Pontos amarelos e brancos na pálpebra superior
Introdução
Introdução Um dos sintomas do tracoma é que o tecido subepitelial conjuntival é formado pelo acúmulo de linfócitos com base na infiltração difusa. No início inicial, a conjuntiva superior aparece dispersa com finos pontos brancos amarelados. O tracoma é uma ceratite conjuntival contagiosa crônica causada por Chlamydia trachomatis, que no estágio inicial da doença, a conjuntiva é infiltrada como mamilo e hiperplasia folicular, e vasoespasmo corneano ocorre ao mesmo tempo.Na fase tardia, a conjuntiva do saco afetado é marcada, resultando em deformidade em varo. O agravamento dos danos na córnea pode afetar seriamente a visão e até mesmo causar cegueira.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A pesquisa sobre patógenos do tracoma tem uma longa história.Em 1907, Halbestaedter e Prowazek usaram microscopia óptica e coloração de Giemsa para encontrar corpos de inclusão nas células epiteliais conjuntivais do tracoma, isto é, protoplastos vermelho-azulados e partículas precursoras azul-escuras nas células epiteliais. O corpo de inclusão tem uma matriz, que é cercada por um casaco e é erroneamente chamada de "chlamydozoa". Desde então, tem havido muitos estudos. No entanto, o patógeno do tracoma não foi isolado pela primeira vez em 1955 pelo método da cultura de embriões de frango na China, como Tang Feifan e Zhang Xiaolou. Como esse patógeno pode passar por um filtro bacteriano, parasitar as células e formar corpos de inclusão, foi considerado um vírus na época. Por ser diferente em tamanho e forma do vírus geral, é chamado de vírus atípico ou grande, semelhante ao grande vírus da febre do papagaio e do linfogranuloma. Desde então, estudiosos de vários países estudaram ainda mais sua biologia molecular e funções metabólicas, e provaram que possuem RNA, DNA e certas enzimas, que são multi-divididas, têm membranas e paredes celulares, e são sensíveis a bactérias, incompatíveis com vírus. A natureza, e existem muitas semelhanças com bactérias Gram-negativas. Portanto, o "Bergey Bacterial Identification Manual" publicado em 1974 estabeleceu um novo nome para este tipo de microorganismo, chamado clamídia. A Chlamydia trachomatis é uma delas.
A Chlamydia trachomatis pode ser classificada em 12 tipos, como A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K, etc., da antigenicidade. O tracoma nas áreas populares é causado pelos tipos A, B, C e Ba, e outros tipos causam infecção geniturinária e conjuntivite corporal de inclusão. Alguns autores disseram que o primeiro grupo era o grupo epidêmico Chlamydia trachomatis, e o último grupo era o grupo de clamídia urinária ocular e genital. A Chlamydia trachomatis possui duas fases biológicas em seu ciclo de vida, a original e a original. O corpo elementar é a fase infecciosa, com cerca de 0,3 μm de tamanho, tem uma parede celular e pode sobreviver fora da célula. O corpo inicial, também conhecido como corpo reticulado, é uma fase reprodutiva com um grande volume de cerca de 0,8 μm e não é infeccioso. Depois que o protoplasto invade a célula hospedeira, ele se desenvolve em um corpo primordial e se transforma em um progenitor, formando uma progênie progênie de uma maneira dividida. Quando o citoplasma é preenchido, ele se rompe para liberar o corpo original, e os protoplastos livres invadem as células epiteliais normais para iniciar um novo ciclo. Cada ciclo é de aproximadamente 48h.
