Comprometimento estrutural e funcional do trato urinário superior
Introdução
Introdução A atividade miccional normal é causada pelo centro reflexo espinhal e pelos nervos simpático, parassimpático e do corpo.A disfunção uretral da bexiga causada por danos no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos que controlam a função urinária é denominada bexiga neurogênica. De acordo com a função detrusora, divide-se em duas categorias: 1 hiperreflexia detrusora, 2 detrusor sem reflexo. A disfunção uretral da bexiga neurogênica é um tipo de disfunção da bexiga e / ou da uretra causada por neuropatia ou lesão, freqüentemente acompanhada por um distúrbio coordenado da função da bexiga e da uretra. A bexiga neurogênica e a disfunção uretral produzem sintomas complexos de micção, e a má micção ou retenção urinária é um dos sintomas mais comuns. As complicações do trato urinário resultantes são a principal causa de morte em pacientes.
Patógeno
Causa
Doença cerebral
(1) doença cerebrovascular: comum com hemorragia intracraniana hipertensiva, infarto cerebral aterosclerótico, embolia cerebral, arterite intracraniana, hemorragia subaracnoidea, malformação vascular cerebral e ruptura de aneurisma basilar, etc. Sangramento interno é o mais comum. Estudos demonstraram que os feixes de condução nervosa que controlam o detrusor e os esfíncteres extra-uretrais são quase idênticos aos percursos dos nervos que governam os movimentos somatossensoriais e motores, e são, portanto, frequentemente comprometidos ao mesmo tempo. Há muitos núcleos envolvidos no controle urinário no cérebro, como gânglios da base, cerebelo, globo pálido, estriado, tálamo, etc. Quando a via ou os núcleos nervosos acima estão danificados, o paciente tem uma consciência especial e uma disfunção sensório-motora. Além das manifestações clínicas da doença primária, muitas vezes há disfunção urinária. O tipo de disfunção urinária varia dependendo da localização da lesão.
(2) doença de Parkinson: é uma disfunção crônica progressiva do sistema nervoso central, que se manifesta como tremor do membro, atividade física lenta, marcha instável e rigidez do tipo engrenagem durante o exame. 25% a 75% dos pacientes apresentam função vesical anormal, caracterizada principalmente por dificuldade na disfunção urinária, urgência ou incontinência urinária de urgência.
(3) tumores cerebrais: Quando o tumor afeta o lobo frontal, gânglios da base ou mesencéfalo danos, disfunção urinária pode ocorrer.Portanto, esse sintoma pode indicar a importância do diagnóstico de localização, em certa medida. Os principais sintomas são micção freqüente, urgência e incontinência de urgência. Em alguns casos, ocorre disúria e retenção urinária.
(4) Esclerose Múltipla: sistema nervoso central progressivo crônico caracterizado pela presença de placas desmielinizadas dispersas no cérebro e na medula espinhal, resultando em uma variedade de diferentes sintomas ou sinais neurológicos. Cerca de 5% dos pacientes no estágio inicial podem ter disfunção da bexiga, até 90% no estágio avançado. Pode ser expressa como micção freqüente, urgência, incontinência de urgência e retenção urinária ocasional.
(5) Doença de Alzheimer: A incontinência urinária é o sintoma mais comum do sistema urinário, principalmente incontinência de urgência e perda de consciência para controlar a micção. O mecanismo de sua ocorrência é principalmente que o córtex cerebral perde o controle do centro detrusor da medula espinhal.
2. Lesões da medula espinhal
(1) Trauma: A lesão da medula espinhal é dividida em lesão direta, lesão indireta e lesão por projétil de alta velocidade, dentre as quais a lesão indireta é mais comum, como fratura, luxação ou subluxação da coluna vertebral. O estágio inicial da lesão medular é o período do choque da medula espinhal, durante o qual a medula espinhal abaixo do plano da lesão perde o controle de todos os tecidos e órgãos que dita. O choque da medula espinhal geralmente dura de 2 a 3 semanas e algumas duram mais de 2 anos. No estágio posterior da lesão, ocorre formação de cicatriz fibrótica no local da lesão, podendo ocorrer aderências da coluna vertebral, que são substituídos por células estreladas e a medula espinhal é gelatinizada.
(2) Doenças da medula espinhal: como tuberculose espinhal, hérnia de disco, tumores metastáticos, espondilose cervical, etc.
