bebê andando
Introdução
Introdução As crianças com tuberculose cedo da tuberculose têm um pé em seus pés e muitas vezes tropeçam. Depois do cansaço, começa a andar, especialmente à noite. Pode desaparecer após um curto intervalo ou depois da manhã da manhã seguinte.
Patógeno
Causa
A doença é causada principalmente pela infecção do Mycobacterium tuberculosis, e suas alterações patológicas são caracterizadas principalmente pelas seguintes características:
1 tuberculose sinovial simples: as lesões são limitadas à sinóvia, manifestada como congestão, edema, exsudação e hiperplasia de tecido fibroso.
2 tuberculose óssea simples: a lesão é limitada ao osso, pode ocorrer no côndilo femoral, também pode ocorrer na borda da metáfise do fêmur proximal.
3 Tuberculose total da articulação: desenvolvida a partir da tuberculose simples, caracterizada pela destruição da cartilagem articular. Se apenas parte da cartilagem é livre de necrose, é tuberculose articular total precoce, se toda a necrose da cartilagem articular, é tuberculose articular total tardia, neste momento há muitos destruição óssea grave, luxação patológica e assim por diante.
(1) Causas da doença
1. rota de infecção
80% a 90% dos pacientes com tuberculose, especialmente em casos de cavidade pulmonar, têm um grande número de bactérias. Portanto, cuspir não é uma medida importante para prevenir a propagação da tuberculose. Quando um paciente tosse ou espirra, pode contaminar o ar e também pode causar infecções respiratórias.
Infecções gastrointestinais são raras. A dieta é tratada por pasteurização a baixa temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecções gastrointestinais.
A tuberculose não pode passar por uma pele saudável e, quando está quebrada, pode causar infecção. É extremamente raro que ossos e articulações infectem diretamente a tuberculose, e a infecção intrauterina da tuberculose (tuberculose congênita) é extremamente rara.
2. Fatores locais que afetam o início
Do ponto de vista da predileção de tuberculose óssea e articular, a incidência dos seguintes fatores locais também é importante, além da infecção por bactérias patogênicas e reação corporal.
(1) fatores de tensão crônica: Um grande número de fatos clínicos provam que fraturas traumáticas, luxações ou entorses não estão localizadas na tuberculose, e que a tensão crônica ou lesão cumulativa tem uma certa relação com a formação da tuberculose.
(2) Fatores de fibras musculares: A tuberculose de fibras musculares derivadas do sangue é muito rara, mesmo em casos de tuberculoses miliares ou disseminados. Clinicamente, do ponto da tuberculose óssea, ossos longos, arco vertebral, asa umeral, escápula, etc., ricas em adesão muscular, raramente formam lesões, mas não há ou poucos músculos ligados ao corpo vertebral, calcâneo, ossos curtos e ossos longos das mãos e pés. As extremidades ósseas são mais propensas a formar lesões. Isso mostra que a fibra muscular não só tem sua própria resistência à tuberculose, mas também tem um certo efeito protetor no osso aderido.
(3) Fatores vasculares terminais: Além das grandes artérias nutridoras na espinha dorsal longa, há numerosos minúsculos vasos sanguíneos que passam através do epicárdio para o osso cortical, que coincidem com os pequenos ramos da artéria nutritiva, de modo que os vasos sangüíneos do osso cortical A circulação colateral é mais abundante. A artéria nutritiva tem um grande calibre, e a velocidade do fluxo sanguíneo é rápida, e o plug bacteriano não é fácil de permanecer nela. Mesmo que um pequeno número de bactérias permaneça no osso cortical, ele não causará embolia, e o trombo será facilmente eliminado sem causar doença. Ao contrário, a extremidade do osso é suprida pela artéria terminal de pequeno calibre e poucos ramos anastomóticos, e como a velocidade do fluxo sanguíneo é reduzida, o trombo permanece aqui facilmente para causar isquemia, embolia e formação de lesões.
Os ossos de ossos longos são visíveis, bem como a teoria de reticuloendotelial e imunologia.
