pH baixo no intestino delgado
Introdução
Introdução O fluido intestinal é secretado pelas glândulas do intestino delgado na mucosa do intestino delgado. É fracamente alcalino. A secreção diária de adultos é de cerca de 1 a 3L. O fluido intestinal é absorvido enquanto se segrega, e a troca desse líquido fornece um meio para a absorção de nutrientes no intestino delgado. Além de água e eletrólitos, o fluido intestinal contém muco, proteínas imunes e duas enzimas: enterocinase e amilase do intestino delgado. No passado, pensava-se que o fluido intestinal também continha várias outras enzimas digestivas, mas ficou provado que outras várias enzimas digestivas não são secreções da glândula do intestino delgado, mas existem nas células epiteliais intestinais do intestino delgado. São várias peptidases que decompõem polipeptídeos em aminoácidos e várias monossacarases que decompõem dissacarídeos em monossacarídeos. Esses nutrientes continuam a digerir os nutrientes à medida que são absorvidos pelas células epiteliais. À medida que as células epiteliais no topo das vilosidades caem, essas enzimas digestivas entram no fluido intestinal.
Patógeno
Causa
O baixo pH no intestino delgado faz com que certos ácidos biliares primários sejam insolúveis e a formação de micelas lipídicas seja reduzida, enquanto a última é necessária para a absorção de ácidos graxos e monoglicerídeos. Pacientes com gastrinoma podem apresentar má absorção de vitamina B12, que não está relacionada a fatores internos, embora a função da secreção gástrica seja normal, o baixo pH do intestino delgado afeta a função de fatores internos para promover a absorção da vitamina B12 no jejuno distal. Esta função é restaurada quando o pH é ajustado para 7. O pH baixo no intestino delgado é comum no gastrinoma.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
PH do ácido gástrico (pH) Determinação do pH (pH)
As manifestações clínicas do gastrinoma, especialmente gastrinoma primário, são indistinguíveis das úlceras comuns, mas existem algumas condições clínicas que podem sugerir o diagnóstico de gastrinoma: o segmento distal do duodeno; Múltiplas úlceras do trato digestivo; geralmente o tratamento da úlcera é ineficaz; recidiva rápida após a cirurgia da úlcera; pacientes com úlcera péptica e diarréia ou diarréia difícil de explicar; pacientes com história familiar típica de úlcera péptica; pacientes com paratireoides ou tumores da hipófise História ou história familiar relacionada; pacientes com úlcera péptica com cálculos urinários; úlcera péptica negativa para Helicobacter pylori sem história de antiinflamatórios não esteroidais; com alta secreção ácida gástrica ou alta gastrinemia ou ambos .
Inspeção de laboratório:
1. Determinação da secreção de ácido gástrico:
A maioria (79%) dos pacientes com gastrinoma tem uma taxa de secreção de ácido gástrico basal> 15 mmol / h e pode ser tão alta quanto 150 mmol / h. Algumas pessoas pensam que comparar a quantidade de secreção de ácido gástrico basal e a quantidade de secreção ácida gástrica após estimulação máxima é útil para o diagnóstico de gastrinoma, mas pacientes com úlceras comuns e até algumas pessoas normais às vezes têm alta taxa de secreção ácida e 1/2 a 2/3 de secreção gástrica. A secreção ácida basal de pacientes com tumores também é inferior a 60% da máxima secreção ácida, portanto seu valor ainda é questionável. Atualmente, muitas instituições médicas não usam mais essa tecnologia, e alguns outros métodos de diagnóstico basicamente substituíram esse teste.
2. Determinação da gastrina:
O método mais sensível e específico para detectar o gastrinoma é determinar a concentração sérica de gastrina. Em úlceras normais e indivíduos normais, o nível médio de gastrina sérica em jejum é de 50-60pg / ml (ou menos), o limite alto é de 100-150pg / ml, e o nível de gastrina sérica em jejum em pacientes com gastrinoma é frequentemente> 150pg. / ml, o nível médio está próximo de 1000pg / ml, às vezes até 450.000 pg / ml. Em pacientes com sintomas clínicos de úlcera péptica e alta secreção de ácido gástrico, quando a concentração de gastrina sérica em jejum é significativamente aumentada (> 1000pg / ml), o diagnóstico de gastrinoma pode ser estabelecido. Tem sido relatado que pacientes com gastrinoma devem ser altamente suspeitos de serem gastrinomas metastáticos quando o nível de gastrina sérica em jejum é> 1500pg / ml. Se você tem história de hipergastrinemia ou cálculos urinários, diarreia inexplicada, úlceras múltiplas ou suspeita de gastrinoma em pacientes com úlcera duodenal ou jejunal distal, eles devem ser testados. Níveis séricos de gastrina, este teste também deve ser realizado em pacientes com história familiar de doença endócrina, especialmente neoplasia endócrina tipo I múltipla, úlcera recorrente após a cirurgia e melhora dos sintomas de úlceras tratadas com drogas. Deve-se notar que algumas doenças que causam uma diminuição na secreção de ácido gástrico também podem causar um aumento na gastrina sérica, como a anemia perniciosa. Pacientes com anemia perniciosa são comparáveis à gastrina sérica em pacientes com gastrinomas, mas o pH do conteúdo gástrico em pacientes com anemia perniciosa não é menor que 6, mesmo sob estimulação máxima. A perfusão de ácido clorídrico a 0,1 mmol / L em doentes com anemia perniciosa pode reduzir os níveis séricos de gastrina para níveis aproximadamente normais, o que ajuda a diferenciar-se do gastrinoma.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de baixo pH no intestino delgado:
1. Úlcera péptica: A úlcera péptica é mais comum em uma única úlcera ou no estômago e no duodeno (úlcera complexa), e múltiplas úlceras no estômago ou no duodeno são relativamente raras. Gastrinoma deve ser altamente suspeito se:
(1) Úlcera ampola duodenal.
(2) A úlcera péptica ainda é ineficaz após doses convencionais de drogas antissecretoras e curso regular de tratamento.
(3) úlceras recaem rapidamente após o tratamento cirúrgico das úlceras.
(4) diarréia inexplicada.
(5) História pessoal ou familiar de tumores da paratireóide ou hipófise.
(6) Secreção significativamente significativa de ácido gástrico e hipergastrinemia.
2. Cancro gástrico: A semelhança entre esta doença e o gastrinoma é um tratamento médico deficiente e metástase intra-abdominal, mas o cancro gástrico raramente é combinado com úlcera duodenal, sem características elevadas de secreção de ácido gástrico e gastrina elevada, patologia da biópsia gastroscópica O exame histológico tem um valor diagnóstico diferencial.
As manifestações clínicas do gastrinoma, especialmente gastrinoma primário, são indistinguíveis das úlceras comuns, mas existem algumas condições clínicas que podem sugerir o diagnóstico de gastrinoma: o segmento distal do duodeno; Múltiplas úlceras do trato digestivo; geralmente o tratamento da úlcera é ineficaz; recidiva rápida após a cirurgia da úlcera; pacientes com úlcera péptica e diarréia ou diarréia difícil de explicar; pacientes com história familiar típica de úlcera péptica; pacientes com paratireoides ou tumores da hipófise História ou história familiar relacionada; pacientes com úlcera péptica com cálculos urinários; úlcera péptica negativa para Helicobacter pylori sem história de antiinflamatórios não esteroidais; com alta secreção de ácido gástrico ou alta gastrinemia ou ambos .
