Há uma "sensação de alça" na parte superior do abdômen e na parte inferior das costas
Introdução
Introdução É o problema mais problemático para as mulheres. Em contraste com a dor nas costas dos homens, os homens podem melhorar seus sintomas de dor nas costas, desde que melhorem sua postura sentada e aqueçam antes do exercício. No entanto, a dor nas costas das mulheres, mas também relacionada com a manutenção do período fisiológico, a escolha de sapatos, e o design do espaço da atividade da cozinha.
Patógeno
Causa
(1) estômago, úlcera duodenal, gastrite, câncer de estômago.
(2) doenças intestinais e colônicas, obstrução intestinal comum, apendicite, enterite, disenteria, doenças parasitárias intestinais.
(3) Doenças biliares e pancreáticas, como colecistite, colelitíase, pancreatite e câncer de cabeça pancreática.
(4) hepatite aguda e crônica e câncer de fígado.
(5) Peritonite, muitas vezes secundária a perfuração gastrointestinal, ruptura do baço.
(6) órgãos abdominais causam dor abdominal, como estágio inicial de pneumonia lobar, infarto agudo do miocárdio inferior, muitas vezes diagnosticado erroneamente como doença de órgão abdominal.
(7) Doenças genito-urinárias, como cálculos renais e ureterais, gravidez ectópica, salpingite, torção de cisto ovariano, cistite aguda, infecção do trato urinário, dismenorréia, etc.
(8) Dor abdominal causada por doenças sistêmicas, como diabetes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Sensação de palpação forma abdominal e rebote dor percussão abdominal
História
(1) Sexo e idade: As causas comuns de dor abdominal em crianças são ascaridíase, linfadenite mesentérica e intussuscepção. Os adultos jovens são mais propensos a ter úlcera, gastroenterite e pancreatite. Nas pessoas de meia-idade e idosas, há muitos colecistites e cálculos biliares, além disso, a possibilidade de trato gastrointestinal, câncer de fígado e infarto do miocárdio deve ser observada. A cólica renal é mais comum em homens, e a torção do cisto ovariano e a ruptura do corpo lúteo são causas comuns de abdome agudo em mulheres.Para mulheres em idade fértil, a gravidez ectópica deve ser considerada.
(2) Início: O início insidioso é mais comum na doença ulcerosa, colecistite crônica, linfadenite mesentérica. O início do início súbito é mais comum na perfuração gastrointestinal, cálculos biliares e cálculos ureterais. Embolização de artéria mesentérica, torção de cisto ovariano, ruptura de nódulo de câncer de fígado, ruptura de gravidez ectópica. A possibilidade de colecistite e pancreatite deve ser considerada para uma refeição ou refeição com excesso de gordura antes do início da doença.
(3) História médica pregressa: cólicas biliares e cólicas renais têm história semelhante no passado. Aqueles com história de cirurgia abdominal têm a possibilidade de aderências intestinais. Embolização vascular mesentérica e similares devem ser considerados na história da fibrilação atrial.
2. Manifestações clínicas
(1) Características da própria dor abdominal: A localização da dor abdominal geralmente indica a localização da lesão, que é um fator importante no diagnóstico diferencial. No entanto, muitas dores viscerais são frequentemente ambíguas. Portanto, o local da sensibilidade é mais importante do que o local onde o paciente sente dor. O diagnóstico do local de radiação da dor também tem um certo papel, como a doença do trato biliar, muitas vezes, tem dor no ombro direito e nas costas, dor de pancreatite, muitas vezes irradiada para a cintura esquerda. A cólica renal é freqüentemente irradiada para o períneo.