3. Formação de lesões ósseas e articulares As lesões primárias da tuberculose são geralmente formadas durante a infância. Após a inalação ou ingestão de tuberculose no tecido, ele começa a se multiplicar sob condições favoráveis, causando inflamação exsudativa localmente. Neste momento, parte da tuberculose entra nos gânglios linfáticos próximos através dos vasos linfáticos, e depois entra na corrente sanguínea através dos gânglios linfáticos. As bactérias que entram na corrente sanguínea formam um grande número de êmbolos bacterianos que são distribuídos ao longo da corrente sanguínea até os tecidos por todo o corpo. A maioria deles foi eliminada, mas apenas alguns estavam se proliferando sob condições favoráveis para formar pequenas lesões. A maioria dessas pequenas lesões foi destruída e reparada sob a ação da reação corporal. Embora um pequeno número de pequenas lesões de tuberculose não tenha sido completamente eliminado, mas a lesão é envolvida por tecido fibroso, a lesão é estática. Posteriormente, com o aumento da idade, a redução da imunidade ou outros fatores desfavoráveis, esse estado latente de repouso de início rápido pode ser reativado dentro de meses, anos ou décadas após a ocorrência da lesão primária. Levante-se. As bactérias latentes da tuberculose se multiplicam rapidamente, e o tecido fibroso circundante é quebrado, de modo que a inflamação se expande ou invade novas áreas, formando uma lesão com sintomas locais e reações sistêmicas que podem ser detectadas. Esta é a lesão primária que forma as articulações dos ossos e articulações.
A tuberculose da articulação do quadril é a mesma que outra tuberculose óssea e articular, geralmente começando com uma lesão óssea primária perto da articulação. Esta lesão é uma lesão especial que ocorre no osso esponjoso ou no periósteo da articulação do osso pelo fluxo sanguíneo. Esta lesão é a causa da infecção articular e vários tipos de lesões. Pode ver-se que a tuberculose de união inicial é tuberculose de osso simples ou tuberculose sinovialny simples. A tuberculose óssea simples primária é responsável por mais de 90% de toda a tuberculose da articulação do quadril, sendo essa também a principal causa de tuberculose do quadril com patogênese especial. A formação de lesões ósseas primárias, o estágio inicial da formação, o tamanho e a extensão das lesões e a formação das partes estão relacionadas ao número de bactérias da TB, virulência, corpo físico e imunidade, anatomia local e características fisiológicas. Tenha um relacionamento próximo.
(dois) patogênese
Entre a tuberculose do quadril, a tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples são raras, e a maioria dos pacientes apresenta tuberculose articular total quando visitam o médico. O local mais comum é o acetábulo, o colo do fêmur é o segundo e a cabeça do fêmur é o menor.
A tuberculose sinovial simples tem poucos abscessos e menos formação de sinus. A tuberculose óssea simples forma abcessos mais comuns. O pus produzido pela tuberculose acetabular pode penetrar na cartilagem para baixo e invadir a articulação do quadril e se reunir nas nádegas para formar um abscesso do quadril.Ele também pode penetrar na parede interna da pélvis para dentro, formando um abscesso pélvico. O pus da tuberculose do colo femoral penetra no periósteo e na sinóvia do colo femoral, entra na articulação do quadril ou flui ao longo da cavidade medular do colo do fêmur para fora do grande trocânter ou coxa. O pus da tuberculose da cabeça femoral penetra a superfície da cartilagem cedo e invade a articulação do quadril. O abscesso tuberculoso tardio do quadril geralmente aparece no aspecto medial anterior da articulação, porque a cápsula articular é mais fraca e freqüentemente se comunica com o iliopsoas. Após o colapso do abscesso, o seio é formado, e cerca de 20% dos pacientes formaram um seio no momento da apresentação. Infecção mista a longo prazo pode ser secundária à osteomielite esclerosante crônica.
