Escoliose em crianças

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução A escoliose, cuja causa não é clara durante o crescimento e desenvolvimento, é chamada de escoliose idiopática. De acordo com as características da idade, a escoliose idiopática é geralmente dividida em três tipos: tipo infantil (0 a 3 anos), tipo juvenil (4 a 9 anos) e tipo juvenil (10 a 16 anos). De acordo com a posição anatômica da coluna vertebral da escoliose, ela é dividida em: 1 curvatura do pescoço: a vértebra apical está entre C1 e C6. 2 pescoço e flexão torácica: a vértebra apical é entre C7 e T1. 3 flexão torácica: a vértebra apical é entre T2 e T11. 4 peito e cintura: a vértebra vertebral está entre T12 e L1. 5 curvatura da cintura: a vértebra apical está entre L2 e L4. 6 curvatura lombossacra: a vértebra apical está em L5 ou S1.

Patógeno

Causa

(1) Causas da doença

Como a escoliose idiopática é responsável pela grande maioria das escolioses, se puder entender sua causa, é de grande importância para a prevenção e o tratamento. Portanto, as pessoas têm trabalhado na causa da escoliose idiopática há muitos anos, mas a causa exata ainda não foi encontrada.

Em 1979, Herman demonstrou que pacientes com escoliose idiopática tinham um comprometimento labiríntico. Em 1984, Yamada também realizou um teste de função balanceada em pacientes com escoliose idiopática, e os resultados mostraram que 79% apresentaram disfunção significativa do equilíbrio, comparado com 5% no grupo controle. Wyatt também descobriu que pacientes com escoliose tinham desequilíbrios vibracionais significativos, sugerindo uma desordem central na via da coluna posterior de pacientes com escoliose. No entanto, esses estudos não esclareceram a relação entre a escoliose idiopática e os distúrbios do equilíbrio e não explicaram a etiologia da escoliose idiopática em si.

Observou-se que a altura dos pacientes com escoliose idiopática foi maior que a dos pares normais. O censo de 1984 do autor também é o resultado. Isso levou as pessoas a entender a relação entre o hormônio do crescimento e a escoliose idiopática. Os resultados de diferentes autores têm conclusões diferentes, e o conteúdo do hormônio do crescimento ainda é uma questão de debate. Mais literatura discute a relação entre os músculos paravertebrais e escoliose idiopática.A detecção dos músculos paraespinhais inclui: fuso muscular, morfologia da fibra muscular, bioquímica muscular, mioeletricidade, cálcio, cobre e zinco. Embora houvesse achados anormais, eles não explicaram diretamente a causa. As pessoas também investigaram problemas genéticos de investigações familiares, e os pacientes com escoliose sacral foram investigados, mas mais pacientes não podem ser explicados por uma única anormalidade genética, portanto, a causa da escoliose idiopática ainda está sendo explorada no futuro. Tópico importante.

(dois) patogênese

As alterações patológicas da escoliose idiopática incluem principalmente o seguinte:

1. Alterações no corpo vertebral, no processo espinhoso, na lâmina e nas articulações facetárias: O corpo vertebral da escoliose é em forma de cunha e roda, e o corpo vertebral e o processo espinhoso do lado principal são girados para o lado côncavo. O pedículo lateral côncavo torna-se mais curto e estreito, e a lâmina é ligeiramente menor que o lado convexo. O processo espinhoso é inclinado ao lado côncavo para estreitar o canal espinal lateral côncavo. No lado côncavo, a articulação da faceta engrossa e endurece para formar uma epífise.

2. Alterações nas costelas: A rotação do corpo vertebral faz com que as costelas laterais convexas se movam para o lado de trás, fazendo com que as costas voltem a se projetar, formando uma protuberância, que é chamada de "navalha de volta". As nervuras laterais convexas são separadas umas das outras e o espaço é alargado. As costelas laterais côncavas são espremidas juntas e se projetam para frente, resultando em um tórax assimétrico.

3. Alterações no disco intervertebral, músculo e ligamento: o espaço intervertebral do lado côncavo é estreitado, o lado convexo é alargado e o músculo pequeno do lado côncavo é ligeiramente contraído.

4. Alterações viscerais: deformidade torácica grave provoca deformação dos pulmões.Devido à atrofia alveolar, a expansão pulmonar é limitada, a tensão excessiva nos pulmões causa obstrução do sistema circulatório, e casos graves podem causar doença cardíaca pulmonar.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Palpação da angiografia do lipiodol do raio X

1. Escoliose Idiopática Infantil: A escoliose idiopática infantil é uma deformidade da coluna vertebral encontrada dentro dos 3 anos de idade. Esse tipo é relativamente comum na Europa e, nos Estados Unidos, esse tipo é menor que 1% em pacientes com escoliose idiopática. O diagnóstico precoce da escoliose idiopática infantil é importante, e pais e pediatras devem observar isso de perto. Como o tratamento precoce pode afetar o prognóstico, ele deve ser tratado o mais rápido possível.