(dois) patogênese
A Chlamydia trachomatis invade facilmente células epiteliais colunares como a uretra, endocérvix, endométrio, epitélio da tuba uterina, mucosa ocular, nasofaríngea e retal e causa lesões, não invade o epitélio escamoso vaginal, portanto parasita apenas a vagina após a infecção, mas não causa Vaginite Em geral, a reação do corpo é leve e muitas vezes assintomática e não há fase aguda na clínica. Além das lesões causadas pela própria clamídia, a resposta imune do corpo também está envolvida na patogênese, o LPS na membrana de clamídia pode induzir a resposta imune do corpo e seus metabólitos também podem causar reação alérgica, mas o patógeno pode parasitar as células para escapar da defesa imunológica. Os patógenos continuam a infectar e se multiplicar nas células e continuam a infectar novas células, causando repetidas infecções no corpo humano. Na infecção aguda, o local é principalmente uma reação celular multinucleada neutra, e a reinfecção crônica ou crônica causa uma reação de monócitos. Lesões inflamatórias repetidas em longo prazo, combinadas com a resposta imune do corpo, podem levar à formação de cicatriz.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame externo de Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis anticorpo
O período de incubação é de 5 a 14 dias, e os olhos estão doentes, principalmente em crianças ou em um período pequeno. O tracoma leve pode estar completamente isento de sintomas ou de leve coceira, sensação de corpo estranho e pequena quantidade de secreções, casos graves que envolvem a córnea devido a seqüelas e complicações, e sintomas irritantes como leve, lacrimejamento, dor e perda de visão consciente.
A Chlamydia trachomatis invade principalmente a conjuntiva palpebral e termina com a formação de cicatriz. As características da inspeção são as seguintes:
1, sangue e vasos sanguíneos embaçados: devido à vasodilatação, linfócitos difusos e plasmócitos sob o epitélio conjuntival infiltrado com células inflamatórias crônicas, tornando a conjuntiva transparente turva e hipertrófica, os vasos sanguíneos não são claros, apresentando uma congestão difusa.
2, hipertrofia do mamilo: 睑 睑 睑 睑 面 面 面,, 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑
3, hiperplasia de filtro: é o tecido subepitelial conjuntival com base na infiltração difusa, formada por linfócitos confinados. No início inicial, a conjuntiva superior aparece dispersa nos finos pontos amarelo-esbranquiçados, não proeminentes na superfície da conjuntiva, e se mistura entre os mamilos hipertróficos, o que é um dos diagnósticos precoces do tracoma.
4, vasoespasmo da córnea: nas lesões conjuntivais, ao mesmo tempo, a metade superior da área cinzenta da córnea da rede vascular da córnea está congestionada, novos vasos sanguíneos ocorrem, estendendo-se para o epitélio corneano transparente e a camada elástica frontal, acompanhada de novos vasos sanguíneos A infiltração manchada de cor cinza-branco é uma reação tecidual do epitélio da córnea em Chlamydia trachomatis, chamado vasoespasmo da córnea. É uma das bases para o diagnóstico precoce do tracoma. Conforme a doença progride, o vasoespasmo desce até a área da pupila, que se assemelha a uma cortina.Quando o vasoespasmo superior desce pela área da pupila, as outras partes da córnea também crescem para fora do vasoespasmo para o centro, espalhando toda a córnea. Quando as células estão gravemente infiltradas, o vasoespasmo de carne hipertrófica pode se formar. (pannus crassus), afetando seriamente a visão.
5, formação de cicatriz: Quando o tracoma por vários anos ou mesmo décadas, todas as lesões inflamatórias, como folículos, mamilos, ocorrerá ulceração ou necrose, e gradualmente substituído por tecido conjuntivo, formando cicatrizes, o que indica que a lesão entrou na regressão Período. O curso do tracoma varia dependendo da gravidade da infecção e se é repetida a infecção. Ligeira ou nenhuma infecção recorrente, o número de meses pode ser mais, a conjuntiva permanece fina ou sem cicatrizes óbvias. Infecções repetidas podem durar anos a décadas.
O período de incubação é de cerca de 5 a 12 dias. Geralmente infringe os dois olhos. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes.
1, sintomas
Principalmente aguda, o paciente tem sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e muitas secreções mucosas ou mucosas. Após algumas semanas, os sintomas agudos diminuíram e entraram na fase crônica.Neste momento, não havia desconforto ou apenas os olhos eram propensos à fadiga. Se você curar ou curar neste momento, não poderá deixar cicatrizes. No entanto, na doença crônica, nas áreas endêmicas, muitas vezes há infecções repetidas, e a condição é agravada. Quando há vasoespasmo ativo na córnea, a irritação se torna significativa e a visão é reduzida. O estágio tardio é geralmente devido a sequelas, como varo, triquíase, úlceras da córnea e olho seco, etc., os sintomas são mais óbvios e afetam seriamente a visão e até mesmo a cegueira.
