edema de membros superiores
Introdução
Introdução O edema da extremidade superior é o resultado do excesso de fluidos entre os membros superiores, que pode ser unidirecional ou bidirecional e pode ser gradual ou repentino. Pode ser agravado quando ficar parado e levantar os membros superiores ou o exercício pode ser aliviado. O edema da extremidade superior é um sinal de desequilíbrio humoral entre os espaços intracelulares e intersticiais locais. Isso geralmente é causado por trauma, doença venosa, toxinas ou algum tratamento.
Patógeno
Causa
A ocorrência de edema na extremidade superior deve-se principalmente à destruição da estrutura normal do tecido linfóide após cirurgia axilar e / ou radioterapia, o que faz com que o refluxo linfático se acumule no tecido subcutâneo, por isso, pertence ao linfedema na natureza. Uma vez que o linfedema ocorre, muitas vezes produz um círculo vicioso de auto-reforço. Como a linfa rica em proteína se acumula no espaço intersticial, por um lado, a pressão coloidosmótica do tecido é significativamente aumentada, resultando em aumento do edema.Por outro lado, os fibroblastos nas células intersticiais são estimulados a proliferar e liberar colágeno, causando fibrose do tecido subcutâneo. Agravar desordem de drenagem linfática. A dilatação do vaso linfático após a desordem da drenagem linfática também pode invalidar a função da válvula e bloquear ainda mais a drenagem linfática. Além disso, os membros superiores do linfedema são propensos a infecções bacterianas repetidas, formando linfangite e celulite, agravando o endurecimento e a obstrução dos vasos linfáticos, e o círculo vicioso é cada vez mais intensificado.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame radiológico de lipiodol por tomografia computadorizada
Primeiro, pergunte sobre a história da doença para obter informações sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico e diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico do edema. Além de solicitar dados de histórico médico geral, os pacientes com edema devem prestar atenção às seguintes situações:
1 No passado, não havia edema, e o desenvolvimento de edema era persistente ou intermitente, e agora está tendendo a melhorar ou piorar;
2 A localização do edema é sistêmica ou local Se for sistêmico, você deve prestar atenção se há doença cardíaca ou doença renal. História de doença hepática, desnutrição e disfunção endócrina, se limitada, é freqüentemente associada com infecções inflamatórias, trauma, cirurgia, tumores, distúrbios vasculares e alergias;
3 Você recebeu algum tipo de preparação ou medicamento recentemente, como um grande número de injeções salinas, hormônios adrenocorticais, testosterona, estrogênio e assim por diante.
Em segundo lugar, o exame físico
Exames sistêmicos detalhados devem ser realizados em pacientes com edema, já que muitos sistemas, órgãos e desordens teciduais podem causar edema. Um exame sistêmico ajuda a entender a origem e as características do edema e é útil no diagnóstico e no diagnóstico diferencial. Respiração sentada, freqüência cardíaca ou pulso aumentam, aumento do coração, contração ventricular ou disfunção diastólica, aumento da pressão venosa central, congestão venosa, ingurgitamento da veia jugular, aumento do fígado e baço, etc., sugerindo a presença de insuficiência cardíaca, edema é causado por Causada por doença cardíaca, congestão e inchaço do baço, angulação venosa colateral abdominal, hipertensão portal combinada com ascite, sugerindo cirrose, se a expressão é monótona, cabelo é escasso, pele áspera, sugerindo hipotireoidismo, ou seja, edema Possível. Além disso, pacientes com doença hepática e pacientes com doença renal também apresentam diferentes aspectos da pigmentação da face e da pele.
Para o exame físico dos pacientes com edema, atenção deve ser dada às manifestações de edema e às seguintes características:
1, a distribuição de edema: prestar atenção ao edema sistêmico ou edema local. Dependendo da distribuição do edema, podem ser sugeridas indicações preliminares de possíveis causas de edema. O edema sistêmico é frequentemente simétrico, e os locais mais proeminentes são mais proeminentes e são freqüentemente encontrados em áreas de relaxamento dos tecidos, como as pálpebras, bochechas, tornozelos e escroto. O edema localizado pode ocorrer em qualquer parte do corpo.
