Deficiência de vitamina C
Introdução
Introdução O escorbuto é uma doença crônica causada pela falta de vitamina C em longo prazo (ácido ascórbico, ácido ascórbico), rara atualmente, mas nas áreas pastorais do norte onde faltam vegetais e frutas, ou nas áreas urbanas e rurais, a alimentação artificial é negligenciada. Especialmente em áreas remotas rurais, ainda é causado por alimentação inadequada. Se a mãe grávida tem uma nutrição adequada, a criança tem uma reserva de vitamina C adequada ao nascimento, e o conteúdo plasmático de vitamina C do sangue do cordão é 2 a 4 vezes maior que o plasma da mãe, então a incidência de bebês com menos de 3 meses é menor.
Patógeno
Causa
Ingestão insuficiente
Se a mãe grávida tem uma nutrição adequada, a criança tem uma reserva de vitamina C adequada ao nascimento, e o conteúdo plasmático de vitamina C do sangue do cordão é 2 a 4 vezes maior que o plasma da mãe, então a incidência de bebês com menos de 3 meses é menor. No entanto, se a dieta da mãe grávida não tiver vitamina C, o recém-nascido também pode sofrer de escorbuto. O leite humano normal contém cerca de 40-70 mg / L (4-7 mg / dl) de vitamina C, que pode atender às necessidades dos bebês comuns. O teor de vitamina C no leite humano é proporcional à quantidade de vitamina C na mãe lactante. Se a dieta da mãe lactante não tem vitamina C, o bebê pode sofrer de escorbuto. O leite animal fresco contém menos vitamina C do que o leite humano O conteúdo do leite é geralmente apenas 1/4 do leite humano.Depois de armazenamento, desinfecção e diluição, há poucos. Portanto, bebês alimentados com leite de vaca, leite de cabra ou leite em pó não fortificado, bolo de leite, massa, etc., se não suplementarem a vitamina C, frutas ou vegetais a tempo, são propensos ao escorbuto. O escorbuto em crianças mais velhas é causado pela falta de legumes frescos e frutas na dieta.
2. Necessidade de aumentar
Quando a taxa metabólica aumenta, a quantidade de vitamina C é aumentada. Quando o crescimento está ativo, o conteúdo de vitamina C do tecido do corpo é reduzido drasticamente. Bebês prematuros crescem mais e mais rápido, e a quantidade de vitamina C é relativamente maior que a de bebês normais, devendo ser suplementada mais. Quando febre, doenças infecciosas agudas ou crônicas, como diarréia, disenteria, pneumonia, tuberculose, etc., a quantidade de vitamina C é aumentada, como doença de longa duração, e não aumenta a ingestão de vitamina C, fácil de ser complicada pela gravidade do sangue ruim Mal.
3. Outros fatores
Tais como a ingestão a longo prazo de grandes quantidades de vitamina C, o seu catabolismo e aumento da excreção renal para reduzir a concentração de vitamina C no plasma. Se uma grande quantidade de vitamina C for interrompida, o escorbuto pode ocorrer. A longo prazo, o uso de grandes quantidades de vitamina C durante a gravidez, recém-nascidos ainda podem sofrer de escorbuto, mesmo que consumam quantidades regulares de vitamina C diariamente após o nascimento.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Vitamina C Vitamina C (VitC, Vc) Detecção de oligoelementos no corpo humano
O escorbuto típico tem sintomas óbvios e é mais fácil de diagnosticar. É difícil diagnosticar escorbuto precoce e recessivo devido à falta de sintomas específicos, e deve ser combinado com histórico alimentar e outros testes para análise abrangente.
1. Histórico alimentar e sintomas clínicos
Bebês alimentados artificialmente não são suplementados com suplementos de vitamina C, ou as mães que amamentam não têm vegetais frescos ou frutas, ou as mães que amamentam são usadas apenas para picles. A prevalência de escorbuto (3 a 18 meses), combinada com alguns dos sintomas inespecíficos e histórico de alimentação, pode fornecer pistas para o diagnóstico de escorbuto precoce. Se a doença progrediu para um determinado estágio ou fase avançada, ela pode ser diagnosticada de acordo com sintomas como membros inchados, pernas em forma de rã, gengivas e hemorragia submucosa.