Na tuberculose sinovial simples ou tuberculose articular total precoce, a membrana sinovial que circunda o ligamento redondo também é edematosa, hiperêmica, hipertrófica e o ligamento redondo tardio é destruído e desaparece. Se o acetábulo, a cabeça do fêmur ou a cápsula articular estiver severamente danificada, a cabeça do fêmur freqüentemente tem luxação patológica, principalmente pós-luxação. Os músculos ao redor da tuberculose da articulação do quadril tardio ocorrem, porque os músculos do músculo adutor e do flexor do quadril são grandes, e a deformidade da adução de flexão geralmente ocorre.
Quando a articulação do quadril é severamente lesionada, e a lesão tende a ser estacionária, a articulação é fibrótica ou ossificada, e a articulação do quadril é frequentemente fixada na flexão, adução e rotação externa. Se a cabeça e o colo do fêmur forem destruídos, às vezes a atividade pseudo-articular pode ocorrer entre a extremidade superior do fêmur e o acetábulo.
A tuberculose da anca da criança tem um certo efeito no crescimento dos ossos nos membros afetados. Depois que a membrana sinovial simples e a tuberculose acetabular são curadas, a cabeça femoral pode ser aumentada, o colo femoral fica mais comprido, o ângulo seco do pescoço aumenta e a deformidade valgo do quadril é formada, podendo ser 0,5 a 2,5 cm maior que o membro sadio. Esta aceleração do crescimento é o resultado da inflamação que estimula a epífise do fêmur superior. A tuberculose da cabeça e pescoço femoral tem dois efeitos no crescimento do colo femoral: um é a estimulação do crescimento, mais comum nas lesões basais do colo femoral mais distante da placa tarsal do talo, a segunda é a inibição do crescimento, mais comum na cabeça e pescoço do tálus Parte da lesão Como a última lesão destrói diretamente a placa epifisária ou destrói o suprimento sanguíneo da placa epifisária, o desenvolvimento da cabeça e do colo femoral é frustrado, a cabeça femoral fica menor, o colo femoral fica mais curto, o quadril é invertido e o membro afetado é encurtado por 1 ~ 3 cm. Total tardia tuberculose conjunta é destruída, não só a extremidade superior do fêmur não pode crescer e desenvolver normalmente, porque o membro afetado não pode desempenhar a sua função normal, o crescimento e desenvolvimento de outros ossos do membro inferior também são afetados, o que pode causar encurtamento mais grave. Pode ser tanto quanto 10cm ou mais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
MRI óssea e articular
Primeiro, os sintomas:
1. Sintomas e sinais
(1) Características da idade: As características da idade da tuberculose do quadril são mais evidentes do que outras tuberculose articular (como a tuberculose articular do joelho). A doença é mais comum em crianças e adolescentes e 60% dos pacientes têm menos de 10 anos de idade. Os pacientes adultos, principalmente na infância, sofreram de doenças devido à diminuição da imunidade ou a outros fatores desfavoráveis.
(2) sintomas de intoxicação sistêmica: os pacientes geralmente apresentam perda de apetite, perda de peso, fraqueza geral, deterioração do temperamento e febre baixa, sudorese noturna e outros sintomas. As crianças costumam ter algum tipo de excitação, facilidade em chorar, pouco sono e até o comportamento se torna menos intenso e fácil de fatigar. Neste momento, deve-se atentar para a ocorrência de linfadenite, e a linfadenopatia inguinal tem um certo significado. Esse sintoma pode ocorrer muito cedo, mas pode não ser possível quando os sintomas da tuberculose do quadril são muito evidentes.
