embolia pulmonar sistêmica
Introdução
Introdução A embolia pulmonar do corpo refere-se à obstrução pelo fluxo de sangue causado pelo corpo ou pela artéria pulmonar. Há trombose venosa periférica, embolia pulmonar e degeneração arterial brônquica ao mesmo tempo, principalmente tromboembolismo. Também pode ser causada por êmbolos aéreos, gordurosos ou sépticos. Geralmente, haverá sono anormal, açúcar no sangue anormal, açúcar no sangue e pressão arterial. A identificação precoce de fatores de risco e a prevenção precoce são fundamentais para prevenir a embolia pulmonar. Estudos confirmaram que, se o diagnóstico eo tratamento oportunos puderem ser obtidos, a taxa de mortalidade da embolia pulmonar pode ser reduzida para menos de 8%.
Patógeno
Causa
Embolia infecciosa das veias circunvizinhas cai e causa embolia pulmonar e aneurismas pulmonares. Acredita-se geralmente que a ocorrência de aneurismas pulmonares esteja associada à hipertensão pulmonar persistente, mas os aneurismas pulmonares também ocorrem em pacientes sem hipertensão pulmonar. Também pode ser causada por êmbolos aéreos, gordurosos ou sépticos.
O embolismo causado pela trombose é chamado de tromboembolismo e é o tipo mais comum de embolia. Por causa da fonte de tromboembolia, o tamanho do êmbolo e a localização da embolia, seu efeito no corpo também é diferente. A embolização das células tumorais pode ocorrer durante a metástase das células tumorais, pois ovos, bactérias, massas fúngicas e outros corpos estranhos, como balas, podem entrar na circulação sanguínea e causar embolia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de eletrocardiograma EEG
Os sintomas clínicos incluem falta de ar súbita, dor no peito, hemoptise e até choque e perda de consciência. Sinais de cianose, ritmo cardíaco acelerado ou arritmia, o segundo coração soa na área valvar pulmonar. A radiografia de tórax pode apresentar sombras escamosas em forma de cunha, que podem ser acompanhadas de derrame pleural. O eletrocardiograma mostrou onda P pulmonar e estirpe do ventrículo direito. Radiografia de tórax de raio X, sombras nodulares visíveis.
1, esfregaço de sangue: líquido amniótico formado pela veia femoral ou cânula da veia jugular para remover a veia cava ou sangue da veia cava superior 5 ~ 10ml, após centrifugação ou sedimentação do tubo estático, tomar as camadas superior e inferior para formar um espelho de mancha de esfregaço Verifique. A embolia do líquido amniótico pode ser diagnosticada encontrando cerdas, células epiteliais escamosas ou células adiposas.
2, verificação da disfunção da coagulação: indicadores diagnósticos DIC incluindo contagem de plaquetas ≤ 15 × 109 / L, fibrinogênio ≤ 160g / L, tempo de protrombina ≥ 15 segundos, teste de coagulação de protamina no plasma (teste 3P) positivo, Produtos de degradação de fibrina (FDP) ≥ 80 μg / ml e tempo de dissolução de euglobulina ≤ 120 min.
3, exame de imagem:
Exame radiológico de tórax em linha 1X, sinais visíveis de embolia pulmonar.
2 para exame de TC da cabeça quando ocorre infarto cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de embolia pulmonar pulmonar:
(a) tromboembolismo
O embolismo causado pela trombose é chamado de tromboembolismo e é o tipo mais comum de embolia. Por causa da fonte de tromboembolia, o tamanho do êmbolo e a localização da embolia, seu efeito no corpo também é diferente.