Características: Em 1954, James primeiro reconheceu a escoliose infantil como um todo único, e descobriu que existem dois casos de doença natural e, de acordo com isso, ela é dividida em dois tipos: autolimitada e progressiva. Um grande número de estudos confirmou que as características da escoliose idiopática infantil são as seguintes:

(1) O bebê masculino médio é mais comum, geralmente o lado se inclina para a esquerda.

(2) A curvatura lateral é geralmente localizada no segmento torácico e no segmento toracolombar.

(3) A maioria das escolioses progride dentro de 6 meses após o nascimento.

(4) A escoliose idiopática infantil autolimitada é responsável por 85% de todas as escolioses idiopáticas infantis.

(5) A flexão dupla do tórax é fácil de progredir e evolui para deformidade severa.Os pacientes do sexo feminino com curva torácica direita geralmente apresentam mau prognóstico e são frequentemente acompanhados por malformações (deformidade da cabeça achatada, deformidade da orelha de morcego, torcicolo congênito e desenvolvimento progressivo do quadril). Ruim, etc.)

2. Escoliose idiopática juvenil: a escoliose idiopática juvenil é uma deformidade de escoliose encontrada entre 4 e 10 anos de idade, responsável por 12% das escolioses idiopáticas. 21%, a causa é desconhecida.

Características: Comparada com a escoliose idiopática infantil e adolescente, a escoliose idiopática juvenil é caracterizada por uma progressão relativamente inativa do crescimento espinhal. Os estudiosos sabem pouco sobre seu tipo de escoliose e história natural, sendo diagnosticados apenas por encontrar a idade da deformidade e não pelos sintomas e sinais, portanto, como diagnosticar a escoliose idiopática juvenil tornou-se o foco da discussão. É provável que pacientes diagnosticados com um tipo juvenil apresentem escoliose idiopática infantil de início avançado ou escoliose idiopática adolescente precoce diagnosticada artificialmente como tipo juvenil.

As crianças são mais comuns em meninas, e a proporção de mulheres para homens é de cerca de 2 a 4: 1. A proporção de mulheres para homens é de aproximadamente 1: 1 para crianças de 3 a 6 anos. 8: 1, este valor é basicamente igual ao da escoliose idiopática do adolescente.

Os tipos de escoliose juvenil são principalmente torácica direita e dupla dobra principal. A curva torácica direita corresponde a 2/3 dos jovens do tipo IS, a dobradiça principal representa cerca de 20% e a escoliose toracolombar é responsável por 15%. A curva torácica esquerda não é comum no tipo juvenil e, se ocorrer esse tipo de escoliose, muitas vezes indica a presença de lesões intraespinhais, e um exame neurológico completo deve ser realizado.

A história natural dos adolescentes é relativamente melhor, mas o tipo juvenil é mais invasivo e pode progredir para deformidade severa e prejudicar a função pulmonar. Aproximadamente 70% da escoliose idiopática juvenil é progressivamente exacerbada e requer alguma forma de tratamento. Como a coluna vertebral juvenil ainda tem potencial de crescimento, é inevitável que a convexidade lateral progrida na teoria, mas o estudo de Mannherz e colaboradores concluiu que a curvatura do tórax esquerdo ou a lombar esquerda tendem a diminuir. Isso também sugere que algumas das escolioses juvenis também podem diminuir ou progredir lentamente, mas a taxa de auto-redução não é alta em relação às crianças.

3. A escoliose idiopática juvenil com escoliose idiopática é relativamente comum.Adolescentes na faixa etária de 10 a 16 anos têm uma incidência de cerca de 2% a 4% e a maior parte da escoliose é pequena. Em pacientes com escoliose em torno de 20 °, a proporção de homens para mulheres é basicamente igual: na multidão de escoliose maior que 20 °, feminino: masculino excede 5: 1. O fato de as mulheres com escoliose serem mais severas sugere que a escoliose feminina pode ser mais progressiva e que elas precisam mais de tratamento que os meninos.

A maioria dos escoliose idiopático adolescente (AIS) pode viver normalmente e, em alguns casos, a progressão da escoliose por EIA é frequentemente acompanhada por diminuição da função pulmonar e dor nas costas. Se a curva torácica for maior que 100 °, a capacidade vital forçada geralmente cai para 70% a 80% do valor esperado. A diminuição da função pulmonar é geralmente secundária à doença pulmonar restritiva, e se a escoliose grave prejudicar a função pulmonar, o paciente pode morrer de doença cardíaca pulmonar no estágio inicial. Segundo alguns estudiosos, a taxa de mortalidade de pacientes com escoliose grave é o dobro da população geral, e o risco de morte em pacientes fumantes aumenta. A incidência de dor lombar intermitente em pacientes com escoliose moderada (40 ° a 50 °) é aproximadamente a mesma que na população geral.A incidência de escoliose lombar grave é alta, e a incidência de vértebras apicais é significativamente maior. .

