angina pectoris
Introdução
Introdução Angina pectoris é uma síndrome clínica caracterizada por episódios de dor torácica ou desconforto torácico causado por insuficiência coronariana aguda, isquemia miocárdica aguda e hipóxia. Caracteriza-se por dor torácica compressiva, que pode ser acompanhada por outros sintomas, sendo a dor localizada principalmente na parte posterior do esterno, podendo ser irradiada para os membros superiores e esquerdos, muitas vezes durante o trabalho de parto ou a excitação emocional. ~ 5min, pode ser usado uma vez por dia, ou várias vezes ao dia, descansar ou desaparecer depois de usar a preparação de éster nitrato. A doença é mais comum em homens, a maioria dos pacientes tem mais de 40 anos de idade, cansaço, emocional, cheia de comida, frio, tempo chuvoso, insuficiência circulatória aguda são causas comuns.
Patógeno
Causa
As principais alterações patológicas da angina são graus variados de aterosclerose coronariana. Os factores de risco para a aterosclerose coronária são actualmente considerados como dislipidemia, hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, hiperuricemia, hiperfibrinogenemia, factores genéticos e semelhantes. Além disso, os homens, a velhice e as pessoas que não amam esportes muitas vezes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia cardiovascular Doppler ecocardiograma eletrocardiograma dinâmico (Holter) angiografia cardiovascular seletiva ressonância magnética cardiovascular
De acordo com as características típicas e sinais de convulsões, o alívio com nitroglicerina, combinado com a idade e a predisposição à doença coronariana, exceto pela angina causada por outras causas, geralmente pode estabelecer um diagnóstico.
No momento do início, o exame eletrocardiográfico mostrou que, no eletrodo a base de chumbo, o segmento ST estava deprimido, a onda T era plana ou invertida (angina variante estava associada ao supradesnivelamento do segmento ST) e se recuperava gradualmente poucos minutos após o início. Pacientes sem alterações no ECG podem ser considerados para testes de estresse. Se o episódio é atípico, o diagnóstico depende da observação da eficácia da nitroglicerina e das alterações do eletrocardiograma no momento do surgimento, se ainda não diagnosticado, o eletrocardiograma, o teste de carga do ECG ou o Holter 24 horas podem ser realizados múltiplas vezes, como alterações positivas no ECG ou teste de carga. Também pode ser diagnosticado quando induzida angina pectoris. Aqueles que têm dificuldade no diagnóstico podem ser usados para o exame de radionuclídeos ou para a angiografia coronária seletiva. A angiografia coronária seletiva é necessária para pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. A ultrassonografia intracoronariana pode mostrar lesões na parede e pode ser mais útil para o diagnóstico. A angioscopia coronariana também pode ser considerada.
Na China, o desempenho de pacientes com angina de peito é frequentemente atípico, por isso é necessário ser cauteloso ao julgar desconforto no peito ou dor ou angina. Nos últimos anos, estudiosos estrangeiros também enfatizaram que a angina não é uma expressão completa da dor, e que a sensação de isquemia e hipóxia miocárdica do paciente pode ser outros sentimentos além da dor e, portanto, pode negar a sensação de dor. Os seguintes aspectos ajudam a discriminar a angina de peito clinicamente.
(1) natureza
A angina deve ser esmagada, comprimida, sufocada, pesada e inchada, não aguda ou dolorosa, acupuntura aguda ou choque elétrico, ou uma sensação de aperto no peito o tempo todo. Na verdade, não é "cólica". Em um pequeno número de pacientes, pode haver uma sensação de queimação, uma sensação de tensão ou falta de ar acompanhada por uma forte sensação de pressão acima da garganta ou da traqueia. A dor ou desconforto começa com um aumento mais leve e progressivo e, em seguida, desaparece gradualmente, raramente afetado por alterações posturais ou respiração profunda.
(2) peças
A dor ou o desconforto geralmente estão localizados no esterno ou adjacentes a ele, ou em qualquer nível entre o abdome superior e a faringe, mas raramente acima da faringe. Às vezes, pode ser localizado no ombro esquerdo ou braço esquerdo e, ocasionalmente, no braço direito, mandíbula inferior, vértebra cervical inferior, vértebra torácica alta, ombro esquerdo da tíbia ou escápula superior, mas poucos no peito esquerdo ou inferior esquerdo. Para a extensão da distribuição de dor ou desconforto, os pacientes geralmente precisam usar a palma inteira ou o punho para indicar que apenas um dedo é usado para indicar que há muito pouco.
(3) Prazo
1 a 15 minutos, a maioria dos 3 a 5 minutos, ocasionalmente até 30 minutos (exceto para a síndrome intermediária), a dor dura apenas alguns segundos ou desconforto (principalmente mal-humorado) por um dia inteiro ou alguns dias não são como angina.
