úlcera péptica
Introdução
Introdução Úlceras gástricas e úlceras duodenais são geralmente referidas como úlceras pépticas, algumas vezes referidas como úlceras. O ácido estomacal (ácido clorídrico) e a pepsina (uma espécie de enzima) que originalmente digeriam alimentos digeriram a parede do estômago e a parede duodenal, danificando assim o tecido mucoso, que é a principal causa de úlcera péptica. As úlceras gástricas ocorrem em pessoas de meia-idade e idosas, e as úlceras duodenais são principalmente jovens e de meia-idade. Os homens têm uma proporção maior de úlceras pépticas do que as mulheres. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de drogas como bloqueadores de receptores H2 e agentes de proteção da mucosa gástrica que inibem fortemente a secreção de ácido gástrico, a taxa de mortalidade de úlcera péptica foi reduzida ano a ano. Em comparação com úlceras gástricas, há mais pessoas com úlcera duodenal, cerca de três vezes maior do que as úlceras gástricas. Nos últimos anos, o número de pessoas que sofrem de úlcera duodenal nas cidades aumentou. Em comparação com substâncias que contêm açúcar, como grãos comestíveis, a secreção de ácido gástrico aumenta quando a carne é ingerida. Quando o estado de hiperacidez persiste por muito tempo e se acumula no bulbo duodenal (a entrada para o duodeno), é fácil danificar a mucosa e causar úlcera duodenal. A parte do estômago propensa à ulceração pode ser dividida em duas partes: o corpo (2/3) e o piloro (o 1/3 inferior) A maioria das úlceras gástricas ocorre perto do estômago do seio pilórico. À medida que envelhece, a área propensa a ulceração irá gradualmente se aproximar do esôfago na parte superior do estômago. A maioria das úlceras duodenais ocorre no bulbo duodenal próximo ao estômago.
Patógeno
Causa
Estudos experimentais e clínicos recentes demonstraram que fatores como secreção excessiva de ácido gástrico, infecção por Helicobacter pylori e proteção da mucosa gástrica enfraquecida são as principais causas de úlcera péptica. Atraso de esvaziamento gástrico e refluxo biliar, o papel dos peptídeos gastrointestinais, fatores genéticos, fatores de drogas, fatores ambientais e fatores mentais estão todos relacionados à ocorrência de úlcera péptica.
1, secreção excessiva de ácido gástrico
O ácido clorídrico é o principal componente do suco gástrico, secretado pelas células parietais, regulado pelos nervos e fluidos corporais. Sabe-se que as células parietais contêm três receptores, a saber, receptores de hirstamina, receptores colinérgicos e receptores de gastrina, que recebem histamina, acetilcolina e secreção gástrica, respectivamente. Ativação do primo. Quando o receptor da superfie celular da superfie estligado pela substcia correspondente, o segundo mensageiro na cula activado, afectando, desse modo, a secreo do ido gtrico.
Na patogênese da úlcera duodenal, a secreção excessiva de ácido gástrico desempenha um papel importante. A quantidade de secreção basal de ácido gástrico (BAO) e secreção máxima (MAO) em pacientes com úlcera duodenal foi significativamente maior do que em pessoas normais, nunca ocorrendo úlcera duodenal em pessoas com pouca secreção de ácido gástrico ou secreção. Depois que o quimo entra no duodeno a partir do estômago, sob a estimulação do ácido gástrico e quimo, o pâncreas secreta uma grande quantidade de secreção pancreática, tripsina e colecistocinina.Além do muco secretório, a mucosa intestinal também libera hormônios como a alta intestinal. Glucagon, peptídeo intestinal (GIP), peptídeo intestinal vasoativo (VIP), que inibe a secreção de ácido gástrico e estimula a secreção de gastrina, portanto, quando a função de liberar esses hormônios na mucosa duodenal é reduzida, Pode causar aumento da secreção de gastrina e ácido gástrico, o que contribui para a formação de úlcera duodenal.
A natureza repetitiva e a longo prazo da úlcera gástrica, a natureza das complicações e a tendência das úlceras a se curar sob condições de ácido gástrico reduzido sugerem que a patogênese é semelhante à da úlcera duodenal. No entanto, BAO e MAO em pacientes com úlcera gástrica são semelhantes às pessoas normais, mesmo abaixo do normal, alguns medicamentos protetores da mucosa gástrica (não antiácidos) podem promover a cicatrização de úlceras sem reduzir o efeito do ácido gástrico, alguns danos à mucosa gástrica Drogas como a aspirina podem causar úlceras gástricas, e o fato de que animais experimentais continuam a sugar o muco da cavidade do estômago pode causar úlceras gástricas, etc., todos sugerem que a ocorrência de úlceras gástricas é causada pela parte local da mucosa gástrica. Devido à destruição da barreira protetora da mucosa gástrica, ela não é eficaz contra a erosão e a digestão do ácido gástrico e da pepsina, e ocorre a ulceração.
