Tremor de toxicidade de mercúrio
Introdução
Introdução O envenenamento por mercúrio é caracterizado por anormalidades psico-neurais, gengivite e tremor. O envenenamento agudo por mercúrio ocorre quando ocorre a inalação de alta dose de vapor de mercúrio ou a ingestão de compostos de mercúrio. Aqueles que são alérgicos ao mercúrio podem ser envenenados mesmo se forem parcialmente revestidos com uma base de óleo de mercúrio. Mineração de mercúrio, fundição de amálgama, extração de ouro e prata, retificadores de mercúrio e bombas de vácuo, lâmpadas, medidores, termômetros, amálgamas, mercúrio, pigmentos, produtos farmacêuticos, refrigerantes de reatores nucleares e anti-átomos Trabalhadores de produção de materiais de radiação, etc. Compostos orgânicos de mercúrio têm sido usados principalmente como fungicidas agrícolas no passado, mas são altamente tóxicos e não são mais produzidos e usados na China.
Patógeno
Causa
O vapor de mercúrio é mais facilmente transmitido através da membrana celular contendo os lipídios da parede alveolar, liga-se aos lipídios no sangue e é rapidamente distribuído aos tecidos por todo o corpo. O mercúrio é oxidado em Hg2 + nos glóbulos vermelhos e outros tecidos e acumula-se em combinação com proteínas, dificultando a sua liberação. O mercúrio metálico dificilmente é absorvido no trato gastrointestinal, apenas cerca de um décimo da ingestão de alimentos, e o sal de mercúrio é absorvido no trato digestivo em cerca de 10%. O mercúrio é excretado principalmente na urina e nas fezes, e a saliva, o leite e o suor também são excretados em pequena quantidade e os pulmões são exalados. A meia-vida do mercúrio no corpo é de 60 dias, o sal de mercúrio é de cerca de 40 dias e a quantidade de excreção é maior nos primeiros 4 dias.
Os íons de mercúrio são facilmente combinados com grupos sulfidrílicos para inativar a citocromo oxidase, piruvato quinase, succinato desidrogenase, etc. associados a grupos sulfidrila. O mercúrio também se liga a grupos amino, grupos carboxílicos e grupos fosforil para afetar a atividade de grupos funcionais. Uma vez que as atividades dessas enzimas e grupos funcionais são afetados, a atividade biológica celular e o metabolismo normal são prejudicados, levando à degeneração celular e necrose. Nos últimos anos, verificou-se que o dano ao mercúrio nos rins é principalmente causado por células epiteliais tubulares proximais renais. O mercúrio também pode causar disfunção imunológica, produzir autoanticorpos e desenvolver síndrome nefrótica ou glomerulonefrite.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Mercúrio sérico (Hg) mercúrio urinário
1. Tremor fisiológico: Em alguns casos, a maioria das pessoas normais terá um ligeiro tremor rápido na mão quando os membros superiores são alongados para a frente. A intensificação do tremor fisiológico pode ser observada em ansiedade, estresse, fadiga, distúrbios metabólicos (por exemplo, abstinência de álcool, tireotoxicose) ou o uso de certas drogas (por exemplo, cafeína e outros inibidores da fosfodiesterase, beta- Agonista adrenérgico, hormônio adrenocortical).
2, tremor primário (benigno hereditário): um tremor sutil a grosso e lento, geralmente afetando as mãos, a cabeça e as cordas vocais. Existem fatores genéticos autossômicos dominantes em 50% dos casos. O tremor pode ser unilateral. O tremor é muito leve ou não ocorre em repouso, e pode causar tremor quando o paciente executa movimentos delicados, e o tremor primário é aumentado sob a influência de qualquer um dos fatores que podem aumentar o tremor fisiológico. À medida que a idade aumenta, a incidência de tremores primários aumenta e é ocasionalmente referida erroneamente como tremor senil.
3, doen de Parkinson: doen de Parkinson (doen de Parkinson) tamb conhecida como "paralisia do tremor", doen de Parkinson ou doen de Parkinson. A doença é uma doença neurodegenerativa comum em pessoas de meia-idade e idosas, e geralmente se desenvolve após os 60 anos de idade. Principalmente manifestado como movimento lento do paciente, tremores nas mãos e pés ou outras partes do corpo, o corpo perde a sua suavidade e torna-se rígido. A primeira descrição sistemática da doença foi a médica britânica Jane Parkinson, que não sabia em qual tipo de doença a doença deveria ser classificada, chamada de "paralisia do tremor". A doença de Parkinson é a quarta doença neurodegenerativa mais comum em idosos, com 1% das pessoas com idade ≥65 anos e 0,4% das pessoas com idade> 40 anos. A doença também pode ocorrer na infância ou adolescência.