(quatro) fatores predisponentes
O esforço físico é o principal fator, seguido pela excitação emocional. Indo para o prédio, andando no chão, andando atrás de uma refeição, caminhando contra o vento, até pegando um banquinho ou levantando o braço sobre a cabeça, exposto a bebidas frias e frias, dor em outras partes do corpo, horror, nervosismo, raiva, problemas etc. Mudanças emocionais podem ser induzidas. O limiar da dor matinal é baixo e o trabalho de parto leve, como escovar, barbear-se, andar pode causar convulsões; de manhã e à tarde, o limiar de dor aumenta e o parto mais pesado pode não ser induzido. O desconforto que ocorre após a atividade física, não no momento da atividade física, não se assemelha a angina. Atividade física e atividade emocional são mais propensas a serem induzidas. A angina espontânea pode ocorrer sem qualquer causa óbvia.
(5) Efeito da nitroglicerina
Os comprimidos de nitroglicerina sublingual devem ser eficazes e a angina deve ser aliviada dentro de 1 a 2 minutos (também leva 5 minutos, levando em conta que o paciente pode não ser preciso o suficiente). Para a angina supina, a nitroglicerina pode não ser eficaz. Ao avaliar os efeitos da nitroglicerina, também é importante observar se a droga usada pelo paciente falhou ou está quase falhando.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(a) neurose cardíaca
Os pacientes com esta doença geralmente se queixam de dor no peito, mas por um curto (vários segundos) picada ou mais duradoura (horas) de dor, os pacientes muitas vezes gostam de respirar fundo ou respirar de vez em quando. A área da dor torácica é principalmente perto do ápice da mama esquerda, ou muda freqüentemente. Os sintomas geralmente aparecem após a fadiga, enquanto que no momento da fadiga, a atividade leve é um conforto reflexivo, às vezes pode tolerar uma atividade física mais pesada sem dor torácica ou aperto no peito. Contendo nitroglicerina é ineficaz ou "eficaz" após mais de 10 minutos, muitas vezes acompanhada por sintomas de palpitações, fadiga e outras falhas nervosas.
(dois) infarto agudo do miocárdio
O local da dor desta doença é semelhante à angina pectoris, mas a natureza é mais intensa, a duração pode ser de várias horas, muitas vezes acompanhada de choque, arritmia e insuficiência cardíaca, e febre, contendo nitroglicerina não pode aliviá-lo. No eletrocardiograma, o segmento ST da derivação para o local do infarto é elevado e tem uma onda Q anormal. Exames laboratoriais mostraram que a contagem de leucócitos e testes sorológicos mostraram aumento da creatinofosfoquinase, da aspartato aminotransferase, da desidrogenase láctica, da mioglobina, da cadeia leve da miosina e do aumento da velocidade de hemossedimentação.
Síndrome (C) X (síndrome X)
A doença é causada por pequena disfunção sistólica da artéria coronária, com angina de peito recorrente como a principal manifestação, a dor também pode ocorrer em repouso. No momento do início ou após a carga, o eletrocardiograma pode mostrar isquemia miocárdica, a perfusão miocárdica pode mostrar defeitos e o ecocardiograma pode mostrar anormalidades segmentares do movimento da parede. No entanto, esta doença é mais comum em mulheres, os fatores de risco da doença coronariana não são óbvios, os sintomas de dor não são típicos, a angiografia coronariana é negativa, o ventrículo esquerdo não é hipertrófico, o teste de ergometrina é negativo, a resposta ao tratamento é instável e o prognóstico bom, então a coroa A doença cardíaca é diferente da angina.
(4) Angina causada por outras doenças
Incluindo estenose aórtica grave ou regurgitação, arterite coronária causada por febre reumática ou outras causas, estenose ou oclusão coronária causada por aortite sifilítica, cardiomiopatia hipertrófica, malformação da artéria coronária congênita, etc., causando angina pectoris, A identificação deve ser baseada em outras manifestações clínicas.
(5) neuralgia intercostal
A dor dessa doença geralmente envolve 1 ou 2 espaços intercostais, mas não se limita necessariamente ao tórax frontal, é formigamento ou queimação.É principalmente persistente, em vez de convulsão.A tosse, respiração forçada e rotação do corpo podem agravar a dor. Há sensibilidade no trajeto do nervo e há dor local durante o levantamento do braço, por isso é diferente da angina. Além disso, a angina atípica precisa ser diferenciada da dor no peito e abdômen causada por lesões esofágicas, expectoração, doença ulcerosa, doença intestinal e espondilose cervical.