2, infecção por Helicobacter pylori
A infecção por HP é a principal causa de gastrite crônica e uma importante causa de úlcera péptica. Nas células epiteliais aderidas a HP, as microvilosidades foram reduzidas, as conexões célula a célula foram perdidas, as células inchadas, a superfície irregular, as partículas de muco intracelular esgotadas, vacuoladas e a adesão entre as bactérias e as células formou um pedículo pegajoso e uma estrutura superficial.
3, proteção da mucosa gástrica
Em circunstâncias normais, os fatores físicos e químicos de vários alimentos e a digestão do suco gástrico ácido não podem danificar a mucosa gástrica e causar formação de úlcera, pois a mucosa gástrica normal tem funções protetoras, incluindo secreção de muco, integridade da barreira mucosa gástrica e abundante sangue mucoso. Fluxo e regeneração de células epiteliais, etc.
Nem o muco nem o bicarbonato podem impedir que o epitélio gástrico seja danificado pelo ácido gástrico e pela pepsina sozinhos, e a combinação dos dois forma uma barreira eficaz. A formação deste gradiente depende da taxa de secreção alcalina e sua espessura através da camada de muco, que por sua vez depende da taxa na qual o muco renasce e se perde da superfície da célula epitelial para a cavidade do estômago. Se qualquer um ou mais dos fatores acima forem perturbados, o gradiente de pH será reduzido e a barreira protetora será destruída.
4, atraso de esvaziamento gástrico e refluxo biliar
Essa alteração degenerativa do antro gástrico e região pilórica durante a úlcera gástrica pode invalidar a contração do antro e afetar o avanço do quimo. O esvaziamento gástrico retardado pode ser um fator na patogênese da doença ulcerosa gástrica.
Certos componentes do conteúdo duodenal, como ácidos biliares e lisolecitina, podem danificar o epitélio gástrico. O conteúdo duodenal pode fluir de volta para o estômago e causar inflamação crônica da mucosa gástrica. A mucosa gástrica danificada é mais suscetível a danos por ácido e pepsina. Na úlcera gástrica, a concentração de conjugado de ácido biliar no suco gástrico em jejum é significativamente maior do que em controles normais, sugerindo que o refluxo biliar no estômago pode desempenhar um papel importante na patogênese da úlcera gástrica.
5, o papel dos peptídeos gastrointestinais
Sabe-se que muitos peptídeos gastrintestinais afetam a secreção de ácido gástrico, mas apenas estudos sobre a relação entre gastrina e úlcera péptica são mais comuns. O papel da gastrina na patogênese das úlceras pépticas não é claro.
6, fatores genéticos
Foi acordado que a ocorrência de úlcera péptica é geneticamente agradável, e que a úlcera gástrica e a úlcera duodenal são geneticamente independentes e irrelevantes. Na família de pacientes com úlcera gástrica, a incidência de úlcera gástrica é três vezes maior do que a de pessoas normais, na família de pacientes com úlcera duodenal, a úlcera duodenal é mais comum do que a úlcera gástrica.
7, fatores de drogas
Alguns analgésicos antipiréticos, drogas anticâncer, etc., como indometacina, fenilbutazona, aspirina, hormônio adrenocortical, fluorouracil, metotrexato, etc., foram classificados como fatores ulcerativos. Anti-inflamatórios não esteróides, como indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno, etc., também podem inibir a síntese de prostaglandinas em vários graus, o que, em teoria, pode produzir efeitos clínicos semelhantes aos da aspirina. Lixue et al., Têm um efeito semelhante à histamina, que pode aumentar a secreção de ácido gástrico, por isso tem o potencial de causar ulceração.
8. Fatores ambientais
Fumar pode estimular o aumento da secreção de ácido gástrico, o tabagismo a longo prazo não é propício para a cicatrização de úlceras e também pode causar recidiva. Os alimentos podem causar danos físico-químicos nas propriedades da mucosa gástrica. Comer demais ou comer irregularmente pode atrapalhar o ritmo da secreção gástrica. De acordo com observações clínicas, café, chá, bebidas alcoólicas, temperos condimentados, kimchi e outros alimentos, bem como alimentação parcial, muito rápida, muito quente, muito fria, comer em excesso e outros maus hábitos alimentares, podem estar relacionados à ocorrência desta doença.
