Divertículo
Introdução
Introdução A diverticulose do trato digestivo refere-se ao abaulamento cístico local do trato digestivo, verdadeiro e falso. O primeiro refere-se a abaulamento de espessura total, o último apenas com mucosa e submucosa sem abaulamento da camada muscular, e a maior parte do divertículo protrai para fora do trato digestivo, e algumas protuberâncias na cavidade, chamada de expectoração. O divertículo múltiplo também é conhecido como diverticulose. A doença é vista em todo o trato digestivo, sendo o cólon o mais comum, seguido pelo duodeno, e o divertículo do estômago é o menos comum. A diverticulose com sintomas ou complicações é chamada de divertículo sintomático ou diverticulose e requer tratamento.
Patógeno
Causa
Como os vasos sangüíneos na parte superior do jejuno e no final do íleo são espessos, a camada muscular da parede intestinal é fraca nos vasos sanguíneos espessos, de modo que o divertículo é mais provável de ocorrer nessas partes, especialmente na parte superior do íleo. Além disso, a longo prazo a ingestão de alimentos com baixo teor de fibras, a pressão intestinal continua a aumentar, os idosos são propensos a perda de cabelo associada à fraqueza muscular intestinal. Embora a causa específica da formação do divertículo não seja conhecida, a maioria dos especialistas acredita que a pressão gerada pela excreção de pequenos pedaços de esterco duro de uma dieta pobre em fibras é a principal razão para sua formação. A alta pressão gerada pelo movimento anormal do cólon (possivelmente devido ao baixo teor de fibras na dieta) força o endotélio intestinal a penetrar nos pontos fracos da camada muscular extra-colonal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame gastrintestinal de tomografia computadorizada de hormônios do trato digestivo
(1) Exame de película plana abdominal: O exame de película simples abdominal de diverticulose simples é geralmente normal e, portanto, de pouco valor. Características da imagem da diverticulite: A rede de escavação é: o deslocamento ou estenose da parede intestinal, e a mucosa muda. No intestino proximal ou distal da lesão, múltiplos divertículos abdominais podem ser vistos na cavidade abdominal. Abscesso abdominal pode ser encontrado e múltiplos gases causados pela obstrução do cólon intestinal Nível líquido e intestinos flatulentos.
(2) Enema: o uso de tintura ou agente de contraste solúvel em água para enema de contraste é mais confiável para o diagnóstico de diverticulose assintomática do que para colonoscopia.O divertículo preenchido com divertículo é caracterizado por esferóides proeminentes da parede do cólon. A imagem do divertículo ainda pode ser vista após a alta, sem inflamação, o que pode mascarar o divertículo. Às vezes, a sala é virada ou acumulada nas fezes e é facilmente confundida com pólipos, portanto, deve ser observada e fotografada em várias direções.Depois do esvaziamento, o filme pode melhorar a precisão do diagnóstico.
B-ultra-som
O divertículo colônico é menos usado, mas tem as vantagens de nenhum dano, economia, conveniência, etc. É freqüentemente usado para drenagem de punção percutânea de abscesso extracolônico. A ultrassonografia B tem um grande efeito na identificação de massas e abscessos inflamatórios, e se o inchaço do intestino delgado e o abscesso são pequenos, o diagnóstico de ultrassonografia B é de pouco valor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico desta doença deve ser diferenciado da síndrome do intestino irritável, câncer de cólon, doença de Crohn e doenças geniturinárias. Vale a pena notar que um pequeno número de pacientes com diverticulum e síndrome do intestino irritável ou câncer de cólon pode coexistir.
1. Câncer de cólon O câncer de cólon tem mais semelhanças com diverticulose: a incidência aumenta com a idade, pode ocorrer em qualquer local do cólon, cólon sigmóide múltiplo, sintomas clínicos são semelhantes, como hábitos intestinais, alteração da dor abdominal baixa, pode causar obstrução Ou perfuração, o curso clínico é mais oculto. No entanto, a diverticulite é mais grave com dor abdominal, acompanhada de febre e leucocitose, hemorragia por câncer de cólon é sangue oculto positivo ou uma pequena quantidade de sangramento, enquanto hemorragia do divertículo pode ser sangramento pequeno, moderado ou maciço. Cerca de 20% dos pacientes com divertículo com pólipos ou tumores, Boulos et al relataram que 23% dos pacientes com diverticulum tinham pólipos do cólon, 8% dos pacientes com divertículo tinham tumores malignos do cólon, e enema de bário teve uma maior taxa de falsos positivos. Forde relatou que 11 dos 12 pacientes eram suspeitos de ter um tumor, e uma colonoscopia sigmóide excluiu o tumor maligno. A taxa de falso positivo do diagnóstico de enema de bário é de 10% a 20%. A taxa de falso positivo do diagnóstico de pólipos é de 22% a 35%, portanto, para as lesões do cólon esquerdo, a sigmoidoscopia é o método preferido de exame. 2. A diverticulite cecal apendicular ou diverticulite sigmóide no abdome inferior direito pode parecer semelhante aos sintomas de apendicite, mas a apendicite é mais comum que a diverticulite, e há muitas características de dor abdominal metastática. A dor precoce da diverticulite cecal é fixada na fossa axilar direita, não no umbigo ou na parte superior do abdômen, a dor não começa no umbigo ou na parte superior do abdome, é mais longa desde o início dos sintomas até a admissão (3 a 4 dias), vômitos raros, náuseas e A diarréia é mais comum. Se a apendicite não for descartada, é necessária uma exploração cirúrgica, e se a diverticulite for encontrada, ela geralmente é removida. Portanto, quando a dor no quadrante inferior direito é encontrada e a causa não é clara, uma tomografia computadorizada pode ser realizada para descartar a diverticulite. 3. Doença inflamatória intestinal A doença inflamatória colônica e a diverticulite podem ter dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes e febre. A colite ulcerativa é fácil de distinguir de diverticulite, a colite ulcerativa quase todos afetam o reto, de modo que a microscopia retal pode facilmente e com precisão afastar a colite ulcerativa. Sinusite, obstrução e abscesso podem ser formados tanto na diverticulite quanto na doença de Crohn Quando múltiplas lesões intraluminais e fístulas submucosas longitudinais são encontradas pela angiografia, a doença de Crohn é mais provável. Em pacientes idosos, a diverticulose e a doença de Crohn são mais difíceis de identificar quando o enema ou endoscopia está disponível para o diagnóstico adequado. 4. hemorragia gastrointestinal no divertículo e sangue, os sintomas são semelhantes ao sangramento da úlcera duodenal, como uma grande quantidade de sangue vermelho brilhante descarregado através do reto, muitas vezes acompanhada de choque hipovolêmico, deve ser cuidadosamente identificado a história médica, exame físico, sonda gástrica, gastroscopia A rede de escavação pode excluir a pesquisa de saúde do sangramento gastrointestinal superior. Displasia vascular congênita Telangiectasia de malformação arteriovenosa, doença vascular, etc. são a causa de hemorragia digestiva baixa. A diverticulose com hemorragia maciça, varredura por radionuclídeo e colonoscopia são úteis para o diagnóstico, mas a angiografia mesentérica seletiva é o teste mais confiável e mais diagnóstico para sangramento agudo, dependendo da angiografia, distribuição, derramamento de agente de contraste e A visualização do tubo intestinal determina a localização da lesão e distingue entre divertículos, tumor e malformações vasculares.
