dupla inalação
Introdução
Introdução A inalação dupla é caracterizada pela expiração após duas inalações consecutivas, semelhante à ação soluçante após o choro. É vista principalmente quando a pressão intracraniana está aumentando e a paralisia cerebral está prestes a ocorrer, o que é um precursor da parada respiratória. Também conhecido como soluçar como respirar. Esta é também uma manifestação de insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória central é causada principalmente por ritmos respiratórios irregulares, como diferentes velocidades respiratórias, diferentes intensidades, suspiros, soluços, dupla inalação, respiração corrente e apnéia. A insuficiência respiratória é um distúrbio grave de ventilação pulmonar ou ventilação devido a várias razões, de modo que não é possível realizar trocas gasosas efetivas, resultando em hipóxia com ou sem retenção de dióxido de carbono, resultando em uma série de funções clínicas de funções fisiológicas e metabólicas. Sinal. A insuficiência respiratória é uma parte importante da pesquisa fisiológica respiratória, uma importante causa de morte por doenças respiratórias, e a aplicação de vários tipos de dispositivos respiratórios mecânicos e dispositivos de fisiologia respiratória na unidade de cuidados de insuficiência respiratória (RUCU) para alcançar efeitos terapêuticos significativos. A insuficiência respiratória depende exclusivamente do diagnóstico clínico da gasometria arterial.
Patógeno
Causa
As causas da insuficiência respiratória são muitas, e qualquer fator que possa prejudicar a função respiratória pode levar ao insucesso, pois, para o trabalho clínico, ela será causada pelas três categorias a seguir, ou seja, obstrução respiratória, lesões parenquimatosas pulmonares e bomba respiratória anormal.
Primeiro, a obstrução das vias aéreas é baseada em dois tipos:
1. Obstrução das vias aéreas superiores: o trato respiratório superior refere-se à parte superior da garganta, incluindo nariz, faringe e garganta. Em todo o espaço morto da anatomia respiratória, o trato respiratório superior é cerca de metade, a resistência do trato respiratório é de 45% do nariz e da faringe, e a obstrução das vias aéreas superiores pode levar à síndrome da apneia obstrutiva do sono. A laringe é uma parte importante da obstrução, geralmente devido à infecção, corpo estranho, escarro, trauma, tumor, malformação congênita.
2. Doença pulmonar obstrutiva crônica: incluindo bronquite crônica, enfisema e algumas asma, a obstrução das vias aéreas continua a progredir, tornando-se a principal causa de insuficiência respiratória crônica em idosos, e muitas vezes devido à influência de certos fatores predisponentes que levam à insuficiência respiratória aguda Para piorar a condição.
Em segundo lugar, lesões parenquimatosas pulmonares
1. Distúrbios parenquimatosos pulmonares gerais, incluindo várias infecções pulmonares, pneumonia, edema pulmonar, abscesso pulmonar, embolia pulmonar, lesões intersticiais pulmonares, doença vascular pulmonar e várias causas de lesão parenquimatosa pulmonar.
2. Síndrome do desconforto respiratório agudo, incluindo síndrome do desconforto respiratório neonatal e síndrome do desconforto respiratório do adulto.
3, bomba respiratória anormal inclui o centro respiratório, medula espinhal ao centro respiratório, resultando em hipóxia ou retenção de dióxido de carbono e até mesmo parada respiratória.
(1) Sistema de condução nervosa periférica e doença muscular respiratória: polirradiculite infecciosa aguda, poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, trauma da coluna cervical, miastenia gravis, distrofia muscular progressiva, éster anticolinérgico O envenenamento por drogas enzimáticas, a paralisia da hipocalemia, etc., podem causar a expansão e a contração torácica das pessoas para perder energia, enfraquecer a ventilação e causar insuficiência respiratória.
(2) Transtornos torácicos: trauma, trauma cirúrgico, malformação ou espessamento de aderências pleurais, derrame pleural maciço, pneumotórax, etc. afetam a atividade torácica e a expansão pulmonar, resultando em ventilação alveolar reduzida e / ou distribuição desigual de gás inalado, ventilação e degradação Função de ventilação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Radiografia torácica
Primeiro, histórico médico
Insuficiência respiratória causada por doença pulmonar obstrutiva crônica tem tosse, sibilância ou tosse repetida, morte rápida, doenças parenquimatosas pulmonares, como pneumonia, infarto pulmonar, abscesso pulmonar, etc., causando início agudo, tosse, expectoração ou estase sanguínea. Ou com febre, calafrios, etc, pacientes com distúrbios do sistema nervoso central, pode ter história de trauma, dor de cabeça, náuseas e vômitos, conhecimento geral de obstáculos, etc., pacientes com doença torácica podem ter dor no peito, aperto no peito, dificuldade para respirar.