2. inspeção por raio-X
O exame radiográfico dos ossos longos das extremidades é extremamente importante para o diagnóstico desta doença. Fazer radiografias dos joelhos, tornozelos e punhos pode fornecer uma base para o diagnóstico precoce do escorbuto, especialmente uma linha de esputo branca irregular e espessa (mostrando que a zona zonal temporária é espessada pelo acúmulo de cálcio), Um ponto preto com uma largura total ou um ponto preto em um ângulo lateral abaixo da linha sacral, ou um defeito triangular (mostrando graus variados de esparsidade óssea, uma fenda transparente ou ponto no filme de raios X) é a doença Funcionalidades Conforme a doença progride, as seguintes mudanças podem ser vistas:
1 O osso cortical é adelgaçado e a estrutura óssea trabecular é atrofiada, resultando em aumento da transparência da coluna vertebral, como vidro fosco;
2 O ponto esparso ou costura esparso acima mencionado é ampliado para se tornar uma faixa preta de largura total, que pode ser chamada de "faixa de escorbuto";
3 O centro dos osteófitos ossificados também é como um vidro fosco, cercado por uma linha branca distinta, e o mais denso perto do final da espinha dorsal;
4 Um pequeno esporão ósseo aparece na linha que conecta os dois lados da epífise à linha ilíaca espessada e, por causa de sua posição, é chamado de esporão lateral.
5 A sombra da hemorragia subperiosteal faz com que o osso longo afetado tenha a forma de um escorpião ou fusiforme, às vezes sangrando nas duas extremidades distais do osso longo, formando um haltere e seu contorno fica mais claro após o tratamento;
6 Em casos graves, pode haver separação e deslocamento da epífise e da coluna vertebral; 7 a extremidade anterior da costela é alargada e a ponta da costela é semelhante a uma placa em forma de língua, que é facilmente distinguida da extremidade em forma de taça da costela.
3. O que o laboratório vê: O teste de laboratório é muito menos útil no diagnóstico de escorbuto do que no exame de raio-x.
1 A concentração plasmática de vitamina C após o jejum é> 6mg / L (0,6mg / dl), o que pode excluir o escorbuto. No entanto, concentrações mais baixas não confirmam a presença de escorbuto, e o diagnóstico clínico muitas vezes não é paralelo às concentrações plasmáticas de vitamina C. Os espécimes devem ser medidos dentro de 48 horas após a coleta.
2 A camada de glóbulos brancos e plaquetas (a camada de sangue amarela do coágulo sanguíneo) que foi submetida a centrifugação pelo sangue tratado com ácido oxálico para determinar a concentração de ácido ascórbico é um método para confirmar a deficiência de vitamina C. A concentração normal é de 280 ~ 300mg / L (28 ~ 30mg / dl), quando seu conteúdo cai para zero, embora não haja sintomas clínicos, também mostra escorbuto recessivo.
3 Outro método melhor é o teste de tolerância, usando ácido ascórbico 20 mg / kg em salina fisiológica para fazer uma solução a 4%, injeção intravenosa. Por exemplo, após 4 horas, a quantidade de vitamina C na amostra de urina é> 15 mg / L (1,5 mg / dl), o que pode excluir o escorbuto.
4 Quando a vitamina C é deficiente, o conteúdo de vitamina C na urina é reduzido em 24 horas (o valor normal é 20-40 mg) Embora uma grande quantidade de vitamina C seja adicionada, o conteúdo de vitamina C na urina não pode ser normalizado, porque todos os tecidos do corpo precisam ser suplementados. A quantidade pode ser excretada pela urina até que o corpo inteiro tenha atingido a saturação e, após o aumento do conteúdo de sangue, o excesso de vitamina C seja excretado da urina. 5 Além disso, a urina de aminoácidos não específica é observada no escorbuto, mas o valor do aminoácido no sangue ainda é normal. O teste de carga de tirosina mostrou que os metabólitos excretados pelos bebês com escorbuto eram semelhantes àqueles excretados por bebês imaturos. O teste de fragilidade capilar pode ser negativo no escorbuto recessivo e o escorbuto positivo é positivo. O cálcio e o fósforo séricos estavam normais, a atividade da fosfatase alcalina diminuía e o valor diminuía, ao contrário do raquitismo ativo. No estágio tardio, há uma anemia óbvia, que geralmente é pequena e semelhante à célula.Quando o metabolismo do folato está comprometido, pode ocorrer anemia de grandes células.