2, as características do edema: de manhã, apenas as pálpebras ou edema facial são frequentemente pacientes com doença renal, o edema é limitado a mais do que o peito acima com dilatação venosa, pode ser visto no sinal de compressão da veia cava superior. Neste momento, deve-se atentar para a presença ou não de linfonodos aumentados no pescoço e pescoço e, quando a parte superior do corpo apresenta edema persistente e progressivo, deve-se considerar a compressão da veia cava superior, por exemplo, tumores mediastinais, aneurisma da aorta ascendente e trombo são comuns em erisipela e Ludwig. Faringite, etc, edema no peito, parede abdominal, cintura, etc, tais como acompanhada de sensibilidade e febre, muitas vezes sugerem empiema, inflamação peri-renal, como o edema é limitado aos membros inferiores deve considerar edema sistêmico devido à posição em pé Por exemplo, apenas um lado do edema da extremidade inferior é frequentemente trombose venosa, filariose, obstrução linfática, etc., frequentemente acompanhada de edema escrotal. Por causa da obstrução dos vasos linfáticos, o edema não é a pressão dos dedos, e a pele é mais espessa e mais resistente. Além disso, o edema localizado pode ocorrer em qualquer parte do corpo, muitas vezes, doenças inflamadas, traumáticas e alérgicas. A inflamação e o trauma geralmente são acompanhados de vermelhidão, inchaço, calor e dor, característica da inflamação aguda, cujo edema alérgico geralmente tem um início agudo e pode ser combinado com a coceira, geralmente com história de exposição e alergia.
3, características da pressão do dedo de acupressão: de acordo com a pressão do dedo pode ser dividido em edema de acupressão (edema de depressão) e edema não-acupressão (não-recesso). Pressione o dedo para pressionar a depressão na área do edema, e a pessoa que não desaparecer dentro de alguns segundos após levantar a mão é chamada de edema de depressão. O edema depressivo é o mais comum na prática clínica, e o edema não deprimido é raro, sendo observado apenas no edema mucinoso causado por hipotireoidismo e edema causado pela obstrução linfática, que contêm muita proteína e, portanto, não apresentam pressão nos dedos. .
4, o desempenho do edema: edema devido ao aumento do fluido intersticial, de modo que o desempenho de inchaço, endurecimento da pele, diminuiu a elasticidade, o peso do tecido. O edema não inflamatório também mostra que o edema é pálido e a temperatura é baixa, podendo ocorrer derrame de fluidos teciduais na pele, onde o edema é deprimido. O agravamento do edema em certo sentido indica uma exacerbação da condição, mas este não é um indicador exato. A gravidade do edema em si não determina o prognóstico. Alguns edema pode ser muito grave, e pacientes com edema muito óbvio, como síndrome nefrótica, mas o prognóstico não é necessariamente ruim, pode ser basicamente curado após tratamento razoável; Em pacientes com edema, o edema pode se resolver rapidamente após os diuréticos, mas a doença primária não melhora.
5, mudanças no peso corporal de pacientes com edema: sob a condição de controle adequado do peso corporal, observar o aumento e diminuição do peso corporal, é um indicador muito sensível e mais valioso para determinar o edema dos pacientes, é mais comumente usado na prática clínica A extensão da depressão da superfície do corpo é muito mais sensível. Pacientes com edema idiopático começam a desenvolver edema todas as tardes, e então diminuem na manhã seguinte.O peso corporal pode aumentar 1,4 kg todos os dias quando o edema, então a medida do peso pode ser usada como base para o diagnóstico. Além disso, o peso corporal pode ser pesado antes e depois do diurético ser aplicado para entender a resposta do paciente ao diurético e a extensão em que o fluido do edema do paciente se acumula e diminui.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
Dependendo da causa do edema, os testes de laboratório que precisam ser realizados não são os mesmos. O edema clinicamente comum é frequentemente causado por doenças de alguns sistemas ou órgãos importantes; assim, além do exame laboratorial geral do edema, é necessário verificar a doença primária para determinar o tratamento do edema e estimar o prognóstico do edema. Para pacientes com edema sistêmico, os seguintes exames laboratoriais devem geralmente ser considerados.
1. Determinação de proteína e albumina plasmática: se a proteína plasmática for inferior a 55 / gL ou a albumina for inferior a 23 g / L, significa que a pressão osmótica coloidal plasmática está diminuída. Entre eles, a redução da albumina é particularmente importante. A redução das proteínas plasmáticas e da albumina são comuns em cirrose, síndrome nefrótica e desnutrição.