(3) Dor e sensibilidade: a incidência geral é fraca, a dor no quadril mais precoce é leve, a atividade é agravada e o restante é aliviado, muitas vezes acompanhado de fraqueza ou sensação de peso do membro inferior afetado. Ocasionalmente, um pequeno número de pacientes tem um início rápido e a dor no quadril é mais grave. A capacidade das crianças de localizar a dor é baixa, muitas vezes com queixas de dor na articulação do joelho e menos na articulação do quadril. Às vezes eu chorava à noite e nem sequer me atrevia a dormir. Um médico experiente, neste momento pressionando a cabeça femoral e o colo do fêmur, pode ser acompanhado por dor localizada localizada. No futuro, esse tipo de atividade é pesada, e as características dolorosas do repouso podem ser repetidas, mas o período intermitente é gradualmente encurtado e se desenvolve em dor persistente. Devido à destruição da cartilagem na articulação, o pus da lesão entra diretamente na cavidade articular, causando dor excessiva e causando dor severa.É frequentemente aliviada com o uso de petidina (dolamina). Neste momento, a dor foi fixada no quadril, e o paciente não se atreveu a virar ou se recusar a se mover. A sensibilidade de toda a articulação ao toque e à compressão é significativamente aumentada. Quando a lesão é atrasada, o período de melhora, ou a pressão intra-articular é reduzida após a quebra do abscesso, a dor diminui gradualmente ou até desaparece completamente.
(4) Minhang: Um pouco de agachamento ocorre mais freqüentemente com dor, ou é descoberto pelos pais cuidadosamente. Crianças precocemente doentes têm que andar por aí e muitas vezes tropeçam. Depois do cansaço, começa a andar, especialmente à noite. Pode desaparecer após um curto intervalo ou depois da manhã da manhã seguinte. Neste momento, muitas vezes é confundido com "entorse" e pouca atenção. Nos adultos, os sintomas mais precoces são, na sua maioria, fracos nos membros inferiores. Quando a dor ocorre, o paciente se recusa a usar o peso do membro afetado para agravar a claudicação. Mais tarde, com o desenvolvimento da doença, o claudicante aumentou gradualmente e até perdeu a capacidade de andar completamente. Pacientes com tuberculose óssea simples eram mais leves, e aqueles com tuberculose sinovial simples eram ligeiramente mais pesados.
(5) atrofia muscular: A atrofia muscular do membro afetado é outra característica da tuberculose do quadril. Devido à distrofia muscular e à atrofia por desuso, a tensão ao redor da articulação do quadril e dos músculos dos membros é reduzida, e o volume do músculo é gradualmente reduzido. Medições precoces podem ser encontradas nos casos posteriores, a olho nu também pode ver a perda de peso do corpo inteiro, especialmente o quadríceps. Nesse momento, a atrofia dos músculos glúteos também é óbvia, o lado afetado das nádegas é fino e as dobras glúteas são achatadas e caídas. Os sintomas de espessamento do tecido subcutâneo do membro afetado e espessamento das rugas da pele também têm certo significado. Na fase tardia da tuberculose do quadril, atrofia muscular significativa e distúrbios nutricionais ocorreram nas coxas, panturrilhas e tendões das extremidades inferiores.
(6) Inchaço, abcesso ou formação de seios: os pacientes iniciais têm inchaço das articulações, mas não é fácil de ser detectado devido à hipertrofia do músculo do quadril. Se houver inchaço mais óbvio no quadril, está provado que a alteração da inflamação tuberculosa é significativamente aumentada. Este inchaço não é tanto devido à exsudação, mas sim devido ao espessamento da cápsula articular e edema dos tecidos moles ao redor da articulação. Portanto, neste momento, quando a cápsula articular é punção e sucção, pode não haver nada. Claro, sob certas circunstâncias (como infecções mistas, etc.) também pode ser causada por abcessos. A característica inicial desse inchaço é que as dobras da virilha gradualmente desaparecem, e as coxas superiores são em forma de fuso e atraem atenção, especialmente se comparadas com a parte inferior da coxa severamente atrofiada. Quando as articulações estão significativamente inchadas, a cor da pele também muda, ou pálida, ou hematomas com varizes superficiais. Às vezes, a cor da pele fica vermelha e tensa, a temperatura local aumenta e a sensibilidade é aumentada. Esse fenômeno geralmente indica uma disseminação de inflamação ou formação de abscesso. Segundo as estatísticas, a formação de abscessos na tuberculose da articulação do quadril é de 1 a 2 vezes mais do que na articulação do joelho. Um abscesso do quadril tem uma protuberância irregular ou uma massa difusa que é flutuante. O local mais comum de abscesso é a frente do grande trocanter, a parte lateral anterior da coxa. Ocorre nas nádegas, bem como nas áreas da virilha anterior e inferior da virilha. Em alguns casos, o abscesso pode ser encontrado na profundidade da axila ipsilateral.