1. A pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO) é maior que 6,7 kPa (50 mmHg) Quando a insuficiência respiratória do tipo I, a pressão parcial do dióxido de carbono é normal ou diminuída.
(1) O bicarbonato padrão (SB) refere-se ao valor de HCO no plasma medido a 38 ° C, PaCOz é 5,3 kPa (40 mmHg), a saturação de oxigênio no sangue é 100, ou seja, o fator respiratório é completamente normal. Mudanças de fator O valor normal é 24 (1-27) mmol / L. Na acidose respiratória, o SB permanece inalterado.
(2) O bicarbonato real (HC0-AB é um dado diretamente medido do plasma, refletindo a situação metabólica, mas o aumento ou diminuição do dióxido de carbono dissolvido tem um certo efeito no HCO3. Valor normal 24 (21-27) mmol / L O HCOi sofrerá um aumento compensatório da acidose respiratória.
(3) A porta da base do tampão (BB) refere-se à soma dos aniões tamponados no sangue. O valor normal é 42 (40-44) mmoL / L.
(4) A quantidade de ácido ou álcali necessário para a restante porta alcalina (BE) para titular o sangue a pH 7,4 a 38 ° C, pressão parcial de dióxido de carbono 5,3 kPa (40 saturação de oxigénio no sangue humano), é corpo humano Indicação quantitativa do desequilíbrio ácido-base Quando o valor normal é 0 (± 3 mmol / L), o valor negativo aumenta na acidose metabólica, e o valor positivo aumenta na alcalose metabólica.
(5) saturação de oxigênio no sangue: a porcentagem de oxigênio da hemoglobina, o valor normal é de 97%. Como indicador de hipóxia, não há sensibilidade à pressão parcial de oxigênio, e a pressão parcial de oxigênio é significativamente menor que 8 kPa (60). A saturação de oxigênio mudou significativamente e é fácil encobrir os sintomas clínicos da hipóxia.
(6) P50: Valor da pressão parcial de oxigênio no sangue a uma saturação de oxigênio de 0,50 nas condições de pH = 7,40 e PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Indica a posição da curva de dissociação do oxigênio, refletindo a capacidade da corrente sanguínea de transportar oxigênio e a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. O valor normal é 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg.] Quando a curva de dissociação de oxigênio se desloca para a direita, a população aumenta e, quando a curva se desloca para a esquerda, Po diminui.
(7) PX: refere-se à pressão parcial de oxigênio de 2,3 Inlnol de oxigênio retirado de cada litro de sangue a um pH constante e PaCO. A diferença no conteúdo de oxigênio entre as artérias e veias normais é de 2,3 e, portanto, o valor de Px reflete a pressão parcial de oxigênio do sangue venoso misto, refletindo o suprimento de oxigênio tecidual.
Um valor normal de 4,5 kPaO4 t Px humano abaixo de 4,5 kPa indica hipoxia tecidual.
2, testes bioquímicos podem ocorrer elevadas alanina aminotransferase, creatinina elevada, eletrólise do sangue, como potássio, sódio, cloro, cálcio, magnésio e outras alterações nas concentrações plasmáticas.
Em segundo lugar, a inspeção do dispositivo
1. O exame radiológico de tórax é de grande importância para o diagnóstico da doença primária, de acordo com as características radiográficas: 1 Pulmão branco: Lesões difusas simétricas de ambos os pulmões causam uma alteração vítrea encharcada no campo pulmonar, vista na síndrome do desconforto respiratório agudo. , síndrome do desconforto respiratório neonatal, edema pulmonar, etc. 2 Lóbulo pulmonar, segmento de pulmão e lobo pulmonar espalhados na margem da sombra, vistos em pneumonia. 3 cavidade e cavidade no pulmão, encontrados em cistos pulmonares, abscesso pulmonar. 4 conteúdo de gás pulmonar aumentou, mostrando sinais de enfisema, encontrado na doença pulmonar obstrutiva crônica, enfisema congênito lobo grande em crianças. 5 lado da sombra no peito, mais comum em pneumonia, derrame pleural, atelectasia J 肺, displasia pulmonar. 5 sinal de pneumotórax, acúmulo de gás no peito, compressão visível da borda do pulmão.