É precisamente porque a escoliose pode causar as complicações acima, portanto, o tratamento ativo precoce deve ser tomado para evitar a progressão da escoliose. Já nos séculos 20 a 20 do século 20, pacientes jovens diagnosticados com escoliose passariam por tratamento imediato porque muitos médicos achavam que a escoliose estava em progresso na estação de crescimento, e a órtese poderia parar. Seu desenvolvimento pode até melhorar o tamanho das curvas laterais. Desde então, os cirurgiões ortopédicos têm gradualmente aprofundado sua compreensão do progresso da escoliose e tratamento não cirúrgico.

Lonstein e Carlson estudaram a relação entre o grau de escoliose e o risco do sinal de Risser, idade e escoliose.A convexidade da escoliose foi entre 20 ° e 30 °. Estudos confirmaram que o grau de escoliose está associado aos três acima, e a maioria das escolioses é estável sem tratamento. Seu estudo mostrou que, se um paciente de 12 anos apresentasse o sinal de Risser de 0 grau ou 1 grau, a convexidade torácica direita e o ângulo de Cobb entre 20 ° e 29 °, o risco médio de progressão da escoliose seria de 68%.

Atualmente, alguns estudiosos acreditam que a escoliose não progride em pacientes maduros. WeinStein e Ascani analisaram os fatores de risco para a progressão da AIS em adultos. Eles confirmaram que pacientes quase maduros com uma escoliose torácica inferior a 40 ° raramente progrediram após a idade adulta, enquanto aqueles com escoliose torácica acima de 40 ° (especialmente> 50 °) progrediram após a maturidade. Em geral, a progressão da escoliose em adultos é difícil de detectar e geralmente progride a uma taxa de 1 ° ou 2 ° por ano.Por exemplo, um paciente de 18 anos de idade, atualmente, tem uma escoliose torácica com uma curvatura de 55 °. Pode ser desenvolvido até 100 ° quando o paciente tiver 50 anos de idade.

Em suma, a maioria dos estudiosos acredita que: primeiro, nem todas as escolioses progridem e nem todas as escolioses precisam de tratamento, em segundo lugar, quando o paciente está maduro, sua escoliose não necessariamente para de progredir.

O diagnóstico precoce e o tratamento precoce da escoliose são essenciais. Portanto, é necessário melhorar o trabalho do censo dos alunos do ensino fundamental e médio e alcançar a prevenção.

1. História da escoliose: Pergunte em detalhes sobre todas as condições relacionadas à deformidade da coluna vertebral, como a saúde do paciente, a idade e a maturidade sexual. Também precisa prestar atenção ao passado histórico, histórico cirúrgico e histórico de trauma. É necessário compreender o estado de saúde da mãe da deformidade da coluna vertebral durante a gravidez, se há história de medicação durante os primeiros 3 meses de gestação e se há complicações durante a gravidez ou o parto. A história da família deve prestar atenção à situação de outras pessoas com deformidade da coluna vertebral. A história familiar é particularmente importante na escoliose neuromuscular.

2. Exame físico da escoliose: preste atenção a três aspectos importantes: deformidade, etiologia e complicações.

Totalmente exposta, use apenas shorts e roupas externas soltas na parte de trás, preste atenção à pigmentação da pele, com ou sem manchas de café e tecido subcutâneo, e com cabelos longos nas costas e material cístico. Preste atenção ao desenvolvimento da mama, se o tórax é simétrico, com ou sem funil no peito, peito de frango, protuberância da costela e cicatriz cirúrgica. O examinador deve observar cuidadosamente a partir da frente, lateral e traseira.

O examinador primeiro precisa saber sobre os sinais de escoliose precoce leve, na parte de trás do paciente:

(1) Os ombros não são iguais.

(2) Os ombros são altos e baixos.

(3) Um lado da cintura da pele enrugada.

(4) Quando a flexão lombar é assimétrica em ambos os lados das costas, isto é, a navalha é cruzada.

(5) A coluna se desvia da linha média.

Embora a escoliose seja uma curvatura lateral da coluna vertebral, a escoliose é geralmente acompanhada de rotação e produz uma costela típica paravertebral. A rotação do tronco, as costelas vertebrais e o abaulamento dos músculos paravertebrais laterais são deformidades visíveis da escoliose. O teste de flexão de Adam é freqüentemente usado para rastrear deformidades paravertebrais de escoliose.O método é o seguinte: o paciente fica de frente para o examinador, e o paciente se inclina para frente até que o tronco esteja paralelo ao plano horizontal para ver se a parte de trás é simétrica.Um lado da crista indica a deformidade da costela e da rotação vertebral. . Uma certa quantidade de experiência é necessária para determinar a rotação paravertebral aparente. Bunnell projetou uma régua de medição de escoliose para melhorar sua precisão.A régua de medição é colocada na escoliose da escoliose.O ângulo de rotação do tronco (ATR), o ângulo de rotação do tronco e da coluna pode ser medido. A gravidade da escoliose está relacionada, e muitos cirurgiões da coluna sugerem que há uma rotação do tronco se a ATR for maior que 5 °. Ao mesmo tempo, é necessário medir a distância entre os ângulos da nervura em ambos os lados e a tíbia, o fio prumo também pode ser colocado do processo espinhoso do gargalo 7 e então a distância do sulco glúteo à linha vertical é medida para indicar o grau de deformidade.