2, sinais
(1) tracoma agudo: apresentou sintomas de conjuntivite folicular aguda, vermelhidão e inchaço da conjuntiva, hipertrofia da conjuntiva devido a hipertrofia do mamilo, hiperplasia da conjuntiva do mamilo e folículos conjuntivais da crista ilíaca superior e inferior, combinada com inflamação epitelial corneana difusa e linfonodos inchados. Depois de algumas semanas, a inflamação aguda diminuiu e se transformou em uma fase crônica.
(2) Tracoma crônico: pode ser adiado por vários anos a mais de dez anos devido a infecções repetidas. Embora o grau de congestão seja reduzido, há infiltração celular difusa com tecido subcutâneo, manchas conjuntivais, hipertrofia, hiperplasia mamilar e formação folicular (Figura 1), tamanho folicular varia, pode ser gelatinoso, lesões acima da cúpula e gangorra A borda superior da conjuntiva é significativa. As mesmas lesões também são observadas na conjuntiva da mandíbula e na conjuntiva do trato temporal inferior, podendo, em casos graves, invadir a parede de meio mês. Vasoespasmo da córnea: é uma rede capilar normal fora do limbo, atravessa a borda da córnea e entra na córnea clara, afetando a visão e gradualmente se desenvolve na área da pupila, acompanhada de infiltração celular e se desenvolve em uma pequena úlcera rasa. Faceta Quando as células se infiltram severamente, o vasoespasmo hipertrófico semelhante a carne (pannus crassus) pode se formar. No curso crônico, as lesões conjuntivais são gradualmente substituídas por tecido conectivo, formando cicatrizes. Apareceu inicialmente no sulco inferior da conjuntiva sacral superior, mostrando estrias brancas horizontais, e gradualmente se tornou reticular, e as lesões ativas desapareceram completamente, e as lesões e conjuntiva se tornaram cicatrizes brancas e lisas.
O curso e o prognóstico do tracoma são diferentes dependendo da gravidade da infecção e se é repetida a infecção. Ligeira ou nenhuma infecção recorrente, o número de meses pode ser mais, a conjuntiva permanece fina ou sem cicatrizes óbvias. Em casos graves de infecções repetidas, o curso da doença pode ser emaranhado por vários anos a mais de dez anos.Em doenças crônicas, pode ser atacado de forma aguda por outras bactérias e infecções repetidas. No final, a cicatrização generalizada não é mais contagiosa, mas há sérias complicações e sequelas que muitas vezes causam perda de visão ou até mesmo cegueira. Para prevenir o tracoma e as necessidades de pesquisa, existem muitos métodos de estadiamento clínico para o tracoma. Na época da segunda conferência nacional de oftalmologia em 1979, a China redefiniu o estadiamento do tracoma:
Estágio I - o estágio da operação: isto é, durante o período ativo, o mamilo e o folículo coexistem ao mesmo tempo, o tecido conjuntival da crista ilíaca superior não é claro, e há vasoespasmo corneano.
Estágio II - Período degenerativo: das cicatrizes às cicatrizes. Apenas algumas lesões ativas permanecem.
Estágio III - período completo de formação de crostas: lesões ativas desapareceram completamente, substituídas por cicatrizes, não infecciosas.
Ao mesmo tempo, os critérios de classificação também foram estabelecidos: de acordo com as lesões ativas (mamilos e folículos), a área total da conjuntiva superior foi dividida em graus leve (+), médio (++) e pesado (+++). Aqueles que respondem por menos de 1/3 da área são (+), aqueles que respondem por 1/3 a 2/3 são (++), e aqueles que respondem por 2/3 ou mais são (+++). E o método de classificação do vasoespasmo da córnea foi determinado: a córnea foi dividida em quatro partes iguais, o vasoespasmo invasivo foi dentro de 1/4 (+), e o 1/4 a 1/2 foi (++), atingindo 1 / 3 a 3/4 são (+++) e mais de 3/4 são (++++).
Vasoespasmo da córnea
1, vasos sanguíneos normais não invadem a córnea transparente
2, vasoespasmo (+)
3, vasoespasmo (++)
4, vasoespasmo (+++)
5, vasoespasmo (++++)
O mais comum no mundo é o método de teste MacCallan:
Estágio I - Infiltração inicial: A hiperemia conjuntival e conjuntival conjuntival, especialmente no topo, pode ter folículos iniciais e vasoespasmo precoce da córnea.