4. Tremores de doenças cerebelares: Tremores intencionais (como na esclerose múltipla e outros distúrbios eferentes cerebelares) ocorrem quando o membro em movimento se aproxima do alvo. O tremor de suporte (posicional) é um grande tremor rotacional na extremidade proximal do membro, que é mais pronunciado quando o paciente tenta manter uma postura ou carga fixa. A titubinação é um grande tremor da cabeça e do corpo, é também uma espécie de tremor de suporte, é óbvia quando se mantém uma postura ereta e desaparece depois de se deitar. Os tremores semelhantes a retalho são observados em casos de encefalopatia hepática e outras encefalopatias metabólicas, e quando o paciente estende as mãos para a frente, ocorre um grande movimento lento e não rítmico. Utilizando registros eletromiográficos, pode-se observar que, quando o paciente tenta manter uma postura fixa, a eletromiografia intermitente está presente no músculo antigravitacional, causando tremor em flapping, portanto, não é verdadeiro tremor, mas sim um tipo de Mioclonia, uma mioclonia negativa.
5, tremor da doença de Wilson: Tremor intencional e tremor de repouso podem ocorrer na doença de Wilson. O mais característico é o tapa rítmico na extremidade distal do membro ou a ação do tipo flapping na extremidade proximal do membro.
6. Tremor essencial (ET): Também conhecido como tremor primário, é um dos tremores mais comuns em adultos, com prevalência de cerca de 0,4 a 5%, e a incidência aumenta com a idade. ET é considerada uma doença benigna que não reduz a expectativa de vida dos pacientes. É a única manifestação de discinesia com tremor, manifestada principalmente pelo movimento da mão ou cabeça e tremor de postura, aumentada durante o estresse, sem rigidez muscular e movimentos lentos. Mais de 50% dos pacientes com TE apresentam história familiar positiva e são autossômicos dominantes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de tremor tóxico de mercúrio:
Primeiro, envenenamento agudo por mercúrio
Principalmente causada por compostos de mercúrio como o mercúrio oral. Pacientes com estomatite corrosiva aguda e gastroenterite ocorrem vários minutos a dezenas de minutos depois de tomar o medicamento. A paciente queixou-se de queimação na boca e garganta, náusea, vômito, dor abdominal, seguida de diarréia. Vômitos e fezes geralmente têm muco sanguinolento e derramam tecido necrótico. Os pacientes podem frequentemente ser acompanhados por insuficiência circulatória periférica e perfuração gastrointestinal. Insuficiência renal aguda pode ocorrer após 3 a 4 dias (seriamente dentro de 24 horas). Pode haver danos ao fígado ao mesmo tempo.
A inalação de altas concentrações de vapor de mercúrio pode causar febre, traqueobronquite química e pneumonia, insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda.
O contato da pele com o mercúrio e seus compostos pode causar dermatite de contato e é alérgico. A erupção é uma pápula eritematosa que pode ser fundida em uma peça ou formar uma bolha, e a pigmentação é seguida.
Em segundo lugar, intoxicação crônica por mercúrio
Frequentemente causada pela inalação ocupacional de vapor de mercúrio, um pequeno número de pacientes também pode ser causado pela aplicação de preparações de mercúrio. Os sintomas psico-neuro- lóticos podem ser tonturas, dor de cabeça, insônia e mais sonhos, seguidos por depressão ou ansiedade, ansiedade e timidez e disfunção autonômica, como rubor, sudorese e arranhões na pele. O tremor muscular é visto pela primeira vez nos dedos, nas pálpebras e na língua, e depois afeta os braços, membros inferiores e cabeça, e até mesmo o corpo todo, é mais perceptível quando percebido e excitado. Os sintomas orais são principalmente congestão da mucosa, úlceras, inchaço e sangramento das gengivas, dentes soltos e descamação.