2, teste de urina e teste de função renal: quando há edema sistêmico deve verificar a urina para proteínas, glóbulos vermelhos e tipo de tubo. Se não houver proteinúria, é provável que o edema não seja causado por doença cardíaca ou renal. Os pacientes com insuficiência cardíaca geralmente apresentam proteinúria leve ou moderada, enquanto a proteinúria grave persistente é característica da síndrome nefrótica. Persistente proteinúria, aumento de glóbulos vermelhos e moldes na urina, acompanhada por uma diminuição significativa da função renal, muitas vezes sugerem edema causado por doença renal, pacientes com insuficiência cardíaca pode ter o desempenho acima, mas o teste de urina e função renal muda para um grau Geralmente mais leve. Em testes de função renal relacionados ao edema, o sulfonato de fenol, também conhecido como teste de fenolsulfonfoneína, teste de concentração e diluição da urina, teste de clarificação da uréia, etc., são usados para determinar a função excretora do rim.
3, a contagem de glóbulos vermelhos do sangue e determinação do teor de hemoglobina: tais como contagem de glóbulos vermelhos e teor de hemoglobina diminuiu significativamente deve considerar este edema pode estar relacionado à anemia.
4. Calcule a ingestão diária e a descarga de água e sal de sódio.Calcule a ingestão e a descarga diária de água e sal de sódio.Se necessário, determine o teor de cloreto de sódio no plasma, que ajuda a entender a retenção de água e sal no corpo. Situação
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial do edema da extremidade superior:
De acordo com a história da doença, a realização do edema e os exames acima mencionados, a identificação do edema geral determina qual tipo de edema ou o que causa o edema não será muito difícil. Casos individuais podem ser atípicos ou mistos por uma variedade de razões, o que também pode causar dificuldades no diagnóstico. As características e principais critérios diagnósticos de vários edema sistêmico comum e edema localizado são resumidos da seguinte forma:
Primeiro, edema sistêmico
a) edema cardiogênico
Refere-se à doença primária de doença cardíaca, edema causado por disfunção cardíaca. O edema cardiogênico leve pode apresentar apenas algum edema no tornozelo e, em casos graves, não apenas os membros inferiores apresentam edema, mas também membros superiores, tórax, dorso, face e até derrame pleural, abdominal e pericárdico. Por causa da disfunção cardíaca, os pacientes com doença cardíaca geralmente parecem se sentar e respirar e são forçados a ficar sentados ou semi-sentados. Portanto, o edema cardiogênico ocorre no pé, tornozelo, úmero e escroto dos membros inferiores, e a influência da posição do receptor é óbvia.
O diagnóstico de edema cardiogênico deve ter as seguintes características principais: 1 história de doença cardíaca e sintomas. Tais como sintomas de palpitações, dificuldade em respirar ou falta de ar, respiração sentada, tosse, cuspir expectoração espumosa branca e outros sintomas. 2 sinais de doença cardíaca. Tais como coração aumentado, sopro orgânico do coração, dilatação da veia jugular, congestão hepática e hematoma. Aumento da pressão venosa central, tempo prolongado de circulação sanguínea e voz úmida da base pulmonar. 3 desempenho edema. Para o edema sistêmico, as extremidades inferiores são mais óbvias e relacionadas à posição do corpo. O grau de edema está intimamente relacionado com o desenvolvimento e alterações da função cardíaca, e a melhora da insuficiência cardíaca e do edema será significativamente reduzida.
(dois) edema renal
As manifestações e mecanismos do edema causados pela doença renal variam muito.
Quando o edema nefrótico começa, o edema na área de baixa frequência geralmente não é tão pronunciado quanto nas pálpebras ou na face. Os pacientes muitas vezes encontram inchaço ou inchaço das pálpebras ou rosto pela manhã e depois se espalham para todo o corpo. Diferentemente do edema cardiogênico, não apresenta disfunção circulatória evidente, sem congestão venosa sistêmica e não há aumento significativo da pressão hidrostática nos capilares periféricos, e os pacientes geralmente podem permanecer planos, sem que ocorram afundamentos e posições evidentes. Quando o edema, o excesso de fluidos corporais retidos no corpo é primeiro distribuído em áreas onde o tecido subcutâneo está solto e a pele é macia. Experimentos mostraram que as pálpebras são áreas onde a pressão intersticial é muito baixa e a pele é esticada.