Em seguida, verifique a amplitude de movimento da flexão, da extensão excessiva e da curvatura lateral da coluna. Verifique a flexibilidade de cada articulação, como a proximidade do pulso e do polegar, a extensão excessiva dos dedos, a flexão dos joelhos e das articulações do cotovelo, etc.

Finalmente, o sistema nervoso deve ser cuidadosamente examinado, especialmente nos membros inferiores. Deve ser confirmado se há danos no sistema nervoso. Se o paciente apresentar fraqueza muscular significativa, é necessário procurar anormalidades neurológicas potenciais Nem todos os pacientes com dano neurológico têm sinais óbvios, que podem ser apenas sinais menores, como assimetria reflexa da parede abdominal, leve clônica ou extensa. Fraqueza muscular No entanto, esses sinais sugerem que o sistema nervoso deve ser examinado em detalhes, e os autores recomendam a ressonância magnética para examinar toda a medula espinhal. Com a aplicação e popularidade da ressonância magnética e outros testes, os autores foram capazes de diagnosticar malformações do sistema nervoso central que eram anteriormente difíceis de detectar, como hidromelélia e cordão umbilical. A maior parte da hidrocefalia é do lado esquerdo, portanto, a ressonância magnética é recomendada para todos os pacientes com escoliose do lado esquerdo.Para cada paciente, a possibilidade de doença do sistema nervoso central deve ser considerada.

Para os suspeitos de mucopolissacaridose, deve-se prestar atenção à córnea. Pacientes com síndrome de Ma Fang devem prestar atenção ao maxilar superior.

A altura do paciente, o peso, a distância entre os braços, o comprimento e a sensação de ambos os membros inferiores devem ser registrados.

Escoliose idiopática infantil: A escoliose infantil precisa ser diferenciada de escoliose congênita, escoliose neuromuscular e escoliose secundária a lesões intraespinhais. Portanto, um exame físico detalhado deve ser realizado e a presença de deformidades da cabeça oblíquas e deformidades nos membros deve ser registrada.

Na primeira visita, devem ser feitos os filmes radiológicos de comprimento total e lateral da coluna vertebral, o ângulo de Cobb e a diferença ângulo-vertebral (RVAD) devem ser avaliados em primeiro lugar, e a deformidade vertebral congênita deve ser excluída. Antes de o bebê ficar em pé, o exame de imagem positiva da coluna supina pode ser usado para descobrir se há fusão e instabilidade da vértebra cervical e se há malformações congênitas e displasia da anca na região lombossacral e no quadril.

A maioria dos bebês diagnosticados com escoliose tem sintomas neurológicos sutis que podem nos levar a exames adicionais. Por exemplo, a única pista para o diagnóstico de malformação de Chiari pode ser a ausência de reflexos na parede abdominal. De fato, a verdadeira escoliose infantil idiopática é rara e, devido à alta incidência de malformações neurológicas e à necessidade de tratamento, a RM completa da coluna deve ser rotineiramente realizada, mesmo se o exame físico neurológico do paciente estiver normal nessa faixa etária. Verifique. O exame de ressonância magnética do cérebro e medula espinhal deve ser realizado para todas as crianças que necessitam de tratamento ativo. Gupta et al e Lewonowski et al encontraram que pacientes com escoliose normal no exame neurológico encontraram algumas pessoas com malformações neurológicas na ressonância magnética.

Escoliose juvenil idiopática: Mehta e Morel classificam a escoliose idiopática juvenil nas seguintes categorias: 1 noite com um tipo de criança regressiva. 2 tipo infantil benigno progressivo. 3 escoliose sintomática. 4 escoliose cavidade sinusal. 5 encontrado cedo em adolescentes.

Antes do diagnóstico definitivo, a causa da escoliose deve ser averiguada. O sistema nervoso deve ser cuidadosamente examinado e, por vezes, o desaparecimento dos reflexos da parede abdominal é a única pista para o diagnóstico de malformação de Chiari. Embora a maioria dos exames neurológicos em crianças com EI seja normal, devido à incidência relativamente alta de lesões intra-espinhais, alguns estudiosos recomendam a RM de rotina para todas as crianças com escoliose. O estudo de Gupta descobriu que a incidência de deformidade axonal em crianças assintomáticas com escoliose idiopática foi de 18% a 20%. Nessa idade, a escoliose pode ser um dos primeiros sinais de uma potencial malformação do eixo nervoso.

Medições contínuas do ângulo Cobb podem determinar se a escoliação está progredindo. Fatores associados com a progressão da escoliose IS juvenil incluem um aumento no VDV das vértebras principais, uma cifose no peito de menos de 20 ° e a curvatura vertebral esquerda de um menino. Kahanovitz e colaboradores acreditam que o ângulo de Cobb maior que 45 ° quando a escoliose é encontrada é um fator de risco para a escoliose. A medição contínua do RVAD ajuda a prever a eficácia a longo prazo do tratamento de órtese.

