, garganta, amígdala, orelha profunda e posterior da mandíbula, às vezes com dor profunda na orelha como o principal desempenho.
(3) A natureza da dor é de início súbito, que pára repentinamente, cada episódio dura alguns segundos ou dezenas de segundos, raramente excedendo 2 minutos. Também se assemelha a dor severa em acupuntura, corte de faca, queimação, lacrimejamento e choque elétrico. Se a dor secundária for longa ou persistente, a causa e o ponto de gatilho não são óbvios e a noite é mais pesada.
(4) A causa é frequentemente induzida pela deglutição, mastigação, fala, tosse e bocejo.
(5) Mais de 50% têm um ponto-gatilho, o local é maioritariamente na parede posterior da faringe, na raiz da língua da tonsila, etc., alguns no canal auditivo externo. Se for secundário, o ponto-gatilho pode não ser óbvio, e os sintomas de lesão do nervo glossofaríngeo, como paralisia mole, palato mole e sensação faríngea, diminuem ou desaparecem.
(6) Outros sintomas: Quando você engole, muitas vezes você causa dor, embora não haja dor durante o período intermitente, você tem medo de comer ou se importar de entrar no suco por medo de causar dor, o paciente fica mais magro e desidratado devido à menor ingestão de água. , desconforto faríngeo, arritmia e hipotensão desmaios.
(7) Não há sinal positivo no sistema nervoso. Se for secundária, pode ter faringe, fleuma, 1/3 da língua, sensação de diminuição, perda ou desaparecimento do paladar e distúrbio da secreção da glândula parótida. Também pode haver sintomas de danos nos nervos cranianos adjacentes, como danos nos nervos cranianos e no sinal de Horner nos dias 9, 10 e 11.
7. Sinusite paranasal ou tumor
Pacientes com seio maxilar, seio maxilar e seio etmoidal podem causar dor de cabeça e face. Especial atenção deve ser dada à identificação: exame nasal, se os dois lados são iguais, verificar os tender points de cada seio, se há muco ou pus na cavidade nasal, o início da dor não é óbvio, este ponto é mais significativo no câncer do seio frontal; O lado afetado às vezes é inchado, o seio maxilar e o seio frontal são examinados para a transmissão de luz, o exame de raios X pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
8. Tumores próximos ao gânglio da meia lua
Tumores no gânglio da meia-lua e na ponte cerebelar não são incomuns, como neurofibroma acústico, colesteatoma, hemangioma, meningioma ou cistos dermoides.A dor causada por esses tumores geralmente não é muito grave, ao contrário dos nervos trigêmeos. Dói como uma dor. Além disso, pode haver abdução da paralisia do nervo, paralisia do nervo facial, zumbido, tontura, perda auditiva, perda da sensação trigeminal e outros sintomas de tumores intracranianos, como dor de cabeça, vômitos e edema da cabeça do nervo óptico. Exame radiográfico da base do crânio, às vezes destruição óssea na ponta do osso da rocha ou destruição óssea na área do conduto auditivo interno. A tomografia computadorizada e a radiografia podem ajudar no diagnóstico.
9. dor no gânglio do joelho
Antes do nervo timpânico ser emitido, o gânglio geniculado emite um nervo superficial, que supre a glândula lacrimal com fibras nervosas parassimpáticas e a secreção da glândula lacrimal. O nervo médio é o principal responsável pelo gosto 2/3 da língua e pela sensação do tímpano e da parede posterior do canal auditivo externo, além de secreções da glândula submandibular, da glândula sublingual e das glândulas mucosas da boca e da cavidade nasal. A neuralgia do gânglio do joelho é paroxística, mas a dor na orelha é profunda no ouvido, irradiando-se para os olhos, bochechas, nariz, lábios, etc., e há um "ponto-gatilho" na parede posterior do canal auditivo externo. Esses pacientes apresentam múltiplas paralisias faciais ou convulsões faciais e, às vezes, herpes e perda do paladar ocorrem no palato mole, na cavidade da amígdala e no conduto auditivo externo.
10. Outras neuralgia facial
Tal como muitas doenças oculares, glaucoma, erro de refração e desequilíbrio do equilíbrio dos músculos oculares. Doença da articulação temporomandibular, síndrome do distúrbio da articulação temporomandibular e artrite temporomandibular e processo estilóide excessivo. Pode ser diferenciado da neuralgia do trigêmeo devido à sua etiologia e desempenho.
