Formação de massa no espaço do esôfago
Introdução
Introdução Massas esofágicas formadoras do espaço são comuns no câncer de esôfago. O câncer de esôfago é um tumor maligno comum em humanos, responsável por 2% de todos os tumores malignos, representando mais de 90% dos tumores esofágicos, ficando em segundo lugar apenas no câncer gástrico na investigação retrospectiva de todas as mortes por tumor maligno. Estima-se que cerca de 200.000 pessoas morram de câncer de esôfago a cada ano no mundo.A China é uma área de alto risco para o câncer de esôfago e um dos tumores malignos mais comuns que são extremamente prejudiciais à vida e à saúde das pessoas. A idade de início é superior a 40 anos, mais homens que mulheres. No entanto, nos últimos anos, o número de pessoas com menos de 40 anos tem uma tendência crescente. A ocorrência de câncer de esôfago está relacionada à estimulação crônica por nitrosamina, inflamação e trauma, fatores genéticos e conteúdo de elementos traço na água potável, alimentos e vegetais. Mas a razão exata não é clara e precisa ser estudada.
Patógeno
Causa
A causa exata do câncer de esôfago é desconhecida. Claramente, o ambiente e certos carcinógenos são importantes fatores patogênicos.
(a) Nitrosaminas e micotoxinas: Sabe-se que quase 30 nitrosaminas induzem tumores em animais. Câncer de esôfago induzido por ratos, como nitrosamina benzílica, nitrosamina sarcosina, valerato de metila, nitrosamina e dietil sulfinamida tem sido usado com sucesso na China. A investigação da China descobriu que o conteúdo de nitrato, nitrito e amina secundária em alimentos e água potável em áreas de alta incidência aumentou significativamente e foi positivamente correlacionado com a prevalência de câncer de esôfago e hiperplasia epitelial esofágica, substâncias facilmente sintetizadas no estômago. Nitrosaminas cancerígenas.
(B) lesão esofágica, doenças esofágicas e estimulação alimentar: lesão esofágica e certas doenças esofágicas podem promover câncer de esôfago. Em pacientes com queimaduras e estenoses esofágicas corrosivas, acalasia esofágica, divertículo esofágico ou esofagite de refluxo, a incidência de câncer de esôfago é maior do que na população geral. Presume-se que seja causada por inflamação crônica a longo prazo, ulceração ou irritação crônica devido à retenção no esôfago, e então a hiperplasia epitelial do esôfago eventualmente leva ao câncer. Investigações epidemiológicas descobriram que os residentes com alta incidência de câncer de esôfago têm o hábito de consumir uma dieta muito quente, beber bebidas alcoólicas, comer muita pimenta, mastigar nozes de bétele ou tabaco picado, estimulação físico-química crônica da mucosa esofágica pode causar proliferação de células epiteliais locais. Experimentos em animais mostraram que a hiperplasia epitelial difusa ou focal pode ser uma lesão pré-cancerosa do câncer de esôfago.
(3) Desnutrição e deficiência de elementos traços: ingestão insuficiente de proteína animal e deficiência de vitamina A, B2 e C são características comuns dos residentes em câncer de esôfago de alto nível. No entanto, a maioria das áreas de alta incidência desnutridas, o câncer de esôfago não é alto, então isso não pode ser um fator dominante.
Fatores genéticos: A incidência de câncer de esôfago geralmente se manifesta na agregação familiar. Nas pesquisas de Shanxi, Shandong, Henan e outras províncias da China, verificou-se que havia cerca de 1/4 a 1/2 das pessoas com histórico familiar positivo. Há uma alta proporção de história familiar positiva na área de alta incidência, com a linha paterna mais alta e a segunda linha feminina.