3. Exame radiográfico de escoliose

(1) A posição vertical da coluna completa é positiva e lateral: a posição vertical da coluna completa é o meio mais básico de diagnóstico. As imagens de raios X precisam incluir toda a coluna. O filme de raios X deve enfatizar a posição vertical e não a posição deitada. Se o paciente não estiver em pé, é aconselhável usar a posição sentada para refletir a verdadeira condição da escoliose.

(2) flexão da coluna vertebral: A inclinação da coluna vertebral inclui a posição supina e supina.É usado atualmente na posição supina.É usado principalmente para: 1 avaliação da atividade do espaço intervertebral da curva lombar. 2 Determine a vértebra fixa inferior. 3 prever a flexibilidade da coluna.

No entanto, a flexão da posição supina é menos eficaz na previsão da flexibilidade da coluna vertebral, pois a cirurgia ortopédica com escoliose é realizada sob anestesia geral e os relaxantes musculares são usados durante a cirurgia para eliminar o efeito da contração muscular na ortopedia. No processo, é necessário descolar os músculos paravertebrais de ambos os lados, o que desempenha um papel indireto da descompressão medular em alguma extensão.Dobrando precisa de cooperação ativa dos pacientes, e seus fatores de influência são mais, a idade e nível de educação dos pacientes são todos Pode afetar a eficácia deste teste, especialmente para pacientes com transtornos mentais ou distúrbios neuromusculares.

(3) imagem da tração da suspensão:

1 O papel da imagem de tração: A. pode fornecer uma visão completa do reset da tração da escoliose. B. Para pacientes com função neuromuscular comprometida. C. Adequado para avaliar o deslocamento do tronco e a curva torácica superior. D. O nível da vértebra fixa inferior pode ser estimado.

2 Nota: Antes do exame, você deve perguntar cuidadosamente a cada paciente se existe uma doença cervical.

3 contra-indicações: refletem a suavidade dos pacientes idosos ou com osteoporose.

(4) Imagem de dobra do ponto de flexão: A radiografia de flexão do fulcro é tal que o paciente se encontra no cilindro de plástico no lado, e o cilindro é colocado na costela correspondente das vértebras torácicas. Os requisitos operacionais são: 1 posição lateral total. 2 Selecione um cilindro de tamanho adequado (diâmetros do cilindro de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para separar o ombro da superfície do leito.

As características da imagem fulcro flexão: fácil de operar, a força de flexão é força passiva, a repetibilidade é boa, pode refletir verdadeiramente o grau de rigidez da curva lateral, prever o grau de correção da curva lateral, também pode ser usado para determinar se alguns casos precisam de lise anterior A flexão do fulcro é mais eficaz para pacientes com curvatura lateral rígida.

(5) Imagem oblíqua: usada para verificar a condição da fusão espinhal. A imagem oblíqua lombossacral é usada para pacientes com espondilolistese e fissura ístmica.

(6) Imagem de Ferguson: A imagem de Ferguson é usada para verificar a articulação da articulação lombossacra. A fim de eliminar a lordose lombar, o tubo masculino é inclinado 30 ° para o lado da cabeça e a mulher é inclinada 35 ° para obter uma imagem ortodôntica verdadeira da articulação lombossacra.

(7) Imagem de Stagnaara: imagem de Stagnaara para pacientes com escoliose grave (maior que 100 °), especialmente com cifose, rotação do corpo vertebral, imagem de raio X comum é difícil de ver costelas, processos transversos e deformidades vertebrais . É necessário tirar uma imagem rotativa para obter uma imagem frontal e traseira real. Gire o paciente sob fluoroscopia e pegue o filme quando a curvatura máxima ocorrer.O filme é paralelo ao lado interno da protuberância da costela e o tubo é perpendicular à peça.

(8) Imagens de falhas: As imagens tomográficas são usadas para examinar malformações congênitas com lesões pouco claras, fusão de enxertos ósseos e certas lesões especiais, como osteomas osteoides.

(9) Imagem cortada: o paciente inclina-se para a frente e o tubo é tangente às costas. Usado principalmente para verificar as costelas.

(10) Mielografia: aplicação não convencional. As indicações são escoliose congênita ou compressão da medula espinhal, massa da medula espinhal, suspeita de lesões no saco dural, achados radiológicos de alargamento da distância pedicular, regurgitação do canal vertebral, fissura longitudinal da medula espinhal, siringomielia e Ressecção planejada da hemivertebra ou ressecção de cunha semi-vertebral para entender a compressão da medula espinhal.

(11) Exames de TC e RM: úteis para pacientes com doença medular. Tais como fissura medular, siringomielia e assim por diante. A compreensão do plano e extensão da epífise é importante para a ortopedia, ressecção da epífise e prevenção da paraplegia, mas é cara e não deve ser examinada rotineiramente.

