Sensação de gás passando água no pescoço ao engolir alimentos
Introdução
Introdução Pacientes com acalásia ciclopinofaríngea têm dor na deglutição, obstrução, sensação de corpo estranho, dificuldade para engolir, tempo prolongado de refeição, e beber líquido pode causar tosse. Quando a comida engole, o pescoço tem uma sensação de gás e água. O peristaltismo do esôfago começa quando a UESM se contrai. Se um determinado fator causa atividade de deglutição descoordenada, ou se a contração do músculo faríngeo é ineficaz, a UESM pode não estar completamente solta ou folgada com antecedência, e pode ocorrer disfagia. A maioria ocorre em mulheres de meia-idade e idosas, pessoas com impaciência ou ansiedade têm maior dificuldade em engolir alimentos quando comem, a comida permanece na orofaringe e não pode entrar no esôfago, por isso o tempo de refeição é muito prolongado e se equivoca após engolir. Inalação do trato respiratório provoca tosse. Há também uma sensação de engolir dor, sensação de corpo estranho ou uma sensação de perda de peso no pescoço quando a comida é engolida.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A disfunção do grupo muscular faríngeo pode ser causada pela degeneração dos nervos ou músculos.
1. Doenças neuromusculares: Os pacientes com acidentes vasculares cerebrais podem apresentar distúrbios de linguagem e distúrbios de expressão. O distúrbio linguístico pode ser acompanhado por uma inconsistência na atividade do músculo do esfíncter esofágico superior (ESM) e dificuldade na formação e avanço do bolo alimentar. A esclerose lateral amiotrófica pode resultar em perda de deglutição voluntária, distúrbio disléxico e aspiração repetida devido à perda de neurônios motores e funções de controle. A síndrome de Riley-Day é uma disfunção autonômica familiar congênita caracterizada por hipotensão esternal direta, sudorese baixa, disfunção vesical e sexual. Tais pacientes apresentam anormalidades na suscetibilidade química ou mecânica do centro respiratório, sendo freqüente a dispneia, e a saturação arterial de oxigênio (SaO2) é significativamente reduzida, e há distúrbios hipofaríngeos simultâneos. A coréia de Huntington é uma desordem neurológica relacionada à idade, caracterizada por movimentos involuntários em várias partes do corpo e distúrbios hipofaríngeos na orofaringe. Pacientes com doença de Parkinson são lentos para formar um bolus, e muitas vezes há um atraso no início da hipofaringe. A esclerose sistêmica progressiva é uma doença do tecido conjuntivo em que 50% desses pacientes são afetados pela função esofágica. Colman (1999) relatou um grupo de 36 pacientes com esta doença para testes de função motora esofágica, e descobriu que 33 deles tinham disfunção motora esofágica.
2. Doença miogênica: músculo esquelético da miastenia grave faríngea, UESM e 1/4 do esôfago superior estão frequentemente envolvidos, causando uma dificuldade especial de deglutição, muitas vezes acompanhada de tosse, fleuma e refluxo alimentar na cavidade nasal. . Esse fenômeno não se deve à obstrução dos músculos faríngeos ou à incapacidade de relaxar, mas à fraqueza dos músculos devido à fraqueza dos músculos diafragmáticos moles, de modo que a nasofaringe não pode ser completamente bloqueada durante a deglutição (Wright, 2000). A causa da distrofia muscular é desconhecida, pois pode causar alterações degenerativas nos músculos esqueléticos e esofágicos da faringe, que podem afetar a função motora, e os pacientes podem ter dificuldade para engolir. A distrofia muscular oculofaríngea é uma doença senil rara, cujos principais sintomas são a dificuldade na inclinação hipofaríngea e progressiva da pálpebra. Duranceau et al (1980) relataram que 11 pacientes foram tratados com incisão UESM, 8 pacientes tiveram um bom desempenho e os 3 pacientes restantes também tiveram diferentes graus de melhora.