9, fatores mentais
Segundo o modelo psicossocial-biomédico moderno, a úlcera péptica é uma das doenças psicossomáticas típicas. Fatores psicológicos podem afetar a secreção do suco gástrico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste sorológico Helicobacter pylori triagem direta de exame microscópico endoscopia indolor de Helicobacter pylori do teste de bloqueio do nervo vago de drogas
Endoscopia
Seja usando um fibroscópio ou um gastroscópio eletrônico, é o principal método para o diagnóstico de úlcera péptica. Sob visão direta endoscópica, a úlcera péptica geralmente tem uma forma arredondada, elíptica ou linear, bordas agudas, basicamente lisas, cobertas com revestimento cinza-branco ou amarelo-acinzentado, e a mucosa circundante é congestionada, edemaciada e levemente elevada.
2. Inspeção por refeição de bário por raios X
O principal raio-X da úlcera péptica é o escarro ou a sombra, que é causada pela suspensão da expectoração que preenche a parte deprimida da úlcera. Na vista frontal, a sombra é redonda ou oval e as bordas são perfeitas. Uma área circular translúcida é formada devido ao edema inflamatório ao redor da úlcera.
3. Detecção de infecção por HP
Os métodos de detecção da infecção por HP são divididos em quatro categorias: (1) exame direto de HP da mucosa gástrica, incluindo cultura bacteriana, esfregaço de tecido ou bactérias microscópicas de coloração de seção, 2 teste de urease, teste respiratório, teste de azoto ureico com suco gástrico, etc. Determinação da atividade da urease no estômago, 3 exame sorológico de anticorpos anti-HP, 4 determinação de HP-DNA usando a tecnologia de reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura bacteriana é o método mais confiável para diagnosticar a infecção por HP.
4. Análise do suco gástrico
A excreção média de ácido basal (BAO) de homens e mulheres normais foi de 2,5 e 1,3 mmol / h, respectivamente (0-6 mmol / h), e a média de BAO de pacientes com úlcera duodenal masculina e feminina foi de 5,0 e 3,0 mmol / h, respectivamente. . Quando BAO> 10mmol / h, a possibilidade de gastrinoma é frequentemente sugerida. Após a injecção de pentagastrina gasosa a 6 μg / kg, a potência máxima de ácido (MAO), a úlcera duodenal excede frequentemente 40 mmol / h. Devido aos resultados da análise do suco gástrico de várias doenças estomacais, a amplitude do ácido gástrico se sobrepõe a pessoas normais, e o diagnóstico da doença ulcerosa é apenas para referência.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Câncer gástrico
A identificação de úlceras gástricas benignas e úlceras malignas é muito importante, e a identificação das duas é por vezes difícil. As seguintes situações devem receber atenção especial: 1 pessoas de meia idade e idosas têm dor abdominal média alta, hemorragia ou anemia em um futuro próximo; 2 manifestações clínicas de pacientes com úlcera gástrica têm alterações óbvias ou tratamento anti-úlcera ineficaz; 3 patologia de biópsia de úlcera gástrica tem metaplasia intestinal ou atípica Hiperplasia. Clinicamente, os pacientes com úlcera gástrica devem ser tratados com medicamentos internos para acompanhamento regular após exame endoscópico e observação atenta até a cicatrização da úlcera.
2. gastrite crônica
A doença também tem desconforto ou dor abdominal superior crônica, e seus sintomas podem ser semelhantes à úlcera péptica, mas a periodicidade e o ritmo do ataque geralmente não são típicos. Gastroscopia é o principal método de identificação.
3. Neurose Gástrica
A doença pode ter desconforto abdominal superior, náusea e vômito, ou se assemelhar à úlcera péptica, mas freqüentemente acompanhada por sintomas neurológicos sistêmicos óbvios, alterações de humor estão intimamente relacionadas ao início. Nenhuma anormalidade óbvia foi encontrada na endoscopia e no exame radiográfico.
4. colelitíase colecistite
Mais comum em mulheres de meia-idade, muitas vezes intersticial, paroxística dor abdominal superior direita, muitas vezes irradiada para a área da escápula direita, pode ter cólica biliar, febre, icterícia, sinal de Murphy. Comer comida gordurosa pode muitas vezes ser induzida. B-ultra-som pode fazer um diagnóstico.
5. Gastrinoma
Esta doença também é conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison, com múltiplas úlceras refratárias ou úlceras atópicas, é fácil de recidivar após a gastrectomia subtotal e é freqüentemente acompanhada por diarréia e perda de peso óbvia. O pâncreas do paciente tem hiperplasia de células G tumorais ou de células G antrais gástricas, os níveis séricos de gastrina estão aumentados, o suco gástrico e a secreção de ácido gástrico estão significativamente aumentados.
6. dispepsia funcional
Os sintomas semelhantes à úlcera na dispepsia funcional se assemelham a úlceras pépticas, e sua identificação depende da endoscopia ou do exame radiográfico.