4. Medição de raios-X de escoliose

(1) Os pontos principais da leitura de filme de raio X: 1 vértebra de fim: o corpo vertebral no fim de cabeça e o fim de fim da curvatura da escoliose. 2 vértebras vertebrais: o corpo vertebral com a deformidade mais grave e o desvio mais distante da linha vertical. 3 lado principal dobre (curva do lado primário): é a curvatura mais antiga, é também a maior flexão estrutural, pouca flexibilidade e correcção. Curvatura lateral de 4 vezes (curva lateral compensatória ou curva lateral secundária): é a menor dobra, a elasticidade é melhor do que a do lado principal, pode ser estrutural ou não estrutural, localizada acima ou abaixo da dobra principal lateral, O papel é manter a linha normal de força do corpo, o corpo vertebral geralmente não gira. Quando há 3 curvas, a dobra do meio é geralmente a do lado principal, e quando há 4 dobras, as duas do meio são dobras principais duplas.

(2) Medição da escoliose da escoliose: 1 Método de Cobb: Mais comumente utilizado, o ângulo entre a linha perpendicular da borda superior do cefálico e a linha vertical da borda inferior da extremidade caudal é o ângulo de Cobb. Se as bordas superior e inferior das vértebras finais não estiverem claras, a linha que conecta as bordas superior e inferior do pedículo pode ser tomada, e então o ângulo de interseção das linhas perpendiculares é o ângulo de Cobb. 2Método de Ferguson: raramente usado, às vezes usado para medir curvas laterais leves. Encontre o ponto médio das vértebras finais e do corpo vertebral e desenhe duas linhas a partir do ponto médio da vértebra apical até o ponto médio das vértebras superior e inferior.O ângulo de interseção é o ângulo lateral.

(3) Medição da rotação da escoliose: O método de Nash-Moe é geralmente usado: de acordo com a posição do pedículo na radiografia ortotópica, ele é dividido em 5 graus.

Eu grau: simetria de pedículo. II grau: o pedículo lateral convexo move-se para a linha média, mas não excede a primeira grade, e o pedículo lateral côncavo fica menor. III grau: o pedículo lateral convexo foi movido para a segunda grade e o pedículo lateral côncavo desaparece. Grau IV: o pedículo convexo é movido para o centro e o pedículo lateral côncavo desaparece. Grau V: o pedículo lateral convexo passa sobre a linha média e fica próximo ao lado côncavo.

Parâmetros de avaliação radiográfica: vértebras apicais posteriores, vértebras das extremidades superiores, vértebras apicais e linha central sacral (CSVL).

5. Identificação da maturidade da escoliose A avaliação da maturidade é particularmente importante no tratamento da escoliose. Deve ser avaliado exaustivamente com base na idade fisiológica, idade atual e idade óssea, incluindo o seguinte:

(1) Características sexuais secundárias: a voz do menino muda, a menarca da menina e o desenvolvimento da mama e pêlos pubianos.

(2) Idade óssea: 1 idade óssea do punho: Para pacientes com menos de 20 anos de idade, podem ser tiradas radiografias do punho, e a idade óssea é determinada de acordo com os critérios de Greulich e Pyle. 2 excursão de apófises ilíacas: Risser divide a espinha ilíaca em 4 partes, e a ossificação se move da espinha ilíaca ântero-superior para a espinha ilíaca superior posterior. A epífise se move 25% para grau I, 50% é II grau, 75 % é III graus, e a parte superior da coluna é IV graus após passar para a crista ilíaca. A epífise e a tíbia estão fundidas a V graus. 3 desenvolvimento do anel do tornozelo vertebral: a radiografia lateral no anel epifisário e a fusão do corpo vertebral indicam que a coluna para de crescer, uma indicação importante para a maturação óssea.

6. Exame laboratorial de escoliose: exame rotineiro de rotina de sangue, rotina de urina, creatinina, nitrogênio ureico, açúcar no sangue, etc. antes da cirurgia.

7. Teste de função pulmonar da escoliose: Os testes de função pulmonar foram divididos em 4 grupos: volume pulmonar em repouso, volume pulmonar dinâmico, ventilação alveolar, estudo do escarro radioativo. Os primeiros três experimentos foram rotineiramente usados em pacientes com escoliose.

A capacidade pulmonar em repouso inclui volume pulmonar total, capacidade vital e capacidade residual. A capacidade vital é expressa como uma porcentagem do valor normal previsto. 80% a 100% é capacidade pulmonar normal, 60% a 80% é moderadamente restrita, 40% a 60% é moderadamente restrita e menos de 40% é severamente restrita.

O mais importante da capacidade vital dinâmica é a capacidade pulmonar de 1 segundo (FEV1), que é comparada com a capacidade pulmonar total, com um valor normal de 80%.

O volume pulmonar total e a capacidade vital dos pacientes com escoliose são reduzidos, enquanto a quantidade de gás residual é normal, a menos que seja avançada. A redução na capacidade pulmonar está relacionada com a gravidade da escoliose.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

(1) escoliose congênita: devido ao desenvolvimento anormal do embrião da coluna vertebral, a doença é mais cedo, a maioria dos quais é encontrada em lactentes e crianças jovens.A patogênese é anormalidade estrutural da coluna e desequilíbrio do crescimento da coluna vertebral.O diagnóstico diferencial não é difícil. O filme de raios X pode detectar deformidades estruturais na coluna. Malformações básicas podem ser divididas em três tipos: 1, deformidade da coluna vertebral, como o corpo semi-vertebral, 2, segmentação da coluna pobre, como unilateral ponte óssea não seccionada, 3, tipo misto. Se a radiografia convencional é difícil de identificar, a TC pode ser usada.