3. Alterações estruturais: a disfunção idiopática da UESM é uma disfunção da própria UESM. Para alguns pacientes com disfagia orofaríngea que não podem ser explicados por doenças neurológicas ou musculares, a possibilidade disto deve ser considerada. A maioria dos pacientes é nervosa, não sendo possível fornecer uma explicação neuropsicológica clara como base da doença, sendo as principais manifestações a dificuldade na hipofaringe da orofaringe, frequentes bloqueios alimentares e múltiplas aspirações. Pacientes com câmaras de anel faríngeo têm dificuldade em engolir, o que pode ser devido a má coordenação da UESM, paralisia, perda de relaxamento ou simplesmente devido à falta de relaxamento da UESM. Além da diverticulectomia, ela deve ser adicionada para a incisão da UESM. Devido à complexidade da estrutura envolvida na deglutição, os distúrbios hipofaríngeos podem ocorrer após laringectomia ou outra cirurgia na garganta. O refluxo gastroesofágico pode ser uma das causas de disfunção da UESM (Henderson, 1976), que pode causar a UESM secundária 痉挛 quando o refluxo atinge o plano da UESM.
(dois) patogênese
O peristaltismo do esôfago começa quando a UESM se contrai. Se um fator causar inconsistência na atividade de deglutição, ou se a contração do músculo faríngeo for ineficaz, a UESM pode não relaxar completamente ou relaxar antecipadamente, e pode ocorrer disfagia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Esofagografia perspectiva de refeição de bário esofágico
História
Mulheres de meia-idade com doença cerebrovascular ou com doença do sistema nervoso central e doença degenerativa muscular ou história familiar de síndrome de Riley-Dai.
2. Manifestações clínicas
Ao comer, há deglutição de dor, entupimento, sensação de corpo estranho, dificuldade para engolir, tempo prolongado de refeição, beber líquido pode causar tosse. Quando a comida engole, o pescoço tem uma sensação de gás e água.
3. inspeção auxiliar
A angiografia por refeição com bário mostrou dilatação do esôfago, má ingestão e espasmo faríngeo incompleto. A angiografia dinâmica da faringe mostrou que o tempo de fileira vazia foi bastante prolongado. A função motora detecta anormalidades da pressão de repouso da UESM, distúrbios de incoordenação e relaxamento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Esofagite supurativa: a esofagite supurativa é o dano mecânico mais comum causado por corpos estranhos. As bactérias se multiplicam na parede do esôfago, causando exsudação inflamatória local, variando graus de necrose tecidual e formação de pus, e também pode ser uma ampla gama de celulite.
2. Tuberculose esofágica: Os pacientes com tuberculose esofágica geralmente apresentam mais sintomas pioneiros de tuberculose em outros órgãos, especialmente a rede de drenagem é a tuberculose. Os sintomas do próprio esôfago são muitas vezes confundidos ou ocultados por outros sintomas do órgão, de modo que eles não podem ser descobertos a tempo. De acordo com o processo patológico da tuberculose, o estágio inicial da infiltração pode ter sintomas de fadiga, como fadiga, hipotermia e aumento da velocidade de hemossedimentação, mas também há sintomas que não são óbvios. Após um desconforto na deglutição e uma disfagia progressiva, muitas vezes acompanhada por dor persistente na garganta e retroesternal, a rede de escavação é agravada ao engolir. Lesões tipo úlcera são frequentemente caracterizadas por dor durante a deglutição. O alimento derramado na traquéia deve levar em conta a formação de uma fístula esofágica traqueal para uma busca saudável. A disfagia sugere que a fibrose da lesão causa cicatrizes.
3. Esofagite fúngica: Os sintomas clínicos da esofagite fúngica são atípicos, e alguns pacientes podem não apresentar sintomas clínicos. Sintomas comuns são deglutir dor, dificuldade para engolir, desconforto abdominal superior, dor pós-esternal e sensação de queimação.Em casos graves, há uma cólica tipo faca atrás do esterno, que pode irradiar para as costas como angina. A esofagite por Candida pode causar sangramento grave, mas não é comum. Os pacientes não tratados podem apresentar queda epitelial, perfuração ou mesmo candidíase disseminada, sendo que a perfuração esofágica pode causar inflamação mediastinal, fístula esofágica e estenose esofágica. Pacientes com neutropenia persistente de febre alta devem ser examinados quanto à presença de candidíase aguda disseminada, como pele, fígado, baço e pulmão.
4. Esofagite viral: infecção por HSV do esôfago, muitas vezes tem nasais e herpes. O principal sintoma é engolir a dor. A dor muitas vezes piora quando a ingestão de alimentos, e o paciente desce lentamente no esôfago após engolir. Um pequeno número de pacientes com disfagia como o principal sintoma, infecção leve pode ser assintomática.