O edema nefrogênico é comum em pacientes com síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e glomerulonefrite crônica.
1, edema da síndrome nefrótica: edema renal, muitas vezes se manifesta como edema corporal elevado e pálpebras, o rosto é mais significativo. A urina contém muita proteína e pode ser vista em uma grande quantidade de cilindros gordurosos e cerosos, mas sem hematúria. A albumina plasmática diminuiu, o colesterol aumentou, o nitrogênio não-proteico no sangue estava normal e a pressão arterial estava normal.
A síndrome nefrótica pode ser causada por uma variedade de doenças renais, incluindo: doença renal gordurosa, glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranosa proliferativa, amiloidose renal. O principal mecanismo do edema renal é a hipoproteinemia e retenção secundária de sódio e água.
2, edema de nefrite aguda: o grau de edema é geralmente leve ou moderado, às vezes limitado a face ou pálpebras. Edema pode subitamente subir e se desenvolver no corpo. Após a fase aguda (2-4 semanas), o edema pode resolver.
A patogênese do edema é causada principalmente por lesões glomerulares causadas pela taxa de filtração glomerular é significativamente reduzida, desequilíbrio de tubo esférico causado pelo sódio, retenção de água.
3, edema de nefrite crônica: geralmente menos óbvia do que o edema de nefrite aguda e mais comum. Às vezes o edema é limitado às pálpebras. Além do edema, os pacientes geralmente apresentam hematúria leve, proteinúria moderada e urina tubular. A função renal foi significativamente prejudicada e o nitrogênio não proteico no sangue aumentou. Aumento da pressão arterial, especialmente a pressão arterial diastólica.
(3) edema hepatogênico
O edema hepatogênico é frequentemente caracterizado por ascite, enquanto os membros inferiores não são óbvios.
A causa mais comum de ascite hepática é a cirrose, e é mais comum em pacientes com cirrose que estão em um período descompensado. Neste momento, devido à obstrução do retorno venoso hepático e hipertensão portal, especialmente a pressão no seio hepático é obviamente aumentada, o líquido filtrado exala principalmente através da cápsula hepática e cai na cavidade abdominal, além disso, o distúrbio de síntese de proteína hepática reduz albumina plasmática, aldosterona A inativação do fígado e da vasopressina pode reduzir a retenção de sódio e água, fatores importantes para a ocorrência de edema hepático.
O diagnóstico de edema hepático geralmente não é difícil, e há uma história de hepatite crônica, fígado, esplenomegalia, difícil, circulação colateral abdominal, varizes esofágicas e alguns pacientes podem ver aranhas e palmas das mãos. Os exames laboratoriais mostraram comprometimento significativo da função hepática e da queda de albumina plasmática.
(quatro) edema de desnutrição
O edema da desnutrição, também conhecido como edema nutricional, é causado pela falta de nutrientes. O edema ocorre lentamente, e sua distribuição geralmente começa no tecido solto e depois se estende até o corpo todo. Quando o edema se desenvolve até certo ponto, o edema dos membros inferiores, como as extremidades inferiores, é óbvio. A extensão do edema nutricional não é consistente com a hipoproteinemia, e seu mecanismo ainda precisa ser mais explorado.
Em pacientes com edema nutricional, a albumina plasmática é reduzida, a urina é normal, a pressão arterial não é alta, muitas vezes acompanhada de anemia e fadiga, o edema deve ser resolvido após a melhora nutricional. Vitamina B1, falta de pode causar beribéri. O beribéri úmido é freqüentemente acompanhado por edema sistêmico. A quantidade de vitamina B1 no sangue e na urina do paciente é reduzida, e a quantidade de urina é reduzida quando o edema, mas não há proteinúria. Os principais sintomas são perda de apetite, dormência das mãos e dos pés, incapacidade de treinar a sensibilidade muscular intestinal e os reflexos do joelho desaparecem. Em casos graves, podem ocorrer sintomas de insuficiência cardíaca.