2, a resolução da densidade da TC no tórax é alta, pode mostrar lesões pulmonares no peito que não podem ser mostradas, para a fibrose intersticial pulmonar idiopática. O diagnóstico de bronquite crônica é útil, e experimentos em animais mostraram que a síndrome do desconforto respiratório do adulto também tem alterações características na TC. A fibrose intersticial pulmonar na TC de tórax mostrou uma imagem de curva subpleural, espessura de parede uniforme, sombra clara de favo de mel, sombra de nódulo J e espessamento de pequenos folhetos. A pneumonia pode ser expressa na tomografia computadorizada de tórax como lesões de alta densidade, distribuídas de forma difusa e com bordas borradas.As lesões estão conectadas com ramos brônquicos em vários níveis, e imagens de broncoscopia com suporte de ar podem ser vistas em grandes áreas sólidas. A bronquite crônica na TC se manifesta como distorção do ramo brônquico, estreitamento e dilatação da luz, circundada por lesões sólidas de alta densidade, semelhantes a cordões e irregulares. A tomografia computadorizada pode ser encontrada em enfisema central lobular de mais de 2 mm, que é caracterizado por uma área infinita circular de baixa densidade: o enfisema lobular inteiro se funde para formar vesículas grandes irregulares, nas quais não há estrutura e os vasos sanguíneos adjacentes podem ser deslocados. A hipertensão pulmonar se manifesta na TC de tórax como expansão da artéria pulmonar acima do segmento pulmonar e a artéria pulmonar no pulmão é distorcida.
3, o exame ultrassonográfico de modo B tem um certo limite na varredura de lesões pulmonares, mas tem uma precisão maior para distinguir derrame pleural, massa cística ou sólida, doença cardiovascular e lesões transversas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dupla inalação:
(1) A taquipneia refere-se a uma frequência respiratória de mais de 24 batimentos por minuto. Encontrado em febre, estímulos dolorosos, anemia, insuficiência cardíaca, hipertireoidismo e assim por diante. A temperatura geral sobe 1 ° C e a respiração aumenta cerca de 4 vezes / min. A respiração de Corrigan, também conhecida como respiração cerebral, é vista em fraqueza física, debilitante, consuntiva, febril, como febre tifoide, tifo, etc., manifestada como respiração superficial, frequência rápida, sem alteração no ritmo.
(2) Bradypnea significa que a frequência respiratória é menor que 12 batimentos / min. Visto em anestesia ou overdose sedativa e aumento da pressão intracraniana.
(3) Apnéia refere-se à pausa respiratória que ocorre durante o ciclo respiratório. Encontrado em situações críticas, como acidentes de anestesia, atelectasia neonatal. Pessoas normais podem ter apnéia durante a deglutição e a defecação.
(4) respiração superficial (respiração superficial) A profundidade da respiração torna-se superficial. Encontrado na paralisia muscular respiratória, pneumonia, derrame pleural, pneumotórax, enfisema, fraturas de costela, aplicação de inibidores centrais respiratórios, alcalose, distensão abdominal grave, ascite, obesidade e assim por diante. Além da aplicação de inibidores centrais respiratórios, a menor taxa respiratória causada por outras causas é freqüentemente acompanhada por um aumento na frequência respiratória, resultando em respiração superficial. O sinal de Hildebrandt refere-se à tensão do músculo reto abdominal que ocorre quando o pulmão é lesado pelo trauma e a respiração abdominal do paciente enfraquece ou desaparece.
(5) A hiperpneia refere-se à respiração anormal com aumento da frequência respiratória e amplitude mais profunda, sendo observada em exercícios intensos após pessoas normais, acidose metabólica grave, cetoacidose diabética e uremia. A respiração de Kussmaul, também conhecida como acidose, é um grande fôlego, mostrando que a respiração do paciente é mais rápida e profunda, mas o ritmo é regular e o paciente não sente dificuldade em respirar. Veja acidose metabólica grave causada por várias causas. Respiração profunda também é observada em acidose metabólica severa, inalação, exalação, suspiro, ritmo respiratório, frequência normal e a sensação de dificuldade respiratória do paciente. Esse tipo de respiração também pode ocorrer em coma hepático, distúrbios intracranianos e alcoolismo.