Aqueles com má higiene bucal podem ver partículas finas de sulfeto de mercúrio azul-preto dispostos em filas de linhas de mercúrio, que é um marcador de absorção de mercúrio. No rim, há uma disfunção tubular subclínica, proteinúria molecular baixa e nefrite e síndrome nefrótica. É esperado que o dano renal se recupere após a exposição ao mercúrio. Pacientes com intoxicação crônica ainda podem ter perda de peso, disfunção sexual, distúrbios menstruais ou aborto espontâneo, e hipertireoidismo, neuropatia periférica. O reflexo de luz marrom na câmara anterior do cristalino é considerado "inflamação lenticular mercurial" causada pela deposição de mercúrio. Essa reflexão de luz marrom pode persistir após os sintomas de envenenamento desaparecerem ou serem separados do mercúrio. É outro marcador de absorção de mercúrio. .
Diagnóstico diferencial de tremor tóxico de mercúrio:
1. Tremor fisiológico: Em alguns casos, a maioria das pessoas normais terá um rápido tremor na mão quando os membros superiores são alongados para frente.O fortalecimento do tremor fisiológico pode ser visto em ansiedade, tensão, fadiga e distúrbios metabólicos (por exemplo , abstinência de álcool, tireotoxicose), ou o uso de certas drogas (por exemplo, cafeína e outros inibidores da fosfodiestera, agonistas beta-adrenérgicos, hormônios adrenocorticais).
2, primário (benigno hereditário) tremor: um tremor sutil a grosso lento, geralmente afetando as mãos, cabeça e cordas vocais.Em 50% dos casos têm fatores genéticos autossômicos dominantes.O tremor pode ser unilateral. É leve ou não ocorre em repouso Quando o paciente executa movimentos delicados, pode causar tremor Sob a influência de qualquer fator que possa fortalecer o tremor fisiológico, o tremor primário também aumentará. A incidência também aumentou, e ocasionalmente é referida erroneamente como tremor senil.
3, doen de Parkinson: doen de Parkinson (doen de Parkinson) tamb conhecida como "paralisia do tremor", doen de Parkinson ou doen de Parkinson. A doença é uma doença neurodegenerativa comum em pessoas de meia-idade e idosas, e geralmente se desenvolve após os 60 anos de idade. Principalmente manifestado como movimento lento do paciente, tremores nas mãos e pés ou outras partes do corpo, o corpo perde a sua suavidade e torna-se rígido. A primeira descrição sistemática da doença foi a médica britânica Jane Parkinson, que não sabia em qual tipo de doença a doença deveria ser classificada, dizendo que a doença era "paralisia do tremor". A doença de Parkinson é a quarta doença neurodegenerativa mais comum em idosos, com 1% das pessoas com idade ≥65 anos e 0,4% das pessoas com idade> 40 anos. A doença também pode ser usada em crianças. Início ou puberdade.
4. Tremores de doenças do cerebelo: Tremor intencional (como observado na esclerose múltipla e outros distúrbios eferentes cerebelares) ocorre quando o membro em movimento se aproxima do alvo.O tremor de apoio (posicional) é uma rotação grosseira da extremidade proximal. O tremor sexual é mais pronunciado quando o paciente tenta manter uma postura fixa ou peso.A titubinação é um grande tremor da cabeça e do corpo.É também um tremor de suporte.É óbvio quando se mantém uma postura ereta e desaparece depois de se deitar. Os tremores tipo flapping são observados em casos de encefalopatia hepática e outras encefalopatias metabólicas, quando o paciente estica as mãos para a frente, ocorre um movimento lento, grande e não rítmico, que pode ser observado quando o paciente tenta manter uma postura fixa. Na época, a eletromiografia intermitente está presente no músculo antigravitacional, causando tremor de flapping e, portanto, não é um verdadeiro tremor, mas um fenômeno mioclônico, uma mioclonia negativa.
5. Tremor da doença de Wilson: Tremor intencional e tremor de repouso podem ocorrer na doença de Wilson, sendo o mais característico o tapa rítmico na extremidade distal do membro ou a ação do tipo flapping na extremidade proximal do membro.
6. Tremor essencial (ET): Também conhecido como tremor primário, é um dos tremores mais comuns em adultos, com prevalência de cerca de 0,4 a 5%, e a incidência aumenta com a idade. ET é considerada uma doença benigna que não reduz a expectativa de vida dos pacientes. É a única manifestação de discinesia com tremor, manifestada principalmente pelo movimento da mão ou cabeça e tremor de postura, aumentada durante o estresse, sem rigidez muscular e movimentos lentos. Mais de 50% dos pacientes com TE apresentam história familiar positiva e são autossômicos dominantes.