O seio é formado por um abscesso, que pode estar em locais diferentes, às vezes longe da articulação. Se a lesão estiver em andamento, o óstio sinusal pode não fechar por muito tempo ou pode ocorrer após o fechamento. Algumas das vias sinusais estão em uma forma de tubo único, enquanto outras estão na forma de "buracos de série". Eles são ramificados e têm tráfego, mas as aberturas são principalmente um. Os pacientes a longo prazo são marcados e pigmentados.
A característica de pus descarregada do abscesso através do seio é o chamado "farelo de arroz defumado", fino e cinzento, muitas vezes misturado com material semelhante a queijo ou osso morto. Quando há uma infecção mista, o pus mais espesso pode ser descartado e, se infectado por bactérias deteriorantes, o cheiro é muito grande.
(7) Atividade limitada do quadril: A manifestação mais precoce de uma determinada atividade é levemente limitada, portanto deve ser comparada com o lado sadio durante o exame. É comum ter atividades limitadas de abdução e superextensão, que só são encontradas durante os exames clínicos.
No futuro processo de desenvolvimento, por um lado, devido ao efeito protetor da própria articulação doente, por outro lado, devido ao colapso reflexo do músculo ligado à articulação, além da limitação adicional de abdução e superextensão, várias atividades ocorrerão. Restrito, e muitas vezes leva a uma posição de forçar em um estado quase inativo. As articulações em casos avançados são frequentemente incompletas, por isso os pacientes geralmente precisam usar muletas.
(8) Malformação: Não há malformação no estágio inicial da doença, a criança freqüentemente vê um ligeiro aumento no membro afetado, porque as alterações inflamatórias (aumento do suprimento de sangue) estimulam o crescimento ósseo. Após o desenvolvimento posterior da tuberculose do quadril, a contratura muscular gradual pode causar a posição deformada do membro afetado - a leve flexão, abdução e rotação externa da coxa.É claro que essa posição também é rara: depois da flexão da coxa e mais Torna-se uma rotação interna aditiva e uma deformidade encurtada. A contratura muscular de flexão e adução é uma característica típica da tuberculose do quadril. Neste momento, a pélvis é inclinada e pode ocorrer lordose lombar ou escoliose. Neste momento, o escore de Thomas foi considerado positivo. Contraturas musculares dolorosas e deformidades nos membros aumentam a dor do paciente. É claro que, se combinado com a luxação patológica da articulação, além da flexão e adução do membro afetado, pode-se observar grande elevação do trocânter, encurtamento do membro e outras deformidades.
2. desempenho de raios-X
O exame radiográfico é muito importante para a tuberculose da articulação do quadril, especialmente o diagnóstico precoce. Algumas crianças obtêm resultados positivos quando seus pais dizem que têm "cal" ou "amor para baixo". No entanto, é necessário comparar as articulações do quadril em ambos os lados e ler cuidadosamente o filme para encontrar uma leve alteração patológica.
(1) Tuberculose sinovial simples:
1 O lado afetado tem mais pélvis para frente, então o lado afetado é menor.
2 O acetábulo afetado e o crânio do fêmur estão soltos, o osso trabecular se torna mais fino e o osso cortical se torna mais fino. A osteoporose infantil é mais uniforme e os adultos apresentam sombras inconsistentes. Às vezes, as crianças podem encontrar uma leve alteração de forma na cabeça femoral do lado afetado.
3 alterações do intervalo articular: A princípio, há frequentemente um alargamento, provavelmente devido a edema sinovial e derrame articular. Mais tarde, o espaço da articulação é estreitado, principalmente nas partes superior e externa, e é na maior parte desigual.