(B) escoliose neuromuscular: pode ser dividida em neurológica e miogênica, a primeira inclui paralisia cerebral de lesões do neurônio motor superior, siringomielia e outra paralisia cerebral de lesões de neurônios motores inferiores. Este último inclui distrofia muscular, atrofia muscular espinal e semelhantes. A patogênese desse tipo de escoliose é causada pela perda do sistema nervoso e dos músculos para controlar a regulação do equilíbrio da coluna vertebral.A causa da doença geralmente requer um exame clínico cuidadoso para detectar, às vezes requer eletromiografia de nervo ou biópsia nervo-músculo. Para poder confirmar o diagnóstico.

(C) neurofibromatose complicada por escoliose: a neurofibromatose é uma doença hereditária autossômica causada por uma única doença genética (mas 50% dos pacientes são de mutações genéticas), 2% a 36% dos pacientes com Escoliose. Diagnóstico pode ser feito quando a conformidade clínica com os seguintes dois ou mais critérios. 1. Os doentes antes da maturidade têm mais de 6 manchas de café na pele com um diâmetro superior a 5 mm ou superior a 15 mm após a maturidade, 2. Duas ou mais formas de neurofibroma do neurofibroma ou do plexo do plexo; Sardas de pele na região axilar ou inguinal; 4, glioma óptico; 5, mais de dois hamartomas esclerais (nódulos de Lisch); 6, lesões ósseas, como afilamento cortical longo; 7, história familiar. As características radiográficas da escoliose associada ao paciente podem ser semelhantes à escoliose idiopática, ou podem ser expressas como escoliose "distrófica", isto é, o tipo angulado de processo posterior do segmento curto, a coluna vertebral é grave Rotação, depressão do corpo vertebral, etc., tal escoliose continua a progredir, o tratamento é difícil e a incidência de pseudo-artrose é alta.

(D) lesões mesenquimais complicadas por escoliose: às vezes síndrome de Marfan, síndrome de EhlerS-Danlos, etc. podem ser baseadas em escoliose, exame físico detalhado pode encontrar outros sintomas clínicos dessas doenças, como relaxamento ligamentar, peito de frango ou funil Peito e assim por diante.

(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliose: como vários tipos de cepas do gênero, mielodisplasia espinhal.

(6) Distúrbios metabólicos associados à escoliose: como vários tipos de mucopolissacaridose, homocistinúria e afins.

(7) Escoliose "funcional" ou "não estrutural": Este tipo de escoliose pode ser causado por postura irregular, estimulação da raiz nervosa e comprimento desigual dos membros inferiores.Se a causa original pode ser removida precocemente, a escoliose pode ser eliminada por si só. No entanto, deve-se notar que um pequeno número de escoliose idiopática do adolescente pode ser confundido com "postura correta" no estágio inicial por causa do pequeno grau, portanto, a chamada escoliose "funcional" antes da puberdade deve ser acompanhada de perto.

(8) Escoliose por outras razões: como radioterapia, laminectomia extensa, infecção e tumor podem causar escoliose;

Preste atenção à segurança da produção e da vida, e evitar o trauma é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

1. Escoliose Idiopática Infantil A escoliose idiopática infantil é uma deformidade da coluna vertebral estrutural encontrada dentro dos 3 anos de idade. Esse tipo é relativamente comum na Europa e, nos Estados Unidos, esse tipo é menor que 1% em pacientes com escoliose idiopática. O diagnóstico precoce da escoliose idiopática infantil é importante, e pais e pediatras devem observar isso de perto. Como o tratamento precoce pode afetar o prognóstico, ele deve ser tratado o mais rápido possível.

(1) O bebê masculino médio é mais comum, geralmente o lado se inclina para a esquerda.

(2) A curvatura lateral é geralmente localizada no segmento torácico e no segmento toracolombar.

(3) A maioria das escolioses progride dentro de 6 meses após o nascimento.

(4) A escoliose idiopática infantil autolimitada é responsável por 85% de todas as escolioses idiopáticas infantis.

(5) A flexão dupla do tórax é fácil de progredir e evolui para deformidade severa.Os pacientes do sexo feminino com curva torácica direita geralmente apresentam mau prognóstico e freqüentemente são acompanhados por malformações (deformidade da cabeça achatada, deformidade da orelha de morcego, torcicolo congênito e desenvolvimento progressivo do quadril). Ruim, etc.)

Atualmente, alguns estudiosos acreditam que a escoliose não progride em pacientes maduros. WeinStein e Ascani analisaram os fatores de risco para a progressão da AIS em adultos (Tabela 3). Eles confirmaram que pacientes quase maduros com uma escoliose torácica inferior a 40 ° raramente progrediram após a idade adulta, enquanto aqueles com escoliose torácica acima de 40 ° (especialmente> 50 °) progrediram após a maturidade. Em geral, a progressão da escoliose em adultos é difícil de detectar e geralmente progride a uma taxa de 1 ° ou 2 ° por ano.Por exemplo, um paciente de 18 anos de idade, atualmente, tem uma escoliose torácica com uma curvatura de 55 °. Pode ser desenvolvido até 100 ° quando o paciente tiver 50 anos de idade.