(5) edema da gravidez
Gravidez edema pode ser dividido em duas categorias principais de fisiológicas e patológicas. Na segunda metade da gestação, o edema leve das extremidades inferiores ocorre com frequência nos membros inferiores e, após o repouso, a redução é em grande parte fisiológica, após o intervalo não ceder e, pior, o patológico deve ser considerado. As três principais características clínicas dos pacientes com síndrome de hipertensão induzida pela gravidez são hipertensão, proteinúria e edema. O aumento do peso corporal em pacientes com edema gestacional deve levar em consideração os fatores que levam ao ganho de peso na própria gravidez. Para determinar a presença ou ausência de edema gestacional, um padrão deve ser estabelecido para ganho de peso.O padrão atualmente aceito é: ganho de peso acima de 0,5 kg em uma semana, mais de 1 kg em 2 semanas ou mais de 2 kg em um mês, todos pesos anormais. Aumentar Se não houver outro motivo, o edema da gravidez pode ser considerado.
(6) edema causado por doença
Doenças do tecido conjuntivo incluem muitos tipos, e a condição é freqüentemente retardada e repetida. A maioria deles é atualmente considerada doença autoimune. Entre eles, as principais manifestações do edema são:
1, lúpus eritematoso disseminado: esta doença pode ter edema leve, mais comum na face e no tornozelo. Sua formação de edema está associada à doença vascular sistêmica e à diminuição da albumina sérica. Se acompanhada por nefrite lúpica, a formação de edema está relacionada aos fatores do rim. Esta doença tem uma característica típica erupção cutânea, teste de sangue para células lúpicas positivo, anticorpo anti-nuclear positivo e título> 1:80, pode ser diagnosticado.
2, esclerodermia e esclerodermia em adultos: esclerodermia incluindo esclerose sistêmica, esclerodermia localizada, etc., a primeira é dividida em dois tipos de esclerose difusa e acroses. Suas lesões são caracterizadas por alterações degenerativas e inflamatórias, fibroblastos gerando colágeno de forma excessiva e eventualmente desenvolvendo fibrose. As primeiras alterações na pele são inchaço da pele e edema não deprimido. A pele é grossa, a tensão aumenta e a dureza aumenta. Comece com as mãos e / ou os pés, gradualmente com o pescoço, rosto e tronco. O grau de fibrose aumentou gradualmente no estágio tardio, e a pele, tecido subcutâneo e músculos encolheram e o cabelo caiu. De acordo com as características de desempenho da esclerose da pele, a biópsia da pele e testes imunológicos, como anticorpos anti-nucleares, anticorpo anti-escleroderma-70 (anticorpo anti-Scl-70) e outros positivos, podem ser claramente diagnosticados.
Os sintomas do escleredema adulto são semelhantes aos da esclerodermia. No entanto, seu início, duração e prognóstico são diferentes, e muitas vezes há uma história de infecção do trato respiratório superior várias semanas antes do início. Os sintomas da pele geralmente começam na cabeça, face, pescoço e costas e desenvolvem um pico dentro de 2 a 4 semanas, podendo se resolver espontaneamente em meses ou anos, e a maior parte do prognóstico é boa.
3. Dermatomiosite é uma doença do tecido conjuntivo subaguda ou crônica que não só invade a pele, sob a pele, mas também invade o músculo estriado. A doença é caracterizada por inflamação difusa não infecciosa com vasculite extensa. A maioria dos pacientes tem início lento, falta de apetite, desconforto geral, fadiga, febre moderada. Os sintomas da pele podem ter edema, que é o edema não deprimido. O edema pode ocorrer na parte de trás do rosto e dos membros, mas o edema ao redor da pálpebra é típico dele. A pele é muitas vezes eritema difuso ou manchado, urticária, eritema pleomórfico ou nodular. No estágio tardio, pode ocorrer atrofia da pele, e as articulações dos dedos, cotovelos e joelhos podem ser violadas, a atividade é limitada, atrofia muscular ou deformidade por contratura. Testes laboratoriais para glutamina aminotransferase (GOT), lactato desidrogenase (LDH), creatinofosfoquinase (CPK) e creatinina foram significativamente aumentados, a EMG foi significativamente alterada e a biópsia muscular foi confirmada.
(7) edema alérgico
Este tipo de edema geralmente tem um histórico de alergias e o edema geralmente ocorre de repente. Os exames de urina podem ter proteinúria transitória e alguns lançamentos, mas a função renal é normal. O edema geralmente desaparece rapidamente após o tratamento sintomático.