(6) Dispneia inspiratória (dispnéia inspiratória) A paciente apresentou extremo esforço durante a inspiração, tempo inspiratório prolongado, e houve depressões evidentes na fossa esternal superior, na fossa supraclavicular e no espaço intercostal durante a inspiração (também conhecido como sinal de três depressões). Os músculos respiratórios do paciente estão tensos e a cabeça inclina-se para trás ao inalar. Visto na garganta, traquéia, estenose brônquica causada por inflamação, edema, tumores, corpos estranhos, etc., também visto no nervo vago, nervo laríngeo superior, paralisia do nervo laríngeo recorrente. Quando as cordas vocais são bloqueadas em torno das cordas vocais, como edema ou expectoração laríngea, abscesso faríngeo posterior, tumor de garganta ou corpo estranho, a entrada de ar é difícil e um som de chiado agudo ocorre durante a inalação, chamado sibilância asmática (chiado asmóide). Às vezes o som é semelhante em natureza ao ronco, chamado respiração estridulosa.
(7) Dispnéia expiratória (dispneia expiratória) O paciente apresentou esforço de expiração, tempo de expiração prolongado e abaulamento do espaço costal. É causada por tecido pulmonar enfraquecido, estenose brônquica pequena e fluxo de ar deficiente durante a exalação. Encontrado na asma brônquica, bronquite asmática, enfisema obstrutivo.
(8) A dispneia mista (dispneia mista) é caracterizada por dificuldade na expiração e inalação, muitas vezes acompanhada de aumento da frequência respiratória. Principalmente, as lesões pulmonares ou o tecido pulmonar são comprimidos e a área respiratória é reduzida, o que afeta a função de ventilação. Encontrado em grandes casos de atelectasia, infarto pulmonar, derrame pleural maciço ou pneumotórax, grande área de pneumonia, fibrose pulmonar, tumor mediastinal, congestão pulmonar causada por insuficiência cardíaca esquerda. Insuficiência cardíaca grave, especialmente dispneia causada por disfunção ventricular esquerda, geralmente se manifesta como ortodonnea. O paciente foi forçado a ficar sentado ou semi-reclinado, sentado na beira da cama, com as pernas caídas, as mãos nos joelhos ou na lateral da cama, porque os músculos respiratórios também participavam do exercício respiratório e os pacientes muitas vezes não sabiam falar, tentando o melhor para respirar. , comendo e bebendo. Esta posição pode reduzir o diafragma, aumentar a ventilação pulmonar, reduzir o fluxo sanguíneo para os membros inferiores, reduzindo assim a carga sobre o coração e a congestão pulmonar e reduzindo as dificuldades respiratórias.
(9) Suspiro respiratório Com base na respiração normal, o paciente respirará fundo todas as vezes por causa do aperto no peito, que é semelhante ao suspiro, e o aperto no peito é aliviado ou diminuído. Mais freqüentemente aparecem em silêncio, mudando seu foco no trabalho, exercício, aperto no peito e respiração semelhante a um suspiro, visto na neurastenia, depressão ou estresse mental.
(10) respiração estertorosa Um grande rangido na garganta ao respirar. É causada por secreções mais viscosas na traquéia e nos brônquios. Comum em pacientes com coma e morte súbita.
(11) Assinar a respiração O paciente inala profundamente e se inclina para trás.Quando ele exala, sua cabeça retorna à sua posição original.Parece que a cabeça tem uma inclinação rítmica para trás e para frente com a respiração, como um aceno de cabeça, isto é, balançando a cabeça. O paciente está em coma, extremamente exausto e é uma manifestação de morte súbita.