Estágio II - período ativo: Existem lesões ativas óbvias, como vasoespasmo mamilar, folículo e córnea.
Estágio III - Período pré-cicatricial: o mesmo do segundo período da China.
Estágio IV - período completo de formação de crostas: o mesmo que o terceiro período da China.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O enorme mamilo da conjuntiva palpebral: A hiperplasia mamilar da conjuntiva palpebral causada por doenças como a queratoconjuntivite na primavera, que é o mamilo gigante da conjuntiva, é uma das manifestações clínicas da conjuntivite primaveril. Ceratoconjuntivite primavera, também conhecida como conjuntivite catarral primavera, conjuntivite sazonal. Pré-puberdade, com duração de 5-10 anos, principalmente para ambos os olhos, a incidência de meninos é maior que a das meninas. A doença tem uma alta incidência no Oriente Médio e África, baixa incidência em regiões temperadas e quase nenhum caso em regiões frias. A taxa de incidência na primavera e no verão é maior do que no outono e inverno. O nome mais preciso da conjuntivite vernal é a ceratoconjuntivite vernal (CCV), uma doença ocular externa crônica bilateral na qual indivíduos atópicos podem responder a antígenos prevalentes no ambiente. As principais doenças atópicas incluem eczema, asma e urticária. VKC afeta principalmente crianças e adultos jovens, e é mais comum na primavera, por isso é chamado de conjuntivite "primavera". Os pacientes afetados são caracterizados principalmente por doenças oculares externas, e os principais sintomas são coceira, lacrimejamento, vergonha e secreções pegajosas. A doença é "autolimitada". Atualmente, os medicamentos disponíveis têm glicocorticóides tópicos e estabilizadores de mastócitos. A ceratite primaveril é uma conjuntivite recorrente que é freqüentemente afetada por ambos os olhos e pode danificar a superfície da córnea.
O mamilo duro e achatado da conjuntiva: devido às manifestações clínicas da conjuntivite catarral na primavera, a hiperemia conjuntival é muito dramática no início, e então muitos mamilos duros e chatos ocorrem na conjuntiva superior, variando em tamanho. Está coberto de pedrinhas na conjuntiva. A fissura entre os mamilos é azul clara e a superfície do mamilo apresenta uma turvação leitosa. Não há muitas secreções, é muito pegajoso e é puxado para dentro de um filamento.Para exame de esfregaço, pode-se observar que os eosinófilos aumentam. Se houver uma lesão na conjuntiva da mandíbula inferior, o mamilo é pequeno e pequeno, e não é tão proeminente quanto a conjuntiva. A conjuntivite primaveril primaveral é uma doença alérgica com forte sazonalidade e muitas vezes invade os dois olhos. Sempre que a primavera floresce, os sintomas desaparecem e os sintomas desaparecem quando o frio chega ao fim do outono. Recorrência a cada ano, casos leves não serão emitidos após 3 a 4 anos, casos graves podem continuar a recair por mais de 10 anos. A doença é caracterizada por olhos irritados, mamilos grandes e chatos e hiperplasia conjuntival perto do limbo, e um grande número de eosinófilos na secreção.
Aparência de areia conjuntival: É um dos sintomas do tracoma. O tracoma é uma ceratite conjuntival contagiosa crônica causada por clamídia e é uma das doenças que causam cegueira. Como forma uma aparência áspera e irregular na superfície da conjuntiva palpebral, tem a forma de areia, daí o nome tracoma. No estágio inicial da doença, a conjuntiva é infiltrada, como hiperplasia mamilar e folicular, e vasoespasmo corneano ocorre ao mesmo tempo.Na fase tardia, a cicatriz da conjuntiva é afetada, resultando em deformidade em varo e agravamento dos danos da córnea, que podem afetar seriamente a visão e até mesmo causar cegueira. O período de incubação é de 5 a 14 dias, e os olhos estão doentes, principalmente em crianças ou em um período pequeno. O tracoma leve pode estar completamente isento de sintomas ou de leve coceira, sensação de corpo estranho e pequena quantidade de secreções, casos graves que envolvem a córnea devido a seqüelas e complicações, e sintomas irritantes como leve, lacrimejamento, dor e perda de visão consciente.