(8) edema endócrino
Edema endócrino refere-se a edema causado por excesso ou inexistência de hormônio endócrino para interferir no metabolismo do sal da água ou no equilíbrio de fluidos corporais.
1. Os pacientes com síndrome de anormalidade do hormônio antidiurético apresentam secreção excessiva para fins lucrativos, o que pode levar à retenção de sódio e hiponatremia. Este sinal pode ser encontrado em tumores malignos, como câncer de pulmão e câncer de pâncreas, doenças do sistema nervoso central, como abscesso cerebral, tumor cerebral, trombose cerebral, fratura craniana, hemorragia subdural e subaracnoidea, meningite tuberculosa e meningite purulenta. E pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar e assim por diante.
2, disfunção pituitária anterior Esta doença é causada por hemorragia pós-parto. Relatórios domésticos desta doença 45% dos pacientes com edema e espessamento da pele, seca e escamosa, perda de cabelo.
3, a função renal dos glucocorticóides penetrantes representados pelo cortisol, a síndrome da secreção excessiva de cortisol é a síndrome de Cushing. O cortisol pode promover a reabsorção de sódio pelos túbulos contorcidos distais e pela parede intestinal e, portanto, a secreção excessiva pode causar edema. A aldosterona do mineralocorticóide é representativa. O aumento primário de aldosterona (síndrome de Conn) é visto principalmente em tumores da cortical supra-renal, apenas um pequeno número de pacientes com edema e secreção secundária de aldosterona é muitas vezes edema sistêmico (como edema cardiogênico, edema renal, etc.) Um dos fatores importantes no início.
4, hipotireoidismo disfunção tireoidiana e hipertireoidismo pode aparecer edema, e são edema mucinoso. Quando a função tireoidiana é baixa, o complexo de água, sódio e mucina se acumula no espaço intersticial, e muitas vezes o rosto e o edema das mãos e dos pés ficam espessos e pálidos. Pacientes com hipertireoidismo podem ter inchaço dos tecidos ao redor das pálpebras e órbitas, globos oculares alargados e globos oculares proeminentes.A membrana combinada pode ter edema, e a pele local na região temporal anterior é espessada, o que é chamado de edema líquido na região temporal anterior.
5, edema pré-menstrual mulheres no período menstrual precoce de edema periódica, acompanhada por sintomas mentais (como irritabilidade, dor de cabeça, insônia) e dor na mama, disse edema pré-menstrual. Edema começa principalmente 7-15 d antes das cólicas menstruais, aumenta dentro de uma semana, e pode aumentar o peso corporal em 2-3 kg.O edema desaparece após a menstruação. A duração da duração varia e a mais comum em 1-5 anos.
(9) Doença auto-perdida gastrointestinal ovo
Esta doença é uma síndrome na qual uma grande quantidade de proteína plasmática se infiltra no trato gastrointestinal e causa hipoproteinemia e edema, que é comum em tumores gastrintestinais, hipertrofia da mucosa gástrica, linfangioma intestinal, enterite crônica, síndrome de má absorção. Espere um minuto.
(10) Edema causado por drogas
Clinicamente, é comum o edema causado pela aplicação de medicamentos, que se caracteriza pelo edema ocorrido após a medicação, e o edema desaparece após a suspensão do medicamento. Tais como a aplicação do hormônio adrenocortical, testosterona, estrogênio, insulina, tiofeno, perclorato de potássio, alcaçuz, Rauvolfia e assim por diante.