(3) doença vascular: embolização da artéria espinhal pode causar danos à medula espinhal no local correspondente.
(4) insuficiência do tubo neural: a mais comum na região lombossacra. Grandes defeitos podem causar meningocele na coluna vertebral e mais frequentemente apresentam displasia da coluna vertebral.
(5) Outros: siringomielia, poliomielite, mielite transversa e esclerose múltipla podem causar disfunção uretral da bexiga.
3. Neuropatia periférica
(1) Diabetes: Devido ao distúrbio do metabolismo da glicose, pacientes diabéticos de longa duração aumentam a resistência vascular do endométrio, causando isquemia e hipóxia, causando células neuronais, mutação axonal e desmielinização das fibras nervosas. A densidade dos neurônios na parede da bexiga torna-se mais fina, os axônios têm lesões degenerativas e fragmentos de nervos, e os impulsos de condução de fibras aferentes e eferentes da bexiga levam à disfunção da bexiga e da uretra. A disfunção da bexiga é uma das complicações comuns dos pacientes diabéticos, e a taxa de incidência em pacientes com diabetes tipo 1 é de 43% a 87%.
(2) Após a ressecção de órgãos pélvicos: como ressecção radical do câncer retal, ressecção radical do câncer uterino, etc., anormalidades urinárias geralmente ocorrem após a cirurgia, a taxa de incidência é de 7,7% ~ 68%. Foi confirmado que a operação é causada por nervos parassimpáticos, nervos simpáticos, gânglios pélvicos e danos no nervo pudendo na pélvis.
(3) Herpes zoster: o vírus do herpes zoster está escondido nas células do corno posterior da medula espinhal e se espalha ao longo da bainha nervosa, destruindo os nervos.Quando o nervo lombar ou o nervo sacral está envolvido, a frequência urinária e a retenção urinária podem ocorrer.
Existem muitos métodos para classificar a bexiga neurogênica.O método de classificação comumente usado no passado é o método de classificação de Bors, que classifica as cinco categorias a seguir:
1. Lesões do neurônio motor superior: lesões acima do centro da medula espinhal (S2-S4), incluindo ramos sensoriais e ramos motores.
2. Lesões do neurônio motor inferior: As lesões estão localizadas no centro do nervo espinhal (S2-S4) ou nos nervos periféricos abaixo do centro, incluindo o ramo sensitivo e o ramo motor.
3. Lesões do neurônio motor primário: as lesões são limitadas ao ramo motor e o ramo sensitivo não apresenta lesões, como a poliomielite.
4. Lesões neuronais sensoriais primárias: as lesões limitam-se aos ramos sensoriais. Lesões do neurônio motor, como a bexiga neurogênica causada por diabetes e espasmo da medula espinhal.
5. Lesões "mistas": As lesões do neurônio motor autônomo (nervos parassimpáticos) relacionadas à micção não estão no mesmo nível das lesões do neurônio motor do corpo, uma no neurônio motor superior, a outra no neurônio motor inferior, ou uma na lesão e a outra Sem lesões.
Embora este método de classificação seja mais detalhado, é muito complicado e não tem significado norteador para a escolha dos métodos de tratamento. Nos últimos anos, de acordo com o preenchimento internacional da bexiga, não há contração de inibição do detrusor em duas categorias:
1. Hiperreflexo Detrusor: A reação do detrusor ao estímulo é hiper-reflexiva, e não há inibição da contração ao medir a pressão intravesical. Disfunção com ou sem o esfíncter uretral.
2. Reflexo livre de Detrusor: O detrusor deste tipo de bexiga neurogênica não tem reflexo ou perda de reflexos. Nenhuma inibição da contração ocorre ao medir a pressão intravesical. Disfunção com ou sem o esfíncter uretral.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Filme simples urinário de urina de rotina de sangue
História
1 disfunção urinária com disfunção de defecação (como constipação, incontinência fecal, etc), a possibilidade de neuropatia através da bexiga original.
2 preste atenção se há história de trauma, cirurgia, diabetes, poliomielite ou história de aplicação de drogas.
3 prestar atenção à presença ou ausência de sensação urinária, inchaço da bexiga e outros sentimentos de declínio ou perda, como a sensação da bexiga é significativamente reduzida ou aumentada, você pode diagnosticar a bexiga neurogênica.