O grau de dor abdominal reflete a gravidade da condição em certo sentido. Em geral, perfuração gastrointestinal, ruptura do fígado e do baço, pancreatite aguda, cólica biliar, cólica renal e outras dores são mais intensas, enquanto úlceras, linfadenite mesentérica e outras dores são relativamente leves. No entanto, a sensação de dor varia de pessoa para pessoa, especialmente em idosos, por vezes sentindo-se aborrecido, como a apendicite aguda, até a perfuração ser dolorosa. A natureza da dor está mais ou menos relacionada com o grau: a dor intensa é frequentemente descrita pelos pacientes como dor e cãibras semelhantes a facas, enquanto a dor mais leve pode ser descrita como dor e dor. A dor em pacientes com ascaridíase biliar é freqüentemente descrita como dor semelhante à broca, que é mais característica. O ritmo da dor abdominal tem um forte efeito no diagnóstico.As lesões dos órgãos substantivos são principalmente dor persistente, e as lesões dos órgãos ocos são em sua maioria paroxísticas. Dor persistente com agravamento paroxístico é mais comum em inflamação e obstrução, como colecistite com obstrução biliar, obstrução intestinal tardia com peritonite.
(2) sintomas de acompanhamento: Os sintomas de acompanhamento da dor abdominal são muito importantes no diagnóstico diferencial. A sugestão de febre é de lesões inflamatórias. Comumente associado com vômitos e diarréia, intoxicação alimentar ou gastroenterite, infecção intestinal com diarréia, vômitos podem ser obstrução gastrointestinal, pancreatite. Com icterícia incitou doença do trato biliar. A possibilidade de sangue nas fezes pode ser intussuscepção e trombose mesentérica. Com hematúria podem ser cálculos ureterais. A possibilidade de distensão abdominal é a obstrução intestinal e a maior parte do choque é ruptura visceral, perfuração gastrointestinal e peritonite. Por exemplo, dor abdominal com febre, tosse, etc precisam considerar a possibilidade de pneumonia, dor abdominal superior com distúrbio do ritmo cardíaco, pressão arterial diminuída, infarto do miocárdio também precisa ser considerado.
(3) Pressão corporal: os sinais do abdômen são o foco do exame. Em primeiro lugar, deve-se verificar se é ternura abdominal total ou sensibilidade local. A sensibilidade abdominal indica que a lesão é difusa, como a sensibilidade do ponto McPhee é um sinal de apendicite. Verifique a forma de ternura para prestar atenção se há tensão muscular e sensibilidade de ressalto. A tensão muscular é frequentemente causada por inflamação, enquanto a dor rebote significa que a lesão (geralmente inflamação - incluindo inflamação química) envolve o peritônio. Atenção não programada deve ser dada para verificar se há massas abdominais, como massas abdominais com sensibilidade e bordas desfocadas. Não há sensibilidade evidente, e a borda também é relativamente clara, sugerindo a possibilidade de um tumor. A massa do tumor é mais difícil. Intussuscepção, torção intestinal e obstrução intestinal também podem afetar a curvatura intestinal da doença.Os ácaros no intestino delgado do intestino delgado e as fezes no cólon de idosos também podem ser tratados como "massas abdominais".
O tipo de estômago e tipo intestinal são vistos na parede abdominal, que é um sinal típico de obstrução pilórica e obstrução intestinal. Ouvir ruídos intestinais sugerindo obstrução intestinal, enquanto os ruídos intestinais desaparecem, sugerindo paralisia intestinal. Nas lesões do baixo ventre e pélvicas, muitas vezes é necessário fazer um exame retal, sensibilidade da lacuna direita ou uma hérnia e massa, sugerindo apendicite ou doença inflamatória pélvica. O útero retal está cheio e a dor no colo do útero pode indicar a ruptura da gravidez ectópica. Como as lesões dos órgãos abdominais também podem causar dor abdominal, o exame do coração e dos pulmões é essencial. A temperatura do corpo, pulso, respiração e pressão arterial refletem a vida do paciente, é claro, não pode ser verificada. A área da virilha é um bom lugar para ser visto e não deve ser ignorado durante o exame. A linfadenopatia supracondilar pode sugerir doença neoplásica intra-abdominal, que deve ser levada a sério durante o exame físico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, gastroenterite aguda: dor abdominal acima do abdômen e parte umbilical da dor aguda, muitas vezes persistente, com agravamento paroxístico. Muitas vezes acompanhada de náusea, vômito, diarréia ou febre. Durante o exame físico, você pode encontrar sensibilidade na parte superior do abdômen ou no umbigo, sem tensão muscular, sem dor rebote e um ligeiro som do intestino. Não é difícil diagnosticar se você tem uma dieta impura antes do início da doença.