4 inchaço da cápsula articular do lado afetado: a imagem translúcida da camada adiposa externa da cápsula articular pode ser vista claramente aumentada, e o abaulamento lateral é afastado da articulação, dando uma sensação completa.
(2) Tuberculose óssea simples: Como a posição da articulação do quadril é relativamente profunda, sua relação anatômica local também é complicada, de modo que suas alterações ósseas anteriores não são fáceis de serem encontradas, especialmente aquelas com lesões menores. Observada nas radiografias, muitas vezes é uma lesão antiga com danos mais significativos e contendo ossos mortos, principalmente quando a lesão está na borda. O processo atual é, em primeiro lugar, uma área localizada de osteoporose, que gradualmente se torna mais espessa e endurecida e depois aparece como ossos mortos. Tem sido relatado que as lesões acetabulares estão principalmente no osso do quadril, e a maioria delas ainda está no meio, e os lados lateral e medial são relativamente raros. As lesões nos locais central, medial e lateral constituem um grupo das chamadas lesões acetabulares superiores. Essas lesões são as mais comuns e com maior probabilidade de invadir as articulações. As lesões do colo do fêmur foram responsáveis por cerca de 30% de todas as lesões, sendo que o colo do fêmur e o acetábulo representaram 5% a 10% das lesões. Às vezes sem sintomas clínicos óbvios. Exames de raios-X freqüentemente também inesperadamente encontram a área da lesão. Portanto, a verdadeira taxa de incidência pode ser maior que a estatística clínica.
(3) Tuberculose articular total precoce: As características radiológicas da tuberculose articular total precoce da tuberculose sinovial ou da tuberculose óssea são: extensa gama de osteoporose e até a parte superior da diáfise femoral é afetada. Destruição localizada óssea da cabeça femoral ou borda acetabular é mais pronunciada e progressiva destruição. Embora esse dano tenha atingido a articulação, a maior parte da placa óssea subcondral ainda está intacta. Alterações periosteais geralmente não ocorrem. Evidentemente, estenose significativa do espaço articular também pode ser observada. Ao mesmo tempo, também existem cápsulas articulares e poros fechados.
(4) Tuberculose articular tardia: a destruição desse período é agravada, a superfície da cartilagem é livre e a cartilagem é completamente invadida. Portanto, o contorno da junta no filme de raios X é borrado ou até mesmo completamente desaparecido. Neste momento, só é possível distinguir a fonte da extensão do dano. Quando a lesão continua a se desenvolver, quando o dano articular é muito grave, a fonte não pode ser distinguida.
Neste momento, a luxação patológica ou deformidade é frequentemente combinada, e alguns até mesmo a cabeça e pescoço femoral desaparecem, alguns formam rigidez óssea ou fibrosa, e alguns têm sinais de osteomielite esclerosante devido a infecção mista. Na fase estacionária tardia, as bordas da destruição óssea mostram um contorno claro, especialmente na área acetabular. Gradualmente, a osteoporose é aliviada, o endurecimento da borda óssea é agravado, mas a zona de destruição óssea residual é mais pronunciada.
O exame radiológico pode, às vezes, encontrar abscessos residuais e sombras de calcificação no tecido mole, o que tem importância importante no diagnóstico diferencial.
Em segundo lugar, o diagnóstico:
Para o diagnóstico de tuberculose da articulação do quadril, geralmente não é difícil confiar na história, sintomas, sinais e achados radiográficos. Mas o diagnóstico precoce dos casos iniciais não é muito fácil. Portanto, os primeiros sintomas do paciente e alguns sinais insignificantes devem ser de grande preocupação para os médicos. Caso contrário, as conseqüências do diagnóstico errado para os pacientes não são tão terríveis quanto a "morte", mas a dor ao longo da vida é muito ruim.