2. Verifique
1 Quando há uma sensação perineal diminuída, a tensão do esfíncter anal é reduzida ou aumentada, a bexiga neurogênica pode ser diagnosticada, mas a falta desses sinais não pode descartar a possibilidade de bexiga neurogênica.
2 prestar atenção à presença ou ausência de espinha bífida, meningocele, displasia da tíbia e outras deformidades.
3 Há urina residual, mas não há obstrução mecânica do trato urinário inferior.
4 Estimulação elétrica do teste do reflexo medular, este método testa principalmente se os nervos reflexos da bexiga e da uretra estão intactos (ou seja, se há lesões nos neurônios motores inferiores) e se os neurônios do córtex cerebral ao núcleo pudendo apresentam lesões ( Os neurônios motores superiores não têm lesões). Portanto, este teste pode ser diagnosticado como uma bexiga neurogênica e pode distinguir entre lesões do neurônio motor inferior (detrusor não reflexo) e lesões do neurônio motor superior (hiperreflexia do detrusor).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de comprometimento estrutural e funcional do trato urinário superior:
1. Hiperplasia benigna da próstata: ocorre em homens com mais de 50 anos, apresenta disúria, retenção urinária, casos graves de rins, expansão ureteral e acúmulo de água. Exame retal, cistoscopia e cistografia podem confirmar o diagnóstico.
2. Obstrução do colo da bexiga: As mulheres apresentam disúria e retenção urinária, pode-se identificar a pele normal ao redor do ânus e a sensação perineal, a cistoscopia ou o exame urodinâmico.
3. Válvula uretral congênita: mais comum em crianças, disúria, retenção urinária. A uretroscopia ou a uretrografia podem ser identificadas.
4. Feminino incontinência urinária de esforço: função detrusora normal, diminuição da resistência uretral, teste de elevação do colo da bexiga positivo, angiografia da uretra da bexiga desapareceu uretra uretral posterior, posição do colo da bexiga diminuída.
5. Estenose uretral: pode ser congênita ou adquirida, com disúria como principal desempenho. A sonda uretral tem uma estenose estrita e a uretrografia pode confirmar o diagnóstico.
6. Obstrução do colo da bexiga: a disúria é frequentemente acompanhada de dor ao urinar, interrupção súbita do fluxo urinário durante a micção. Exame de ultra-som mostrou um forte eco. A sombra opaca da área plana da área da bexiga. A cistoscopia pode determinar o tamanho e o número de pedras.
7. Câncer de bexiga: Um tumor pediculado localizado perto do pescoço e triângulo da bexiga pode causar disúria, retenção urinária e outros sintomas devido ao bloqueio da abertura da uretra. No entanto, os pacientes geralmente apresentam hematúria indolor intermitente, e as células esfoliadas da urina podem detectar células cancerígenas. A UIV pode ser vista na área de preenchimento da bexiga, que pode identificar diretamente a localização, tamanho e número do tumor, e também pode realizar biópsia ao mesmo tempo.
História
1 disfunção urinária com disfunção de defecação (como constipação, incontinência fecal, etc), a possibilidade de neuropatia através da bexiga original.
2 preste atenção se há história de trauma, cirurgia, diabetes, poliomielite ou história de aplicação de drogas.
3 prestar atenção à presença ou ausência de sensação urinária, inchaço da bexiga e outros sentimentos de declínio ou perda, como a sensação da bexiga é significativamente reduzida ou aumentada, você pode diagnosticar a bexiga neurogênica.
2. Verifique
1 Quando há uma sensação perineal diminuída, a tensão do esfíncter anal é reduzida ou aumentada, a bexiga neurogênica pode ser diagnosticada, mas a falta desses sinais não pode descartar a possibilidade de bexiga neurogênica.
2 prestar atenção à presença ou ausência de espinha bífida, meningocele, displasia da tíbia e outras deformidades.
3 Há urina residual, mas não há obstrução mecânica do trato urinário inferior.
4 Estimulação elétrica do teste do reflexo medular, este método testa principalmente se os nervos reflexos da bexiga e da uretra estão intactos (ou seja, se há lesões nos neurônios motores inferiores) e se os neurônios do córtex cerebral ao núcleo pudendo apresentam lesões ( Os neurônios motores superiores não têm lesões). Portanto, este teste pode ser diagnosticado como uma bexiga neurogênica e pode distinguir entre lesões do neurônio motor inferior (detrusor não reflexo) e lesões do neurônio motor superior (hiperreflexia do detrusor).