2, estômago, úlcera duodenal: ocorrer em jovens e de meia-idade, dor abdominal principalmente no abdômen superior e médio, dor principalmente persistente, mais sobre os episódios de jejum, comer ou servir ácido pode ser aliviada. O exame físico pode apresentar sensibilidade na parte superior do abdômen, mas não apresenta tensão muscular ou sensibilidade ao rebote. Convulsões frequentes podem estar associadas a um teste fecal positivo. Exame de bário gastrointestinal ou endoscopia pode estabelecer um diagnóstico. Se a história do estômago original ou úlcera duodenal ou sintomas semelhantes, dor abdominal superior repentina, como corte de faca, e rapidamente se espalhou para todo o abdômen, toda a sensibilidade abdominal durante o exame, tensão muscular abdominal, "rigidez placa-like "Há sensibilidade dolorosa, desaparecimento dos ruídos intestinais, pneumoperitônio e embotamento transplantado, e o embotamento ou desaparecimento da área embotada do fígado sugere perfuração gástrica e duodenal." A radiografia abdominal confirmou o diagnóstico de efusão inflamatória com gás livre e punção abdominal.
3, apendicite aguda: A maioria dos pacientes com início precoce de dor abdominal persistente, depois de algumas horas transferidas para o baixo-ventre direito, mostrando dor persistente, acompanhada de agravamento paroxístico. Há também um pequeno número de pacientes que sentem dor abdominal inferior direita quando estão no início. Poucas horas após a dor abdominal média no abdome inferior, a dor abdominal inferior direita foi caracterizada por dor aguda por apendicite. Pode estar associado a febre e malignidade. O exame pode ser sensível no ponto de Mai, e pode haver tensão muscular, que é um sinal típico de apendicite. Combinado com o número total de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, o diagnóstico de apendicite aguda pode ser esclarecido. Se a apendicite aguda não for diagnosticada e tratada a tempo, após 1 a 2 dias, haverá dor persistente no baixo-ventre direito, a sensibilidade, a tensão muscular e a sensibilidade ao redor do ponto de Mai. O número total de leucócitos e neutrófilos está significativamente aumentado. Apendicite Gangrenosa. Se a massa no baixo-ventre direito e a borda estiverem borradas, uma massa do apêndice foi formada.
4, colecistite, cálculos biliares: esta doença ocorre em mulheres de meia-idade e idosas. A colecistite crônica geralmente sente dor no abdome superior direito, aumenta após a ingestão de uma refeição gordurosa e irradia para o ombro direito. A colecistite aguda geralmente ocorre após uma refeição com gordura, com dor intensa persistente no quadrante superior direito, radiação no ombro direito e mais com febre e vômitos malignos. Muitas pessoas com colelitíase têm colecistite crônica. Quando o cálculo biliar entra no ducto cístico ou se move no ducto biliar, pode causar cãibras paroxísticas no quadrante superior direito e também irradiar para o ombro e costas direitas. Também muitas vezes acompanhada de malignidade. O exame físico mostrou sensibilidade e tensão muscular significativas no abdome superior direito, e o sinal de Murphy positivo foi característico de cistite. Se houver icterícia, isso indica que o trato biliar tem obstrução.Se pode ser escarro e vesícula biliar, a obstrução é mais completa. O número de glóbulos brancos e neutrófilos foi significativamente aumentado no início da colecistite aguda. O ultra-som e o exame de raios X podem confirmar o diagnóstico.
5, pancreatite aguda: mais súbita após uma refeição completa, dor sustentada na parte superior do abdômen, muitas vezes acompanhada de vômito maligno e febre. Dor profunda, sensibilidade muscular e renal e rebote no abdômen superior não são óbvias. Um aumento significativo na amilase sérica pode confirmar a doença. No entanto, o aumento da amilase sérica é geralmente de 6 a 8 horas após o início da doença, portanto, se a amilase sérica não estiver alta no estágio inicial da doença, a doença pode não ser enfileirada. Se a dor abdominal se espalha para todo o abdômen, e os sintomas do choque aparecem rapidamente, o exame revela sensibilidade abdominal completa, tensão muscular e sensibilidade de ressalto, e até mesmo achados ascites e manchas na pele umbilical e ventral, sugerindo pancreatite necrosante hemorrágica. Neste momento, a amilase estase sangüínea é significativamente aumentada ou não aumentada. A radiografia simples mostra que o estômago e o intestino delgado estão totalmente expandidos e o cólon não é preenchido com gás e colapso. O exame de TC mostrou que o pâncreas estava inchado e a camada de gordura circundante desaparecia.