(11) edema idiopático
O edema idiopático é um edema sistêmico de causa desconhecida. O edema idiopático é quase exclusivamente visto em mulheres, com uma maioria de mulheres de meia-idade. A influência da posição do receptor edema e flutuações periódicas no dia e noite. O paciente apresentava apenas pálpebras leves, faciais e edema pela manhã, com a elevação e diurna, o edema migraria para a parte inferior do corpo, e o pé e o tornozelo teriam óbvio edema, geralmente edema à noite. Mais óbvio. O ganho de peso e a perda de um dia e noite podem exceder 1,4 kg, então pesar o corpo várias vezes ao dia é um dos critérios importantes para o diagnóstico. O mecanismo do edema idiopático ainda não foi elucidado, mas verificou-se que os pacientes apresentam alterações microvasculares, e observações por microscopia eletrônica mostraram que a membrana basal microvascular da pele e do músculo está espessada. Essa mudança leva ao aumento da permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos, alguns estudiosos descobriram que muitos fatores humorais desempenham um papel na ocorrência desta doença, e mais estudos incluem catecolaminas, sistema renina-angiotensina-aldosterona, vasopressina e lenta Kinin e afins. O diagnóstico de edema idiopático deve excluir doenças como deficiências cardíacas, renais, hepáticas e nutricionais. O teste da posição vertical da água é útil para o diagnóstico desta doença, o volume de urina na posição em pé é inferior a 50% do volume de urina na posição deitada, o que pode ser considerado anormal e tem significado diagnóstico.
(12) Edema sistêmico causado por outras causas
Também é visto no cotidiano que algum edema não se enquadra nas categorias acima. Por exemplo, se há edema leve em ambiente de alta temperatura, pessoas obesas são propensas ao edema, e há o chamado edema do viajante, que sofre edema nos membros inferiores após o trekking de longa distância, mas o fenômeno do edema após o exercício pode ser Desapareceu, além de edema senil.
Em segundo lugar, o edema localizado
a) edema inflamatório
O edema inflamatório é o edema localizado mais comum na clínica. Em particular, a inflamação aguda geralmente tem edema na área da inflamação. Vermelho, calor e dor são as quatro características dos focos inflamatórios agudos, por isso são facilmente diferenciados de outros edema localizados. O fluido do edema na zona inflamatória não só aumenta o fluido corporal, mas também contém uma grande quantidade de proteínas e células inflamatórias, de modo que o fluido do edema do edema inflamatório é o exsudato, não o vazamento.
(dois) edema obstrutivo venoso
Este tipo de edema ocorre frequentemente na compressão tumoral ou metástase tumoral. Trombose venosa, tromboflebite, etc. A extensão do edema e suas conseqüências variam dependendo de onde ocorre e por quanto tempo dura. O edema obstrutivo venoso mais comum na cama é:
1, síndrome da obstrução da veia cava superior: sintomas precoces da obstrução da veia cava superior são cefaléia, tontura e edema palpebral, após a distribuição do grupo de pelos faciais da veia cava superior como cabeça, pescoço, membros superiores e dilatação da parede torácica superior, e edema Os principais sinais da síndrome da obstrução da veia cava. Essa síndrome é causada principalmente por tumores malignos e, segundo as estatísticas, o câncer de pulmão é a causa mais comum, correspondendo a 50% -80%, seguido por linfoma, aneurisma aórtico, mediastino fibrular crônico, tumor benigno ou maligno no tórax e trombose. Flebite venosa.
2, síndrome da obstrução da veia cava inferior: caracteriza-se por edema de membros inferiores, seus sintomas e sinais estão relacionados à localização ou ao nível de obstrução da veia cava inferior. Se a obstrução ocorre no segmento superior da veia cava inferior, acima da veia hepática, há óbvias ascites, enquanto o edema dos membros inferiores é relativamente insignificante, se a obstrução ocorre no meio da veia cava inferior, acima da veia renal, edema dos membros inferiores com lombalgia A obstrução, como no segmento inferior da veia cava inferior, é limitada às extremidades inferiores. As causas de obstrução da veia cava inferior são compressão do tumor ou da massa abdominal, ondas inflamatórias ou traumáticas pélvicas e trombose da veia cava inferior.
3, trombose venosa do membro e inflamação venosa do escarro de sangue: a diferença entre a superfície da trombose venosa do tecido superficial e tromboflebite é o último, além de edema e inflamação local. A flebite tecidual profunda e a trombose venosa são difíceis de identificar, pois ambas apresentam edema, dor e sensibilidade, mas as primeiras geralmente apresentam febre, enquanto as últimas raramente apresentam febre.