4. Teste terapêutico: O tratamento do escorbuto com vitamina C tem efeitos especiais e pode ser usado para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de deficiência de vitamina C:
1. Inchaço e dor nos membros: deve ser diferenciado de artrite séptica, osteomielite, celulite e abscesso profundo. Essas doenças são mais comuns em membros unilaterais, e há vermelhidão e queimadura locais, sintomas sistêmicos, febre alta, envenenamento e aumento de glóbulos brancos, todos significativamente diferentes do escorbuto. A artrite reumatóide é rara em crianças menores de 2 a 3 anos e é migratória, e outros sintomas específicos e sinais de febre reumática podem ser identificados.
A hemorragia subperiosteal do escorbuto às vezes precisa ser diferenciada dos tumores, mas outros sintomas de escorbuto são fáceis de identificar com tumores.Se necessário, o exame de raios X e os testes de tratamento podem ser usados para confirmar o diagnóstico.
Os sintomas gerais e a sensibilidade esquelética da hiperplasia cortical infantil são algumas vezes semelhantes ao escorbuto, mas as lesões são mais comuns no estômago plano, como mandíbula, escápula, calvária e clavícula. Envolvimento facial freqüente, e às vezes envolvendo os membros, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e aumento da fosfatase alcalina sérica, ajudam a identificar. A idade de início é principalmente durante os 6 meses após o nascimento, e o escorbuto é mais de 6 meses depois. O curso da hiperplasia cortical é muito irregular, a duração é de várias semanas, os idosos são vários meses, às vezes recorrentes e geralmente curados. O exame de raios-X mostrou hiperplasia óssea e espessamento do córtex, que desapareceu após vários meses e não tinha comunhão com o escorbuto.
A idade de início da dor nos membros é diferente da do escorbuto, tem vermelhidão característica, coceira e dor intensa nas mãos, nos pés, na hipertensão, na sudorese e na vergonha e, em casos graves, os dedos das mãos e dos pés ficam pretos e até caem. Identificação de fácil e escorbuto (veja a seção de envenenamento da seção de envenenamento por mercúrio).
2. Falso escarro falso: deve ser diferenciado de polio, raquitismo, trauma, sífilis congênita, etc .: 1 poliomielite mostra paralisia flácida, sem inchaço e dor, e outros sintomas periféricos, muito diferentes do escorbuto; O raquitismo tem sinais especiais e achados radiológicos, 3 casos de trauma devem ter um histórico de lesão e lesões simétricas bilaterais são raras. O exame radiológico é muito significativo, 4 a sífilis congênita ocorre em lactentes menores de 4 meses, mães com fenótipo ou sífilis críptica, crianças com sinais específicos de sífilis congênita, testes sorológicos e radiografia de ossos longos Identificação.
3. Sintomas hemorrágicos: devem ser diferenciados de outros distúrbios hemorrágicos: 1 púrpura trombocitopênica, púrpura alérgica, hemofilia, etc. podem ser identificados de acordo com plaquetas, sangramento e tempo de coagulação e outros testes de coagulação e história familiar; 2 leucemia sangramento, Ao mesmo tempo, sangue e medula óssea têm suas alterações características; 3 meningite epidérmica epidérmica séptica tem sinais neurológicos e alterações do líquido cefalorraquidiano, e é fácil encontrar bactérias patogênicas da pele púrpura e líquido cefalorraquidiano, fácil de identificar; 4 hemorragia orbital e do globo ocular Quando proeminente, deve ser diferenciada do neuroblastoma e do tumor amarelo crônico, os dois últimos não apresentam outras características de escorbuto.5 Quando a gengiva está sangrando, quando é diferenciada de gengivite, esta é rara em lactentes, e suas gengivas são principalmente coradas e não acompanhadas. Existem outros sintomas de escorbuto.