1. Embolia pulmonar: A maioria dos êmbolos de tromboembolismo pulmonar provém de veias profundas das extremidades inferiores, especialmente da veia ilíaca, veia femoral e veia ilíaca, e ocasionalmente da veia pélvica ou trombo da parede do coração direito. De acordo com o tamanho e o número de êmbolos, as consequências da embolização também são diferentes.1 A embolização pequena e média emboliza o pequeno ramo da artéria pulmonar, que é comum no lobo inferior do pulmão.Ela geralmente não causa sérias conseqüências porque o pulmão tem dupla circulação sanguínea, artéria pulmonar e Existem abundantes ramos anastomóticos entre as artérias brônquicas, e a circulação colateral pode desempenhar um papel substituto. Esses êmbolos podem ser dissolvidos ou usinados em cordões fibrosos. Se os pulmões apresentam congestão grave antes da embolização, a pressão interna da microcirculação é aumentada e o suprimento de sangue para a artéria brônquica é bloqueado, o que pode causar infarto hemorrágico do tecido pulmonar; 2 tromboembolismo grande, embolização do tronco ou grande ramo da artéria pulmonar; Embolia longa pode embolizar o tronco pulmonar esquerdo e direito, denominado embolia pulmonar, muitas vezes causando sérias conseqüências. O paciente pode ter dificuldade em respirar, cianose, choque ou até mesmo morte súbita.
O mecanismo de morte súbita é geralmente considerado como quando o tronco da artéria pulmonar ou o ramo grande é embolizado, a resistência interna da artéria pulmonar aumenta acentuadamente, resultando em insuficiência cardíaca direita aguda. 2 Estudos demonstram que a embolia pulmonar estimula o nervo vago, causando paralisia da artéria pulmonar, artéria coronária, brônquios e brônquios por reflexo nervoso, resultando em insuficiência cardíaca aguda aguda e asfixia; superfície tromboembólica de embolia pulmonar adere às plaquetas, liberando 5-HT E tromboxano A2, também pode causar paralisia dos vasos sanguíneos pulmonares.
2. Embolização arterial sistêmica: a maior parte do êmbolo vem do coração esquerdo (como expectoração da válvula cardíaca na endocardite bacteriana subaguda, trombo na parede atrial esquerda na estenose mitral, trombo na parede no infarto do miocárdio); Trombose na superfície de úlceras ateroscleróticas ou aneurismas da aorta, muito poucos êmbolos da veia cava podem entrar no coração esquerdo através do defeito do septo ventricular, e embolia cruzada ocorre. As principais partes da embolia arterial são as extremidades inferiores e o cérebro, podendo também afetar os intestinos, os rins e o baço. As consequências da embolização dependem da localização da embolização e da circulação colateral local, bem como da tolerância tecidual à isquemia. Quando a artéria embolizada não apresenta uma circulação colateral efetiva, pode causar infarto do tecido local.
(dois) embolia gordurosa
Refere-se ao aparecimento de gotículas de gordura no fluxo sanguíneo circulante obstruindo pequenos vasos sanguíneos, chamado embolia gordurosa. Os embolons são comuns em fraturas de ossos longos, contusões do tecido adiposo e lesões por esmagamento do fígado gorduroso.A ruptura de células adiposas libera gotículas lipídicas, que penetram na circulação sangüínea de vênulas rotas.
A embolia gordurosa é comum em órgãos como os pulmões e o cérebro. Êmbolos lipídicos com veia no coração direito para o pulmão, um êmbolo lipídico com diâmetro> 20μm causa embolização dos ramos da artéria pulmonar, arteríolas ou capilares, embolia lipídica com diâmetro <20μm pode passar através das veias pulmonares da parede alveolar para a esquerda O ramo da circulação do coração pode causar embolia de múltiplos órgãos por todo o corpo. O mais comum é o embolismo dos vasos sanguíneos cerebrais, causando edema cerebral e hemorragia puntiforme ao redor dos vasos sanguíneos. Gotículas lipídicas podem ser encontradas nos vasos sanguíneos sob o microscópio. Suas manifestações clínicas podem incluir início súbito de falta de ar, dispnéia e taquicardia após a lesão.
(3) embolia gasosa
Uma grande quantidade de ar entra rapidamente na circulação sanguínea ou o gás originalmente dissolvido no sangue é rapidamente liberado, formando uma bolha bloqueadora do sistema cardiovascular, chamada embolia aérea.