4, insuficiência venosa crônica: insuficiência venosa crônica geralmente se refere à inflamação crônica da veia, veias varicosas, insuficiência venosa da válvula e fístula arteriovenosa causada por retorno venoso ou obstrução. O edema é uma das manifestações clínicas importantes da insuficiência venosa crônica. O edema geralmente aparece no início da tarde e pode ser resolvido após o repouso noturno.Após o desenvolvimento a longo prazo, também pode causar fibrose no tecido subcutâneo.Alguns pacientes têm esclerose semelhante à da pele de porco na pele do tornozelo e da perna. Devido à congestão venosa, a área pode ser azulada, pigmentada e pode ser combinada com eczema ou úlceras.
c) linfedema
O linfedema é um edema causado pela obstrução da drenagem linfática. De acordo com diferentes causas, pode ser dividido em duas categorias principais: primária e secundária. A causa do linfedema primário é desconhecida, por isso também é chamado de linfedema idiopático, que pode ocorrer em um dos lados dos membros inferiores, mas também em outras partes. A pele e tecido subcutâneo em que este edema ocorre são espessados, a superfície da pele é áspera e há pigmentação significativa. Existem vasos linfáticos dilatados e variegados no tecido subcutâneo. O linfedema secundário é causado por compressão linfática ou obstrução causada por tumores, cirurgia, infecção, etc. A causa da infecção pode ser bactérias ou parasitas. O mais comum em bactérias é a linfangite recorrente e celulite causada por estreptococos hemolíticos. A maioria dos parasitas é encontrada parasitária no sistema linfático causando linfangite e linfadenite, chamada filariose. A filariose é mais comum nas extremidades inferiores e, eventualmente, evolui para elefantíase. A pele da pele é espessada e a pele é áspera como couro e enrugada. De acordo com as manifestações clínicas do paciente, microfilárias e lesões sangüíneas foram detectadas no sangue para um exame de tecido.O diagnóstico geral não é difícil.
(D) edema alérgico
O edema alérgico é causado por edema localizado alérgico, e a urticária é mais comum na clínica. O edema alérgico é, na verdade, uma reação alérgica e é uma forma de reação imediata às reações antígeno-anticorpo. Libera principalmente histamina através dos mastócitos, ativa o sistema produtor de cininas para liberar cininas e promove a combinação, liberação e liberação de prostaglandinas, causando congestão arterial e aumento da permeabilidade das paredes microvasculares, levando à formação de edema. O edema alérgico pode ocorrer rapidamente e pode ser acompanhado por sensações anormais, como coceira e dor.
(5) Angioedema
Acredita-se atualmente que existem dois tipos. Um deles é um estilo de cabelo solto.O paciente geralmente tem uma história de alergias.Ele pode ser induzido por impulsos emocionais ou estimulação mental.Ela ocorre na face e tem uma protuberância redonda ou oval.Se a posição é mais profunda, a superfície da pele vermelha ou inchada pode não ser óbvia. O rápido desenvolvimento e a eliminação da faca são mais rápidos. O outro tipo é do tipo familiar, autossômico dominante, e as alterações e manifestações patológicas do edema tecidual local são semelhantes às do esporádico, mas não estão relacionadas à alergia, principalmente devido a defeitos no complemento da CI esterase. Inibidores séricos de CI-esterase no soro de tais pacientes foram significativamente menores que o normal. O inibidor da CI esterase também é um inibidor da calicreína plasmática, que aumentará a atividade da calicreína plasmática, causando um aumento na concentração de uma bradicinina no plasma, resultando no aumento da permeabilidade da parede microvascular e do edema. Este tipo de paciente pode ter uma erupção cutânea e pode também ter sintomas abdominais agudos, como dor abdominal e vômitos. As consequências do angioedema dependem principalmente de onde ele ocorre. Se a lesão ocorrer na laringe, o rápido edema da garganta pode causar morte por asfixia.
Pergunte ao histórico médico para obter informações sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico e diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico do edema. Além de solicitar dados de anamnese geral, os pacientes com edema devem prestar atenção às seguintes situações: 1 No passado, não havia edema, o desenvolvimento de edema era persistente ou intermitente e agora tende a ser melhor ou pior; 2 a localização do edema é sistêmica. Ainda é limitado.Se é sistêmico, você deve prestar atenção para saber se há doença cardíaca ou doença renal. História de doença hepática, desnutrição e disfunção endócrina: se limitada, ela é freqüentemente associada a infecções inflamatórias, trauma, cirurgia, tumores, distúrbios vasculares e alergias; 3 receberam recentemente certas preparações ou medicamentos, como Injeção salina, hormônios do córtex adrenal, testosterona, estrogênio, etc.