O diagnóstico precoce e o tratamento precoce da escoliose são essenciais. Portanto, é necessário melhorar o trabalho do censo dos alunos do ensino fundamental e médio e alcançar a prevenção.

2. Exame físico da escoliose: preste atenção a três aspectos importantes: deformidade, etiologia e complicações.

O examinador primeiro precisa saber sobre os sinais de escoliose precoce leve, nas costas do paciente: (1) os ombros não são iguais. (2) Os ombros são altos e baixos. (3) Um lado da cintura da pele enrugada. (4) Quando a flexão lombar é assimétrica em ambos os lados das costas, isto é, a navalha é cruzada. (5) A coluna se desvia da linha média.

Para os suspeitos de mucopolissacaridose, deve-se prestar atenção à córnea. Pacientes com síndrome de Ma Fang devem prestar atenção ao maxilar superior.

A altura do paciente, o peso, a distância entre os braços, o comprimento e a sensação de ambos os membros inferiores devem ser registrados.

3. Exame radiográfico de escoliose

(3) imagem da tração da suspensão:

2 Nota: Antes do exame, você deve perguntar cuidadosamente a cada paciente se existe uma doença cervical. 3 contra-indicações: refletem a suavidade dos pacientes idosos ou com osteoporose. (4) Imagem de dobra do ponto de flexão: A radiografia de flexão do fulcro é tal que o paciente se encontra no cilindro de plástico no lado, e o cilindro é colocado na costela correspondente das vértebras torácicas. Os requisitos operacionais são: 1 posição lateral total. 2 Selecione um cilindro de tamanho adequado (diâmetros do cilindro de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para separar o ombro da superfície do leito.

(5) Imagem oblíqua: usada para verificar a condição da fusão espinhal. A imagem oblíqua lombossacral é usada para pacientes com espondilolistese e fissura ístmica.

(9) Imagem cortada: o paciente inclina-se para a frente e o tubo é tangente às costas. Usado principalmente para verificar as costelas.

4. Medição de raios-X de escoliose

(3) Medição da rotação da escoliose: O método de Nash-Moe é geralmente usado: de acordo com a posição do pedículo na radiografia ortotópica, ele é dividido em 5 graus. Eu grau: simetria de pedículo. II grau: o pedículo lateral convexo move-se para a linha média, mas não excede a primeira grade, e o pedículo lateral côncavo fica menor. III grau: o pedículo lateral convexo foi movido para a segunda grade e o pedículo lateral côncavo desaparece. Grau IV: o pedículo convexo é movido para o centro e o pedículo lateral côncavo desaparece. Grau V: o pedículo lateral convexo passa sobre a linha média e fica próximo ao lado côncavo.

Parâmetros de avaliação radiográfica: vértebras apicais posteriores, vértebras das extremidades superiores, vértebras apicais e linha central sacral (CSVL).

(1) Características sexuais secundárias: a voz do menino muda, a menarca da menina e o desenvolvimento da mama e pêlos pubianos.

(2) Idade óssea: 1 idade óssea do punho: Para pacientes com menos de 20 anos de idade, podem ser tiradas radiografias do punho, e a idade óssea é determinada de acordo com os critérios de Greulich e Pyle. 2 excursão de apófises ilíacas: Risser divide a espinha ilíaca em 4 partes (Fig. 7) .A ossificação se move da espinha ilíaca ântero-superior para a espinha ilíaca superior posterior. A epífise se move 25% para mim grau, 50% II grau, 75% é grau III, e a parte superior da coluna é grau IV após passar para a crista ilíaca. A epífise e a tíbia estão fundidas a V graus. 3 desenvolvimento do anel do tornozelo vertebral: a radiografia lateral no anel epifisário e a fusão do corpo vertebral indicam que a coluna para de crescer, uma indicação importante para a maturação óssea.

6. Exame laboratorial de escoliose rotineiramente verificar a rotina de sangue, rotina de urina, creatinina, nitrogênio ureico, açúcar no sangue e assim por diante.

7. Exame da função pulmonar na escoliose Os testes de função pulmonar foram divididos em 4 grupos: volume pulmonar em repouso, volume pulmonar dinâmico, ventilação alveolar, estudo do escarro radioativo. Os primeiros três experimentos foram rotineiramente usados em pacientes com escoliose.

A capacidade pulmonar em repouso inclui volume pulmonar total, capacidade vital e capacidade residual. A capacidade vital é expressa como uma porcentagem do valor normal previsto. 80%～100%为肺活量正常，60%～80%为轻度限制，40%～60%为中度限制，低于40%为严重限制。

动态肺活量中最重要的是第1秒肺活量(FEV1)，将其与总的肺活量比较，正常值为80%。

脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，除非到晚期。肺活量的减少与侧弯的严重程度相关。 Breakline

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