(12) Respiração das marés (também conhecida como respiração de Cheyne-Stokes, a respiração gradualmente muda de rasa para profunda, depois de profunda para rasa, seguida por uma apneia, e então repete a respiração periódica acima. O ciclo de respiração de maré pode durar de 30 segundos a 2 minutos, e o tempo de pausa pode durar de 5 a 30 segundos, por isso leva muito tempo para observar cuidadosamente o processo inteiro de mudanças de ritmo periódicas. O aparecimento de respiração tidal é uma manifestação de diminuição da excitabilidade no centro respiratório. Na fase de apnéia, a hipóxia é agravada, a retenção de dióxido de carbono, em certa medida pode estimular os sinusoceptores do corpo carotídeo e da aorta e centro respiratório, de modo que a recuperação da respiração e fortalecimento, com o aumento da taxa respiratória e amplitude, dióxido de carbono Um grande número de descargas, o centro respiratório perdeu excitação eficaz, a respiração abrandou novamente, tornou-se superficial, até a pausa, o dióxido de carbono re-acumulou, tão repetido. Respiração de maré é uma manifestação de doença crítica e prognóstico ruim, visto no estágio avançado de muitas doenças e doenças críticas, doenças do sistema nervoso central, como encefalite, meningite, hemorragia cerebral, infarto cerebral, embolia cerebral, tumor cerebral, traumatismo cerebral, etc .; Insuficiência cardíaca congestiva crônica, uremia, certas intoxicações por drogas, como envenenamento barbital, coma diabetes e assim por diante. Respiração tidal leve pode ser observada no sono normal dos idosos e também pode ocorrer quando o ar é rarefeito em altas altitudes.
(13) Respiração intermitente (também conhecida como respiração de Biot, respiração inflamatória meníngea). Manifesta-se que, após um período de respiração igual, ocorre uma apnéia, e então começa a mesma profundidade de respiração, de modo que o ciclo começa a formar uma pausa. É diferente da respiração corrente Cada vez que a profundidade da respiração é igual, em vez de gradualmente se aprofundar e clarear, o tempo de apneia é maior que o da respiração corrente, e o número de respirações também é significativamente reduzido. O intervalo entre a respiração intermitente é variável e a frequência e amplitude respiratórias são aproximadamente nítidas e, às vezes, irregulares. Sua produção de gás é quase igual à da respiração tidal, e a doença é semelhante, porém a excitabilidade do centro respiratório do paciente é menor que a da respiração corrente, a função é pior, a condição é mais grave e o prognóstico é pior. Desempenho antes de morrer.
(14) Respiração soluçante Também conhecida como inspiração dupla. Expire após dois exercícios consecutivos de inalação durante a respiração, semelhantes a soluços. Observado em pacientes com pressão intracraniana aumentada ou paralisia cerebral precoce.
(15) Respiração longa (apneusis) A fase inspiratória é relativamente longa e alternada com apnéia. Encontrado em acidentes vasculares cerebrais, tumores intracranianos.
(16) Respiração asmática (respiração asmóide) O tempo de exalação é prolongado, e a inspiração repentinamente ocorre e subitamente termina, há um certo ritmo, mas não muito regular.
(17) respiração bulbar O número de respirações é reduzido, o ritmo é irregular, a respiração é superficial e há uma apneia. Esta é uma manifestação de insuficiência central respiratória medular e uma manifestação tardia da insuficiência respiratória central. Encontrado no forame occipital, hemorragia cerebelar ou cerebral, trauma medular ou sangramento e outras lesões na fossa posterior. (18) Respiração mandibular (também conhecida como respiração mandibular). A respiração do paciente é lenta e superficial, e muitas vezes ocorre apenas o movimento da boca da mandíbula, como a abertura da boca depois que o peixe sai da água. A respiração mandibular é uma manifestação de insuficiência do centro respiratório, apresentando várias manifestações de vida e, uma vez ocorrendo, indica que a parada respiratória é iminente.
(19) A superestiração neuronal central é uma manifestação de insuficiência respiratória central. O paciente estava em coma, a pupila estava solta e fixa, o globo ocular estava lento ou desaparecia e havia disfunção motora. A frequência da respiração pode atingir de 30 a 40 batimentos / min, a amplitude é profunda, as regras do ritmo, podem durar várias horas, mas ataques menos contínuos ao longo do dia. Encontrado em encefalite grave, meningoencefalite, meningite, trombose arterial da base do crânio, hemorragia cerebral, lesão no tronco cerebral. A lesão é frequentemente localizada no mesencéfalo do diencéfalo e 2/3 na ponte, equivalente ao aqueduto mesencefálico e à formação reticular ventral do quarto ventrículo. No lado do cerebelo, pode haver respiração intermitente ou corrente antes que ocorra a paralisia cerebral, que, uma vez transformada em respiração neuronal central, indica que a incisão cerebelar é formada e o tronco cerebral é comprimido.
(20) O sinal de Seenwald é um sinal de pleurisia no escarro. É caracterizada por inalação profunda do reto abdominal e até mesmo tensão de toda a parede abdominal durante a inspiração profunda.