Apenas os pontos-chave no exame clínico e na análise diagnóstica serão ligeiramente repetidos aqui. Saiba mais sobre seu histórico médico. Primeiramente, compreender o tempo de início, o desempenho da doença, a relação com o trauma e outras doenças, e a história de exposição à tuberculose. Então entenda as complicações e tratamento médico passado e diagnóstico dos resultados do tratamento. Esta informação irá estabelecer as bases para o seu diagnóstico correto.
O exame cuidadoso e abrangente do paciente é um pré-requisito para um diagnóstico correto e um pré-requisito para o tratamento adequado. Então, a partir do momento em que você vê o paciente, você deve prestar atenção à sua postura, postura e comportamento geral. O paciente é então retirado da roupa para um exame nu. Deste modo, que deformidade, inchaço, atrofia muscular, disfunção e a cor e cicatriz dos membros podem ser óbvios e, às vezes, a colheita "à primeira vista" pode ser alcançada. É melhor realizar verificações de posição em pé e deitada separadamente, se as condições permitirem.
É importante verificar passivamente a amplitude de movimento da articulação do quadril. Por causa de sua atividade rotacional, as barreiras e a dor são uma das características iniciais da doença da articulação do quadril. Para ser preciso, deve ser um controle frente e verso ou um exame simultâneo. A contratura muscular é uma característica do desenvolvimento inicial da tuberculose da articulação do quadril, portanto, deve-se prestar atenção ao exame da superextensão do quadril. Quando a doença progride e a contratura se torna aparente, o sinal de Thomas é positivo.
Nos estágios posteriores da doença, devido a alterações anatômicas nas articulações, suas atividades em todas as direções são intratáveis. A extensão da limitação da articulação é melhor determinada pela medição. As expressões das palavras “suave” e “óbvio” não são suficientemente precisas.
O exame radiográfico é um complemento necessário e não pode ser entendido como um meio de determinar a significância diagnóstica e ignorar os outros. Também é necessário saber que as alterações nos sinais de raios-X tendem a ser posteriores às mudanças clínicas, de modo que a tuberculose não pode ser completamente negada antes que os recursos de raios-X estejam disponíveis. Em um paciente, o médico só decidiu diagnosticar a tuberculose depois de ver a destruição completa da cabeça femoral no filme de raios-X, atrasando o tratamento.
No exame de raios X, a posição da projeção é mais importante, e freqüentemente há uma posição positiva sem uma posição lateral, e um lado não tem lado contralateral. Idealmente, deve incluir uma articulação do quadril bilateral e ser um filme de raios X totalmente simétrico. Às vezes, a fim de encontrar pequenas lesões, projeções laterais ou oblíquas devem ser realizadas. O significado da tomografia precisa ser mais explorado.
No diagnóstico, para os pacientes iniciais, quando o diagnóstico é realmente difícil, a exploração cirúrgica pode ser cuidadosamente selecionada, e o exame anatomopatológico deve ser realizado ao mesmo tempo, não sendo adequado esperar muito tempo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para distinguir de pé torto congênito. Pé torto congênita é uma deformidade congênita comum do pé, a taxa de incidência é de cerca de 0,1%, mais homens do que mulheres, masculino: feminino é de 2: 1, início unilateral é ligeiramente superior ao bilateral. É caracterizada por flexão plantar severa, adução do antepé e plantar para dentro. A partir do efeito terapêutico, o pé torto congênito pode ser dividido em um tipo macio e um tipo rígido. A deformidade suave é mais clara e a manipulação é mais fácil. A deformidade rígida é mais pesada e a técnica é difícil de corrigir. A deformidade da criança não tratada aumentará gradualmente, a marcha é anormal ao andar e a borda lateral do pé parece paralisada. Os músculos ipsilaterais da panturrilha estavam significativamente atrofiados no lado sadio. Além disso, outros tecidos moles associados a deformidades do pé, como ligamentos, músculos, fáscias, tendões e displasia neurovascular. Quando a deformidade é grave, as lesões são extensas, não apenas o desenvolvimento retrógrado, o encolhimento, mas também a atrofia dos músculos da panturrilha e a rotação interna do úmero.