6, obstrução intestinal: obstrução intestinal pode ser visto em pacientes de todas as idades, crianças com tsutsugamushi, intussuscepção e assim por diante. Os adultos são causados por escarro ou aderências intestinais, e os idosos podem ser causados por câncer de cólon. A dor da obstrução intestinal é principalmente no cordão umbilical, apresentando cólica paroxística, acompanhada de vômito e parada da defecação. Sinais do intestino, dor abdominal, sons intestinais e até mesmo som "gás sobre a água". Se a dor abdominal é uma dor persistente com agravamento paroxístico, a sensibilidade abdominal é marcada com tensão muscular e ressaca, ou a ascite é mais comum, e aqueles que se apresentam com choque rapidamente sugerem uma obstrução intestinal estrangulada. Exame de radiografia simples, se o lúmen intestinal estiver inflado, e o diagnóstico de obstrução intestinal na maioria dos fluidos puder ser estabelecido.
7, ruptura do órgão abdominal: ruptura do baço comum causada por forças externas, nódulos de câncer de fígado devido a forças externas ou ruptura espontânea, ruptura espontânea de gravidez ectópica. Início súbito, dor intensa persistente envolve todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de choque. Durante o exame, constatou-se que ele estava cheio de sensibilidade, tensão muscular e sensibilidade dolorosa. Sinais de hemorragia abdominal podem ser encontrados com freqüência. Punção abdominal e acúmulo de sangue podem ser confirmados como ruptura de órgão abdominal. Ruptura de gravidez ectópica, como na cavidade abdominal não pode puncionar o local da punção após a punção, muitas vezes têm um resultado positivo. A ultrassonografia em tempo real, um teste de proteína, exame de tomografia computadorizada, exame ginecológico, etc. podem ajudar no diagnóstico diferencial de ruptura de órgão comum.
8, pedras ureterais: dor abdominal geralmente ocorre de repente, principalmente no abdômen esquerdo ou direito com cólica paroxística e radiação para o períneo. A sensibilidade abdominal não é óbvia. O início da dor pode ser visto como uma característica da hematúria como uma doença, e pode ser claramente diagnosticada por radiografia abdominal e pielografia intravenosa.
9, infarto agudo do miocárdio: visto em idosos, a localização do infarto, como na face, especialmente aqueles com áreas maiores têm dor abdominal superior. A dor é repentina após uma refeição cansada, nervosa ou completa, com cólicas persistentes e irradiando para o ombro esquerdo ou para o interior dos braços. Muitas vezes acompanhada de náusea, pode haver choque. No momento do exame físico, havia sensibilidade leve, ausência de tensão muscular e ressaca no abdome superior, mas a ausculta cardíaca frequentemente apresentava arritmia. Um eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico.
10, envenenamento por chumbo: encontrado em pessoas que foram expostas ao chumbo poeira ou fumaça por um longo tempo e, ocasionalmente, ver o uso acidental de um grande número de compostos de chumbo. O envenenamento por chumbo tem pontos agudos e crônicos. Entretanto, cólicas abdominais paroxísticas agudas e crônicas são caracterizadas. Seu início é súbito, principalmente no umbigo. Frequentemente acompanhada de distensão abdominal, constipação e perda de apetite. Os sinais abdominais não eram óbvios durante o exame, não havia um ponto fixo de sensibilidade e os sons intestinais estavam enfraquecidos. Além disso, a linha de chumbo é visível na borda da gengiva, que é um sinal característico de envenenamento por chumbo. Os glóbulos vermelhos basofílicos podem ser vistos no sangue circundante, e o aumento do chumbo no sangue e do chumbo na urina pode estabelecer um diagnóstico.