(5) Fatores de obesidade: Um estudo realizado pelo Centro de Pesquisas Médicas de Queensland, na Austrália, mostrou que a incidência de câncer de esôfago em pessoas obesas era seis vezes maior do que a do peso normal. (GUT publicado on-line em 11 de outubro de 2007) Whiteman e colaboradores conduziram um estudo de caso-controle baseado na população. O estudo incluiu 367 pacientes com adenocarcinoma de esôfago, 426 pacientes com adenocarcinoma na junção gástrico-esofágica e 1.580 controles. Os resultados do estudo mostraram que o risco de adenocarcinoma esofágico individual aumentou com o aumento do índice de massa corporal (IMC) (P <0,001). Pacientes com IMC> 40 kg / m2 (OR = 6,1) tiveram o maior risco de adenocarcinoma esofágico em comparação com aqueles com peso corporal normal (IMC 18,5-24,9 kg / m2). Além disso, o risco de adenocarcinoma esofágico em pacientes obesos do sexo masculino (OR = 2,6) é maior do que em mulheres obesas (OR = 1,4), o risco de obesidade <50 anos (OR = 7,5) é maior que obesidade> 50 anos (OR = 2,2). Pacientes obesos com sintomas frequentes de refluxo gastroesofágico têm um risco significativamente maior (OR = 16,5) do que aqueles com obesidade assintomática (OR = 2,2) ou com sintomas de refluxo sem obesidade (OR = 5,6). Associação semelhante foi observada em pessoas obesas com adenocarcinoma ocorrendo na junção esôfago-gástrica, mas o grau de associação foi pequeno. O estudo sugere que a própria obesidade aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico em indivíduos, especialmente para os homens. Pessoas obesas com sintomas frequentes de refluxo gastroesofágico têm maior probabilidade de apresentar adenocarcinoma esofágico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Antígeno de tumor antígeno associado ao tumor anticorpo P53 (P53-AB) endoscopia
Primeiro, as manifestações precoces do câncer de esôfago têm o seguinte desempenho:
(1) Engolir comida tem lentidão, retenção ou ligeira estagnação: no estágio inicial, esse sintoma é extremamente leve e não atrapalha a alimentação, pode ser resolvido por si só, mas pode aparecer novamente após alguns dias. Preste atenção nisso.
(2) Dor durante a deglutição: Ao engolir água ou comer, há sempre uma sensação de dor na parte de trás do esterno. Depois de engolir, esse sentimento irá gradualmente desaparecer. A área da dor é por vezes bastante turva. Cerca de 40% dos pacientes apresentam graus variados de dor.
(3) Sensação de corpo estranho no esôfago: Eu geralmente sinto que há grãos residuais de arroz e restos de vegetais ligados à parede do esôfago. Cerca de 10% dos pacientes apresentam esse sintoma cedo, devido ao inchaço da parede da mucosa esofágica, congestão local, espessamento epitelial ou rugosidade.
Além dos três sintomas principais acima, o câncer esofágico precoce também pode apresentar dor sutil sob o xifóide, dor inchada, inchaço após o esterno, desconforto "estomacal" consciente, dor faríngea, etc. Esses sintomas são muito menos comuns que os três primeiros tipos de sintomas. .
Em segundo lugar, os sintomas tardios do câncer de esôfago:
1. Dificuldade em engolir: A dificuldade progressiva de deglutição é o principal sintoma da maioria dos pacientes, mas é uma manifestação mais avançada desta doença.
2. Reacção alimentar: ocorre frequentemente quando a dificuldade de engolir é agravada, o fluxo inverso não é grande, contém alimentos e muco e pode também conter sangue e pus.
3. Outros sintomas: Quando o câncer comprime o nervo laríngeo recorrente, pode causar rouquidão, invadir o nervo frênico pode causar soluços ou paralisia do nervo frênico, compressão da traqueia ou brônquios pode causar falta de ar e tosse seca, erosão da aorta pode causar sangramento fatal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de massas esofágicas formadoras do espaço:
(1) acalásia do esôfago
Os pacientes são mais comuns em mulheres jovens, com um curso mais longo da doença e sintomas mais leves e mais pesados. Exame de refeição de bário esofágico mostrou uma estenose suave em forma de funil na extremidade inferior do esôfago, que pode ser expandida quando se utiliza um agente antiespasmódico.
(B) estenose esofágica benigna
Pode ser causada por cicatrizes causadas por ingestão acidental de agentes corrosivos, queimaduras esofágicas, lesões por corpo estranho, úlceras crônicas, etc. O curso da doença é mais longo, e a dificuldade em engolir desenvolve-se até certo ponto e não se agrava mais. Após a história médica detalhada e exame de raio-X de bário pode ser identificado.
(C) tumores benignos esofágicos
Principalmente para os raros leiomiomas, o curso da doença é mais longo e a dificuldade de engolir é mais intermitente. O exame de bário com raio X pode mostrar que o esôfago tem defeitos de preenchimento redondos, ovais ou lobulados, as bordas são perfeitas e a mucosa ao redor é normal.
(4) doença globular
Mais comum em mulheres jovens, quando há sensação de corpo estranho em forma de bola faríngea, desaparecendo quando se come, frequentemente induzida por fatores mentais. Na verdade, não há lesão esofágica orgânica nessa doença, e não é difícil distingui-la do câncer esofágico.
(5) Esofagite pseudomembranosa com deficiência de ferro
Principalmente as mulheres, além da dificuldade de engolir, pode haver anemia hipocrômica de células pequenas, glossite, deficiência de ácido gástrico e desempenho anti-A.
(6) Lesões ao redor do esôfago
Tais como tumor mediastinal, aneurisma da aorta, bócio, aumento do coração e assim por diante. Além do tumor mediastinal que invade o esôfago, o exame de refeição de bário com raio-X mostrou uma compressão suave do esôfago e linhas mucosas normais.