A embolia aérea é causada principalmente pela ruptura de lesão venosa, e o ar externo é causado pelo defeito venoso na corrente sanguínea. Tais como cirurgia de cabeça e pescoço, parede torácica e lesão pulmonar, infusão intravenosa de pressão positiva e pneumotórax artificial ou lesão pneumoperitoneal da veia, o ar pode ser inalado devido à pressão negativa na cavidade venosa, desde a lesão na veia.
As consequências do ar entrar na circulação sanguínea dependem da velocidade de entrada e da quantidade de gás. Uma pequena quantidade de gás entra no sangue e se dissolve no sangue sem embolia gasosa. Se uma grande quantidade de gás (> 100ml) penetra rapidamente na veia e o sangue flui para o coração direito, o ar e o sangue são mexidos pelo coração para formar um grande número de bolhas, o que torna o sangue uma espuma compressível, impedindo o retorno do sangue venoso. E a saída para a artéria pulmonar, causando sérios distúrbios circulatórios. Os pacientes podem ter dificuldade em respirar, cianose e morte súbita. Parte da bolha que entra no coração direito pode entrar na artéria pulmonar, bloquear o ramo da pequena artéria pulmonar, causando embolia gasosa da arteríola pulmonar. Pequenas bolhas também podem passar através de pequenos ramos da artéria pulmonar e capilares para o coração esquerdo, causando embolização de alguns órgãos da circulação sistêmica.
A doença descompressiva, também conhecida como doença do caixão e doença dos mergulhadores, é um tipo de embolia gasosa. Descompressão refere-se à entrada rápida do corpo humano de um ambiente de alta pressão para um ambiente normal ou de baixa pressão, de modo que os gases originalmente dissolvidos no sangue, tecido e tecido adiposo, incluindo oxigênio, dióxido de carbono e nitrogênio, rapidamente formem bolhas, mas oxigênio e dióxido de carbono podem ser redissolvidos. O fluido corporal é absorvido e o nitrogênio se dissolve lentamente no fluido corporal, causando muitas microbolhas ou se fundindo em grandes bolhas no sangue e nos tecidos, o que, por sua vez, causa embolia.
(quatro) embolia do líquido amniótico
A embolia do líquido amniótico é uma complicação rara e grave (1 / 50.000) no parto, com uma taxa de mortalidade muito alta. Durante o processo do parto, quando a membrana amniótica é rompida ou quebrada prematuramente, a placenta é descolada precocemente e o feto obstrui o canal do parto, devido à forte contração do útero, a pressão intrauterina é aumentada e o líquido amniótico pressionado ao seio venoso da parede uterina e entra no ramo da artéria pulmonar pela circulação sangüínea. A embolia do líquido amniótico ocorre em pequenas artérias e capilares. Uma pequena quantidade de líquido amniótico pode passar pelas artérias pulmonares dos pulmões para o coração esquerdo, causando embolização de pequenos vasos sangüíneos dos órgãos circulatórios sistêmicos. Ao microscópio, componentes do líquido amniótico, como epitélio escamoso queratinizado, pêlos fetais, sebo, mecônio e muco, foram observados nas pequenas artérias e capilares do pulmão. A doença é aguda e os pacientes geralmente apresentam dificuldade para respirar, cianose, choque e morte.
Embolia de líquido amniótico provoca obstrução mecânica aguda, além de circulação pulmonar.No líquido amniótico, metabólitos fetais entram na corrente sanguínea para causar choque anafilático e reflexo vasoespasmo.Além disso, o líquido amniótico tem um efeito semelhante a uma enzima semelhante à coagulação causando DIC, o que leva à morte do paciente.
(5) Outras embolia
A embolização das células tumorais pode ocorrer durante a metástase das células tumorais, pois ovos, bactérias ou massas fúngicas e outros corpos estranhos, como balas, podem entrar na circulação sanguínea e causar embolia.
Os sintomas clínicos incluem falta de ar súbita, dor no peito, hemoptise e até choque e perda de consciência. Sinais de cianose, ritmo cardíaco acelerado ou arritmia, o segundo coração soa na área valvar pulmonar. A radiografia de tórax pode apresentar sombras escamosas em forma de cunha, que podem ser acompanhadas de derrame pleural. O eletrocardiograma mostrou onda P pulmonar e estirpe do ventrículo direito.
